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Enfermedad de Legg-Calvet-Perthes
Último revisado: 23.04.2024
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La enfermedad de Leggy-Calve-Perthes (u osteocondrosis de la cabeza del fémur) es el tipo más común de necrosis aséptica de la cabeza femoral en la infancia. Hasta la fecha, la enfermedad conduce a una grave alteración de la estructura anatómica y la función de la articulación de la cadera y, en consecuencia, a la discapacidad de los pacientes. Como enfermedad independiente, la enfermedad de Perthes se descubrió solo a principios del siglo pasado, antes de que se considerara tuberculosis ósea. Entre las enfermedades de la articulación de la cadera en la infancia, se encuentra en el 25,3% de los niños.
La enfermedad de Perthes tiene un grado de severidad diferente, que se determina principalmente por el tamaño, la ubicación del foco de necrosis (el llamado secuestro) en la epífisis y la edad del niño en el momento del inicio de la enfermedad.
Causas de enfermedad de Legg-Calvet-Perthes
Las causas y la patogénesis de la enfermedad de Legg-Calvet-Perthes no se han dilucidado completamente. Según estudios recientes, los factores predisponentes de la enfermedad de Perthes son la displasia congénita de la médula espinal y la reestructuración fisiológica del sistema vascular regional.
La displasia congénita de la médula espinal (a nivel de los segmentos torácico inferior y lumbar superior) de gravedad variable determina la violación de la inervación de las extremidades inferiores. Como resultado, ocurren cambios anatómicos y funcionales en el sistema vascular en la región de las articulaciones de la cadera. Los cambios anatómicos consisten en la hipoplasia de todos los vasos que alimentan la articulación y un pequeño número de anastomosis entre ellos. Trastornos funcionales: espasmo de las arterias debido al aumento de la influencia del sistema simpático y la dilatación refleja de las venas. Conducen a una disminución en la afluencia arterial, dificultad en el flujo venoso y a la isquemia latente del tejido óseo de la cabeza y el cuello del muslo.
La reorganización fisiológica del sistema vascular de la epífisis de la cabeza femoral del tipo de suministro de sangre pueril al tipo adulto aumenta significativamente la probabilidad de desarrollo de trastornos del flujo sanguíneo.
Microdaños sobrecarga funcional, trauma, hipotermia y de infección - los factores que conducen a la producción de descompensación de suministro de sangre a la cabeza femoral, la necrosis isquemia ósea transición y su aparición clínica de la enfermedad.
Síntomas de enfermedad de Legg-Calvet-Perthes
Los primeros síntomas de la enfermedad de Perthes: un síndrome de dolor característico y una cojera que conserva la limitación de la amplitud de movimientos en la articulación.
El dolor, como regla, tiene un carácter periódico y un grado de severidad diferente. Muy a menudo, se localizan en la región de la articulación de la cadera o la rodilla, y también a lo largo de la cadera. A veces, un niño no puede depender de una pierna adolorida durante varios días, razón por la cual está en la cama, pero a menudo camina, cojeando. La cojera puede expresarse débilmente en forma de arrastre de pie y dura de varios días a varias semanas.
Los períodos de manifestaciones clínicas generalmente se alternan con los períodos de remisión. En algunos casos, no hay ningún síndrome de dolor en absoluto.
Diagnostico de enfermedad de Legg-Calvet-Perthes
En el examen, se observa una ligera contractura rotacional externa e hipotrofia de los músculos de la extremidad inferior. Como regla general, la abducción y la rotación interna del muslo son limitadas y dolorosas. A menudo, se revelan signos clínicos de espondilomielosplasia de la columna lumbosacra, lo que es más probable que sugiera la enfermedad de Perthes.
Con la restricción del plomo o la rotación interna del muslo y los datos anamnésicos característicos, la radiografía de las articulaciones de la cadera se realiza en dos proyecciones (proyección anteroposterior y la proyección de Lauenstein).
Métodos de diagnóstico instrumental
Los primeros síntomas radiológicos de la enfermedad son una leve inclinación (aplanamiento) de la parte lateral externa de la epífisis afectada y un agotamiento de su estructura ósea con una ranura de la articulación de rayos X agrandada.
Un poco más tarde, se revela un síntoma de "nieve húmeda", que consiste en la aparición de heterogeneidad de la estructura ósea de la epífisis con áreas de densidad óptica aumentada y disminuida e indicando el desarrollo de osteonecrosis.
Seguido etapa fractura impresión que ha más claramente y la imagen radiológica se caracteriza por la reducción de la altura y la epífisis del hueso estructura de sellado con una pérdida de su estado normal arquitectónico - síntoma "pineal cretáceo".
A menudo, el comienzo del paso de fractura IMPRESIÓN caracterizada por la aparición en la línea epífisis afectada fractura patológica subcondral - una localización síntoma "uña" y el alcance de la cual es posible predecir el tamaño y la ubicación de necrosis potencial - secuestro, y en consecuencia la gravedad de la enfermedad.
Se considera que la primera etapa de la enfermedad, la etapa de osteonecrosis, es reversible y con un pequeño foco de necrosis, que se revasculariza rápidamente, no entra en la etapa de una fractura de impresión. La aparición de una fractura patológica subcondral en la epífisis indica el inicio de un curso largo y gradual del proceso patológico, que puede durar varios años.
Recientemente, para el diagnóstico precoz de la osteocondropatía de la cabeza femoral, a menudo se usa la resonancia magnética. Este método tiene alta sensibilidad y especificidad. Permite identificar y determinar el tamaño exacto y la localización del foco de necrosis en la cabeza del muslo varias semanas antes de lo que se detecta en la radiografía.
La ecografía también permite el diagnóstico precoz de la enfermedad, pero en el diagnóstico de la enfermedad de Perthes solo tiene un valor auxiliar. La ecografía determina los cambios en la densidad acústica de la metaepífisis proximal del fémur y derrame articular. Además, ayuda a rastrear la dinámica de la restauración de la estructura de la epífisis.
Foto clínico-radiológica de la enfermedad de Perthes en las etapas posteriores (fractura de impresión, la fragmentación, la recuperación y el resultado) es típico, y el diagnóstico de la enfermedad no es difícil, pero la tarde el diagnóstico, la peor perspectiva para la restauración de la estructura anatómica y la función normal de la articulación de la cadera.
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Tratamiento de enfermedad de Legg-Calvet-Perthes
Los pacientes con osteocondropatía de la cabeza femoral requieren tratamiento patogénico complejo en condiciones de exclusión completa de la carga en la pierna desde el momento del diagnóstico. En la mayoría de los casos, el tratamiento es conservador. Sin embargo, con un gran foco de necrosis que involucra la parte lateral de la epífisis en niños de 6 años en adelante, es deseable realizar un tratamiento quirúrgico contra medidas conservadoras. Esto se debe a la pronunciada deformación de la cabeza femoral y al curso prolongado (tórpido) de la enfermedad. Una deformación pronunciada de la cabeza femoral, a su vez, puede causar la formación de una subluxación de extrusión en la articulación afectada.
Condiciones necesarias para el tratamiento patogenético complejo:
- Exclusión de compresión de la articulación de la cadera debido a la tensión de su aparato de ligamento capsular y la tensión de los músculos circundantes, así como la carga axial continua en la extremidad;
- cambios en la posición espacial de los componentes pélvicos y / o femorales de la articulación afectada (métodos conservadores o quirúrgicos) para sumergir completamente la cabeza femoral en el acetábulo, creando un grado de cobertura ósea igual a la unidad;
- estimulación de procesos de recuperación (revascularización y reoccificación) y reabsorción de tejido óseo necrótico en la cabeza del muslo, liberado de los efectos de compresión e inmerso en el acetábulo.
Tratamiento conservador
El tratamiento conservador se lleva a cabo en condiciones de reposo en cama, con la extremidad inferior afectada unida a la posición de retracción y rotación interna, que contribuye a la inmersión completa de la cabeza femoral en el acetábulo. Esta posición es apoyada por el autobús de Mirzoyeva. Vendajes de yeso en las articulaciones de las rodillas en el estiramiento Lange, manguito o yeso para el muslo y la espinilla, así como algunos otros dispositivos que realizan una función disciplinaria.
El retiro necesario y la rotación interna en la articulación de la cadera, por regla general, es de 20-25 °. La corbata y la tracción del manguito de Mirzoyeva se eliminan durante el período de medidas médicas e higiénicas, por lo general, no más de 6 horas al día. El estiramiento se lleva a cabo durante todo el día por cursos de 4-6 semanas, que coinciden con el curso de fisioterapia, al menos 3-4 cursos por año.
Las ventajas de los dispositivos extraíbles: la posibilidad de una gimnasia médica completa y procedimientos de fisioterapia. Además, existe la posibilidad de caminar con muletas sin confiar en una pierna enferma o con una carga dosificada que promueve la estimulación del proceso de reparación en la etapa de recuperación, y se facilita la atención del paciente. Sin embargo, en ausencia de un control adecuado de la estancia del niño en tales adaptaciones, se recomienda un vendaje de yeso en la posición de Lange. La capacidad del niño para moverse con muletas depende de la edad del paciente, el desarrollo de la coordinación de los movimientos y su disciplina. La naturaleza de la lesión también es importante: de una o dos caras.
A menudo, el inicio del tratamiento en un dispositivo de centrado evita sinovitis crónica de la cadera Perthes acompañan lento enfermedad - restricción dolorosa de eliminación y (o) la rotación interna de la cadera, y en algunos casos - para formar una posición vicioso de flexión y fundido.
En caso de inflamación de la articulación afectada, se realiza el tratamiento medicamentoso de los AINE - diclofenaco e ibuprofeno en dosis de edad y fisioterapia antiinflamatoria - para restablecer la amplitud de los movimientos de la cadera. La duración de dicho tratamiento suele ser de 2 semanas. En ausencia de efecto, se realiza una tenomiotomía de los músculos isquiotibiales subespinales o principales que se contraen antes de aplicar un vendaje de yeso o una línea de descarga.
La gimnasia terapéutica es una parte importante del tratamiento y consiste en movimientos pasivos y activos en la cadera (flexión, retracción y rotación interna) y articulaciones de la rodilla. Continúa después de alcanzar la amplitud completa de los movimientos de la cadera. Durante el ejercicio, el niño no debería experimentar dolor intenso y fatiga.
Fisioterapia - glúteos eléctrica y los músculos del muslo, diferentes tipos de electroforesis, el impacto sobre el aparato vibroacústico zona de la cadera "Vitaphone" caliente (mineral) de tierra. Los procedimientos térmicos en la cadera (barro caliente, parafina y ozocerita) están completamente excluidos.
La fisioterapia se lleva a cabo junto con un masaje de los músculos de las articulaciones de la cadera en ciclos de 8-12 procedimientos al menos 3-4 veces por año.
Angioprotectors electroforesis en la zona de la columna vertebral combinado con angioprotectors electroforesis y elementos traza en el área de la cadera, así como con la toma en la osteoartritis y condroprotectores. En la columna toracolumbar (Th11-12 - L1-2) electroforesis designado ganglioblokatorov azametoniya bromuro de (pentamina) para lumbosacra - aminofilina (aminofilina) para la región de articulación de la cadera - ácido nicotínico. En la región de la cadera administrado electroforesis-azufre-fósforo, calcio, ácido de azufre-ascórbico (por la técnica de tripolar) o fósforo-calcio.
La radiografía de control de las articulaciones de la cadera en la proyección anteroposterior y la proyección de Lauenstein se realiza una vez cada 3-4 meses. La cuestión de poner al niño de pie sin medios de apoyo se decide al completar la etapa de recuperación de rayos X.
En casi todos los casos de la enfermedad en niños menores de 6 años pronostica en tratamiento conservador favorables - tumores potenciales significativas de tejido óseo en el cartílago de la cabeza femoral afectada y el crecimiento de su modelo asegura la recuperación completa de la forma y tamaño de la cabeza femoral (remodelación) en forma y tamaño del acetábulo. La duración del tratamiento conservador a esta edad no es más de 2-3 años.
Tratamiento quirurgico
Intervenciones quirúrgicas reconstructivas y reparadoras para tratar a niños con enfermedad de Perthes:
- osteotomía medializadora y correctiva de la cadera;
- transposición rotacional del acetábulo, que se realiza como una intervención independiente, y en combinación con la osteotomía medializante del muslo.
Entre las variedades de transposiciones rotacionales del acetábulo, la operación de Salter es más solicitada.
La intervención quirúrgica se realiza para centrar (sumergir completamente) la cabeza femoral en el acetábulo, reducir el efecto de compresión de los músculos de la región de la articulación de la cadera y estimular el proceso de reparación.
La gran eficacia clínica de las operaciones de remodelación en los casos más graves de la enfermedad de Perthes (subtotalidad y derrota total de la epífisis) está demostrada por una gran experiencia clínica. La intervención quirúrgica proporciona una restauración más completa de la forma y el tamaño de la cabeza femoral, así como una reducción significativa en la duración de la enfermedad: el paciente se coloca sobre sus piernas sin medios de sostén en un promedio de 12 ± 3 meses, dependiendo de la etapa de la enfermedad.