Fractura de la mandíbula

Una lesión sorda en la cara puede causar fractura de la mandíbula y otros huesos del esqueleto facial.

La fractura de la mandíbula se sospecha en pacientes con anomalías de la mordida recientemente desarrolladas o edema local y sensibilidad en el sitio de la mandíbula. Cuando se palpa, se nota la inestabilidad de algunas fracturas. Para una fractura del cóndilo de la mandíbula inferior se caracterizan por: gran dolor en el oído, hinchazón y restricción de la apertura de la boca. Con una fractura unilateral del cóndilo de la mandíbula inferior, esta, al abrir la boca, se desvía hacia el lado dañado.

Las fracturas de la parte media de la cara, incluido el área desde el borde superior de la órbita hasta los dientes de la mandíbula superior, pueden romper los contornos de las mejillas, los pómulos, el arco cigomático y los bordes de la órbita y el entumecimiento de la región infraorbital. Enoftalmos y diplopía indican una fractura del fondo de la órbita. Para describir las fracturas de la mandíbula superior, puede usar la clasificación de Le Fort (Le Fort). Con una lesión bastante grave con una fractura de los huesos de la cara, es posible una ICC y fracturas de la columna cervical. Con grandes fracturas deprimidas del área facial, debido a edema y hemorragias, la permeabilidad del tracto respiratorio puede verse afectada.

Con una fractura aislada de la mandíbula inferior, se debe realizar una radiografía panorámica de los dientes. Radiografías estándar (anteroposterior y oblicua, oclusión, proyección de Waters y Ciudad) casos informativos de sospecha de fractura del cráneo facial, pero, si es posible, deben recurrir a la TC, cuyo cumplimiento es aconsejable, incluso si la fractura es claramente visible en las radiografías simples.

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Tratamiento de fractura de mandíbula

Para mantener la permeabilidad de las vías respiratorias a un paciente con hemorragia, edema o daño extenso a los tejidos, puede ser necesaria la intubación de la tráquea a través de la boca. El tratamiento final de las fracturas faciales es un proceso laborioso y puede implicar osteosíntesis.

Las fracturas de mandíbula que pasan a través de los dentículos se consideran abiertas. En estos casos, la profilaxis antibiótica está indicada, hacia adentro o parenteralmente.

En las fracturas de la mandíbula inferior, se usa la fijación abierta intermaxilar o rígida. Si la fijación es posible dentro de la primera hora después de la lesión, la sutura de las heridas de los labios y la boca debe posponerse hasta que finalice. Para la fijación intermaxilar, use neumáticos arqueados especiales que se fijan en los dientes de cada mandíbula, luego restaure la mordida y conecte los neumáticos con alambre. El paciente siempre debe tener un clipper en caso de vómitos. La comida se limita a líquidos, purés y aditivos alimentarios. Dado que solo se limpia la superficie externa de los dientes, para evitar la placa, la infección y el mal aliento, se recomienda que el paciente enjuague 30 ml de una solución de clorhexidina al 0.12% 60 s al día por la mañana y por la noche. Los ejercicios para abrir la boca generalmente ayudan a restablecer la función después de quitar los pestillos.

Las fracturas condilares requieren una fijación externa por no más de 2 semanas.

Sin embargo, con fracturas bilaterales de cóndilos con desplazamiento pronunciado, puede ser necesaria una reposición y fijación abiertas. En las fracturas condilares en niños, la fijación externa rígida no debe utilizarse debido a la amenaza de anquilosis de las articulaciones mandibulares y las anomalías del desarrollo facial. La fijación elástica durante 5 días suele ser suficiente.