Fractura del cuello femoral en ancianos

Las fracturas óseas y las lesiones de tejidos blandos a menudo ocurren después de los 50 años. Esto no se debe al hecho de que una persona se vuelve menos activa y más torpe. Esta edad a menudo se caracteriza por avitaminosis, osteoporosis, falta de minerales. Sí, y los cambios banales relacionados con la edad se dan a conocer. El peligro particular se caracteriza por una fractura del cuello femoral en los ancianos. Esta es una lesión sobre la cual todos los pacientes que han aprobado el hito de 45-50 años deben ser informados.

Epidemiología

La fractura del cuello femoral es probablemente una de las lesiones más desfavorables para los ancianos. Además, las personas reciben tal lesión no solo en la calle, sino también en casa, por lo que incluso una persona anciana sedentaria puede lesionarse.

Según las estadísticas, más de la mitad de las fracturas de cuello femoral ocurren durante la estación cálida: alrededor del 10% en mayo y aproximadamente el mismo número entre septiembre y octubre. Al mismo tiempo, más del 75% de las fracturas ocurren en interiores.

Es más probable que las personas mayores se lesionen al tratar de superar los obstáculos u obstáculos en el camino, que pueden ser umbrales, esteras, etc. (aproximadamente el 40% en el hogar y más del 55% fuera del hogar). (alrededor del 40% en el hogar y más del 55% fuera del hogar). Las caídas de una silla, cama, escaleras, etc. son menos comunes.

Causas De fractura de cuello femoral en ancianos.

El hueso del fémur es un elemento esquelético bastante grande que tiene que enfrentar una gran carga a diario, ya que se encuentra en el segmento superior de la extremidad inferior. Según los datos anatómicos, este hueso se divide en tres partes: el cuerpo, el cuello y la cabeza, localizado en el hueco de la articulación. Resulta que el cuello del fémur es una especie de "eslabón débil" en esta área, por lo que las fracturas correspondientes ocurren con bastante frecuencia. [1]

La osteoporosis hace una "contribución" negativa especial al desarrollo de la fractura. Es una patología inherente principalmente a los ancianos (principalmente mujeres) y se asocia con la desmineralización y una mayor fragilidad ósea. Además de la osteoporosis, hay otros factores negativos, por ejemplo, el suministro de sangre al cuello femoral se ve afectado en las personas mayores, lo que no solo afecta la calidad del tejido óseo, sino que también perjudica su reparación, si ya está presente daño.

En la mayoría de los pacientes, se produce una fractura del cuello femoral después de una caída lateral, ya que esto da como resultado un poderoso golpe dirigido directamente a la articulación de la cadera. En caso de osteoporosis avanzada, incluso un giro incorrecto del cuerpo o una curva incómoda puede ser suficiente para causar lesiones.

Ciertos factores de riesgo también aumentan la probabilidad de una fractura.

Factores de riesgo

Los factores traumáticos predisponentes son a menudo:

• Menopausia, problemas hormonales, aumento de la lixiviación de calcio del tejido óseo;
• Obesidad, hipodinamia;
• Hiperplasia prostática;
• Abuso de alcohol, mala nutrición, absorción de vitaminas y minerales.

Muchas patologías crónicas conducen al debilitamiento de los huesos, particularmente el cuello femoral. Por lo tanto, el riesgo de lesiones aumenta significativamente en personas mayores que sufren de artrosis, osteocondrosis, espondilolistesis o espondiloartrosis, hernia intervertebral. La fragilidad ósea aumenta en el contexto de la diabetes mellitus, la enfermedad renal e hepática, la enfermedad de la tiroides.

Patogenesia

El cuello femoral y la cabeza femoral se suministran con sangre principalmente por ramas arteriales vasculares intraóseas. La vasculatura del ligamento de la cabeza femoral, que a menudo se borra en los ancianos, está menos involucrada.

En las fracturas de cuello femoral intraarticulares, la red arterial intraósea básica se interrumpe, lo que conduce al deterioro de los procesos tróficos en el cuello proximal y la cabeza femoral. Al mismo tiempo, los procesos regenerativos también se deterioran: el riesgo de necrosis avascular aumenta durante la fractura.

La fractura del cuello femoral ocurre más a menudo en una lesión de aducción, es decir, durante una caída lateral. El segmento periférico es conducido y desplazado hacia arriba y hacia afuera. El trauma de abducción, es decir, la caída con las extremidades separadas, es menos común en los ancianos. El segmento periférico se retrae, se desplaza hacia arriba y, en algunos casos, ingresa al fragmento central para formar una fractura integrada.

Las condiciones negativas para el cierre adecuado de la fractura en los ancianos incluyen suministro de sangre insuficiente al fragmento proximal, falta de capa perióstica en el cuello, plano vertical de la fractura, yuxtaposición difícil de los fragmentos y su contacto suelto, y desmineralización de tejido.

Síntomas De fractura de cuello femoral en ancianos.

Debido a su extrema prevalencia y peligro, las fracturas del cuello femoral en los ancianos se entienden bastante bien, por lo que la mayoría de los profesionales médicos pueden identificar fácilmente la lesión cuando están presentes los siguientes síntomas:

• Dolor persistente prolongado en la ingle, no intenso pero continuo. La víctima puede tolerar ese dolor durante varios días, esperando su autoeliminación o tomándolo como una manifestación de artrosis o artritis. Sin embargo, sin el tratamiento apropiado, el síndrome de dolor aumenta gradualmente y se vuelve especialmente notable cuando se intenta caminar activamente o al colocar el pie en el talón.
• El pie está algo modificado, como si se volviera hacia afuera: esto se reconoce fácilmente comparando ambos pies y comparando su posición en relación con la articulación de la rodilla.
• Algunos pacientes tienen un ligero acortamiento de la extremidad afectada, que no exceden los 40 mm. Este síntoma es causado por un acortamiento de los músculos en el área lesionada, que es particularmente típica de una lesión de Varus.
• Aparece el síntoma característico del "talón atascado": se expresa en el hecho de que es imposible colocar la extremidad desde una posición ponderada en un plano horizontal, porque parece deslizarse. Al mismo tiempo, se conserva la función de flexión y extensión de la pierna.

Los primeros signos de una fractura del cuello femoral se pueden detectar por crujido, lo que es especialmente notable cuando se trata de girar la pierna horizontalmente. El dolor también se puede sentir sondeando el área dañada: también se puede notar una fuerte pulsación en el área de la arteria femoral.

Otros rasgos característicos se consideran tales como:

• Si el hueso del talón del paciente está presionado o tocado, se producen sensaciones incómodas o incluso dolorosas;
• Si hay un trastorno del mayor acetábulo, el desplazamiento de la línea del tramista, que es una línea imaginaria que conecta el vértice del acetábulo mayor con la punta anteropper del hueso ilíaco, es notable.

Algún tiempo después de recibir una fractura del cuello femoral, puede formarse un hematoma en el área lesionada, provocada por la violación de la integridad de los vasos profundamente ubicados.

Formas

La fractura del cuello femoral en los ancianos se clasifica en varios tipos, que depende de la ubicación de la lesión, su nivel, el tipo de desplazamiento y su naturaleza.

Por ejemplo, en una fractura de Varus, la cabeza se mueve hacia abajo y hacia adentro, en una fractura de valgo, la cabeza se mueve hacia arriba y hacia afuera, y en una fractura incrustada, los fragmentos se desplazan entre sí.

Según las estadísticas, el pronóstico más desfavorable es la forma punzante de fractura intraarticular: en ausencia de tratamiento, el daño puede transformarse (fragmentos óseos separados y divergentes, que solo pueden corregirse mediante intervención quirúrgica).

Otros tipos comunes de fracturas que veremos con más detalle.

• Una fractura del cuello femoral en los ancianos a menudo es de naturaleza intraarticular. Es atípico de dolor severo y movilidad restringida, por lo que las víctimas no buscan ayuda médica de inmediato. A menudo, esto conduce al hecho de que los fragmentos y las astillas continúan cambiando, lo que lleva a un daño aún mayor, y la fractura empalada se transforma en una forma no implementada. Curiosamente, este tipo de fractura es el más favorable si se trata de manera oportuna.
• La fractura lateral del cuello femoral en los ancianos es la más rara: la línea de lesión corre claramente a lo largo del borde lateral, penetrando la base del cuello y no alcanza la zona acetabular. La lesión generalmente no implica desplazamiento; La flexión hacia afuera rotacional y la posición de Varus son posibles. En la vista lateral, el eje es normal, pero puede haber una curvatura anterior o posterior de diversos grados. La fractura lateral tiene mucho en común en términos de clínica y tratamiento con fracturas acetabulares, y algunos especialistas incluso identifican este tipo de lesiones.
• Una fractura transversal del cuello femoral en los ancianos es una lesión que involucra el segmento óseo desde la línea subvertebral hasta la base del cuello. La lesión generalmente resulta de sobrecargar el mayor acetábulo o el movimiento de torsión de la pierna. La fractura puede estar acompañada de una marcada pérdida de sangre, edema de tejido externo y hematoma.
• Una fractura basal del cuello femoral en los ancianos se caracteriza por la ubicación de la línea de fractura en la base del cuello. La lesión ocurre en una caída o como resultado de un golpe directo a la cadera.

Complicaciones y consecuencias

Estadísticamente, la fractura del cuello femoral en los ancianos es a menudo la causa de la muerte en los pacientes, a pesar de que la letalidad no es una consecuencia directa de la lesión. ¿Por qué sucede esto?

Con el forzado prolongado que la mentir en los ancianos aumenta repetidamente el riesgo de problemas respiratorios y cardiovasculares, aumenta el riesgo de trombosis vascular, infección, enfermedades de la piel.

La inflamación pulmonar asociada con la congestión y el reposo continuo de la cama es a menudo ese punto de muerte para los pacientes.

Otras consecuencias desagradables de la "acostada" prolongada incluyen depresión y trastornos mentales. Muchas personas mayores debido al trauma y la inmovilidad pierden el significado de la vida, su percepción de la realidad está perturbada, su conciencia se confunde. A menudo, los pacientes comienzan a abusar del alcohol, toman medicamentos fuertes (por ejemplo, tranquilizantes, antidepresivos), lo que agrava fácilmente la situación deplorable. [2]

Diagnostico De fractura de cuello femoral en ancianos.

El diagnóstico generalmente no es difícil, ya que una fractura de cuello femoral se puede diagnosticar si los síntomas están presentes. Pero dicho diagnóstico no es válido sin confirmación, por lo que debe comenzar con una radiografía: este tipo de examen puede ayudar a detectar una fractura o dislocación de los huesos en el área del cuello femoral.

Las pruebas se ordenan como un complemento del diagnóstico principal:

• Trabajo de sangre clínica, COE;
• Análisis de orina;
• Si es necesario: análisis del fluido articular, examen de los tejidos tomados por biopsia.

Como ya hemos mencionado, el método de diagnóstico básico para detectar una fractura del cuello femoral es la radiografía: tanto las fracturas como las líneas de fractura se visualizan en las imágenes. Se pueden conectar diagnósticos instrumentales adicionales para aclarar algunos detalles del daño. Para este propósito, se utiliza la tomografía por computadora, un estudio de diagnóstico que permite una evaluación más precisa y detallada del estado del hueso. La resonancia magnética puede ser una alternativa a la TC.

Diagnóstico diferencial

El diagnóstico diferencial debe hacerse con contusión de la articulación de la cadera, dislocación de cadera. Con la dislocación, hay síntomas característicos: tensión primavera de la pierna enferma, desplazamiento de la cabeza del fémur, acortamiento marcado de la extremidad. En contusión, hay dolor, hinchazón, hematoma; La función de la articulación es limitada o severamente discapacitada. El diagnóstico final se realiza después del examen radiológico.

Tratamiento De fractura de cuello femoral en ancianos.

Una fractura del cuello femoral no debe dejarse sin tratar y no debe dejarse valerse por sí misma: para los ancianos, tal actitud puede ser fatal. El tratamiento es obligatorio, ya sea métodos conservadores o cirugía.

El tratamiento quirúrgico se considera el tratamiento más efectivo y radical, pero no siempre es necesario. Por ejemplo, en el caso de una fractura incrustada o daños al segmento inferior del cuello, puede no ser necesaria asistencia quirúrgica. Además, la intervención quirúrgica en una persona mayor puede estar simplemente contraindicada, por ejemplo, debido a la vejez, en trastornos severos de los órganos internos.

El tratamiento conservador generalmente consiste en estos pasos obligatorios:

1. Examen del paciente con mayor colocación en una unidad de ortopédico o trauma especializado.
2. Implementación de la tracción esquelética dentro de las primeras 8 semanas de fractura.
3. Atención quiropráctica, terapia de masaje.
4. Uso obligatorio de muletas después de la eliminación de la tracción esquelética.
5. Intentos de involucrar a la extremidad afectada para caminar y moverse bajo una estricta supervisión médica, poco antes de los 4 meses después de la lesión.

Si la cirugía no es una opción, lo primero que sugerirá el médico es proporcionar inmovilización y tracción esquelética de la pierna afectada. ¿Cómo funciona este procedimiento?

• El área conjunta dañada se inyecta con anestésicos locales (por ejemplo, con sede en Novocaína).
• La tracción está establecida por un período de hasta diez días.
• Después de que ha transcurrido el tiempo especificado, se elimina la estructura de tracción.
• Gire al paciente a un lado u otro, levante la cabecera y proporcione una posición semi-asentada y sentada.
• Después de aproximadamente tres semanas, se intenta mover al paciente a muletas bajo la supervisión del médico.

Posteriormente, si el paciente está en condiciones satisfactorias, él o ella estará preparado para el alta. Sin embargo, el paciente solo debe usar muletas y estar acompañado por un asistente. Solo el médico tratante debe decidir si suspender muletas.

Tratamiento quirúrgico

La cirugía es una decisión importante tanto para el médico como para el paciente. El médico debe estar seguro de que la persona mayor tolerará la anestesia y la intervención misma.

En muchos casos de fracturas de cuello femoral, la asistencia de un cirujano es obligatoria. La naturaleza de la cirugía en sí depende del tipo de daño óseo y su extensión. La mayoría de las veces, el sitio de fractura se refuerza con una construcción especial, que incluye sujetadores y/o tornillos en forma de radios o en forma de varilla. En casos severos, se puede requerir reemplazo de la junta.

Si se plantea la cuestión de la cirugía, se recomienda realizarla lo antes posible. El único factor en el que se puede posponer la intervención es la presencia de contraindicaciones temporales.

Los siguientes se consideran principios generales del tratamiento quirúrgico:

• Este tratamiento siempre se realiza con anestesia;
• Si están presentes fragmentos óseos, se reposicionan de antemano;
• En fracturas sin complicaciones del cuello femoral, la intervención se puede llevar a cabo sin disección articular y con la ayuda del monitoreo de rayos X;
• En fracturas complejas, se abre la cápsula de la junta.

Los endoprotéticos se usan principalmente en pacientes de edad avanzada cuyo trauma fue acompañado por la dislocación de fragmentos, así como en el desbridamiento de la cabeza ósea.

Cuidar la fractura del cuello femoral en los ancianos

La atención adecuada y la actitud amable de los seres queridos son condiciones importantes para la rápida recuperación de una persona mayor que ha sufrido una fractura del cuello femoral. Además de estabilizar el estado de la psique, también es necesario realizar ejercicios terapéuticos especiales para acelerar la recuperación del tejido óseo. Es importante prevenir y erradicar el desarrollo de la depresión, la depresión: si es necesario, además puede involucrar a un psicoterapeuta en el tratamiento.

Las personas cercanas deben proporcionar a la víctima un sueño saludable, una dieta nutritiva. También se recomienda realizar un curso de procedimientos de masaje, tratar las patologías crónicas existentes. Todas las medidas en combinación ayudarán a hacer frente al problema más rápido.

Una persona enferma no debe quedarse sola: siempre debe sentir el apoyo y la participación de los familiares. Para evitar el desarrollo de la depresión, los médicos recomiendan pasar tiempo juntos, haciendo planes para el futuro. Es bueno si el paciente podrá realizar tareas domésticas factibles, así como autoservicio (por ejemplo, en muletas o sentado en la cama). Hacer ejercicios físicos simples a la música ayudará al paciente a distraerse y mejorar su estado de ánimo.

Rehabilitación

La longitud del período de rehabilitación para una fractura del cuello femoral en los ancianos es difícil de determinar con precisión. Este período depende de muchos factores, como la complejidad, el tipo de fractura, la edad y la salud general de la víctima. Sin embargo, los médicos creen que la duración de la rehabilitación no puede ser inferior a seis meses.

En general, el período de recuperación puede dividirse figurativamente en las siguientes etapas:

1. A partir del tercer día después de que se aplique el reparto, se recomienda al paciente para comenzar los procedimientos de masaje: al principio, el área lumbar se masajea, moviéndose gradualmente a la pierna sana. Solo después de 7-10 días, se inicia el masaje de la extremidad lesionada, recordando ser cuidadoso y preciso.
2. Después de retirar el elenco, puede mover la articulación de la rodilla poco a poco, haciendo movimientos de luz bajo la supervisión de un especialista médico. Después de 4 semanas, puede hacer tales ejercicios por su cuenta, doblando y extendiendo la pierna en la rodilla. No debe realizar ningún movimiento innecesario no recetado por el médico.
3. Después de unos tres meses, el médico puede permitir que el paciente se levante de la cama con muletas. Sin embargo, todavía no se le permite apoyarse en la pierna lesionada.
4. La carga aumenta gradualmente, y después de seis meses, el paciente puede intentar moverse sin muletas.

Prevención

Para evitar lesiones graves, como una fractura del cuello femoral, el primer paso es:

• Asegúrese de que el alimento sea suficiente calcio (para las personas mayores, la norma diaria es de 1200-1500 mg de calcio, teniendo en cuenta la posible absorción deteriorada);
• Proporcionar al cuerpo vitaminas y minerales esenciales: en particular, retinol, ácido ascórbico, vitaminas D y K, zinc, fósforo y magnesio;
• Para dar al cuerpo actividad física regular y factible, proporcionar actividad motora, fortalecer los músculos.

Además del fortalecimiento general del cuerpo, se debe minimizar la posibilidad de caídas y lesiones. Por ejemplo, se deben tomar medidas en casa para evitar que la persona mayor caiga y se golpee. Los pisos y los revestimientos del piso deben ser no deslizantes, los umbrales deben ser bajos (y es mejor deshacerse de ellos por completo). En el baño, es aconsejable instalar pasamanos especiales para aferrarse.

Si la lesión ya está presente, se deben hacer esfuerzos para evitar complicaciones y acelerar la recuperación. Busque atención y tratamiento médicos lo antes posible.

Pronóstico

Aunque la fractura del cuello femoral en los ancianos se considera una lesión muy compleja, las posibilidades de cura siguen siendo altas. La patología es completamente tratable, pero la rehabilitación debería tomar más de un mes. Es importante que la efectividad del tratamiento y la calidad de la recuperación dependan en gran medida de la actitud positiva del paciente mismo y su entorno. Un anciano traumatizado no puede prescindir de la ayuda de personas cercanas.