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Fracturas de la cabeza y del cuello anatómico del hombro: causas, síntomas, diagnóstico, tratamiento
Último revisado: 05.07.2025
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¿Qué causa una fractura de la cabeza y el cuello anatómico del húmero?
El mecanismo de la lesión es directo (un golpe en la superficie externa de la articulación del hombro), pero también puede ser indirecto (al caer sobre la articulación del codo del brazo abducido). La cabeza del húmero se aplasta y, con mayor frecuencia, se fragmenta. En ocasiones, se destruye toda la epimetáfisis proximal.
Síntomas de una fractura de cabeza y cuello anatómico del húmero
Las víctimas están preocupadas por el dolor y la disfunción en la articulación del hombro.
Diagnóstico de fractura de cabeza y cuello anatómico del húmero
Anamnesia
La anamnesis indica una lesión correspondiente.
Inspección y examen físico
La articulación del hombro está agrandada debido al edema y la hemartrosis. Sus contornos se suavizan. Los movimientos activos están muy limitados, especialmente en la abducción. Los movimientos pasivos son posibles, pero dolorosos. La presión sobre la cabeza del húmero causa dolor. Un síntoma positivo de carga axial: la presión sobre la articulación del codo desde abajo hacia arriba causa dolor en la articulación del hombro. Una característica distintiva de las fracturas supratuberculosas es la absoluta imposibilidad de abducción activa del hombro (¡después de la anestesia!), ya que desaparece el apoyo sobre la superficie articular de la escápula.
Estudios de laboratorio e instrumentales
El diagnóstico se confirma mediante una radiografía de la articulación del hombro, realizada en dos proyecciones: directa y axial. Sin una proyección axial, es imposible determinar con precisión la presencia de una fractura y la naturaleza del desplazamiento de los fragmentos.
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¿Qué es necesario examinar?
Tratamiento de la fractura de cabeza y cuello anatómico del húmero
Indicaciones de hospitalización
Se permite el tratamiento ambulatorio de pacientes con fracturas impactadas del cuello y la cabeza del húmero. En caso de lesiones más complejas, los pacientes son derivados al hospital.
Primeros auxilios
Antes de transportar a la víctima al hospital, se administran analgésicos y se aplica inmovilización para el transporte.
Tratamiento conservador de la fractura de cabeza y cuello anatómico del húmero
El tratamiento de las fracturas impactadas comienza con la punción de la articulación del hombro y la introducción de 20 ml de una solución de procaína al 1% en su cavidad. La extremidad se inmoviliza con una escayola según Turner, desde el hombro sano hasta las cabezas de los metacarpianos. El brazo se flexiona por el codo, ligeramente inclinado hacia adelante y en abducción de 40-50°. Se coloca una almohada en forma de cuña en la axila para rellenar el espacio. Se prescribe metamizol sódico por vía interna. También se indica radiofrecuencia ultrasónica (UHF) en la zona de la fractura a partir del tercer día y terapia de ejercicios para la mano.
Entre el séptimo y el décimo día, la férula se convierte en una removible y se inician los movimientos activos en las articulaciones de la muñeca y el codo, y los pasivos en el hombro. Tras la gimnasia y los procedimientos de fisioterapia (electroforesis de procaína, posteriormente preparaciones de calcio y fósforo, aplicaciones de ozoquerita, etc.), se vuelve a colocar la férula (que finalmente se retira a las 3 semanas). El brazo se suspende en un cabestrillo y continúa el tratamiento de rehabilitación.
En caso de fracturas sin desplazamiento, incluso multiconminutas, se realiza una punción articular, se elimina la hemartrosis y se administran 20 ml de solución de procaína al 1%. La extremidad se coloca en posición de abducción del hombro en un ángulo de 45-50°, con una desviación anterior de 30° respecto al eje frontal del cuerpo y se fija con un vendaje toracobraquial de yeso o una férula de abducción CITO.
En caso de fracturas con desplazamiento de fragmentos, es necesario realizar la reposición bajo anestesia local o, mejor aún, bajo anestesia general. La comparación se basa en la tracción longitudinal en una posición funcionalmente ventajosa, con modelado manual de los fragmentos de la cabeza humeral. Tras la manipulación, la extremidad se fija con un vendaje toracobraquial de yeso o una férula de abducción.
En caso de fracturas conminutas con ligero desplazamiento de fragmentos o en caso de un intento fallido de reposición manual cerrada, se debe utilizar el método de tracción esquelética del proceso olecranon sobre la férula CITO.
El período de inmovilización permanente para fracturas con desplazamiento de fragmentos es de 6-8 semanas, removible - 2-3 semanas.
Tratamiento quirúrgico de la fractura de cabeza y cuello anatómico del húmero
El tratamiento quirúrgico de las fracturas intraarticulares del extremo proximal del húmero está indicado en los siguientes casos:
- daño al paquete neurovascular;
- fractura abierta, fractura conminuta, fractura-luxación;
- interposición de tejidos blandos entre fragmentos (lo más frecuente es que se trate del tendón de la cabeza larga del bíceps braquial);
- gran fractura conminuta con desplazamiento de fragmentos, cuando es posible la restauración de la forma anatómica de los huesos;
- Fallo de la reducción cerrada.
La operación consiste en la reposición abierta y la fijación de los fragmentos mediante uno de los siguientes métodos: con tornillos largos o clavijas metálicas insertadas transversalmente. En caso de fracturas a lo largo del cuello anatómico del húmero, la cabeza puede fijarse con suturas transóseas o una viga de Klimov.
Tras la intervención se fija la extremidad con un vendaje toracobraquial de yeso durante 6 semanas.