Fractura del cuello femoral en ancianos

Las fracturas óseas y las lesiones de tejidos blandos suelen ocurrir después de los 50 años. Esto se debe no solo a que la persona se vuelve menos activa y más torpe. Esta edad suele caracterizarse por deficiencias vitamínicas, osteoporosis y deficiencias minerales. Además, se hacen notar los cambios triviales propios de la edad. Una fractura de cadera en las personas mayores es especialmente peligrosa. Se debe informar a todos los pacientes que han superado los 45-50 años sobre esta lesión.

Epidemiología

Una fractura de cadera es probablemente una de las lesiones más desfavorables para las personas mayores. Además, las personas sufren este tipo de lesiones no solo en la calle, sino también en casa, por lo que incluso una persona mayor sedentaria puede sufrirlas.

Según las estadísticas, más de la mitad de las fracturas de cadera se producen en la estación cálida: alrededor del 10 % en mayo y aproximadamente la misma cifra entre septiembre y octubre. Además, más del 75 % de las fracturas se producen en interiores.

Las personas mayores se lesionan con mayor frecuencia al intentar superar obstáculos o barreras en el camino, como umbrales, alfombras, etc. (alrededor del 40 % en casa y más del 55 % en el exterior). Con menor frecuencia, se caen de una silla, cama, escalones, etc.

Causas fractura del cuello femoral en ancianos

El fémur es un elemento esquelético bastante grande que soporta un enorme estrés a diario, ya que se encuentra en el segmento superior de la extremidad inferior. Según datos anatómicos, este hueso se divide en tres partes: el cuerpo, el cuello y la cabeza, que se encuentra en la cavidad articular. Resulta que el cuello del fémur es un punto débil en esta zona, por lo que las fracturas asociadas son bastante frecuentes. [ 1 ]

La osteoporosis contribuye de forma especialmente negativa al desarrollo de fracturas. Esta patología es característica principalmente de las personas mayores (sobre todo mujeres) y se asocia con la desmineralización y una mayor fragilidad ósea. Además de la osteoporosis, existen otros factores negativos; por ejemplo, en las personas mayores, se altera el riego sanguíneo del cuello femoral, lo que no solo afecta la calidad del tejido óseo, sino que también dificulta su recuperación si ya existe daño.

La mayoría de los pacientes sufren una fractura de cadera tras una caída lateral, ya que se trata de un golpe potente y dirigido directamente a la articulación de la cadera. Sin embargo, en la osteoporosis avanzada, incluso un giro incorrecto del cuerpo o una flexión forzada es suficiente para causar una lesión.

Ciertos factores de riesgo también aumentan la probabilidad de sufrir una fractura.

Factores de riesgo

Los factores traumáticos predisponentes a menudo incluyen:

• menopausia, problemas hormonales, aumento de la pérdida de calcio del tejido óseo;
• obesidad, inactividad física;
• hiperplasia de próstata;
• abuso de alcohol, mala nutrición, absorción deficiente de vitaminas y minerales.

Muchas patologías crónicas provocan debilitamiento óseo, en particular del cuello femoral. Por lo tanto, el riesgo de lesiones aumenta significativamente en personas mayores con artrosis, osteocondrosis, espondilolistesis o espondiloartrosis, o hernia intervertebral. La fragilidad ósea aumenta en casos de diabetes mellitus, enfermedades renales, hepáticas y tiroideas.

Patogenesia

El cuello y la cabeza del fémur se irrigan principalmente a través de las ramas arteriales vasculares intraóseas. La red vascular del ligamento de la cabeza femoral está menos afectada y suele obliterarse en personas mayores.

En caso de fractura intraarticular del cuello femoral, se altera la red arterial intraósea básica, lo que conlleva un deterioro de los procesos tróficos en la parte proximal del cuello y la cabeza femorales. Simultáneamente, se deteriora el proceso de recuperación: con una fractura, aumenta el riesgo de necrosis avascular.

Una fractura de cuello femoral se produce con mayor frecuencia por una lesión de aducción, es decir, durante una caída lateral. El segmento periférico se aduce y se desplaza hacia arriba y hacia afuera. Una lesión de abducción, es decir, un apoyo y una caída con las extremidades separadas, es menos frecuente en personas mayores. El segmento periférico se encuentra en abducción, con un desplazamiento hacia arriba, y en algunos casos penetra el fragmento central, formando una fractura impactada.

Las condiciones negativas para una adecuada consolidación de fracturas en personas mayores incluyen el suministro de sangre insuficiente al fragmento proximal, la ausencia de una capa perióstica en el área del cuello, el plano de fractura vertical, la alineación compleja de los fragmentos y su contacto laxo, y la desmineralización del tejido.

Síntomas fractura del cuello femoral en ancianos

Debido a su extrema prevalencia y gravedad, las fracturas de cadera en adultos mayores son bien conocidas, por lo que la mayoría de los profesionales de la salud pueden identificar fácilmente la lesión si se presentan los siguientes síntomas:

• Dolor constante y prolongado en la ingle, no intenso, sino continuo. La persona afectada puede tolerar este dolor durante varios días, esperando que remita por sí sola o confundiéndola con una manifestación de artrosis o artritis. Sin embargo, sin el tratamiento adecuado, el dolor aumenta gradualmente y se hace especialmente evidente al intentar caminar activamente o al apoyar el pie sobre el talón.
• El pie cambia ligeramente, como si girara hacia afuera: esto se puede determinar fácilmente si se comparan ambos pies y se compara su posición con respecto a la articulación de la rodilla.
• Algunos pacientes experimentan un ligero acortamiento de la extremidad afectada, que no supera los 40 mm. La causa de este síntoma es la contracción de los músculos en la zona lesionada, lo cual es especialmente típico en las lesiones en varo.
• Un síntoma característico de talón atascado es la imposibilidad de colocar la extremidad suspendida en un plano horizontal, ya que parece deslizarse. Al mismo tiempo, se conserva la función de flexión y extensión de la pierna.

Los primeros signos de una fractura de cadera pueden manifestarse como un crujido, especialmente perceptible al intentar girar la pierna, que está en posición horizontal. También se puede sentir dolor al palpar la zona dañada, y entonces se puede notar una fuerte pulsación en la zona de la arteria femoral.

Otros rasgos característicos incluyen:

• Si presiona o golpea el hueso del talón del paciente, experimentará molestias o incluso dolor;
• Si hay una violación por parte del trocánter mayor, entonces llama la atención el desplazamiento de la línea de Schemaker: es una línea imaginaria que conecta el vértice del trocánter mayor con la espina ilíaca anterosuperior.

Algún tiempo después de una fractura de cadera, puede formarse un hematoma en la zona lesionada, causado por una violación de la integridad de los vasos profundos.

Formas

Las fracturas de cadera en los ancianos se dividen en varios tipos, dependiendo de la localización de la lesión, su nivel, el tipo de desplazamiento y su naturaleza.

Por ejemplo, con una fractura en varo, la cabeza se mueve hacia abajo y hacia adentro, con una fractura en valgo, la cabeza se mueve hacia arriba y hacia afuera, y con una fractura impactada, los fragmentos se desplazan entre sí.

Según las estadísticas, la forma impactada de fractura intraarticular tiene el pronóstico más desfavorable: en ausencia de tratamiento, el daño puede transformarse (los fragmentos óseos se separan y divergen, lo que solo se puede corregir mediante una intervención quirúrgica).

Veremos otros tipos comunes de fracturas con más detalle.

• La fractura impactada del cuello femoral en personas mayores suele ser intraarticular. El dolor intenso y la movilidad limitada no son característicos de este tipo de fractura, por lo que las víctimas no buscan atención médica inmediata. Esto suele provocar que los fragmentos y astillas sigan desplazándose, lo que agrava el daño y la fractura impactada se transforma en una fractura no impactada. Curiosamente, con un tratamiento médico oportuno, este tipo de fractura es la más favorable.
• La fractura lateral del cuello femoral en personas mayores es muy poco frecuente: la línea de lesión discurre claramente a lo largo del borde lateral, perforando la base del cuello y sin alcanzar la zona trocantérea. La lesión no suele provocar desplazamiento; es posible la flexión rotacional hacia afuera y la posición en varo. En la observación lateral, la posición del eje es normal, pero son posibles curvaturas hacia adelante o hacia atrás de diversa gravedad. La fractura lateral tiene mucho en común con las fracturas trocantéreas en cuanto a su presentación clínica y tratamiento, e incluso algunos especialistas identifican este tipo de lesiones.
• Una fractura pertrocantérea del cuello femoral en personas mayores es una lesión que afecta el segmento óseo desde la línea subtrocantérea hasta la base cervical. La lesión suele ser consecuencia de una sobrecarga del trocánter mayor o de un movimiento de torsión de la pierna. La fractura puede ir acompañada de pérdida de sangre grave, edema tisular externo y hematoma.
• Una fractura basal del cuello femoral en personas mayores se caracteriza por la localización del trazo de fractura en la base del cuello. La lesión se produce como resultado de una caída o un golpe directo en la cadera.

Complicaciones y consecuencias

Según las estadísticas, las fracturas de cadera en personas mayores suelen ser mortales, a pesar de que la muerte no es consecuencia directa de la lesión. ¿Por qué ocurre esto?

Al permanecer acostados de forma forzada y prolongada, las personas mayores tienen mayor riesgo de desarrollar problemas en los sistemas respiratorio y cardiovascular, y aumenta el riesgo de trombosis vascular, infecciones y enfermedades de la piel.

La neumonía asociada con congestión y reposo continuo en cama suele ser el punto de muerte de los pacientes.

Otras consecuencias desagradables de permanecer acostado durante un tiempo prolongado incluyen depresión y trastornos mentales. Muchas personas mayores pierden el sentido de la vida debido al trauma y la inmovilidad, su percepción de la realidad se ve afectada y su consciencia se confunde. A menudo, los pacientes comienzan a abusar del alcohol y a tomar medicamentos fuertes (por ejemplo, tranquilizantes, antidepresivos), lo que agrava fácilmente la situación. [ 2 ]

Diagnostico fractura del cuello femoral en ancianos

El diagnóstico suele ser sencillo, ya que una fractura de cadera se puede diagnosticar si se presentan los síntomas. Sin embargo, sin confirmación, dicho diagnóstico no es válido, por lo que se recomienda realizar primero una radiografía: este tipo de examen ayudará a detectar una fractura o desplazamiento de los huesos en la zona de la cadera.

Como complemento al diagnóstico principal se prescriben las siguientes pruebas:

• análisis de sangre clínico, VSG;
• análisis de orina;
• Si es necesario, análisis del líquido articular y examen de los tejidos tomados durante la biopsia.

Como ya hemos mencionado, el método diagnóstico básico para detectar una fractura de cadera es la radiografía: las imágenes visualizan tanto las grietas como las líneas de fractura. Se pueden utilizar otros instrumentos para aclarar algunos detalles del daño. Para ello, se utiliza la tomografía computarizada, un estudio diagnóstico que permite una evaluación más precisa y detallada del estado óseo. La resonancia magnética puede ser una alternativa a la TC.

Diagnóstico diferencial

El diagnóstico diferencial debe realizarse con una contusión y una luxación de la articulación coxofemoral. En caso de luxación, se presentan síntomas característicos: tensión elástica en la pierna afectada, desplazamiento de la cabeza femoral y acortamiento notable de la extremidad. En caso de contusión, se observa dolor, inflamación y hematomas; la función articular está limitada o gravemente afectada. El diagnóstico definitivo se realiza mediante una radiografía.

Tratamiento fractura del cuello femoral en ancianos

No se puede dejar pasar la situación y dejar una fractura de cadera sin el tratamiento adecuado: para las personas mayores, esta actitud puede ser fatal. El tratamiento es obligatorio, ya sea con métodos conservadores o quirúrgicos.

El tratamiento quirúrgico se considera el más eficaz y radical, pero no siempre es necesario. Por ejemplo, en caso de una fractura impactada o daño en el segmento inferior del cuello, puede que no se requiera la intervención de un cirujano. Además, la intervención quirúrgica puede estar contraindicada en personas mayores, por ejemplo, debido a la edad avanzada o a trastornos graves de los órganos internos.

El tratamiento conservador suele constar de las siguientes etapas obligatorias:

1. Exploración del paciente con posterior internación en un servicio especializado de ortopedia o traumatología.
2. Implementación de tracción esquelética durante las primeras 8 semanas desde el momento de la fractura.
3. Terapia manual, procedimientos de masaje.
4. Uso obligatorio de muletas tras la retirada de la tracción esquelética.
5. Se intentará involucrar la extremidad afectada en la marcha y el movimiento bajo estricta supervisión médica, no antes de 4 meses después de la lesión.

Si la cirugía no es una opción, lo primero que sugerirá el médico es la inmovilización y tracción esquelética de la pierna afectada. ¿Cómo funciona este procedimiento?

• En la zona articular dañada se inyectan anestésicos locales (por ejemplo, a base de novocaína).
• La tracción se instala por un período de hasta diez días.
• Transcurrido el tiempo especificado se retira la estructura de tracción.
• Se gira al paciente primero hacia un lado, luego hacia el otro, se eleva la cabecera de la cama y se le proporciona una posición semisentada y sentada.
• Después de aproximadamente tres semanas, bajo la supervisión de un médico, se intenta mover al paciente con muletas.

Luego, si el estado del paciente es satisfactorio, se le prepara para el alta. Sin embargo, solo debe desplazarse con muletas, acompañado por un asistente. Solo el médico tratante debe decidir si se deben suspender las muletas.

Tratamiento quirúrgico

La cirugía es una decisión importante tanto para el médico como para el paciente. El médico debe asegurarse de que la persona mayor tolere la anestesia y la intervención.

En muchos casos de fracturas de cadera, es imprescindible la intervención de un cirujano. La naturaleza de la operación depende del tipo de daño óseo y su magnitud. Con frecuencia, el lugar de la fractura se refuerza con una estructura especial que incluye fijaciones en forma de radio o varilla y/o tornillos. En casos graves, puede ser necesario el uso de prótesis articulares.

Si se plantea la posibilidad de una cirugía, se recomienda realizarla lo antes posible. El único factor que puede posponer la intervención es la presencia de contraindicaciones temporales.

Se consideran principios generales del tratamiento quirúrgico los siguientes:

• Este tratamiento se realiza siempre bajo anestesia;
• Si hay fragmentos óseos, primero se reposicionan;
• en caso de fracturas no complicadas del cuello femoral, la intervención puede realizarse sin recurrir a la apertura articular, mediante control radiológico;
• En caso de fracturas complejas, se abre la cápsula articular.

La endoprótesis se utiliza principalmente en pacientes de edad avanzada cuyas lesiones se acompañaron de desplazamiento de fragmentos, así como en casos de necrosis de la cabeza del hueso.

Cuidados para una fractura de cadera en personas mayores

La atención adecuada y la amabilidad de los seres queridos son condiciones importantes para la pronta recuperación de una persona mayor que ha sufrido una fractura de cadera. Además de estabilizar el estado mental, también se deben realizar ejercicios terapéuticos especiales para acelerar la recuperación del tejido óseo. Es importante prevenir y erradicar la depresión y la depresión: si es necesario, se puede incluir un psicoterapeuta en el tratamiento.

Las personas cercanas deben proporcionar a la víctima un sueño reparador y una alimentación completa. También se recomienda someterse a un tratamiento de masajes y tratar las patologías crónicas existentes. Todas las medidas en conjunto ayudarán a abordar el problema más rápidamente.

Una persona enferma no debe estar sola: siempre debe sentir el apoyo y la participación de su familia. Para prevenir la depresión, los médicos recomiendan pasar tiempo juntos y hacer planes para el futuro. Es recomendable que el paciente pueda realizar las tareas domésticas que le resulten factibles y también cuidar de sí mismo (por ejemplo, con muletas o sentado en una cama). Además, realizar ejercicios físicos sencillos con música le permitirá distraerse y mejorar su estado de ánimo.

Rehabilitación

La duración del período de rehabilitación por una fractura de cadera en personas mayores es bastante difícil de determinar con precisión. Este período depende de muchos factores, como la complejidad, el tipo de fractura, la edad y el estado general de salud de la víctima. Sin embargo, los médicos consideran que la duración de la rehabilitación no puede ser inferior a seis meses.

En general, el período de recuperación se puede dividir figurativamente en las siguientes etapas:

1. A partir del tercer día tras la aplicación del yeso, se recomienda al paciente comenzar con los masajes: primero, masajear la zona lumbar y, gradualmente, la pierna sana. Solo después de 7 a 10 días, se comienza a masajear la extremidad lesionada, con precaución y precisión.
2. Tras retirar la escayola, podrá mover ligeramente la rodilla, realizando movimientos ligeros bajo la supervisión de un médico especialista. Después de 4 semanas, podrá realizar estos ejercicios por su cuenta, flexionando y estirando la pierna a la altura de la rodilla. No debe realizar movimientos innecesarios que no estén contemplados en las indicaciones del médico.
3. Después de unos tres meses, el médico puede permitir que el paciente se levante de la cama con muletas. Sin embargo, sigue sin permitirle apoyar la pierna lesionada.
4. La carga se aumenta gradualmente y después de seis meses se permite al paciente intentar caminar sin muletas.

Prevención

Para prevenir lesiones tan graves como una fractura de cadera, primero es necesario:

• Asegúrese de obtener suficiente calcio de sus alimentos (para las personas mayores, el requerimiento diario es de 1200-1500 mg de calcio, teniendo en cuenta la posible absorción deficiente);
• Proporcionar al cuerpo las vitaminas y los componentes minerales necesarios, en particular, son necesarios el retinol, el ácido ascórbico, las vitaminas D y K, el zinc, el fósforo y el magnesio;
• Proporcionar al cuerpo ejercicio físico regular y factible, garantizar la actividad física y fortalecer los músculos.

Además del fortalecimiento general del cuerpo, es necesario minimizar la posibilidad de caídas y lesiones. Por ejemplo, en casa, es necesario tomar medidas para evitar que una persona mayor se caiga y se lastime. Los suelos y revestimientos deben ser antideslizantes y los umbrales bajos (o mejor aún, eliminarlos por completo). En el baño, es recomendable instalar pasamanos especiales para que la persona pueda sujetarse.

Si la lesión ya existe, se deben tomar medidas para evitar complicaciones y acelerar la recuperación. Se debe consultar con un médico y comenzar el tratamiento lo antes posible.

Pronóstico

Aunque una fractura de cadera en personas mayores se considera una lesión muy compleja, las posibilidades de recuperación siguen siendo altas. La patología es completamente curable, pero la rehabilitación durará más de un mes. Es importante destacar que la eficacia del tratamiento y la calidad de la recuperación dependen en gran medida de la actitud positiva del paciente y su entorno. Un anciano lesionado no puede prescindir de la ayuda de sus seres queridos.