Fiebre rickettsial de Astrakhan: causas, síntomas, diagnóstico, tratamiento

Astrakhan fiebre rickettsias (sinónimos: Astrakhan fiebre manchada, fiebre Astrakhan, fiebre manchada tick Astrakhan) - rickettsiosis del grupo fiebre manchada, garrapata Rhipicephalus pumilio transmisible y caracterizado por curso benigno, la presencia de primaria afecta, fiebre, sarpullido irregular-papular.

Código ICD-10

A77.8. Otras fiebres manchadas.

Epidemiología de la fiebre rickettsial de Astrakhan

El principal factor de importancia epidemiológica en el brote de la fiebre por rickettsias Astracán - una constante y bastante extensas perros sorprendidos garrapata Rhipicephalus pumilio - el depósito principal y portador de Rickettsia. Mite sorprendido no sólo por los perros callejeros, pero los animales mantenidos con correa, y perros de guardia, no dejando el patio. El daño significativo a los ácaros de R. Pumilio se encuentra en animales salvajes (p. Ej., Erizos, liebres). Desde los perros, desde la superficie del suelo y las plantas, los ácaros pueden arrastrarse hasta los humanos. Las garrapatas se distribuyen de forma desigual en la región, dependiendo del clima, el terreno, el tamaño y la naturaleza de prokormiteley asentamiento :. Erizos, liebres, etc. Hace algunas décadas la garrapata R. Pumilio rara vez se encuentran en la granja y los animales domésticos, a pesar de que el número de la fauna afectada, y en la medida de sus zakleschovannosti El Caspio Norte estaba alto. Cuando el impacto humano (condensado de desarrollo Astrakhanskoye industrial, construcción y puesta en servicio de dos colas planta de condensado inactiva foco natural de una rickettsiosis previamente desconocido convertido en sintomática en la fiebre semillero natural de anthropurgic Astracán rickettsias.

Las garrapatas retienen rickettsia de por vida y las transmiten transováricamente. Una persona se infecta cuando se chupa la garrapata. Es posible contaminar la ruta de contacto frotando la hemolinfa del ácaro aplastado, su ninfa o larva en la piel dañada, las membranas mucosas de los ojos, la nariz o la suspensión de aerosol. La susceptibilidad natural a la fiebre rickettsial de Astrakhan es de edad avanzada. Los residentes de las zonas rurales de la región de Astrakhan son más propensos a sufrir: adultos en edad de trabajar y ancianos (que trabajan en huertos, casas de campo, agricultura), niños en edad preescolar y primaria (más contacto con animales domésticos). Enfermedades estacionales: abril-octubre con una incidencia máxima en julio-agosto, que se asocia con un aumento en este momento del número de ácaros, principalmente sus formas juveniles (ninfas, larvas). La incidencia de la fiebre rickettsial de Astrakhan también es evidente en las regiones adyacentes a la región de Astrakhan, en particular en Kazajstán. Los casos de fiebre rickettsial de Astrakhan se observan entre aquellos que han vacacionado en la región de Astrakhan después de su partida.

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¿Qué causa la fiebre rickettsial de Astrakhan?

La fiebre rickettsial de Astrakhan es causada por Rickettsia conori, var. Casp., sobre propiedades morfológicas y tintorales que no difieren de otros representantes del grupo de agentes causantes de fiebres manchadas. Rickettsia parasita en el citoplasma. Como se muestra por microscopía electrónica, la longitud de la rickettsia es de 0,8-1 μm, la célula está rodeada por dos membranas de triple capa. Cultivado en cultivo de tejidos, así como en el saco vitelino del embrión de pollo en desarrollo y en las células mesoteliales afectadas de animales de laboratorio (hámsters dorados). Un análisis detallado de las características genético-moleculares de la rickettsia que causa la fiebre rickettsial del astracán les permite diferenciarlas de otros patógenos de la rickettsiosis del grupo CPL.

La patogenia de la fiebre rickettsial de Astrakhan

En el sitio de succión de la garrapata, el patógeno comienza a multiplicarse y se forma el afecto primario. Luego, las rickettsias penetran en los ganglios linfáticos regionales, donde también reciben una reproducción acompañada de una reacción inflamatoria. La siguiente etapa es la rickettsiaemia y la toxinemia, que son la base de la patogenia de la fiebre rickettsial de Astrakhan. Morfológicamente, en el afecto primario se observan lesiones necróticas de la epidermis, microabscesos neutrófilos de la capa papilar de la piel. Desarrolla vasculitis aguda de vasos de diferentes diámetros con hinchazón pronunciada del endotelio, en lugares con necrosis fibrinoide, destrucción del marco elástico, hinchazón de las fibras de colágeno de la dermis. Hay lúmenes agrandados de vasos, parte de los vasos contiene trombos. La vasculitis primero tiene un carácter local, dentro del afecto primario, y con el desarrollo de rickettsiaemia toma un carácter generalizado. Los vasos del lecho microcirculatorio se ven principalmente afectados: capilares, arteriolas y vénulas. Desarrollado trombovascular diseminado.

Los elementos hemorrágicos son causados por hemorragias de diapedesis perivascular. Al comienzo de la recuperación en la epidermis, comienza la proliferación de queratocitos basales; la hiperpigmentación se desarrolla como resultado de la descomposición de los glóbulos rojos, la hemoglobina; infiltración e hinchazón del endotelio; disminución; las células del músculo liso de la pared del vaso proliferan; La hinchazón fibrinoidea de las fibras de colágeno y el edema dérmico desaparecen gradualmente.

Rickettsia se disemina en diversos órganos parenquimatosos, que se manifiesta clínicamente por un aumento en el hígado, el bazo y los cambios en los pulmones.

Síntomas de la fiebre rickettsial de Astrakhan

Hay cuatro periodos de la enfermedad:

• incubación;
• inicial;
• el calor;
• Reconvalscencia

La fiebre rickettsial de Astrakhan tiene un período de incubación que varía de 2 días a 1 mes.

Los primeros síntomas de la fiebre rickettsial de Astrakhan son un efecto primario en el sitio de succión de la garrapata. La frecuencia y la duración de los síntomas individuales en pacientes con fiebre rickettsial de Astrakhan

Síntoma	Número de pacientes,%	Duración de la preservación de los síntomas, días
Fiebre	100	9-18
Debilidades	95.8	12º
Dolor de cabeza	88.5	10
Mareos	33 9	Séptimo
Insomnio	37 5	Séptimo
Conjuntivitis	42.7	Séptimo
Sclerite	45.8	Séptimo
Hiperemia de la faringe	70.8	Octavo
Hemorragias en las membranas mucosas	151	6.5.
Erupción hemorrágica	41.7	11mo
La erupción es manchada-rosada-papular	100	13th
Erupción con pigmentación persistente	59.9	11.5
Localización de la erupción: manos	98.9	12º
Pies	100	11mo
Torso	100	11mo
Cara	39 1	11mo
Suelas	43.2	10
Palmas	34.9	11mo
Agrandamiento de los ganglios linfáticos	15.6	Séptimo

La fiebre rickettsial de Astrakhan tiene un inicio agudo, la enfermedad comienza con la aparición de fiebre. La mitad de los pacientes con fiebre son precedidos por la aparición del afecto primario. En la mayoría de los casos, se localiza en las extremidades inferiores, algo menos a menudo, en el tronco y en casos aislados, en el cuello, la cabeza, las manos y el pene. Afecto primario predominantemente simple, de vez en cuando observar dos elementos. La formación del afecto primario no se acompaña de sensaciones subjetivas, pero en el día de su aparición a veces se observa un leve picor y dolor. El afecto primario se ve como una mancha rosa, a veces en una base elevada, de 5 a 15 mm de diámetro. En la parte central del punto aparece una erosión puntual que se cubre con una costra hemorrágica de color marrón oscuro. Que se rechaza en el día 8-23 de la enfermedad, dejando una atrofia superficial puntual de la piel. En la base del afecto primario, a diferencia de otras rickettsiosis transmitidas por garrapatas, no hay infiltración, el defecto de la piel es extremadamente superficial sin cambios necróticos profundos en la dermis. A veces es difícil reconocer, entre otros elementos, el sarpullido.

Cada quinto paciente con afecto primario está marcado por linfadenitis regional. Los ganglios linfáticos no exceden el tamaño del frijol; son indoloras, móviles, no soldadas entre sí.

El período inicial (preeccematoso) de la fiebre rickettsial de Astrakhan dura de 2 a 6 días. Tiene los siguientes síntomas fiebre rickettsial Astrakhan: fiebre, por el final del día llega a 39-40 ° C, la aparición de sentimientos de calor, escalofríos repetidos, dolor de cabeza, articulaciones y el dolor muscular. Deterioro del apetito El dolor de cabeza aumenta rápidamente, en algunos pacientes se vuelve doloroso y los priva del sueño. A veces hay mareos, náuseas y vómitos. En personas mayores, la fiebre puede estar precedida por eventos prodrómicos en forma de debilidad creciente: debilidad, fatiga, depresión del estado de ánimo. Una reacción febril se acompaña de una taquicardia moderada. Durante este período, el hígado se agranda. Los fenómenos de escleritis y conjuntivitis a menudo se registran. Lavado de la mucosa de la pared posterior de la faringe, amígdalas, arcos úvula y el paladar blando en combinación con quejas de dolor de garganta y congestión nasal suele ser considerado como manifestaciones de enfermedad respiratoria aguda, y en el caso de unir la tos - como bronquitis o neumonía.

En el tercer al séptimo día de la fiebre, hay una erupción y la enfermedad pasa a un período de altura, que se acompaña de un aumento en los síntomas de intoxicación.

La erupción tiene una naturaleza generalizada con localización en la piel del tronco (principalmente regiones anterolaterales), la parte superior (principalmente en las superficies flexurales) y las extremidades inferiores, incluidas las palmas y las plantas de los pies. En la cara, la erupción es rara, en casos con intoxicación más severa.

Exantema generalmente tiene carácter polimórfico parcheado, rosáceo-papular, hemorrágico, en casos más ligeros puede ser monomórfico. Después de la desaparición de la erupción, la pigmentación persiste. La erupción en las palmas y las plantas tiene un carácter papular. Los elementos rosáceos suelen ser abundantes, ocasionalmente solos: rosados o rojos, con un diámetro de 0.5 a 3 mm. Con una corriente más pesada, se observa una fusión de roseol debido a su abundancia. Roseola a menudo se transforma en manchas hemorrágicas, con mayor frecuencia en las extremidades inferiores.

La mayoría de los pacientes revelan los sonidos cardíacos apagados, y la taquicardia, las expresiones correspondientes de la temperatura de la reacción, al menos ven las diversas arritmias (taquicardia paroxística, arritmia, fibrilación auricular), rara vez - hipotensión.

La lengua está cubierta con una capa grisácea. El apetito se reduce hasta la anorexia. Se observan los fenómenos de queilitis. En los primeros días de la enfermedad, la diarrea transitoria es posible. A cada segundo paciente le sigue hepatomegalia, en promedio, del décimo a duodécimo día de la enfermedad. El hígado es indoloro, de una consistencia elástica densa, el borde inferior es parejo, la superficie es lisa. El aumento del bazo casi nunca ocurre.

La temperatura corporal por encima de 39 ° C persiste durante 6-7 días, la fiebre por encima de 40 ° C se observa raramente. En promedio, hasta el séptimo día, a muchos pacientes les preocupan los escalofríos. La curva de temperatura es intermitente, más raramente - constante o de un tipo incorrecto. El período febril dura un promedio de 11-12 días, terminando en la mayoría de los casos con una lisis más corta.

Con la normalización de la temperatura, comienza el período de convalecencia. La salud del paciente mejora gradualmente, los síntomas de intoxicación desaparecen, aparece el apetito. Algunos fenómenos de astenia en recuperación se mantienen relativamente largos.

Fiebre por rickettsias Astracán puede complicarse con neumonía, bronquitis, glomerulonefritis, flebitis, y metro-rinoragiyami, choque tóxico infeccioso, accidente cerebrovascular agudo. Algunos pacientes mostraron signos de toxicidad del SNC (náuseas o vómitos con un fuerte dolor de cabeza, eritema facial vivo, rigidez en el cuello y un síntoma Kernig. La ataxia). En el estudio del líquido cefalorraquídeo, no se detectan cambios en el carácter inflamatorio.

La imagen de la sangre suele ser muy pequeña. Hay normocitosis; cambios significativos en la fórmula e índices de actividad fagocítica están ausentes. En casos severos, se observa leucocitosis, trombocitopenia, signos de hipocoagulación. Una prueba de orina en muchos casos revela proteinuria, un aumento en el número de leucocitos.

Diagnóstico de la fiebre rickettsial de Astrakhan

Criterios diagnósticos de la fiebre rickettsial de Astrakhan:

• datos epidemiológicos:
  • Estacionalidad de la enfermedad (abril-octubre),
  • permanecer en un brote natural (antropurgico),
  • contacto con garrapatas (imago, larvas, ninfas);
• fiebre alta;
• marcada intoxicación sin desarrollo del estado tifoidea;
• artralgia y mialgia;
• abundantes nevlivayuschayasya polimorfo y erupción nezudyashchaya en el 2-4 º día de la enfermedad;
• Afecto primario:
• escleritis, conjuntivitis, cambios catarrales en la garganta;
• agrandamiento del hígado

El diagnóstico específico de la fiebre rickettsial de Astrakhan usa la reacción del RNIF con el antígeno específico del patógeno. Investigue sueros de sangre pareada, tomados en el momento álgido de la enfermedad y en el período de convalecencia. El diagnóstico se confirma con un aumento de 4 veces y más en los títulos de anticuerpos. El método de PCR también se usa.

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Diagnóstico diferencial de la fiebre rickettsial de Astrakhan

En un examen prehospitalario, se admitieron errores de diagnóstico en el 28% de los pacientes con fiebre rickettsial de Astrakhan. La fiebre rickettsial de Astrakhan debe diferenciarse del tifus. Sarampión, rubéola, pseudotuberculosis, meningococcemia. Fiebre hemorrágica de Crimea (CGL), leptospirosis, infección por enterovirus (enterovirus exantema), sífilis secundaria.

Diagnóstico diferencial de la fiebre rickettsial de Astrakhan

Nosoform	Síntomas comunes a ARL	Diferencias de diagnóstico diferencial
Fiebre tifoidea	Inicio agudo, fiebre, intoxicación. Derrota del sistema nervioso central. Erupción de enanthem, agrandamiento del hígado	Fiebre de mayor duración hasta 3 semanas, el sistema nervioso central más pesada, con los trastornos de la excitación de la conciencia, insomnio, trastornos de tabloide, temblor: aparece un sarpullido en el día 4-6 de la enfermedad no se eleva por encima de la superficie de la piel, rozeolozno-petequial. La cara es hiperémica. Esclerótica y conjuntiva son inyectadas. Manchas de Chiari-Avtsyn: el bazo se agranda. El afecto primario está ausente, linfadenopatía. La estacionalidad es invierno-primavera, causada por el desarrollo de pediculosis. Positivo RNIF y RSK con antígeno Provacek
rubéola	Un comienzo agudo, una fiebre. Intoxicación, erupción	Expresado fenómenos catarrales, erupción en el 4-5 º día, derramado en etapas, áspero, drenaje, manchas Belsky-Filatov-Koplik. En las palmas y los pies, no hay erupción. No hay conexión con la succión (contacto) del ácaro, así como con el kt primario
Rubéola	Fiebre, erupción cutánea, linfadenopatía	Fiebre a corto plazo (1-3 días), la erupción está ausente en las palmas y los pies, la intoxicación no se expresa. Los ganglios linfáticos predominantemente cervicales posteriores están agrandados, no hay conexión de la enfermedad con la succión (contacto) del ácaro, así como tampoco afecta primariamente. En la sangre - leucopenia y linfocitosis
Pseudotuberculosis	Un comienzo agudo, una fiebre. Intoxicación, erupción	La erupción es áspera, más abundante en la región de las articulaciones; síntomas de "calcetines", "guantes", síndrome dispéptico. Neurotoxicosis, artralgia, poliartritis no son características, no hay conexión de la enfermedad con la succión (contacto) del ácaro, así como afectación primaria
Meningococemia	Inicio agudo, fiebre, intoxicación, erupción	La erupción que aparece en el primer día, hemorrágica, principalmente en las extremidades, rara vez es abundante. Desde el segundo día en la mayoría de los pacientes: meningitis purulenta. El agrandamiento del hígado no es típico. Afecto primario y linfadenopatía no se observan. En la sangre: leucocitosis neutrofílica con un desplazamiento de la fórmula hacia la izquierda. No se observan los enlaces con la succión (contacto) de la garrapata
KGL	Inicio agudo, fiebre, intoxicación, erupción por hiperemia facial, daño en el sistema nervioso central, afecto primario, succión de garrapatas	Erupción hemorrágica, otras manifestaciones del síndrome hemorrágico, dolor en el abdomen, sequedad de boca. Leucopenia grave, trombocitopenia, proteinuria, hematuria. Los pacientes son contagiosos
Leptospirosis	Un inicio agudo, escalofríos. Fiebre alta, erupción	El nivel de fiebre es más alto, la erupción es efímera, no pigmentada. Ictericia Síndrome Hepatolyenal. Mialgia es pronunciada. Derrota de los riñones hasta el descargador. A menudo - meningitis. En la sangre - leucocitosis neutrofílica, en la orina - proteína, leucocitos. Eritrocitos, cilindros. No existe una relación entre la enfermedad y la succión (contacto) del ácaro, así como el afecto primario. La linfadenopatía está ausente
Enterovirus exantema	Inicio agudo, fiebre, intoxicación, erupción maculopapular. Enanthema	Los fenómenos catarrales se expresan. Las erupciones en las palmas y las plantas son raras y se caracterizan por conjuntivitis. Un aumento en los ganglios linfáticos cervicales. A menudo, meningitis serosa. No hay conexión de la enfermedad con la succión (contacto) de la garrapata, y también con el afecto primario
Sífilis secundaria	Sarpullido rosa-lúpico-papular, linfadenopatía	La fiebre y la intoxicación no son características, las erupciones son estables, persisten entre 1,5 y 2 meses. Incluso en las membranas mucosas. No existe una relación entre la enfermedad y la succión (contacto) del ácaro, así como el afecto primario. Pruebas sifilíticas serológicas positivas (RW, etc.)

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Indicaciones para hospitalización

Indicaciones para la hospitalización:

• fiebre alta;
• marcada intoxicación;
• tick sucking

Tratamiento de la fiebre rickettsial de Astrakhan

Tratamiento causativo fiebre rickettsial Astrakhan lleva a dosis oral de tetraciclina de 0,3-0,5 g cuatro veces al día o doxiciclina en el primer día de 0,1 g dos veces al día en los días posteriores 0,1 g de una vez. La rifampicina también es efectiva a 0.15 g dos veces al día; eritromicina, 0.5 g cuatro veces al día. La terapia con antibióticos se lleva a cabo hasta el segundo día de la temperatura corporal normal inclusive.

En el síndrome marcado hemorrágica (púrpura profusa, sangrado de las encías, sangrado nasal) y Rutósido prescrito trombocitopenia + ácido ascórbico, gluconato de calcio, bisulfito de sodio menadiona, ácido ascórbico, cloruro de calcio, gelatina, ácido aminocaproico.

¿Cómo se previene la fiebre rickettsial de Astrakhan?

La profilaxis específica de la fiebre rickettsial de Astrakhan no se desarrolla.

La desinfestación de perros, la captura de perros callejeros son importantes.

En los brotes epidémicos durante una estancia en la naturaleza durante la temporada de fiebre rickettsial de Astrakhan, es necesario realizar autoexámenes y exámenes mutuos para detectar las garrapatas a tiempo. Debe vestirse para que la ropa exterior, de ser posible, sea sólida. Lo que facilita la búsqueda de insectos. Los pantalones recomiendan vestir con calcetines hasta la rodilla. Camisa - en pantalones: los puños de las mangas deben caber cómodamente en las manos. No puede sentarse y tumbarse en el suelo sin ropa protectora especial, pasar la noche en la naturaleza, si la seguridad no está garantizada.

Para protegerse contra los ácaros, se recomiendan insecticidas, por ejemplo, permetrina.

Para reducir el riesgo de que las garrapatas se arrastren del ganado y de otros animales por persona, es necesario examinar sistemáticamente a los animales en primavera y verano, quitar los ácaros chupadores con guantes de goma y evitar aplastarlos. Los ácaros recolectados de animales deben ser quemados.

Adherente a la garrapata humana debe eliminarse con pinzas junto con la cabeza; Coloque la picadura con una solución desinfectante; Enviar el ácaro al centro Gossanepidnadzor para establecer su infectividad.

¿Qué pronóstico tiene la fiebre rickettsial Astrakhan?

La fiebre rickettsial de Astrakhan tiene un pronóstico favorable.

Los pacientes son dados de alta 8-12 días después de la normalización de la temperatura corporal