Fobia social: tratamiento

Al igual que con el trastorno de pánico, es necesario un examen exhaustivo con una evaluación del estado mental y físico antes de comenzar el tratamiento de la fobia social. Es importante distinguir entre formas generalizadas y específicas de fobia social, ya que su tratamiento varía considerablemente. La mayoría de los pacientes sufren de una forma generalizada. En casos leves, la terapia inespecífica es bastante exitosa.

Con una forma específica de fobia social, no acompañada de otros trastornos mentales o físicos, se recomienda clonazepam o betabloqueante. Ambas drogas deben tomarse aproximadamente una hora antes de entrar en una situación que causa miedo. Las principales desventajas de las benzodiazepinas son el riesgo de desarrollar dependencia física y efectos adversos sobre las funciones cognitivas. El tratamiento con clonazepam generalmente comienza con una dosis muy baja de 0.25 mg, luego se incrementa a 0.5-1 mg. La principal desventaja de los betabloqueantes es su efecto sobre el sistema cardiovascular. El tratamiento generalmente comienza con 10-20 mg de propranolol, luego la dosis aumenta a 40 mg. La droga se toma una hora antes de un evento público. Se recomienda que tome una dosis de prueba de clonazepam o propranolol de antemano para asegurarse de que los efectos secundarios no causen más molestias que la propia fobia.

En la forma generalizada de fobia social, como en el trastorno de pánico, los ISRS son las drogas de elección. El esquema de su aplicación es el mismo que en el trastorno de pánico. El tratamiento debe comenzar con dosis bajas, especialmente si la fobia social se acompaña de ataques de pánico o trastorno de pánico. Cuando los ISRS son ineficaces, se prescribe benzodiazepina de alto potencial (en combinación con ISRS o como monoterapia). El régimen de dosificación de las benzodiazepinas es el mismo que para el trastorno de pánico. Las benzodiazepinas son especialmente útiles en la ansiedad grave y paralizante del paciente, que debe suspenderse lo antes posible o con una indicación anamnéstica del trastorno bipolar. Al igual que con el trastorno de pánico, no se recomienda el uso de benzodiazepinas sin ISRS en caso de síntomas de depresión, que a menudo se encuentran en la fobia social.

Después de recibir el efecto, el tratamiento debe durar al menos 6 meses. Al igual que con el trastorno de pánico, puede haber dificultades para tratar de cancelar las benzodiazepinas. En esta situación, se recomienda una reducción de la dosis muy lenta, psicoterapia o un ISRS adicional.

Para mejorar el efecto de los ISRS, se puede agregar azapiron. Aunque esta combinación es completamente segura y conveniente, los datos que confirmarían su efectividad son significativamente menores que la evidencia de la efectividad de los inhibidores de la MAO. Azapiron se puede prescribir como monoterapia, aunque prácticamente no hay datos que confirmen la efectividad de dicho enfoque. Los antidepresivos tricíclicos en la fobia social, al parecer, son ineficaces. Por lo tanto, si el uso de ISRS, benzodiazepina o una combinación de estos no ha tenido éxito, se recomiendan los inhibidores de la MAO.

La evidencia de la efectividad del IMAO en la fobia social es muy convincente. El MAOI es un remedio altamente efectivo, pero solo puede usarse en ausencia de contraindicaciones con la posibilidad de una colaboración activa con el paciente. Los inhibidores reversibles de la MAO aún no se han registrado en los Estados Unidos, pero la experiencia en uso en Europa confirma su eficacia en la fobia social. El horario de dosificación es el mismo que para un trastorno de pánico.

Al igual que el trastorno de pánico, la fobia social tiende a ser crónica, por lo que los pacientes deben tomar un medicamento eficaz durante al menos 6 meses antes de intentar cancelarlo gradualmente. Para facilitar el procedimiento para suspender el medicamento, puede usar las mismas medidas que con el trastorno de pánico.

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