Fractura de la mandíbula inferior: causas, síntomas, diagnóstico, tratamiento

En tiempos de paz, la frecuencia de daños en la cara es de 0.3 casos por cada 1000 personas, y la proporción de traumatismos maxilofaciales entre todas las lesiones con daño óseo en la población urbana oscila entre 3.2 y 8%. En este caso, se observan fracturas de huesos faciales en 88.2%, lesiones de partes blandas en 9.9% y quemaduras en la cara en 1.9% de los casos.

El número de pacientes con lesiones en la cara en tiempos de paz es del 11 al 25% entre todos los hospitalizados en la clínica maxilofacial, con daños en los huesos de la cara que representan aproximadamente el 15.2% de todas las fracturas óseas.

Las fracturas mandibulares aisladas más frecuentes (79,7%), segundo lugar es ocupado por las fracturas de la mandíbula superior (9,2%), seguido de fracturas de los huesos nasales (4,6%), entonces - fracturas del hueso cigomático y el arco cigomático (4,1%), y sólo en 2.4% de los casos son fracturas de ambas mandíbulas. Entre los pacientes con fracturas de mandíbulas 83,7% eran personas con lesiones aisladas del 8% mandíbula - el maxilar superior, en el 8,3% de las víctimas no se observaron daños en ambas mandíbulas.

¿Qué causa una fractura de mandíbula?

En tiempos de paz provoca fracturas de mandíbulas son lo más a menudo huelgas y lesiones obtienen al caer, la compresión de la (accidentes de trabajo), etc. Peleas. Mandíbulas fracturas ocurren a menudo en caso de accidente. En las áreas rurales, las fracturas de mandíbula pueden ocurrir como resultado de un casco de caballo, el mango de un tractor "viejo", y así sucesivamente.

Relativamente observa raramente fracturas de bala de las mandíbulas, que suelen ser el resultado de un manejo inadecuado de las armas (sobre todo la caza), travesuras de los niños y así sucesivamente .. En los últimos años, frecuentes heridas de fuegos intencionales atacantes se enfrentan.

Entre las causas de las lesiones de la mandíbula superior también predominan los traumatismos domésticos, aunque en menor medida.

A veces hay lesiones "médicas" de la mandíbula superior en forma de perforación de la parte inferior de los senos maxilares, que surgen durante la extracción de los dientes (generalmente molares grandes o pequeños).

Las lesiones combinadas de las mandíbulas superior e inferior y otras áreas del cuerpo representan el 14% del número total de lesiones mecánicas combinadas. En la mayoría de los casos, son causados por accidentes de tráfico (52%), caídas desde la altura (25%), lesiones en el hogar (17%). Las lesiones industriales representan solo el 4%, heridas ocasionadas por arma de fuego - 1.3%, otras causas - 0.7% de los casos.

Lesiones predominio área maxilofacial en hombres que en mujeres (8: 1, 9: 1) debido a la mayor de su empleo en la industria y la agricultura, en el transporte y el abuso del alcohol (13,6 a 27,3% de los casos).

El daño a los huesos de la cara se observa con mayor frecuencia en los meses de verano y otoño, coincidiendo con el período de vacaciones, el turismo y, con menor frecuencia, en invierno.

Síntomas de una fractura de la mandíbula inferior

Los síntomas fractura mandíbula depende del grado de desplazamiento de los fragmentos óseos, fracturas de mandíbula cantidad, la presencia o ausencia de lesión o conmoción cerebral del cerebro, lesiones de tejidos blandos de la cara y de la cavidad oral, por daño de otros huesos de la cara, la base del cráneo, y así sucesivamente. D.

Cabe señalar que en la sangre de las víctimas se producen trastornos bioquímicos bruscos inmediatamente después del trauma; contenido de ATP, aluminio, titanio, transferrina, la actividad-en tseruloplazmi, fosfatasa alcalina, aumento total laktatdegid-rogenazy proporcionalmente fractura de la gravedad y por lo tanto el estado general del paciente (VP Korobow et al., 1989). Todas estas y otras circunstancias (edad, enfermedades de fondo), debido al hecho de que la mayoría de la mandíbula inferior de pacientes con fracturas se caracterizan por una considerable gravedad de la evolución clínica, especialmente en violación de la integridad del hueso en dos, tres o más lugares, conmoción cerebral, fractura y aplastar admaxillary suave tejidos. Por lo tanto (con palabras del paciente o acompañante) deben ser muy cuidadosamente y en detalle para recoger la anamnesis, el uso de todos los documentos disponibles: un certificado, un extracto de la historia de la enfermedad, la dirección, el acto de un accidente de trabajo.

Cuando individuales fracturas mandibulares, los pacientes se quejan de una sensación de dolor, que apareció inmediatamente cuando se produce el daño, la imposibilidad de cerrar los dientes, dificultad para hablar, masticar acto de infracción, la desaparición de la sensibilidad superficial de la piel de la cara y la mucosa oral. Con lesiones más graves (doble, triple, múltiple), se adjuntan quejas de dificultad para tragar, especialmente en la posición de la espalda e incluso la respiración.

La recogida de la historia de la víctima en un estado de intoxicación, es necesario tener en cuenta las posibles inexactitudes (intencionales o no) con respecto al tiempo, las circunstancias de lesiones, la duración de la pérdida de la conciencia, y así sucesivamente. D. Tenga en cuenta que debe registrar la obra más representativa de las autoridades investigadoras en el historial médico la siguiente información: la hora exacta de la lesión; el apellido, el nombre, el patronímico de los heridos y los testigos de esto; dónde, cuándo, por quién, primeros auxilios y naturaleza fueron prestados; qué medicamentos tomó la víctima por vía subcutánea o intramuscular, etc.

A su ingreso en el hospital con el paciente complicado por trauma (.. Osteomielitis, la sinusitis, la enconada hematoma, absceso, neumonía, etc.) tiene que averiguar cuando una complicación, que las medidas aplicadas contra ella, dónde y por quién; en este caso el médico debe respetar la delicadeza deontológica, especialmente cuando se examinan los pacientes críticamente enfermos con una temperatura corporal alta, dificultad para respirar, habla y así sucesivamente. D. Recoge la historia clínica debe ser lo más pronto posible para evitar el deterioro del paciente y que no se pierda el tiempo necesario para tomar medidas eficaces contra complicaciones

Síntomas de una fractura de la mandíbula inferior:

1. asimetría de la cara debida a edema de los tejidos blandos o hemorragia en el área de la fractura propuesta;
2. sensibilidad en la palpación del hueso;
3. como regla, a un desplazamiento más o menos pronunciado y movilidad de fragmentos (con un cuidadoso examen bimanual);
4. maloclusión;
5. aumento de la excitabilidad eléctrica de los dientes.

Si el paciente ha dañado no sólo la mandíbula y la cara, sino también en otros órganos, la encuesta debe llevarse a cabo en conjunto con el especialista necesario (otorrinolaringólogo, oftalmólogo, neurólogo, internista, y así sucesivamente. D.) Para reducir al mínimo el tiempo de inspección para proporcionar la asistencia especializada necesaria. Inspección, palpación, heridas de sondeo y las fístulas traumáticas deben llevarse a cabo en el vestuario, observando estrictamente los requerimientos de asepsia y antisepsia como sea posible y tratando de preservar a la paciente.

La inspección le permite determinar:

1. naturaleza de la asimetría facial - debido a daños en el hueso y los tejidos blandos, hematomas, infiltración o edema (límites, así como violación de la mordedura debe estar claramente descrito en la historia de la enfermedad);
2. presencia de rupturas de la mucosa de las encías, la lengua y el fondo de la boca;
3. congestión de coágulos de sangre en la cara, boca, conductos nasales;
4. la salida de líquido cefalorraquídeo de las orejas y la nariz.

Con la palpación puede determinar la causa de la asimetría facial (hinchazón, fragmentos de hueso desplazamiento, la infiltración, absceso, absceso, enfisema). Detectar la fractura de la mandíbula permite siguiente método de palpación: el pulgar de su mano derecha, un médico debe incluir la mitad derecha del cuerpo de la mandíbula, y el índice - la izquierda; con una ligera presión sobre el mentón, hay dolor en el área de fractura del cuerpo, ángulo o rama de la mandíbula inferior. Presentación de la dedo índice en el canal auditivo del paciente (la superficie palmar de las falanges distales hacia adelante) y preguntar al paciente que abra y cierre la boca o la barbilla desplazan a la izquierda y la derecha, el médico puede determinar el grado de simetría y cabezas móviles mandíbula inferior. Si uno de ellos debajo del dedo no es sondeado, esto indica una dislocación anterior de la mandíbula inferior, o una fractura-dislocación del proceso condilar. Con la dislocación bilateral de la cabeza de la mandíbula inferior no se explora en ambos lados.

Los datos obtenidos de un examen objetivo del paciente (examen, palpación, tonometría, termometría, determinación de la frecuencia del pulso, auscultación, percusión, etc.) se ingresan en el historial médico. Habiendo establecido un diagnóstico preliminar, el médico prescribe estudios adicionales (si es necesario) y tratamiento.

Dado que las fracturas de la mandíbula inferior a menudo se combinan con una conmoción cerebral o un hematoma de grado severo o leve, cada paciente con una fractura de la mandíbula inferior debe consultar a un neurólogo.

Al examinar a un paciente con un trauma en el área maxilofacial, se debe prestar atención al estado del pulso, la cantidad de presión arterial. Sospechar un trauma craneoencefálico en estos casos permite la presencia de síntomas tales como una alteración de la conciencia, amnesia, dolor de cabeza, mareos, náuseas y vómitos.

Además, en pacientes con fracturas mandibulares a menudo un neuritis traumática de las ramas del nervio trigémino, que es causada por cambios degenerativos en las fibras nerviosas y se caracteriza por parestesia, anestesia, hiper o dientes, el labio inferior, etc.

En el largo plazo, la neuritis traumática a menudo conduce a la destrucción del hueso en la zona de fractura y en áreas remotas. Por lo tanto, la detección oportuna (métodos de investigación neurológicos y electroodontodiagnósticos) y el tratamiento de los trastornos neurológicos son de gran importancia.

Igualmente importante para determinar si un abierto fractura sensibilidad de los microorganismos a los antibióticos, porque todas las fracturas mandibulares dentro del arco dental inferior infectado con microflora patógena de la cavidad oral, principalmente estafilococos y estreptococos, la mitad de los pacientes que son resistentes a agentes bacteriostáticos.

Clasificación de fracturas de la mandíbula inferior

Las fracturas sin fuego de la mandíbula inferior se pueden abrir hacia afuera y dentro de la cavidad oral. Las fracturas localizadas dentro del arco dental generalmente se abren en la boca como resultado de una ruptura de las encías que se ajusta perfectamente al proceso alveolar. También se pueden cerrar, especialmente si están localizados dentro de la rama mandibular.

Asigne los siguientes tipos de fracturas: completa e incompleta (crack); simple, doble y múltiple; uno y dos lados; lineal y conminuto; con la presencia de dientes en los fragmentos y en ausencia de dientes. Las fracturas sin fuego casi nunca van acompañadas de la formación de un defecto en la sustancia ósea.

De acuerdo con la literatura y nuestra clínica, las fracturas mandibulares ocurren con mayor frecuencia en la zona de las esquinas (57-65%), los procesos condilares (21-24%), premolares y caninos (16-18%) de los molares (14 -15%) y más raramente en el área de los incisivos.

Casi una fractura de la mandíbula inferior puede ocurrir en cualquier porción del mismo, la representación de manera esquemática de la localización preferente de las fracturas de la mandíbula inferior en el área de agujero mentoniano y el ángulo, así como otros lugares "menos resistencia" debe ser admitido condicional.

Incidencia significativa de fracturas en el proceso condilar y el ángulo mandibular puede explicarse por la prevalencia es actualmente lesión hogar en el que el punzón se encuentra principalmente en el área de la barbilla y el ángulo de la mandíbula, t. E. En el anteroposterior y lateral. El hueso de la mandíbula inferior es plana, pero para hablar acerca de la disponibilidad de menor resistencia a sus secciones individuales sólo sobre la base de las estructuras anatómicas, sin tener en cuenta la dirección y el lugar de las fuerzas de aplicación travmiruyushey no puede.

La mandíbula inferior tiene la forma de un arco; en la región angular de los molares, ramas y bases procesos condilares su sección transversal es muy delgada, y en la sección dirección anterior-posterior de estas porciones más de alrededor de 3 veces. Por lo tanto, cuando impacto lateral mandíbula fracturada en estos lugares es posible y mediante la aplicación de una fuerza relativamente pequeña, en el que cuando un impacto lateral con el ángulo de la muela del juicio debilita esta resistencia área del hueso, y en golpes dirigidos de delante hacia atrás, por el contrario, aumenta su resistencia, "trabajar "En la contracción.

El área del canino es el lugar de menor resistencia de la mandíbula inferior solo con impactos laterales, ya que debido a la considerable longitud de la raíz, la masa de la sustancia ósea se reduce aquí, especialmente desde los lados lingual y vestibular.

En los ataques frontales, el diente canino, como la muela del juicio, "trabajando" en la compresión, aumenta la fuerza del hueso y ejerce una resistencia a la fuerza mecánica del impacto.

La región de la parte superior del proceso condilar, cuya sección transversal es más ancha que en la parte anteroposterior, es el lugar de resistencia débil a los golpes dirigidos de adelante hacia atrás. En los ataques laterales, las fracturas aquí son muy raras; generalmente se localizan en la base del proceso condilar y tienen una dirección oblicua: de arriba hacia abajo y de adentro hacia afuera, es decir, corresponden a la estructura y dirección de las capas corticales de esta región.

Por lo tanto, para los impactos anteroposteriores y los impactos laterales, los procesos condilares (área de la base y el cuello) son menos resistentes, las esquinas de la mandíbula inferior y el alvéolo de 83/38 dientes.

Con un trauma industrial, el objeto traumatizado se mueve a una velocidad mucho más alta que con el hogar. Por lo tanto, la mandíbula inferior se daña directamente en el lugar de aplicación de la fuerza de actuación, y el resto de sus secciones no sufren deformaciones significativas debido a la inercia, fractura o compresión. Debido a esto, las fracturas de producción suelen ser rectas con una fragmentación de la mandíbula. Si el efecto traumático de fractura relativamente lento (compresión mandíbula) se produce como en la lesión del hogar, es decir. E., no sólo en el sitio de aplicación de la fuerza, sino también en áreas remotas, incluso en el lado opuesto (fracturas reflejada).

La fractura traumática (del hogar u otra etiología) de la mandíbula inferior a veces ocurre en áreas con fuerza reducida debido a la destrucción del hueso por los procesos patológicos anteriores; las fracturas en la zona, por ejemplo, del quiste radicular pueden ser lineales o fragmentadas.

Es importante averiguar si la fractura mandibular simple o múltiple, ya que es particularmente difícil de tratar múltiples (dobles, triples, y así sucesivamente. D.) Las fracturas. Fracturas individuales se producen en el 46,7%, el doble - de 45,6% (en la gran mayoría - una fractura de la derecha e izquierda), Triple - en el 4,7%, múltiple - en el 2,1% de las víctimas; las fracturas aisladas del proceso alveolar son 0,9% de los casos. En cuanto a los pacientes con lesiones combinadas de la cara, la mandíbula y otras áreas del cuerpo, entre ellas las personas con fracturas mandibulares representan sólo el 12,7% de la mandíbula superior - 10,3%, ambas mandíbulas - 4,5%, huesos de la mejilla - 12,4%, los huesos de la nariz - 4.8 %, pero solo los tejidos blandos de la cara, los dientes y la lengua: 55.3%.

Las fracturas simples de la mandíbula inferior generalmente se localizan entre los dientes séptimo y octavo, en la región de las esquinas, los procesos condilares, entre el 2. ° y 3. ° diente.

Las fracturas dobles son más comunes en los procesos canino y condilar, el canino y el ángulo de la mandíbula inferior, los molares pequeños y el ángulo de la mandíbula inferior.

Las fracturas triples se localizan con mayor frecuencia en la región de ambos procesos condilares y en la región del canino o ambos procesos condilares y entre los incisivos centrales.

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Diagnóstico de fractura de la mandíbula inferior

El diagnóstico se basa en la ubicación de la fractura y la naturaleza del desplazamiento de los fragmentos; el desplazamiento depende del grado de desequilibrio en el empuje de los músculos de la masticación, la dirección de la fractura, el número de dientes que quedan en los fragmentos de la mandíbula y otros factores.

Para verificar la fractura de la mandíbula es necesario hacer los rayos X de diagnóstico en dos proyecciones (antero-posterior y laterales) o ortopantomografía. De particular importancia es el examen tiene al fracturas procesos condilares, las ramas y los ángulos de la mandíbula con el fin de fracturas dijeron localización ocurre cada segunda o tercera víctima y a menudo mal contorno-ed en las radiografías, estratificando para vértebras cervicales, la rama de la mandíbula y los huesos de la base del cráneo .

En muchos casos de fracturas condilares, el diagnóstico correcto se establece solo después del examen radiográfico del paciente; mientras más alta sea la línea de fractura en el proceso, más indicativa es la radiografía en capas.

Muy útiles para aclarar la naturaleza de la fractura y el cóndilo enfermedad de la mandíbula inferior de aplicar (ES Riabokon, 1997) tomografía computarizada en la máquina de CPT-100 para visualizar el temporomandibular LO-nechelyustnogo conjunta en la RM "Imagen 1" (fabricante - ONG "Agregado").

En las lesiones aisladas del proceso alveolar, solo se desplazan áreas limitadas del arco dental, que se identifica bien mediante radiografía intraoral.

Al establecer el diagnóstico de una "fractura de mandíbula", es necesario determinar con precisión su localización, carácter (lineal, conminuto), la presencia o ausencia de desplazamiento de los fragmentos óseos. Es inaceptable, por ejemplo, para formular un diagnóstico de la siguiente manera: .. "derecho fracturado mandíbula", "fractura mandíbula central", "fractura de la mandíbula superior", etc. El diagnóstico determina siempre y métodos de tratamiento. Algunos de los términos "fractura central" se entienden como una fractura entre los incisivos centrales, y otros: una fractura dentro de los cuatro incisivos. ¿Dónde comienza el cuerpo de la mandíbula y dónde termina? De acuerdo con los datos de anatomía, el cuerpo de la mandíbula es toda su parte horizontal desde el ángulo izquierdo al ángulo derecho. Y algunos autores creen que el cuerpo de la mandíbula comienza desde el colmillo y termina en la muela del juicio. En cuanto a las fracturas en la mandíbula de la mandíbula, a menudo se llaman fracturas centrales.

Dependiendo de la ubicación, se deben identificar estos tipos de fracturas.

1. mediana - pasando entre los incisivos centrales;
2. incisivo - entre el incisivo primero y lateral;
3. canino - pasando a lo largo de la línea del canino;
4. mental - pasando al nivel de la apertura de la barbilla;
5. el cuerpo de la mandíbula, con mayor frecuencia dentro de los pocillos de los dientes quinto, sexto y séptimo y el margen medial del alvéolo del octavo diente;
6. angular, o angular, es decir, que pasa por detrás o cerca del alveolo del octavo diente inferior, es decir, dentro del tercio inferior de la rama de la mandíbula;
7. ramas de la mandíbula, dentro de sus tercios medio y superior;
8. bases del proceso condilar;
9. cervical, o cervical, que pasa en la región del cuello del proceso condilar de la mandíbula inferior;
10. fractura-dislocación: una combinación de un proceso condilar fracturado con una dislocación de la cabeza de la mandíbula inferior;
11. Coronario: en la región del proceso coronoide de la mandíbula inferior.

Llamando a la fractura de la mandíbula inferior, entre paréntesis es necesario aclarar su localización por la designación convencional del diente, en el agujero por el que pasa, o los dientes entre los cuales se localiza la ranura de la fractura.

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