Fracturas de los cóndilos de la cadera y la parte inferior de la pierna: causas, síntomas, diagnóstico, tratamiento
Último revisado: 23.04.2024
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Las fracturas de los cóndilos del fémur y la parte inferior de la pierna se refieren a lesiones intraarticulares de la articulación de la rodilla.
Código ICD-10
- S82.1. Fractura de la parte proximal del hueso púbico.
- S72.4. Fractura del extremo inferior del fémur.
¿Qué causa una fractura en los cóndilos de la cadera y la pierna?
El mecanismo de la lesión es principalmente indirecto. Este exceso de desviación de la tibia o el fémur desde el exterior o el interior, la carga excesiva a lo largo del eje, y más a menudo una combinación de factores. Por lo tanto, con el exceso de plomo tibial, puede producirse una fractura del cóndilo externo del muslo o la espinilla, con una reducción excesiva de la tibia, se produce una fractura de los cóndilos internos de los mismos segmentos.
Síntomas de fractura de los cóndilos del fémur y la parte inferior de la pierna
Molestar el dolor en la articulación de la rodilla, una violación de la función de la articulación y la capacidad de soportar la extremidad.
Clasificación de las fracturas de los cóndilos del fémur y la parte inferior de la pierna
Hay fracturas de los cóndilos externo e interno del fémur y la parte inferior de la pierna, fracturas de ambos cóndilos. Este último puede ser en forma de V y T.
[1]
Diagnóstico de fractura de los cóndilos del fémur y la parte inferior de la pierna
Anamnesis
Un trauma característico en la anamnesis.
Examen y examen físico
En el examen, se puede detectar la deformidad en varo o valgo de la articulación de la rodilla. Se agranda en volumen, los contornos se suavizan. La palpación revela dolor en el lugar de la lesión, a veces crepitación y la presencia de derrame (hemartrosis) en la articulación de la rodilla, que se caracteriza por fluctuaciones y votaciones de la rótula. Síntoma positivo de la carga axial. Los movimientos pasivos en la articulación de la rodilla son dolorosos y pueden acompañarse de una contracción.
Laboratorio e investigación instrumental
La radiografía en dos proyecciones aclara el diagnóstico.
[2]
Tratamiento de fracturas de los cóndilos del fémur y la parte inferior de la pierna
Tratamiento conservador de la fractura de los cóndilos del fémur y la parte inferior de la pierna
En las fracturas sin desplazamiento de los fragmentos, se realiza la punción de la articulación de la rodilla, se elimina la hemartrosis y se inyectan 20 ml de una solución al 2% de procaína. Aplique un apósito circular de yeso desde el tercio superior del muslo hasta los extremos de los dedos en la extremidad, flexionada en la articulación de la rodilla, hasta el ángulo de 5 °. Si se rompe un cóndilo del fémur o la parte inferior de la pierna, la fijación de la extremidad se realiza con la adición de hipercorrección: la desviación de la tibia hacia el exterior con el cóndilo interno roto y viceversa, es decir de una manera saludable.
Las fracturas de un cóndilo del fémur o la espinilla con desplazamiento se tratan de forma conservadora. Elimina la hemartrosis. Se inyecta una solución al 2% de procaína (20 ml) en la cavidad de la articulación y se reposiciona maximizando la desviación tibial en la dirección opuesta al cóndilo fracturado. Los dedos intentan presionar un fragmento en la caja madre. La manipulación se realiza en la extremidad no flexionada. La posición alcanzada se fija con un vendaje de yeso circular desde el pliegue inguinal hasta los extremos de los dedos en una posición funcionalmente ventajosa.
Los términos de inmovilización permanente para fracturas de un cóndilo del muslo son de 4 a 6 semanas. Luego, el longite se transfiere al removible y continúa con el tratamiento restaurador, pero prohíbe la carga en la pierna. Después de 8-10 semanas, se elimina la inmovilización y, después del control de rayos X, se puede proceder con precaución sobre la pierna con muletas, aumentando gradualmente la carga. Caminar libremente es posible no antes de 4-5 meses. La viabilidad se restablece en 18-20 semanas.
Las tácticas para las fracturas de los cóndilos de la parte inferior de la pierna son las mismas. Términos de inmovilización permanente 4-6 semanas, removible - 8 semanas. El trabajo está permitido después de 14-20 semanas.
En las fracturas de dos cóndilos con desplazamiento de los fragmentos, las comparaciones se logran tirando a lo largo del eje de la extremidad y apretando los cóndilos desde los lados con las manos o accesorios especiales (vicio). La extremidad se fija con una venda circular. Si la reposición no es exitosa, se aplica tracción esquelética para un hueso calcáneo con un peso de 7-9 kg. Después de uno o dos días, se realiza una inspección por rayos X. Durante este tiempo, los fragmentos se comparan a lo largo de la longitud, pero a veces hay un cambio en el ancho. Se elimina por compresión lateral de los fragmentos y, sin detener el empuje, se coloca un tutor de yeso desde el tercio superior del muslo hasta el pie. La extremidad se coloca en el neumático y la tracción esquelética continúa. Cabe señalar que el estiramiento, el reposicionamiento y la inmovilización del yeso se llevan a cabo en la extremidad, que se ha doblado en un ángulo de 175 °. La carga se reduce gradualmente a 4-5 kg. La extensión y la inmovilización permanente se eliminan después de 8 semanas, luego se procede al tratamiento de rehabilitación. Removable Longe se muestra durante 8-10 semanas con una fractura de los cóndilos del muslo, durante 6 semanas, con una fractura de los cóndilos de la parte inferior de la pierna. La trabajabilidad se restablece en pacientes con fracturas de ambos cóndilos del fémur o la parte inferior de la pierna después de 18-20 semanas.
Tratamiento quirúrgico de la fractura de los cóndilos del fémur y la parte inferior de la pierna
El tratamiento quirúrgico consiste en la comparación más precisa de los fragmentos y su estrecha unión. Esto se puede lograr de varias maneras. Una de ellas es la osteosíntesis por compresión, desarrollada en nuestro país por I.R. Voronovich y F.S. Yusupov. Su esencia radica en el hecho de que a través de los fragmentos que se extienden a lo ancho tienen dos radios con plataformas fijas. El extremo del radio, opuesto a la almohadilla obstruida, se fija en el soporte. Se separa, creando compresión de fragmentos de hueso. Se puede realizar una compresión similar de los fragmentos en dispositivos de fijación externos con la ayuda de radios adicionales con topes. El método es bastante efectivo, pero requiere una adherencia estricta a la asepsia, ya que los radios crean un canal que comunica a través de la línea de fractura la cavidad articular con el ambiente externo.
Otros tipos de fijación rígida de fragmentos consisten en su conexión mediante tornillos, pernos, placas y combinaciones de estos dispositivos.
De todos los fijadores modernos utilizados para tratar pacientes con fracturas de los cóndilos de la cadera, el diseño DCS debe considerarse como el óptimo. Fija de forma estable los fragmentos, lo que permite evitar la inmovilización externa de la extremidad y de forma temprana para comenzar los movimientos en la articulación de la rodilla.
Las fracturas de los cóndilos se tratan de forma similar a las fracturas del cóndilo de la cadera. Debe recordarse nuevamente que se trata de fracturas intraarticulares, por lo que es necesario esforzarse por una comparación ideal de los fragmentos. Desafortunadamente, incluso una reposición abierta a menudo presenta dificultades significativas, especialmente si no se realiza en los primeros 3-4 días después de la lesión.
Las correlaciones de los fragmentos se logran debido a la tensión de los ligamentos colaterales desviando la espinilla hacia adentro y hacia afuera, usando varios elevadores, osteótomos anchos, etc. El control sobre la reposición se realiza a través de la palpación de la superficie articular y mediante un examen radiográfico.
Si la reposición es exitosa, los fragmentos deben fijarse con 2-3 agujas de tejer de Kirschner y solo entonces continuar con el método final de osteosíntesis para evitar un desplazamiento repetido de los fragmentos en el momento de la manipulación.