Fracturas de los dedos de la mano: causas, síntomas, diagnóstico, tratamiento

Código CIE-10

• 562.5. Fractura del pulgar.
• 562.6. Fractura del otro dedo de la mano.
• 562.7. Fracturas múltiples de los dedos.

Epidemiología de las fracturas de dedos

Las fracturas de los dedos son bastante comunes y representan el 5% de todas las lesiones óseas.

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¿Qué causa las fracturas en los dedos?

En la mayoría de los casos, las fracturas de dedos son resultado de un mecanismo de lesión directo, principalmente de origen doméstico e industrial. Bajo la acción de los flexores profundos y superficiales de los dedos, así como de los músculos lumbricales e interóseos, en las fracturas de las falanges de los dedos, se produce un desplazamiento típico de los fragmentos en un ángulo abierto hacia atrás.

Síntomas de un dedo roto

Se observan todos los signos de daño en los huesos tubulares cortos: deformación por desplazamiento de fragmentos, hinchazón y hematomas. Dolor a la palpación. Movilidad patológica y crepitación de los fragmentos. Deterioro de la función de los dedos y la mano.

Diagnóstico de fracturas de dedos

Una radiografía en dos proyecciones aclara la naturaleza de la fractura.

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Tratamiento de las fracturas de los dedos

Indicaciones de hospitalización

La mano es un órgano extremadamente complejo en su estructura y funcionalidad, por lo que cualquier daño que sufra requiere un enfoque individualizado, un tratamiento minucioso y racional en todas las etapas. Las fracturas de las falanges de los dedos se clasifican como lesiones graves de la mano. En el ámbito ambulatorio, se permite el tratamiento de fracturas sin desplazamiento de fragmentos y de fracturas únicas de las falanges que, tras la reposición, no presenten desplazamientos secundarios.

El éxito del tratamiento de las fracturas de falange de los dedos depende de una alineación anatómica cuidadosa de los fragmentos, una inmovilización completa en términos de volumen y duración y una terapia compleja posterior.

Tratamiento conservador de las fracturas de los dedos

Se inyectan de 3 a 5 ml de solución de procaína al 2 % en la zona de la fractura. Tras esperar de 5 a 7 minutos, se inicia la reposición: tracción axial, flexión del dedo en todas las articulaciones hasta una posición funcionalmente ventajosa (ángulo de 120°) y la deformación angular se elimina mediante presión palmar. La extremidad se fija con una férula de yeso palmar desde el tercio superior del antebrazo hasta las cabezas de los metacarpianos, y posteriormente se inmoviliza únicamente el dedo lesionado. La extensión de la muñeca es de 30°, flexionando las falanges de los dedos hasta tocar el dedo índice opuesto, lo que representa aproximadamente 60°. Esta posición logra los siguientes objetivos:

• relajación de los tendones flexores y músculos lumbricales - prevención del desplazamiento secundario;
• Tensión óptima de los ligamentos anulares - prevención de contracturas;
• En caso de complicaciones en forma de contracturas persistentes o anquilosis en las articulaciones de los dedos, se conserva la función de agarre de la mano.

La inmovilización de dedos sanos se considera un error quirúrgico. De igual manera, un dedo lesionado no debe inmovilizarse en posición extendida.

Durante las primeras 24 horas tras la lesión, se prescribe frío y una posición elevada de la extremidad para prevenir la inflamación tisular y reducir el dolor. El metamizol sódico está indicado por vía interna o parenteral. A partir del tercer día, se prescribe radioterapia ultrasónica en el foco de la fractura y ejercicios terapéuticos para los dedos no inmovilizados y la articulación del codo. El yeso se retira después de 3-4 semanas, se realiza un control radiográfico y se inicia el tratamiento restaurador: baños calientes (sosa, sal) con terapia de ejercicios en agua, aplicaciones de ozoquerita, terapia de ejercicios para las articulaciones interfalángicas, masaje del antebrazo y mecanoterapia.

La capacidad de trabajar se restablece en 4-6 semanas.

El período de tratamiento es algo más corto para las fracturas de las falanges terminales sin desplazamiento de fragmentos y las fracturas de los huesos sesamoideos de la mano: inmovilización durante 2-3 semanas, la capacidad de trabajo se restablece después de 3-4 semanas.

En caso de fracturas múltiples de las falanges de los dedos, se realiza una reposición manual cerrada y los dedos lesionados se fijan con una férula de yeso durante 3-4 semanas. El parto se inicia a las 6-8 semanas.

El método de tracción esquelética se utiliza en casos donde es imposible sujetar los fragmentos. La extremidad se fija con una escayola, igual que después de la reposición, pero con un gancho de alambre fijado sobre la superficie palmar. La falange ungueal se anestesia con 2-3 ml de solución de procaína al 2% y se instala un dispositivo de tracción. Este puede ser un hilo de seda que se pasa a través de los tejidos blandos o la placa ungueal, un clavo especial, radios finos o grapas insertadas en el hueso de la falange terminal. Es recomendable realizar la tracción mediante placas ungueales, sobre las cuales se aplica una capa de resina polimérica (AKR-100, steracryl, etc.) con un asa de tracción incorporada. La tracción dura 3 semanas y durante 1-3 semanas más la extremidad se fija con una férula de yeso removible. El parto se inicia en 4-6 semanas.

Tratamiento quirúrgico de las fracturas de los dedos

El tratamiento quirúrgico consiste en la reposición abierta y (con mayor frecuencia) la fijación intraósea con agujas de Kirschner. La fijación rígida de los fragmentos se logra mediante dispositivos de compresión-distracción en miniatura. Periodos de inmovilización: permanente y removible: 2-3 semanas. Trabajo de parto: 6-8 semanas después.

En caso de fracturas múltiples, la recuperación de la capacidad laboral se produce después de 6-8 semanas o más.