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Fractura de fémur: causas, síntomas, diagnóstico, tratamiento
Último revisado: 23.04.2024
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[Fracturas del fémur proximal
Código ICD-10
- S72.0. Fractura del cuello del muslo.
- S72.1. Una fractura violenta.
- S72.2. La fractura vertebral.
Clasificación
Hay fracturas medial (intraarticular) y lateral (extraarticular). El primero incluye las fracturas de la cabeza y el cuello del fémur, el segundo - la interferencia, el vuelco y las fracturas aisladas de los pinchos grandes y pequeños.
Fracturas mediales de cadera
Epidemiología
Las fracturas de la cabeza femoral son raras. Las violaciones de la integridad de su cuello representan el 25% de todas las fracturas de cadera.
Clasificación
Dependiendo del paso de la línea de fractura, se distinguen el subtítulo (subcapital), transhepático (transcervical) y la fractura de la base del cuello (basal).
Por la posición de la extremidad en el momento de la lesión, las fracturas del cuello femoral se dividen en abducción y aducción.
Causas
Las fracturas de abducción ocurren cuando se cae sobre la pierna en la articulación de la cadera. Al mismo tiempo, el ángulo cervico-diafisario, que está en la norma de 125-127 °, aumenta, por lo que a estas fracturas también se las denomina fracturas en valgo.
Al caer sobre la pierna reducida, hay una disminución en el ángulo diafisario del cuello (aducción, o varo, fracturas). Las fracturas de Varus se encuentran 4-5 veces más a menudo.
Síntomas
Las fracturas medulares del cuello femoral a menudo se producen en los ancianos con una caída en la pierna reducida o retraída. Después de un trauma, hay dolores en la articulación de la cadera y pérdida de la extremidad de la extremidad.
Diagnostico
Anamnesis
En la historia: un trauma característico.
Examen y examen físico
La extremidad dañada se gira hacia afuera, se acorta moderadamente. La región de la articulación de la cadera no ha cambiado. A la palpación, notan el aumento de la pulsación de los vasos femorales bajo el ligamento puapártico (el síntoma SY Girgolava) y el dolor. Síntomas positivos de carga axial y "talón cosido": los pacientes no pueden levantar la pierna que se ha flexionado en la articulación de la rodilla. La extremidad se acorta debido a la longitud funcional.
Laboratorio e investigación instrumental
La ubicación de la fractura y el tamaño del ángulo diafisario del cuello se determinan a partir de la radiografía.
Tratamiento
Los pacientes con fracturas del cuello femoral son tratados con prontitud, a excepción de las fracturas y lesiones punzantes en valgo en el contexto de contraindicaciones generales para la intervención quirúrgica.
Tratamiento conservador
El tratamiento conservador en jóvenes consiste en la imposición de un vendaje de cadera grande en Whitman con la extracción de la extremidad en 30 ° y la rotación hacia dentro durante un período de 3 meses. Luego, caminar con muletas está permitido sin estrés en la extremidad lesionada. La carga no se permite antes de los 6 meses posteriores a la lesión. La capacidad de trabajo se restablece después de 7-8 meses.
En personas de edad avanzada, el vendaje de cadera grande presenta varias complicaciones, por lo que es más razonable aplicar una tracción esquelética para el cóndilo de cadera durante 8-10 semanas con un peso de 3-6 kg. La extremidad se retira en 20-30 ° y gira moderadamente hacia el interior. Asigna gimnasia terapéutica temprana. Desde el día 710, a los pacientes se les permite levantarse sobre los codos, de forma gradual, enseñándoles a sentarse en la cama y, después de 2 meses, a ponerse las muletas sin carga sobre la extremidad. Otras tácticas son las mismas que después de la eliminación del yeso.
Tratamiento quirurgico
Callo, como se mencionó anteriormente, se desarrolla desde el endostio, periostio, intermediarno, paraossalno de los músculos adyacentes y coágulo de sangre primaria, y para completar la regeneración reparadora requiere un buen suministro de sangre. A la vuelta del fragmento central de la cadera está casi completamente privado de energía, debido a que el suministro de sangre viene de la metáfisis de la inserción de la cápsula. La arteria del ligamento redondo del muslo se borra a la edad de 5-6 años. Cuello femoral Periostio no está cubierto de la m s cercano w u vallado cápsula de la articulación y el coágulo de sangre primaria erosionado líquido sinovial de este modo sólo queda endostio fuente de regeneración. Todo esto se convierte en la principal causa de necrosis aséptica postraumática de la cabeza y el cuello del fémur en el 25% de los afectados y más.
Por lo tanto, para consolidar la fractura del cuello femoral en tales condiciones no rentables, es necesaria una buena comparación y una fijación rígida de los fragmentos, lo que solo puede lograrse quirúrgicamente.
En el tratamiento quirúrgico, hay dos tipos de osteosíntesis del cuello femoral: abierto y cerrado.
Cuando el método está abierto, se produce una artrotomía de la articulación de la cadera y se descubren y repoblan fragmentos. Luego, desde la región susceptible, se perfora un alfiler, que bajo el control de la visión y asegura los fragmentos. La herida está suturada Raramente se usa un método abierto o intraarticular, porque después de esto a menudo se desarrolla coxartrosis severa. El método es traumático.
Un método generalizado o extraarticular de osteosíntesis del cuello femoral se ha generalizado . El paciente se coloca en la mesa ortopédica. Bajo anestesia local o general, los fragmentos se reposicionan al extraer la extremidad en 15-25 °, la tracción a lo largo del eje y la rotación interna en 30-40 ° en comparación con la posición normal del pie. La reposición lograda se confirma mediante una radiografía.
Diseccionar tejido blando en la región subtrocantérica al hueso, desde este punto de pin punzón que deben sellar los fragmentos sin desviarse del eje del cuello femoral. Esta no es una tarea fácil, porque el cirujano no ve los fragmentos. Para no perderse, recurren a la ayuda de varias guías. Muchos cirujanos no usan directores, pero hacen lo siguiente. Paralelamente al grupo lleno de bultos, se cose una barra de metal con orificios en la piel del estómago del paciente. Desde la región susceptible, se llevan a cabo dos radios, guiados por la proyección proyectada del cuello femoral. Llevar a cabo una inspección de rayos X. Si los radios están bien, se perfora con un clavo de tres palas. De lo contrario, se corrige la posición de la uña, centrándose en los radios y una placa con agujeros. Después de la unión de fragmentos eliminan antojos de eje de la extremidad, chocan entre sí fragmentos de una herramienta especial (Impactor), y una placa diafisaria clavo tornillo de tres palas que los tornillos fijos al fémur. La herida está suturada Aplique un enyesado de yeso posterior desde el ángulo de la escápula hasta el final de los dedos durante 7-10 días. Desde el primer día después de la operación, comienzan la gimnasia respiratoria. Después de la eliminación de la inmovilización de la extremidad, se imparte la posición de descontaminación. El paciente puede subir sobre los codos y luego sentarse en la cama. Después de 4 semanas, la víctima puede caminar con muletas sin carga sobre la extremidad operada. La carga está permitida no antes de 6 meses después de la operación. La viabilidad se restablece después de 8-12 meses.
Simplificación óptima de la técnica de osteosíntesis cerrada del control de teleradiología del cuello femoral. Ayuda a reducir significativamente el tiempo de intervención, que es extremadamente necesario para las operaciones en pacientes mayores agobiados por enfermedades concomitantes. Después de la reposición, se realiza un corte en el hueso en el área de la fosa con picadura de 2-3 cm de largo. Los fragmentos se sujetan con dos o tres tornillos largos y esponjosos. Aplicar costuras a la piel.
Una forma más confiable y duradera de osteosíntesis de fracturas cervicales y vertebrales es la fijación con un tornillo DHS crocheted dinámico, como se discutirá en la sección "fracturas laterales".
Si un paciente rechaza la cirugía o las enfermedades concomitantes se consideran una contraindicación para la cirugía, el tratamiento debe estar dirigido a activar al paciente. El rechazo de la operación no significa el rechazo del tratamiento. Comienza con la prevención de complicaciones tromboembólicas (vendaje de extremidades, anticoagulantes). El paciente debe sentarse en la cama, comenzando desde el segundo día después de la lesión, al tercer día: sentarse, colgando las piernas de la cama. El paciente debe aprender tan pronto como sea posible para pararse y moverse con muletas con una extremidad suspendida en su propio cuello con la ayuda de una correa de tela.
En la actualidad, en el tratamiento de las fracturas de la cabeza medial en personas mayores con un alto grado de perspectivas para el desarrollo de la necrosis aséptica, el reemplazo articular se reconoce cada vez más. Puede ser unipolar (con la sustitución de solo la cabeza del fémur) o bipolar (con reemplazo de la cabeza y el acetábulo). Para este fin, se utilizan las prótesis Sivash, Shercher, Moore, etc. La ventaja se otorga a los endoprótesis totales.
Fracturas laterales del fémur
Epidemiología
Las fracturas laterales representan el 20% de todas las fracturas de cadera.
Intervenciones y fracturas abiertas de la cadera
Cuadro clínico y diagnóstico. Dolor en el área de trauma, deterioro de la función de la extremidad. Cuando se examina, se revela una hinchazón en el área de un trocánter grande, la palpación es dolorosa. Síntoma positivo de la carga axial. En la radiografía, se revela una fractura, cuya línea pasa extraarticularmente lateral a la unión de la cápsula articular.
La pierna Una gran área de la fractura y, en consecuencia, el área de contacto de los fragmentos, así como un buen suministro de sangre, pueden curar con éxito las fracturas de fractura conservadoramente.
Imponen una tracción esquelética para el epicóndilo del muslo, el peso de la carga es de 4-6 kg. La extremidad se coloca en el neumático funcional y se retrae en 20-30 °. La duración de la tracción es de 6 semanas, luego la pierna se fija con un vendaje de yeso durante otras 4-6 semanas. El período total de inmovilización no es inferior a 12 semanas. Trabajo permitido después de 4-5 meses.
En personas mayores, el tratamiento con tracción esquelética puede continuarse hasta 8 semanas. Luego, durante 4 semanas, se aplica estiramiento del manguito con un peso de 1-2 kg o se aplica la posición de la extremidad del miembro con la ayuda de una bota de retorta. Para excluir la rotación de la extremidad, es posible usar sacos de arena o una bota de retorta, puños AP. Chernov.
El tratamiento quirúrgico de las fracturas vertebrales se realiza con el objetivo de activar a la víctima, reduciendo el tiempo de permanencia en la cama, el entrenamiento más rápido para caminar con muletas y el autoservicio.
La operación consiste en llevar una uña de dos hojas o tres hojas en el cuello femoral, que se sujeta con fragmentos, y se usa un parche diafisario grande para impartir rigidez a la construcción. En lugar de clavos, puede usar una placa en forma de L. Los términos de tratamiento y rehabilitación son los mismos que para el tratamiento conservador.
En pacientes debilitados, la operación se simplifica al reemplazar la uña de tres filos con tres tornillos largos y esponjosos.
Uno de los fijadores óptimos para las fracturas vertebrales es un tornillo DHS dinámico. Algunas etapas de la técnica de su superposición se muestran en la Fig. 8-6.
Después de la intervención, la inmovilización externa no es necesaria. El paciente camina con muletas con una carga dosificada en la extremidad, a partir de la semana 3-4.
Con las fracturas simultáneas del cuello femoral y los pinchos, se utiliza una uña gamma con tornillos de bloqueo (clavo GN-gamma). El clavo Gamma se distingue por la fuerza de la estructura y es cualitativamente más alto que el clavo del DHS. También es bueno que en el caso de tener una fractura susceptible del fémur, también se pueda usar su versión alargada (LGN). La principal ventaja de la uña es que al paciente se le permite una carga dosificada en muletas ya el 6º día después de la operación.
Fracturas aisladas de pinchos
La fractura de un trocánter grande a menudo ocurre como resultado de un mecanismo directo de lesión y se caracteriza por dolor local, edema, restricción de las funciones de las extremidades. La palpación puede revelar crepitación y un fragmento de hueso móvil. Luego se realiza la radiografía.
Se inyectan 20 ml de solución de procaína al 1% en el sitio de la fractura. La extremidad se coloca sobre un neumático funcional con una derivación de 20 ° y una rotación externa moderada.
La fractura de un trocánter pequeño es el resultado de una contracción aguda del músculo ilíaco-lumbar. Al mismo tiempo, la inflamación y la sensibilidad se encuentran en la superficie interna del muslo, una violación de la flexión de la cadera, "un síntoma de un talón cosido". La confiabilidad del diagnóstico es confirmada por la radiografía.
Después de anestesiar el sitio de la fractura, la extremidad se coloca sobre el neumático en la posición de flexión en las articulaciones de la rodilla y la cadera en un ángulo de 90 ° y rotación interna moderada. En ambos casos, la tracción disciplinaria del manguito se aplica con un peso de hasta 2 kg.
Términos de inmovilización en fracturas aisladas de brochetas: 3-4 semanas.
La recuperación de la discapacidad ocurre después de 4-5 semanas.
Fracturas diafisarias del muslo
Código ICD-10
S72.3. Fractura del cuerpo [diáfisis] del fémur.
Epidemiología
Alrededor del 40% de todas las fracturas del fémur están hechas.
Causas
Surgen del mecanismo de daño directo e indirecto.
Síntomas y diagnóstico
El diagnóstico de una fractura diafisaria típica se caracteriza por todas sus características. Una característica traumática es el desarrollo frecuente de shock y sangrado en los tejidos blandos, que alcanza una pérdida de 0.5-1.5 litros.
Dependiendo del nivel de daño, las fracturas de los tercios superior, medio e inferior se distinguen, y el desplazamiento de los fragmentos, y en consecuencia las tácticas en caso de violación de la integridad de cada uno de los segmentos serán diferentes.
- Con fracturas en el tercio superior bajo el efecto de la tracción muscular, el fragmento central se desplaza hacia delante, hacia afuera y gira hacia afuera. El fragmento periférico se trae y se detiene.
- Con una fractura en el tercio medio, el fragmento central está algo inclinado hacia delante y hacia afuera, el fragmento periférico está sesgado hacia arriba y ligeramente reducido. La deformidad de la extremidad se debe al desplazamiento predominante a lo largo de la longitud y la curvatura angular moderada.
- La fractura en el tercio inferior del fémur se caracteriza por el desplazamiento del fragmento central en dirección anterior e interna debido a la flexión de los músculos aductores y los flexores. Un fragmento periférico corto como resultado de la contracción de los músculos gastrocnemios se desvía posteriormente. Es posible dañar el paquete neuromuscular con un fragmento de hueso.
¿Donde duele?
Complicaciones de una fractura de cadera
Después de las fracturas de cadera, especialmente las tratadas con métodos antiguos, en muchos casos se desarrollan contracturas extensoras persistentes de la articulación de la rodilla. La causa de su aparición es una inmovilización prolongada, daño articular o miofasciosis. Este último consiste en la fusión de las cabezas del cuádriceps femoral con el hueso, y también varias capas de tejidos blandos entre sí, lo que conduce a la desactivación de las funciones de la articulación de la rodilla. Algunas veces myofasciothhenodez se combina con patellodez, el incremento de la rótula hacia los cóndilos de la cadera.
Desde la inmovilización y las contracturas artrogénicas, la miofasciosis se distingue por el hecho de que ocurre después de una fijación corta (2-3 meses) de la extremidad y con una articulación de rodilla intacta.
El diagnóstico se caracteriza por una sensación de obstrucción en el sitio de adhesión, falta de dolor en el desarrollo, atrofia de los músculos de la cadera, principalmente en el tercio medio, una violación de la movilidad de la caja del muslo cutáneo-fascial. Verifique la movilidad moviendo los tejidos blandos hacia arriba, hacia abajo y alrededor del eje longitudinal. Las cicatrices existentes después de las operaciones se retraen y se retraen aún más cuando se intenta mover la articulación de la rodilla. Marque el desplazamiento de la rótula hacia arriba y afuera, así como también limite su movilidad.
Con contracturas a largo plazo, se desarrollan la desviación en valgo de la parte inferior de la pierna y la recurvación de la articulación de la rodilla.
Caracterizado por síntomas de tensión y tono muscular desigual. En el primer caso, la flexión pasiva de la tibia conduce a una tensión bien expresada de los músculos al sitio de adhesión. La tensión no se extiende a las partes proximales. En el segundo caso, con la flexión activa de la espinilla, hay una tensión muscular por encima de la fusión y su ausencia en las secciones distales.
Los rayos X encuentran una callosidad ósea excesiva con crecimientos espinosos, arrastre de tejidos blandos, atrofia muscular y un aumento en la capa de grasa subcutánea.
En la zona de la articulación de la rodilla - osteoporosis regional, los cóndilos del muslo se deforman: se reducen y se estiran en la dirección anteroposterior (síntoma de la "bota"). Especialmente el cóndilo externo sufre.
Cambiando el ángulo de la rótula. Si el ángulo entre la superficie posterior de la rótula y el eje del fémur es 27.1 °, entonces con miofasciosis, el ángulo disminuye a 11.1 °. La rótula misma cambia su estructura y forma. La capa cortical se vuelve más delgada, el cuerpo se vuelve poroso y redondeado, un síntoma de "lente". En el electromiograma sobre el sitio de fusión, los cambios son mínimos, pero debajo de la fusión de las oscilaciones se reducen bruscamente, en altura y frecuencia desiguales, y algunas veces la curva se aproxima a una línea recta.
Todos los síntomas revelados de los trastornos de la articulación de la rodilla se agrupan en una tabla de diagnóstico diferencial, que es necesaria para distinguir las tres contracturas más comunes: inmovilización, artrogenicidad y miofasciosis.
Cabe señalar que la miofasciosis de la articulación de la rodilla en la mayoría de los casos no se presta al tratamiento conservador y requiere intervención quirúrgica. La operación consiste en tenomiólisis, separación de las cabezas del músculo de cuatro cabezas y cirugía plástica posterior. En el período postoperatorio, el tratamiento funcional temprano es obligatorio.
En la clínica, el tratamiento quirúrgico de la miofasciosis de la articulación de la rodilla con SamGMU se ha llevado a cabo desde 1961 por diversos métodos: Payra, Judet, Thompson-Kaplan. En los últimos años, las operaciones se llevan a cabo de acuerdo con el procedimiento desarrollado por A.F. Krasnov y V.F. Miroshnichenko.
Longitudinalmente, las cabezas rectas e intermedias se separan de los isquiotibiales anchos y se movilizan tanto como sea posible más allá del proceso adhesivo. Después de esto, el tendón de los músculos rectos e intermedios del muslo se divide en el plano frontal y se corta de la rótula. Mediante la tracción a lo largo de la longitud y la flexión de la parte inferior de la pierna, estos músculos se estiran y la horma se dobla al ángulo máximo posible, más a menudo a la norma (30-40 °). El tendón del músculo intermedio del muslo se diseca a lo largo, y los extremos se retiran a la derecha e izquierda del músculo recto femoral. La pierna se dobla en un ángulo de 90-100 °, y produce cuádriceps femoral de plástico muscular, injertos de tendón utilizando músculos intermedios no sólo para restaurar las funciones, sino también por defectos de plástico que surgen durante la flexión de la rodilla. Luego, el tejido capa por capa se cose en una articulación de rodilla semi-doblada, se aplica un vendaje de yeso durante 2 a 3 semanas y luego se retira por otros 10 a 12 días. En la herida durante 1-2 días deje dos tubos de drenaje, preferiblemente con aspiración activa. Desde el 2 ° al 3 ° día, se muestran la fisioterapia y el tipo pasivo LFK. En el día 4º-5º, se realiza una terapia de ejercicio para la articulación de la rodilla: flexión activa y extensión pasiva de la espinilla. Del 7º al 8º día, el paciente flexiona la pierna, acostado de lado, y del 10 al 12º día, sentado. Después de retirar el yeso, la mecanoterapia, la piscina y la terapia de ejercicios en el agua, se muestran los ejercicios en los simuladores, se muestran las muletas al caminar. La carga en la extremidad se permite después de 2-3 semanas desde el momento de la cirugía, pero debe recordarse que en los primeros meses después de la intervención quirúrgica, hay un déficit de extensión activa a 10-15 °.
¿Qué es necesario examinar?
Tratamiento de la fractura de cadera
Tratamiento conservador de la fractura de cadera
El tratamiento puede ser conservador y operativo. Las fracturas sin desplazamiento se tratan fijando la extremidad con un vendaje de cadera grande, observando la regla: "Cuanto mayor es la fractura, mayor es la extracción de cadera".
En las fracturas oblicuas y en espiral, es aconsejable usar tracción esquelética. Los radios son guiados a través del epicóndilo del muslo, usando un peso de 8-12 kg. La extremidad se coloca en el neumático. Teniendo en cuenta el desplazamiento del fragmento central y para evitar la deformación angular de los "pantalones de montar" con fracturas altas del fémur, la extremidad se retira a no menos de 30 ° del eje del tronco. Con fracturas en el tercio medio, el plomo no supera los 15-20 °. En ambos casos, la flexión en las articulaciones de la rodilla y la cadera corresponde a 140 °, en el tobillo - 90 °.
Cuando fracturas de cadera en el tercio inferior, para evitar daños al haz neurovascular y obtener una fragmentos de comparación, es necesario establecer la función de la extremidad reducido en su bus, y curva ángulo de 90-100 ° a las articulaciones de rodilla y de cadera. Se coloca un rodillo suave debajo del parche periférico. El estado del paquete neurovascular se controla.
Condiciones de inmovilización con métodos conservadores de tratamiento 10-12 semanas.
Tratamiento quirúrgico de la fractura de cadera
La reposición abierta se finaliza sujetando los fragmentos de una manera. La metaloesteosíntesis intramedular más frecuentemente utilizada, con menos frecuencia: extramedular. Complete la operación suturando la herida con catgut y aplicando un vendaje de yeso en la cadera.
En pacientes operados, la fijación de la extremidad dura 12 semanas.
Actualmente, las posibilidades de los traumatólogos en el tratamiento de las fracturas del fémur han aumentado significativamente. La actitud moderada de los médicos hacia el uso de radios en el muslo debido a la supuración frecuente de los tejidos blandos fue reemplazada por la aplicación activa de barras de fijación externas, como método de tratamiento independiente y para la preparación de futuras intervenciones. Aparecieron una serie de placas potentes y de gran tamaño, lo que permite tratar con éxito fracturas multifunculares del fémur. Se debe prestar especial atención al método moderno y más prometedor de osteosíntesis intramedular con clavos de bloqueo.
Hay cuatro formas de osteosíntesis intramedular del cuerpo del fémur: reconstructiva, compresiva, dinámica y estática.
La inserción del alfiler en el fémur se puede realizar de forma anterógrada (a través de la parte proximal) o retrógrada (a través de la sección distal).
Método anterógrado
La operación se realiza en la mesa de operaciones extensible bajo control de rayos X. El paciente se coloca sobre su espalda.
Se hace un corte sobre la parte superior de un trocánter grande de 8-10 cm de largo. Se libera el vértice del trocánter grande. Ligeramente medial y anteriormente hay una depresión a través de la cual la aguja de Kirschner pasa al canal medular.
En el radio con un punzón canulado, ensanche el orificio y luego ahúnelo 8 cm. El diámetro del orificio debe ser 2 mm mayor que el diámetro del pasador. Mida la profundidad del canal medular a la parte distal. La varilla intraósea está conectada a las guías proximales y distales y, replicando los fragmentos, se lleva al canal medular.
Las uñas reconstructivas se usan para la osteosíntesis intraósea del fémur proximal con fracturas cervicales y fracturas vertebrales. Gracias a la instalación en ángulo de los tornillos reconstructivos, la cabeza y el área del trocánter se encuentran en posición anatómica con respecto al cuerpo óseo. Primero, la parte proximal y luego la distal están bloqueadas.
Las barras de compresión se utilizan para la osteosíntesis intraósea del fémur, y la fractura debe estar al menos a 3 cm del tornillo de bloqueo.
El diseño de la barra permite el uso de métodos de compresión, dinámicos y estáticos, con los tornillos de bloqueo en estos métodos colocados primero en el hueso distal y luego en el proximal. Los creadores de objetivos limpian. Con el método de compresión, el tornillo de compresión se atornilla en el orificio roscado dentro de la varilla, con métodos dinámicos y de otro tipo, se atornilla un tornillo ciego.
Método retrógrado
Aplicado con fracturas diafisarias bajas del fémur o cuando es imposible trabajar en la parte proximal: la presencia de estructuras metálicas, endoprótesis, etc.
Antes de la operación en las radiografías, determine la naturaleza de las fracturas y el tamaño de la varilla del implante. El paciente se acuesta sobre una mesa con una articulación de la rodilla doblada a 30 °. Con un corte pequeño, Payra desde el lado medial abre la articulación de la rodilla. Exponer la fosa intercondilar, a través de ella, forma un canal en el fémur, que se convierte en una continuación del canal medular. Su profundidad debe ser de 6 cm, ancho - 1.5-2 cm más que el diámetro de la varilla. Este último está conectado con el objetivo y se inyecta en la cavidad medular. El bloqueo del vástago comienza con la apertura más distal, y luego - en la parte proximal. La operación finaliza insertando un tornillo ciego en el extremo distal del vástago intraóseo y suturando la lesión de la articulación de la rodilla. La inmovilización externa no es necesaria.