Filtración externa y glaucoma

La filtración externa se desarrolla con un pequeño orificio en la pared del cojín de filtración, que conduce a una fuga de fluido intraocular con una comunicación directa entre la superficie externa y la cavidad interna de la almohada. El factor de riesgo para el desarrollo de la filtración externa es el uso intraoperatorio de fármacos antimetabólicos.

El mecanismo de desarrollo de la filtración externa: la almohadilla de filtración isquémica está estirada y rodeada por un tejido cicatricial masivo, que limita el flujo de humedad acuosa más allá de sus límites. La almohadilla de filtración se expande localmente. Cuando el tejido se estira, excediendo el umbral máximo posible, se forma un orificio de tracción.

La mejor filtración externa se determina aplicando fluoresceína a su superficie y cuando se ve debajo de una lámpara de hendidura con un filtro azul de cobalto. La muestra positiva Seidel (Seidel) se manifiesta cambiando el color del tinte a verde-amarillo cuando el fluido intraocular fluye fuera del orificio. Algunas veces, la filtración externa puede detectarse presionando suavemente el globo ocular.

La filtración externa aumenta el riesgo de complicaciones infecciosas y endoftalmitis, por lo tanto, la detección temprana y el tratamiento de esta condición deben llevarse a cabo. Para reducir el riesgo de desarrollar filtración al aire libre durante la cirugía, la precisión de la cirugía es muy importante. Se debe prestar especial atención a la técnica de trabeculectomía, costura de conjuntiva. Tiempo, área de aplicación y lavado de antimetabolitos, y también tener cuidado con la lisis láser de las articulaciones.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Tratamiento de filtración externa

Tratamiento conservador

La ventaja de las técnicas que mejoran los procesos reparativos es la protección del paciente contra la intervención quirúrgica. Sus desventajas incluyen la posibilidad de volver a ocurrir el filtrado cuando no son efectivos. Estos métodos de tratamiento no son operaciones, pero cada uno de ellos tiene sus propios factores de riesgo.

• Uso de lentes de contacto blandas de 18 mm durante 2 semanas.
• Uso de pegamento butyrylmetal-pegamento y disco de silicona.
• Introducción de sangre autóloga en la almohadilla de filtración.
• Aplicación conjunta de compresión

Tratamiento quirurgico

Las siguientes opciones son posibles.

• Movimiento conjuntival. Está demostrado que esta es una técnica altamente efectiva. En pacientes con filtración externa de desarrollo tardío, quienes recibieron tratamiento con el movimiento de la conjuntiva. Hubo mejores resultados generales, y las infecciones intraoculares graves se observaron con menos frecuencia que en los pacientes que recibieron un tratamiento más conservador.
• Un trasplante conjuntival por separado. El trasplante de un trasplante autólogo conjuntival libre es una técnica segura y efectiva para reducir la almohadilla de filtración y restablecer su función.

Los pacientes deben tener en cuenta que después de una revisión en el período postoperatorio, se puede requerir medicación o intervención quirúrgica para controlar la presión intraocular. Membrana amniótica El trasplante de la membrana amniótica es un tratamiento alternativo si el cirujano cree que el tejido conjuntival disponible es limitado (por ejemplo, como resultado de su adelgazamiento o cicatrización) o que ya existe una pequeña ptosis. La técnica que se describe a continuación es algo diferente de la de Baden (Budenz) et al. De acuerdo con esta técnica, el injerto se pliega, la capa principal se deja afuera y la capa estromal está adentro.

Técnica de coser la membrana amniótica.

• Separe la conjuntiva que rodea la almohadilla de filtración isquémica.
• Retire la antigua almohadilla de filtración isquémica.
• Tome la membrana amniótica del donante y doble.
• Los bordes anteriores del trasplante están doblados en las esquinas de la córnea del nylon 9-0-0.
• El margen posterior de la membrana amniótica se encuentra debajo de la parte frontal libre y cortada de la conjuntiva.
• El injerto se dobla firmemente en el borde anterior de la conjuntiva libre del paciente mediante una costura vikril continua 8-0.
• En la zona de la extremidad, se aplica una sutura de nylon de compresión 9-0 en el borde frontal del injerto.
• Se verifica toda la zona para la filtración externa con fluoresceína.
• La puntada de compresión frontal se puede quitar después de 1 mes.

Las variaciones de esta técnica se pueden utilizar en el trasplante de la conjuntiva libre, agregar solo pasos para eliminar el tejido del sitio seleccionado y no doblar un injerto libre. Baden et al. En el estudio del trasplante de membrana amniótica no ofrecen una alternativa efectiva al trasplante conjuntival para la corrección de las almohadillas de filtración en el glaucoma. Los datos acumulados sobre el tiempo de injerto del trasplante de membrana amniótica fueron del 81% durante 6 meses, el 74% durante 1 año y el 46% durante 2 años. Durante todo el período de observación, el nivel general de injerto de la conjuntiva desplazada fue del 100%. Baden et al. En su estudio revelaron que el trasplante de la membrana amniótica es menos efectivo que el trasplante conjuntival estándar. Sin embargo, los resultados de su estudio mostraron que el uso de la membrana amniótica puede ser exitoso en ciertas situaciones, lo que indica la existencia de un tratamiento alternativo para la filtración externa en circunstancias específicas. Además, si el injerto de la membrana amniótica no se arraiga, siempre existe la posibilidad de un trasplante conjuntival. Incluso son posibles modificaciones de las técnicas quirúrgicas, lo que afecta los resultados finales. La última declaración requiere evidencia de un ensayo clínico aleatorizado para comparar con los hallazgos de Baden et al. Y, por supuesto, verificaciones de tiempo.