Fracturas del cuerpo óseo del antebrazo: causas, síntomas, diagnóstico, tratamiento

Código CIE-10

• 552.2. Fractura del cuerpo [diáfisis] del cúbito.
• 552.3. Fractura del cuerpo [diáfisis] del radio.
• 552.4. Fractura combinada de las diáfisis del cúbito y el radio.

Anatomía del antebrazo

El antebrazo consta de dos huesos: el radio y el cúbito. Cada uno de ellos tiene un cuerpo y extremos proximal y distal. Los extremos proximales de los huesos del antebrazo participan en la formación de la articulación del codo. El cuerpo se divide en los tercios superior, medio e inferior. El extremo distal del cúbito termina en la cabeza del cúbito, donde se encuentra la apófisis estiloides en la cara interna y ligeramente posterior. El extremo distal del radio se expande y forma una superficie articular para la articulación con los huesos de la muñeca. El borde externo del extremo distal del radio sobresale ligeramente y se denomina apófisis estiloides.

Los huesos del antebrazo están cubiertos de músculos, que se dividen en tres grupos: anterior, lateral y posterior.

• El grupo muscular anterior tiene cuatro capas.
• La primera capa está formada por el pronador redondo, el flexor radial del carpo, el palmar largo y el flexor cubital del carpo.
• La segunda capa está representada por el flexor superficial de los dedos.
• La tercera capa incluye el flexor profundo de los dedos y el flexor largo del pulgar.
• La cuarta capa es el pronador cuadrado.
• El grupo muscular lateral está formado por el músculo braquiorradial y el extensor largo y corto del carpo.
• El grupo muscular posterior tiene dos capas.
• La capa superficial está formada por el extensor cubital del carpo, el extensor común de los dedos y el extensor mínimo de los dedos.
• La capa profunda está representada por el supinador, el músculo largo que abduce el pulgar, los extensores corto y largo del pulgar y el extensor del dedo índice.

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Clasificación de las fracturas del antebrazo

Las fracturas diafisarias del antebrazo incluyen fracturas de ambos huesos o lesiones aisladas del cúbito y el radio. Según el grado de afectación, se distinguen las fracturas de los tercios superior, medio e inferior de los huesos del antebrazo.

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Fracturas de ambos huesos del antebrazo

Código CIE-10

S52.4 Fractura combinada de la diáfisis del cúbito y el radio.

Causas y síntomas de una fractura de ambos huesos del antebrazo.

Los desplazamientos pueden ser longitudinales, laterales, angulares y rotacionales. Un desplazamiento lateral ocurre debido al mecanismo de la lesión, un desplazamiento lateral ocurre debido a la tracción de toda la vaina muscular del antebrazo, y un desplazamiento angular ocurre como resultado del mecanismo de la lesión y la contracción de los flexores predominantes y el grupo muscular radial, que son más fuertes que sus antagonistas. Los desplazamientos del eje parecen ser los más complejos. El grado de rotación depende del nivel de fractura de ambos huesos o del radio y del efecto de los grupos musculares antagonistas sobre los fragmentos. Si la fractura ocurre en el tercio superior del antebrazo, debajo de la inserción de los supinadores pero por encima de la inserción del pronador redondo, el fragmento central estará supinado al máximo y el fragmento periférico estará pronado al máximo. El desplazamiento rotacional de los fragmentos excede los 180°. Otro nivel de fractura es cuando la línea de fractura pasa por debajo de la inserción del pronador redondo. En este caso, el fragmento central ocupa una posición intermedia entre la supinación y la pronación, ya que la fuerza de los músculos que rotan el antebrazo hacia las caras palmar y dorsal está equilibrada. El fragmento periférico se prona bajo la acción del pronador cuadrado.

Tratamiento de una fractura de ambos huesos del antebrazo

Indicaciones de hospitalización

Los pacientes con fracturas diafisarias de los huesos del antebrazo son hospitalizados.

Tratamiento conservador de la fractura de ambos huesos del antebrazo

En ausencia de desplazamiento de fragmentos, el tratamiento consiste en anestesiar el foco de fractura con una solución de procaína al 1% (20-30 ml) y fijar la extremidad con una escayola circular desde el tercio medio del hombro hasta las cabezas de los metacarpianos. Posición de la extremidad: en fracturas altas, el antebrazo se coloca en supinación; en fracturas en el límite entre los tercios medio e inferior, el antebrazo se coloca en una posición intermedia entre supinación y pronación. La flexión del codo es de 90°, la de la muñeca en extensión dorsal hasta un ángulo de 30°, con los dedos en posición de agarre de una pelota de tenis. La duración de la inmovilización permanente es de 8 a 10 semanas, la removible, de 1 a 2 semanas.

En caso de fracturas óseas del antebrazo con desplazamiento de fragmentos, se realiza una reposición cerrada. Esta puede ser manual o con hardware. Para facilitar la alineación de los fragmentos, se utilizan dispositivos Sokolovsky, Ivanov, Kaplan y NI Mileshin.

Bajo anestesia local, tras estirar y rotar los fragmentos (según el nivel de fractura), el cirujano alinea manualmente los extremos de los huesos dañados. Sin aflojar la tracción, se aplica una férula en forma de canal desde el tercio medio del hombro hasta las cabezas de los metacarpianos en la posición lograda mediante la reposición. Se toma una radiografía de control. Si la reposición es exitosa, el vendaje se convierte en uno circular. En caso de edema masivo, la férula puede dejarse de 10 a 12 días hasta que ceda, y luego se puede aplicar una escayola circular. ¡El control radiográfico es obligatorio! Siempre se realiza después de que el edema haya cedido (independientemente de si se reemplaza el vendaje o no), para no pasar por alto el desplazamiento secundario de los fragmentos. El período de inmovilización permanente es de 10 a 12 semanas, y la removible, de 24 semanas.

Tratamiento quirúrgico de una fractura de ambos huesos del antebrazo.

El tratamiento quirúrgico consiste en la reposición abierta de los huesos del antebrazo, que se realiza mediante dos incisiones separadas por encima del lugar de la fractura del radio y el cúbito. Los fragmentos se exponen y se fijan de la manera elegida. La fijación intraósea se realiza con mayor frecuencia utilizando clavos de Bogdanov. Se introduce una varilla en el canal medular del fragmento central del cúbito hasta que emerge bajo la piel en la zona del olécranon. Se realiza una incisión en la piel. Se alinean los fragmentos y se introduce la varilla retrógradamente en el fragmento periférico. En la superficie dorsal del extremo distal del radio, tras una pequeña incisión adicional en la piel, se perfora un canal a través del cual se inserta la varilla hasta que emerge del extremo del fragmento periférico. Se realiza la reposición y la osteosíntesis, profundizando la varilla en el fragmento central. Para la fijación extraósea, se utilizan con mayor frecuencia diversas placas.

Tras cualquier tratamiento quirúrgico, es necesaria la inmovilización externa. Se coloca una férula de yeso, que después de 10 a 12 días se transforma en un vendaje circular de yeso. El periodo de inmovilización permanente es de 10 a 12 semanas, y la inmovilización removible, de 1 a 2 semanas.

El esquema de tratamiento quirúrgico presentado se consideró clásico hasta la última década. Los resultados no muy buenos del tratamiento obligaron a los traumatólogos a profundizar en el estudio de la biomecánica de los implantes, la técnica de su implantación, las desventajas de la inmovilización y mucho más. La ciencia ha avanzado mucho. Sin embargo, no todos se han alejado de los métodos tradicionales de tratamiento. Algunos, debido al deficiente equipamiento de las instituciones médicas periféricas, otros, aparentemente, intentan reevaluar los valores.

Así, Holmenschlager F. et al. (1995) realizaron una serie de operaciones de osteosíntesis en los huesos del antebrazo utilizando haces de clavos, tres en cada hueso (con clavos de diferentes longitudes), y obtuvieron buenos resultados.

Sin embargo, la osteosíntesis intramedular bloqueada con clavos y, especialmente, la osteosíntesis extramedular con placas LCP y PC-Fix se están convirtiendo en el método de elección para el tratamiento de las fracturas diafisarias del antebrazo. Las placas con tornillo bloqueado y estabilidad angular se fijan con 6 tornillos (3 por encima y 3 por debajo de la fractura). La osteosíntesis comienza en el radio. Al final de la intervención, la fascia no se sutura e incluso se corta longitudinalmente para evitar la contractura isquémica de Volkmann. Se instala un drenaje a través de una contraabertura durante 2 días. No se requiere inmovilización externa.

En caso de fracturas abiertas multifragmentarias de los huesos del antebrazo, es aconsejable utilizar dispositivos de fijación externa con clavijas y varillas.

Periodo aproximado de incapacidad

Tras una fractura sin desplazamiento, se puede reanudar la actividad laboral entre 10 y 12 semanas después de la lesión. En otros casos, la capacidad laboral se recupera entre 12 y 16 semanas después.