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Fractura de fémur: causas, síntomas, diagnóstico, tratamiento
Último revisado: 07.07.2025
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[ Fracturas del fémur proximal
Código CIE-10
- S72.0. Fractura del cuello femoral.
- S72.1. Fractura pertrocantérea.
- S72.2. Fractura subtrocantérea.
Clasificación
Se distingue entre fracturas mediales (intraarticulares) y laterales (extraarticulares). Las primeras incluyen fracturas de la cabeza y el cuello del fémur, mientras que las segundas incluyen fracturas intertrocantéricas, transtrocantéricas y fracturas aisladas de los trocánteres mayor y menor.
Fracturas femorales mediales
Epidemiología
Las fracturas de la cabeza femoral son poco frecuentes. Las alteraciones de la integridad del cuello representan el 25% de todas las fracturas femorales.
Clasificación
Dependiendo del curso de la línea de fractura, existen fracturas subcapitales, transcervicales y de la base del cuello (basales).
Dependiendo de la posición de la extremidad en el momento de la lesión, las fracturas del cuello femoral se dividen en abducción y aducción.
Razones
Las fracturas por abducción se producen al caer sobre una pierna abducida en la articulación de la cadera. En este caso, el ángulo cérvico-diafisario, que normalmente es de 125-127°, aumenta, por lo que estas fracturas también se denominan valgo.
Al caer sobre la pierna en aducción, el ángulo cérvico-diafisario disminuye (fracturas en aducción o en varo). Las fracturas en varo son entre 4 y 5 veces más frecuentes.
Síntomas
Las fracturas del cuello femoral medial son más frecuentes en personas mayores al caer sobre una pierna en aducción o abducción. Tras la lesión, aparece dolor en la articulación de la cadera y se pierde la capacidad de sostener la extremidad.
Diagnóstico
Anamnesia
La anamnesis muestra una lesión característica.
Inspección y examen físico
La extremidad lesionada presenta rotación externa y un acortamiento moderado. La zona de la articulación de la cadera no presenta cambios. La palpación revela un aumento de la pulsación de los vasos femorales bajo el ligamento inguinal (síntoma de SS Girgolava) y dolor. Presenta síntomas positivos de carga axial y talón atascado: el paciente no puede levantar la pierna extendida a la altura de la rodilla. La extremidad presenta acortamiento debido a su longitud funcional.
Estudios de laboratorio e instrumentales
La ubicación de la fractura y el tamaño del ángulo cuello-diafisario se determinan a partir de la radiografía.
Tratamiento
Los pacientes con fracturas del cuello femoral se tratan quirúrgicamente, con excepción de las fracturas en valgo impactadas y las lesiones en el contexto de contraindicaciones generales para la intervención quirúrgica.
Tratamiento conservador
El tratamiento conservador en jóvenes consiste en la aplicación de una escayola Whitman grande de cadera con abducción de 30° y rotación interna durante 3 meses. Posteriormente, se permite caminar con muletas sin apoyar el peso sobre la extremidad lesionada. La carga de peso no se permite antes de 6 meses después de la lesión. La capacidad laboral se recupera a los 7-8 meses.
En personas mayores, un vendaje extenso de cadera causa diversas complicaciones, por lo que es más apropiado aplicar tracción esquelética en los cóndilos femorales durante 8-10 semanas con una carga de 3-6 kg. La extremidad se abduce entre 20 y 30° y se rota moderadamente hacia adentro. Se prescribe gimnasia terapéutica temprana. Entre el séptimo y el décimo día, se permite a los pacientes levantarse apoyándose en los codos, enseñándoles gradualmente a sentarse en la cama y, después de 2 meses, a levantarse con muletas sin carga en la extremidad. Las siguientes medidas son las mismas que tras retirar el yeso.
Tratamiento quirúrgico
El callo óseo, como se mencionó anteriormente, se desarrolla a partir del endostio, el periostio, el hueso intermedio y el paraóseo de los músculos adyacentes y del coágulo sanguíneo primario. Para una regeneración reparadora completa, es necesario un buen aporte sanguíneo. En caso de fractura del cuello femoral, el fragmento central queda prácticamente sin nutrición, ya que el aporte sanguíneo proviene de la metáfisis, desde el punto de inserción de la cápsula. La arteria del ligamento redondo femoral se oblitera a los 5-6 años. El cuello femoral no está cubierto por periostio; está separado de los músculos más cercanos por la cápsula articular, y el coágulo sanguíneo primario es arrastrado por el líquido sinovial; por lo tanto, solo el endostio permanece como fuente de regeneración. Todo esto se convierte en la principal causa de necrosis aséptica postraumática de la cabeza y el cuello femoral en el 25% o más de las víctimas.
Por tanto, para que se produzca la consolidación de una fractura del cuello femoral en unas condiciones tan desfavorables, es necesaria una buena alineación y una fijación rígida de los fragmentos, lo que sólo puede conseguirse quirúrgicamente.
En el tratamiento quirúrgico existen dos tipos de osteosíntesis del cuello femoral: abierta y cerrada.
Con el método abierto, se realiza una artrotomía de la articulación de la cadera, se exponen y reposicionan los fragmentos. A continuación, se extrae un clavo de la región subtrocantérea, que se utiliza para fijar los fragmentos bajo control visual. Se sutura la herida. El método abierto, o intraarticular, se utiliza con poca frecuencia, ya que suele provocar coxartrosis grave. El método es traumático.
El método cerrado o extraarticular de osteosíntesis del cuello femoral se ha generalizado. Se coloca al paciente en una mesa ortopédica. Bajo anestesia local o general, se reposicionan los fragmentos mediante abducción de la extremidad de 15 a 25°, tracción axial y rotación interna de 30 a 40° respecto a la posición normal del pie. La reposición lograda se confirma mediante radiografía.
Los tejidos blandos de la región subtrocantérea se cortan hasta el hueso, desde donde se introduce un clavo que fija los fragmentos sin desviarse del eje del cuello femoral. Esto no es tarea fácil, ya que el cirujano no ve los fragmentos. Para evitar errores, se utilizan diversas guías. Muchos cirujanos no utilizan guías, sino que proceden de la siguiente manera: paralelamente al ligamento inguinal, se cose una tira metálica perforada sobre la piel del abdomen del paciente. Se introducen dos radios desde la región subtrocantérea, enfocándose en la proyección prevista del cuello femoral. Se realiza un control radiográfico. Si los radios están bien posicionados, se introduce un clavo de tres hojas. De lo contrario, se corrige la posición del clavo, enfocándose en los radios y la placa perforada. Tras la fijación de los fragmentos, se elimina la tracción a lo largo del eje de la extremidad, se martillan con una herramienta especial (impactador) y se atornilla una placa diafisaria al clavo de tres hojas, que posteriormente se fija al fémur con tornillos. Se sutura la herida. Se aplica una férula de yeso posterior desde el ángulo de la escápula hasta la punta de los dedos durante 7 a 10 días. Se inicia la gimnasia respiratoria desde el primer día tras la operación. Tras eliminar la inmovilización de la extremidad, se da una posición desrotatoria. Se permite al paciente levantarse apoyándose en los codos y luego sentarse en la cama. Tras 4 semanas, la víctima puede caminar con muletas sin apoyarse en la extremidad operada. No se permite la carga de peso antes de los 6 meses tras la operación. La capacidad laboral se recupera tras 8-12 meses.
El control telerradiológico simplifica al máximo la técnica de osteosíntesis cerrada del cuello femoral. Ayuda a reducir significativamente el tiempo de intervención, fundamental en operaciones en pacientes de edad avanzada con enfermedades concomitantes. Tras la reposición, se realiza una incisión ósea de 2-3 cm de longitud en la fosa subtrocantérea. Los fragmentos se fijan con dos o tres tornillos largos de esponjosa. Se aplican suturas a la piel.
Un tipo de osteosíntesis más fiable y duradera de las fracturas cervicales y trocantéreas es la fijación con un tornillo cervical dinámico DHS, que se analizará en la sección “Fracturas laterales”.
Si el paciente rechaza la cirugía o las enfermedades concomitantes se consideran una contraindicación para la intervención quirúrgica, el tratamiento debe estar dirigido a la activación del paciente. Rechazar la cirugía no implica rechazar el tratamiento. Comienza con la prevención de complicaciones tromboembólicas (vendaje de extremidades, anticoagulantes). El paciente debe permanecer sentado en cama a partir del segundo día después de la lesión y, al tercer día, con las piernas colgando de la cama. El paciente debe aprender a ponerse de pie y a desplazarse con muletas, con la extremidad suspendida del cuello mediante una correa de tela, lo antes posible.
Actualmente, en el tratamiento de fracturas subcapitales mediales en personas mayores con alta probabilidad de desarrollar necrosis aséptica, la endoprótesis articular goza de creciente reconocimiento. Puede ser unipolar (con reemplazo únicamente de la cabeza femoral) o bipolar (con reemplazo de la cabeza y el acetábulo). Para este fin, se utilizan prótesis de Sivash, Sherscher, Moore y otras. Se da preferencia a las endoprótesis totales.
Fracturas laterales del fémur
Epidemiología
Las fracturas laterales representan el 20% de todas las fracturas de cadera.
Fracturas intertrocantéricas y pertrocantéricas del fémur
Cuadro clínico y diagnóstico. Dolor en la zona lesionada, disfunción de la extremidad. Durante la exploración, se detecta inflamación en la zona del trocánter mayor, cuya palpación es dolorosa. Síntoma positivo de carga axial. La radiografía revela una fractura, cuyo trazo es extraarticular, lateral a la inserción de la cápsula articular.
Legión. La amplia zona de fractura y, en consecuencia, el área de contacto de los fragmentos, así como la buena irrigación sanguínea, permiten un tratamiento exitoso de las fracturas trocantéreas de forma conservadora.
Se aplica tracción esquelética a los epicóndilos femorales con una carga de 4-6 kg. La extremidad se coloca sobre una férula funcional y se abduce entre 20 y 30°. La tracción dura 6 semanas; posteriormente, se fija la pierna con un vendaje de yeso en la cadera durante otras 4-6 semanas. El período total de inmovilización es de al menos 12 semanas. Se permite trabajar después de 4-5 meses.
En personas mayores, el tratamiento con tracción esquelética puede continuarse hasta por 8 semanas. Posteriormente, durante 4 semanas, se utiliza tracción con manguito con una carga de 1 a 2 kg o se coloca la extremidad en posición desrotatoria con una bota desrotatoria. La rotación de la extremidad puede eliminarse con sacos de arena o una bota desrotatoria (manguito AP Chernov).
El tratamiento quirúrgico de las fracturas trocantéreas se realiza con el objetivo de activar a la víctima, reducir el tiempo de permanencia en cama y que aprenda rápidamente a caminar con muletas y al autocuidado.
La operación consiste en insertar un clavo de dos o tres hojas en el cuello femoral, que une los fragmentos. Se utiliza una almohadilla diafisaria grande para dar rigidez a la estructura. Se puede utilizar una placa en forma de L en lugar de clavos. El tratamiento y la recuperación son los mismos que con el tratamiento conservador.
En pacientes debilitados la operación se simplifica sustituyendo el clavo de tres hojas por tres tornillos esponjosos largos.
Uno de los fijadores óptimos para fracturas trocantéreas es el tornillo dinámico DHS. Algunas etapas de su técnica de aplicación se muestran en la figura 8-6.
Tras la intervención, no se requiere inmovilización externa. El paciente camina con muletas con una carga medida en la extremidad a partir de la 3.ª o 4.ª semana.
En caso de fracturas simultáneas del cuello femoral y los trocánteres, se utiliza un clavo gamma con tornillos de bloqueo (GN). El clavo gamma se distingue por su robustez y es cualitativamente superior al clavo DHS. Además, es ventajoso porque, en caso de fractura subtrocantérea del fémur, se puede utilizar su versión alargada (LGN). La principal ventaja del clavo es que permite al paciente una carga medida con muletas desde el sexto día después de la operación.
Fracturas aisladas de los trocánteres
Una fractura del trocánter mayor se produce con mayor frecuencia como resultado de un mecanismo lesional directo y se caracteriza por dolor local, inflamación y limitación de la función de la extremidad. La crepitación y un fragmento óseo móvil pueden detectarse mediante palpación. Posteriormente, se toman radiografías.
Se inyectan 20 ml de solución de procaína al 1 % en el foco de la fractura. Se coloca la extremidad sobre una férula funcional con abducción de 20° y rotación externa moderada.
Una fractura del trocánter menor se produce por una contracción brusca del músculo iliopsoas. En este caso, se observa hinchazón y dolor en la cara interna del muslo, así como una alteración de la flexión de la cadera (síntoma de talón atascado). La fiabilidad del diagnóstico se confirma mediante una radiografía.
Tras anestesiar la zona de la fractura, se coloca la extremidad sobre una férula en posición de flexión de rodilla y cadera de 90° y rotación interna moderada. En ambos casos, se aplica tracción disciplinaria con manguito rotador con una carga de hasta 2 kg.
El período de inmovilización para fracturas trocantéreas aisladas es de 3-4 semanas.
La recuperación de la capacidad de trabajo se produce en 4-5 semanas.
Fracturas diafisarias del fémur
Código CIE-10
S72.3. Fractura de la diáfisis del fémur.
Epidemiología
Representan aproximadamente el 40% de todas las fracturas de fémur.
Razones
Surgen de mecanismos directos e indirectos de lesión.
Síntomas y diagnóstico
El diagnóstico de una fractura diafisaria típica se caracteriza por todos sus signos inherentes. La peculiaridad de la lesión es la frecuente aparición de shock y hemorragia en tejidos blandos, con una pérdida de entre 0,5 y 1,5 litros.
Dependiendo del nivel de daño, se distinguen fracturas de los tercios superior, medio e inferior, y el desplazamiento de los fragmentos y, en consecuencia, las tácticas para violar la integridad de cada segmento, serán diferentes.
- En las fracturas del tercio superior, bajo la acción de la tracción muscular, el fragmento central se desplaza hacia adelante y hacia afuera, y rota hacia afuera. El fragmento periférico se aduce y se tira hacia arriba.
- En una fractura del tercio medio, el fragmento central se desvía ligeramente hacia adelante y hacia afuera, mientras que el fragmento periférico se desplaza hacia arriba y presenta una ligera aducción. La deformación de la extremidad se produce debido al desplazamiento predominante longitudinal y a una curvatura angular moderada.
- Una fractura del tercio inferior del fémur se caracteriza por el desplazamiento del fragmento central hacia adelante y hacia adentro debido a la tracción de los flexores y los potentes músculos aductores. El fragmento periférico corto se desvía hacia atrás como resultado de la contracción de los músculos gastrocnemios. Es posible que un fragmento óseo dañe el paquete neurovascular.
¿Donde duele?
Complicaciones de la fractura de cadera
Tras las fracturas de cadera, especialmente las tratadas con métodos tradicionales, suelen desarrollarse contracturas persistentes en extensión de la articulación de la rodilla. Estas son causadas por inmovilización prolongada, daño articular o miofasciotendosis. Esta última implica la fusión de las cabezas del músculo cuádriceps del muslo con el hueso, así como de diferentes capas de tejidos blandos entre sí, lo que provoca la interrupción de las funciones de la articulación de la rodilla. En ocasiones, la miofasciotendosis se combina con la patelodesis (la fusión de la rótula con los cóndilos femorales).
La miofasciotenodesis se diferencia de la inmovilización y de las contracturas artrogénicas en que se produce después de una fijación a corto plazo (2-3 meses) de la extremidad y con la articulación de la rodilla intacta.
El diagnóstico se caracteriza por una sensación de obstáculo en el sitio de la fusión, ausencia de dolor durante el desarrollo, atrofia de los músculos del muslo, principalmente en el tercio medio, y alteración de la movilidad de la capa piel-facial del muslo. La movilidad se verifica moviendo los tejidos blandos con las manos hacia arriba, hacia abajo y alrededor del eje longitudinal. Las cicatrices existentes después de las operaciones se retraen y se retraen aún más al intentar mover la articulación de la rodilla. Se observa desplazamiento de la rótula hacia arriba y hacia afuera, así como limitación de su movilidad.
En caso de contracturas prolongadas se produce una desviación en valgo de la tibia y una recurvación de la articulación de la rodilla.
Los síntomas de alteración de la tensión y tono muscular desigual son característicos. En el primer caso, la flexión pasiva de la tibia produce una tensión muscular bien definida hasta la zona de la fusión. La tensión no se extiende a las secciones proximales. En el segundo caso, con la flexión activa de la tibia, la tensión muscular se produce por encima de la fusión y está ausente en las secciones distales.
Radiográficamente se observa exceso de callo óseo con excrecencias en forma de punzón, retracción de tejidos blandos, atrofia muscular y aumento de la capa de grasa subcutánea.
En la zona de la articulación de la rodilla se presenta osteoporosis regional, con deformación de los cóndilos femorales: bajados y estirados anteroposteriormente (síndrome de la "bota"). El cóndilo lateral se ve especialmente afectado.
El ángulo de la rótula cambia. Si el ángulo normal entre la superficie posterior de la rótula y el eje del fémur es de 27,1°, con la miofasciotinodesis el ángulo disminuye a 11,1°. La rótula misma cambia su estructura y forma. La capa cortical se adelgaza, el cuerpo se vuelve poroso y redondeado (síndrome de la "lente"). En el electromiograma por encima del punto de fusión, los cambios son mínimos, pero por debajo de la fusión, las oscilaciones se reducen drásticamente, presentan una altura y una frecuencia desiguales, y en ocasiones la curva se aproxima a una línea recta.
Todos los síntomas identificados de disfunción de la articulación de la rodilla se agrupan en un cuadro de diagnóstico diferencial, en el que es necesario distinguir las tres contracturas más comunes: inmovilización, artrogénica y miofasciotendosis.
Cabe señalar que, en la mayoría de los casos, la miofasciotinodesis de la articulación de la rodilla no responde al tratamiento conservador y requiere intervención quirúrgica. La intervención consiste en tenomiolisis, separación de las cabezas del cuádriceps y posterior cirugía plástica. En el postoperatorio, es fundamental el tratamiento funcional precoz.
En la clínica de la Universidad Estatal de Medicina de Samara, desde 1961 se realiza el tratamiento quirúrgico de la miofasciotinodesis de la articulación de la rodilla mediante diversos métodos: Payra, Jude y Thompson-Kaplan. En los últimos años, se han realizado operaciones con la técnica desarrollada por A. F. Krasnov y V. F. Miroshnichenko.
Las cabezas del recto y del intermedio se separan longitudinalmente de los músculos anchos del muslo y se movilizan lo máximo posible más allá del proceso de adhesión. Posteriormente, el tendón de los músculos recto e intermedio del muslo se divide en el plano frontal y se separa de la rótula. Mediante tracción longitudinal y flexión de la parte inferior de la pierna, estos músculos se estiran y la parte inferior de la pierna se flexiona hasta el ángulo máximo posible, generalmente al normal (30-40°). El tendón del músculo intermedio del muslo se diseca longitudinalmente y sus extremos se extienden a la derecha e izquierda del recto femoral. La pierna se flexiona en un ángulo de 90-100° y se realiza una cirugía plástica del cuádriceps femoral, utilizando colgajos del tendón del músculo intermedio no solo para restaurar funciones, sino también para la cirugía plástica de defectos que ocurren durante la flexión de la articulación de la rodilla. Luego, los tejidos en la articulación de la rodilla semiflexionada se suturan en capas, se aplica un yeso durante 2-3 semanas, luego uno removible durante otros 10-12 días. Se dejan dos tubos de drenaje en la herida durante 1-2 días, preferiblemente con aspiración activa. Del 2do al 3er día, se indican fisioterapia y terapia de ejercicios pasivos. Del 4to al 5to día, se realiza terapia de ejercicios para la articulación de la rodilla: flexión activa y extensión pasiva de la espinilla. Del 7mo al 8vo día, el paciente extiende la espinilla mientras está acostado de lado, y del 10mo al 12vo día, en posición sentada. Después de retirar el yeso, se indican mecanoterapia, una piscina y terapia de ejercicios en agua, ejercicios en máquinas de ejercicios y muletas para caminar. Se permite cargar la extremidad 2-3 semanas después de la operación, pero debe recordarse que en los primeros meses después de la cirugía, permanece un déficit de extensión activa de 10-15 °.
¿Qué es necesario examinar?
Tratamiento de la fractura de cadera
Tratamiento conservador de la fractura de cadera
El tratamiento puede ser conservador y quirúrgico. Las fracturas sin desplazamiento se tratan fijando la extremidad con un vendaje amplio de cadera, siguiendo la regla: «A mayor altura de la fractura, mayor abducción de la cadera».
En caso de fracturas oblicuas y espirales, se recomienda utilizar tracción esquelética. La aguja se introduce a través de los epicóndilos femorales, utilizando una pesa de 8-12 kg. La extremidad se coloca sobre una férula. Teniendo en cuenta el desplazamiento del fragmento central y para evitar la deformación angular en "calzones" en caso de fracturas femorales altas, la extremidad se abduce al menos 30° respecto al eje del cuerpo. En caso de fracturas en el tercio medio, la abducción no debe superar los 15-20°. En ambos casos, la flexión en las articulaciones de la rodilla y la cadera es de 140°, y en el tobillo, de 90°.
En caso de fracturas de cadera en el tercio inferior, para evitar daños al paquete neurovascular y comparar los fragmentos, es necesario colocar la extremidad en aducción sobre una férula funcional y doblarla en un ángulo de 90-100° en las articulaciones de la rodilla y la cadera. Se coloca una almohadilla blanda debajo del fragmento periférico. Se monitoriza el estado del paquete neurovascular.
La duración de la inmovilización con métodos de tratamiento conservadores es de 10 a 12 semanas.
Tratamiento quirúrgico de la fractura de cadera
La reposición abierta se completa fijando los fragmentos de una de las siguientes maneras. La osteosíntesis metálica intramedular se utiliza con mayor frecuencia, y la extramedular, con menor frecuencia. La operación se completa suturando la herida con catgut y aplicando un vendaje de yeso para la cadera.
En los pacientes operados, la fijación de la extremidad continúa durante 12 semanas.
Actualmente, las capacidades de los traumatólogos en el tratamiento de las fracturas de fémur se han ampliado significativamente. La reticencia de los médicos al uso de dispositivos radiales en la cadera, debido a la frecuente supuración de los tejidos blandos, ha sido sustituida por el uso activo de dispositivos de fijación externa, tanto como método de tratamiento independiente como para la preparación de futuras intervenciones. Ha surgido una serie de placas potentes y de gran tamaño que permiten el tratamiento exitoso de las fracturas multifragmentarias del fémur. Se debe prestar especial atención al método moderno y más prometedor de osteosíntesis intramedular con clavos de bloqueo.
Existen cuatro métodos de osteosíntesis intramedular del cuerpo femoral: reconstructiva, compresiva, dinámica y estática.
El pasador se puede insertar en el fémur de forma anterógrada (a través de la parte proximal) o de forma retrógrada (a través de la parte distal).
Método anterógrado
La operación se realiza en una mesa de operaciones extensible bajo control de rayos X. El paciente se coloca boca arriba.
Se realiza una incisión de 8 a 10 cm de longitud por encima del vértice del trocánter mayor. Se libera dicho vértice. Un poco más medial y anteriormente se abre una depresión por donde se introduce una aguja de Kirschner en el canal medular.
El orificio se ensancha a lo largo del radio con un punzón canulado y luego se profundiza 8 cm. El diámetro del orificio debe ser 2 mm mayor que el diámetro del clavo. La profundidad del canal medular se mide hasta la sección distal. La varilla intraósea se conecta a las guías proximal y distal y, reposicionando los fragmentos, se introduce en el canal medular.
Los clavos reconstructivos se utilizan para la osteosíntesis intraósea del fémur proximal en fracturas del cuello femoral y fracturas trocantéreas. Gracias a la instalación angular de los tornillos reconstructivos, la cabeza y la región trocantérea se encuentran en una posición anatómica con respecto al cuerpo óseo. Primero se bloquea la sección proximal y luego la distal.
Para la osteosíntesis intraósea del fémur se utilizan barras de compresión, debiendo la fractura estar situada a una distancia de al menos 3 cm del tornillo de bloqueo.
El diseño de la varilla permite el uso de métodos de compresión, dinámicos y estáticos. En estos métodos, los tornillos de bloqueo se colocan primero en la porción distal y luego en la proximal del hueso. Se retiran las guías. En el método de compresión, se atornilla un tornillo de compresión en un orificio roscado dentro de la varilla; en los métodos dinámicos y otros, se atornilla un tornillo ciego.
Método retrógrado
Se utiliza en caso de fracturas diafisarias bajas del fémur o cuando es imposible trabajar en la sección proximal – presencia de estructuras metálicas, endoprótesis, etc.
Antes de la operación, se determinan la naturaleza de las fracturas y el tamaño de la varilla implantada mediante radiografías. El paciente se recuesta en la mesa con la rodilla flexionada 30°. La articulación se abre desde el lado medial mediante una pequeña incisión de Payre. Se expone la fosa intercondílea, a través de la cual se forma un canal en el fémur, que se convierte en una continuación del canal medular. Su profundidad debe ser de 6 cm y su anchura, de 1,5 a 2 cm mayor que el diámetro de la varilla. Esta se conecta a la guía y se inserta en la cavidad medular. El bloqueo de la varilla comienza por el orificio más distal y luego en la sección proximal. La operación se completa insertando un tornillo ciego en el extremo distal de la varilla intraósea y suturando la herida de la articulación de la rodilla. No se requiere inmovilización externa.