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Fractura del cuello quirúrgico del húmero: causas, síntomas, diagnóstico, tratamiento
Último revisado: 23.04.2024
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[¿Qué causa una fractura del cuello quirúrgico del húmero?
Hay una fractura del cuello quirúrgico del húmero, principalmente por la violencia indirecta, pero es posible con el mecanismo directo de la lesión.
Dependiendo del mecanismo de lesión y desplazamiento de los fragmentos, hay diferenciación entre la aducción y las fracturas por abducción.
La fractura por aducción es el resultado de una caída en el brazo doblado y llevada a la articulación del codo. En la articulación del codo es la acción principal de la fuerza. Debido a la movilidad de las costillas inferiores, el extremo distal del hombro realiza la reducción máxima. Las costillas verdaderas (especialmente la V-VII de pie) están conectadas al esternón y no son tan flexibles que crean un fulcro en el borde del tercio superior del hombro. Surge una palanca, la continuación de la carga en el hombro largo de la cual debe dislocar la cabeza del hombro desde el exterior. Un poderoso dispositivo capsular previene esto, lo que produce una fractura en el punto débil del hueso, a nivel del cuello quirúrgico.
El fragmento central se desplaza hacia afuera y hacia adelante, girando hacia afuera debido al mecanismo de trauma y tracción de los músculos supraespinoso, subagudo y redondo pequeño. El fragmento periférico como resultado del mecanismo de daño se desvía hacia afuera y se desplaza hacia arriba bajo la acción del deltoides, el bíceps y otros músculos que se lanzan a través de la articulación. Entre los fragmentos se forma un ángulo que está abierto hacia el interior.
La fractura de abducción ocurre al caer sobre el brazo asignado. Parecería que en un solo nivel de fractura y la acción de los mismos músculos, el desplazamiento de los fragmentos durante la aducción y las fracturas por abducción debe ser el mismo. Pero el mecanismo de la lesión hace sus propios ajustes. La acción simultánea de las fuerzas en dos direcciones lleva al hecho de que el fragmento periférico se desplaza hacia el interior y gira su borde central hacia el lado por su borde exterior. Como resultado, el fragmento central se desvía un poco hacia delante y hacia abajo. El periférico, ubicado hacia adentro desde él, forma un ángulo que está abierto hacia el exterior.
Síntomas de una fractura del cuello quirúrgico del húmero
Quejas de dolor y función deteriorada en la articulación del hombro. La víctima sostiene un brazo roto debajo del codo.
Diagnóstico de fractura del cuello quirúrgico del húmero
Anamnesis
En la historia: un trauma característico.
Examen y examen físico
Externamente, la articulación del hombro no se cambia. Con fracturas de abducción con desplazamiento de fragmentos, ocurre un desplazamiento hacia el oeste en lugar de una deformación angular, simulando una dislocación del hombro. Con la palpación, se identifica dolor en el sitio de la fractura y, a veces, se pueden sentir fragmentos de hueso en personas delgadas.
Los movimientos activos en la articulación del hombro son extremadamente limitados, pasivos son posibles, pero muy dolorosos. Marque un síntoma positivo de la carga axial. Los movimientos de rotación del húmero se realizan de forma aislada de su cabeza. Para determinar esto, el cirujano coloca los dedos de una de sus manos sobre el gran bulto del hombro de la extremidad lesionada del paciente, y con la segunda mano, agarrando la articulación del codo, produce ligeros movimientos de rotación. La rotación del hombro no se transmite a la cabeza, sino que tiene lugar en el sitio de la fractura.
Cuando se examinan pacientes con fracturas del cuello quirúrgico del hombro, no se debe olvidar el nervio axilar, cuyas ramas pasan a lo largo de la superficie posterior del húmero en esta zona. Son más a menudo daños en el paresia músculo deltoides y la pérdida de sensibilidad de la piel en la superficie exterior de la tercera parte superior del brazo, y esto conduce a las extremidades flacidez, músculo hiperinflación y terminaciones nerviosas paresia secundaria, subluxación del hombro cabeza.
Laboratorio e investigación instrumental
Para aclarar el diagnóstico y determinar la naturaleza del desplazamiento de los fragmentos, los rayos X se realizan en proyecciones directas y axiales.
Tratamiento conservador de una fractura del cuello quirúrgico del húmero
Los pacientes con fracturas puncionadas del cuello quirúrgico del hombro son tratados de forma ambulatoria. Tal diagnóstico se puede hacer solo después de una radiografía en dos proyecciones. De acuerdo con la imagen en una proyección directa, es difícil juzgar el desplazamiento, ya que los fragmentos, que entran uno tras otro en el plano frontal, crean la ilusión de una fractura perforada. En la proyección axial, se verá claramente el desplazamiento de fragmentos a lo largo de la anchura y la longitud.
En el hematoma de la fractura, se inyectan 20-30 ml de una solución al 1% de procaína, habiéndose averiguado primero si el paciente la padece. Las personas de edad avanzada dosis de inyectado debe reducirse para evitar la toxicidad, manifiestan estado de intoxicación: euforia, mareo, palidez, inestabilidad de la marcha, náuseas, vómitos puede ser, bajar la presión arterial. En casos de intoxicación, el paciente debe recibir una inyección subcutánea de cafeína-benzonato sódico: 1-2 ml de solución al 10-20%.
Después de la anestesia del sitio de la fractura, la extremidad queda inmovilizada con un yeso largo por GI Turner (desde una correa para el hombro sana hasta las cabezas de los huesos metacarpianos del brazo lesionado). En la cavidad axilar, se coloca un rodillo o una almohada en forma de cuña para darle algo de plomo al miembro. En la posición de reducción inmovilizar la extremidad es imposible debido a la amenaza de desarrollo de rigidez en la articulación del hombro. La lixiviación del hombro a 30-50 ° revela el bolsillo de Riedel (ovorot axilar de la articulación del hombro), impide su adhesión y obliteración, que sirve como prevención de contracturas. Además del cable, el hombro se desvía hacia delante, aproximadamente 30 °, la articulación del codo está doblada en un ángulo de 90 °, la articulación de la muñeca está doblada 30 °. La inmovilización permanente dura de 3 a 4 semanas.
Asigne analgésicos, UHF, tipo de ejercicio estático para la extremidad inmovilizada y ejercicios activos para el cepillo. Después de 3-4 semanas, la sonda se hace desmontable y se procede a ejercicios terapéuticos para las articulaciones del hombro y el codo. En el área del hombro nombrar phono y electroforesis procaína, compuestos de calcio, fósforo, vitaminas. La fijación de la extremidad con yeso extraíble dura otras 3 semanas. El período total de inmovilización es de 6 semanas.
Después de este período comienzan a tratamiento restaurador: ozocerite aplicación de DDT o parafina, ultrasonido, los músculos del hombro de galvanizado rítmicos y la cintura escapular masajear estas mismas áreas, la terapia con láser, terapia física e hidroterapia para las articulaciones de las extremidades superiores, hidroterapia (baños, piscina con el tratamiento con ejercicios en el agua) , la irradiación ultravioleta.
No asuma que todos los factores físicos se pueden aplicar simultáneamente. Es racional prescribir uno o dos procedimientos de fisioterapia en combinación con gimnasia curativa. Las personas mayores de 50 años y que tienen enfermedades concomitantes se tratan bajo el control de la presión arterial, la electrocardiografía, el estado general del paciente y las sensaciones subjetivas realizadas por un médico ambulatorio o familiar.
La trabajabilidad se restablece en 6-8 semanas.
El tratamiento de las fracturas del cuello quirúrgico del hombro con el desplazamiento de los fragmentos se lleva a cabo en un hospital. En la mayoría de los casos es conservador y consiste en una reposicionamiento manual cerrado realizado de acuerdo con las reglas básicas del trauma:
- fragmento periférico se coloca a lo largo de la central;
- La reposición se realiza de nuevo al mecanismo de lesión y desplazamiento de fragmentos.
Anestesia local (20-30 ml de solución al 1% de procaína en el sitio de la fractura) o general. La posición del paciente es acostada sobre su espalda. A través de la axila, se pasa una hoja doblada, los extremos de los cuales se doblan sobre una omóplato saludable. Para ellos, uno de los asistentes lleva a cabo una contrafuerza. El segundo asistente agarra el tercio inferior del hombro y el antebrazo de la víctima. El cirujano realiza manipulaciones directamente en la zona de fractura y coordina las acciones de toda la brigada que participa en la reposición. La primera etapa es la tracción a lo largo del eje de la extremidad (sin tirones y esfuerzos bruscos) durante 5-10 minutos antes de la relajación muscular. Las etapas posteriores dependen del tipo de fractura. Como las fracturas del cuello quirúrgico se dividen en abducciones y aducción, y el desplazamiento de los fragmentos con ellas es diferente, se debe recordar que las direcciones de desplazamiento de los fragmentos respondedores serán diferentes.
Por lo tanto, en el caso de una fractura por abducción, los fragmentos se comparan mediante la tracción de la extremidad a lo largo del eje anterior y la posterior reducción del segmento localizado debajo de la fractura. El cirujano con los pulgares en el exterior se apoya contra el fragmento central, y el resto cubre la parte superior de los fragmentos periféricos y lo desplaza al exterior. Una cuenta en forma de frijol se coloca en la axila. La extremidad se fija con un yeso largo por G.I. Turner.
Cuando adduktsionnom fractura después de la extremidad de tracción retirado axialmente hacia el exterior en sentido anterior y que gira hacia el exterior. Aflojar los eje de empuje, después de fragmentos sklineniya hombro suavemente rotación medial. Finitud se fija en una posición saliente hacia fuera de retracción y anterior, respectivamente 70 ° y 30 °, están doblados en el codo a 90-100 °, el brazo superior está en la posición media entre la supinación y pronación, articulación de la muñeca asignado a la extensión trasera 30 °. Fijación llevó torakobrahialnoy vendaje de yeso o autobús escapar. El resultado positivo de reposicionamiento debe ser confirmada por difracción de rayos X.
El período de inmovilización en las fracturas del cuello quirúrgico del hombro después del reposicionamiento manual es de 6-8 semanas, dentro de las 5-6 semanas el vendaje de yeso debe ser constante, luego de 1 a 2 semanas - extraíble. La viabilidad se restablece después de 7-10 semanas.
En los casos en que los fragmentos tienen una línea de fractura oblicua y se desplazan fácilmente después de la comparación, el método de tracción esquelética para el proceso de codo en el neumático TSITO se utilizó anteriormente. Actualmente, el método casi no está en demanda debido a la dificultad de la estructura, la incapacidad de usarlo en los ancianos y la disponibilidad de intervenciones más radicales y accesibles. A veces se usan como un método de reposición paso a paso.
En personas mayores, el método funcional de tratamiento según Dreving-Gorinevskaya se aplica en un entorno estacionario, que se enseña al paciente durante 3 a 5 días, luego las clases continúan siendo ambulatorias. El método está diseñado para la autorregulación de fragmentos debido a la relajación muscular bajo la influencia de la masa de la extremidad y los primeros movimientos.
Tratamiento quirúrgico de una fractura del cuello quirúrgico del húmero
El tratamiento quirúrgico de las fracturas del cuello quirúrgico del hombro consiste en una nueva posición y fijación de los fragmentos mediante uno de los numerosos métodos.
El fijador original con memoria termomecánica fue ofrecido por científicos del Instituto Físico-Técnico de Siberia que lleva el nombre de VD. Kuznetsov y Novokuznetsk GIDUV. Un fijador está hecho de aleaciones especiales en forma de estructuras curvas que no solo mantienen los fragmentos, sino que también los acercan. En los fragmentos, se perforan agujeros. Luego, al enfriar el fijador con cloroetilo, le da a sus piezas una forma conveniente para su inserción en los orificios preparados. Calentando en los tejidos a 37 ° C, el metal toma su forma original, asegurando y compensando los fragmentos. La osteosíntesis es tan estable que te permite prescindir de la inmovilización externa.
En otros casos, después de la cirugía, se aplica un vendaje de yeso toracobrástico. Cabe señalar que el vendaje de yeso es aceptable en los jóvenes. Dado que las fracturas del cuello quirúrgico del hombro son más comunes en las personas mayores, el método de fijación para ellas se convierte en un vendaje de serpiente y un cojín en forma de cuña en la axila. Los términos de inmovilización y restauración de la capacidad de trabajo son los mismos que para las fracturas con desplazamiento de fragmentos. Los fijadores metálicos se retiran 3-4 meses después de la operación, después de asegurarse de que la fractura se haya fragmentado.
La osteosíntesis transósea según GA Ilizarov y los dispositivos de fijación externa de otros autores no han encontrado una amplia distribución para el tratamiento de pacientes con fracturas del cuello quirúrgico del hombro. Solo lo usan entusiastas individuales.