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Fracturas del húmero en el sitio de formación de la articulación del codo
Último revisado: 23.04.2024
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[Anatomía de la articulación del codo
La articulación del codo está formado por un hombro, el cúbito y el radio que se combinan con uno a tres pares de superficies de acoplamiento: humerocubital - entre el bloque de hombro y el cóndilo muesca semilunar del cúbito; pelviculus - entre la cabeza del cóndilo del hombro y la cabeza del radio; Ray radial: entre la cabeza del radio y el corte radial del cúbito.
En la articulación braquial, son posibles la flexión y la extensión, cuya amplitud está limitada por la coronaria frontal y por detrás del proceso cubital del cúbito. La articulación pélvica es más móvil. En ella, además de doblar e inflexionar, es posible girar hacia afuera y hacia adentro. En la articulación radiculada, solo son posibles los movimientos de rotación.
Las tres articulaciones están en una sola cavidad cerrada, limitada por una bolsa de la articulación del codo. La bolsa de los costados está engrosada debido al codo colateral y al ligamento radial que asegura los cóndilos del hombro con los huesos del antebrazo. De otros ligamentos poderosos de la articulación del codo, uno debería llamar un haz de radio en forma de anillo, que cubre su cuello y cabeza sin fusionarse con ellos. Está unido por ambos extremos al cúbito y como un collar sostiene la articulación fibrosa radial.
En la superficie frontal de la articulación del codo, pase la arteria y la vena braquial, que a nivel del cuello del radio se divide en las arterias radial y cubital. Aquí, en la región del pliegue del codo está el nervio mediano. En la superficie posteromedial de la articulación del codo, pasando el epicóndilo interno, pasa el nervio cubital.
El suministro de sangre de la articulación del codo se lleva a cabo desde la red formada por la ramificación de la arteria braquial. La cápsula articular está inervada por los nervios mediano, radial y cubital.
Fracturas del cóndilo del hombro
Posibles daños siguiente secciones que constituyen cóndilo del húmero: el epicóndilo interior y exterior de las cabezas de húmero cóndilo del húmero, propio bloque cóndilo como T- lineal y la fractura en forma de Y.
Fracturas de la epicondilitis del húmero
Las fracturas del epicóndilo del húmero se clasifican como lesiones extraarticulares, con mayor frecuencia en niños y adolescentes.
El mecanismo de una lesión indirecta es la desviación excesiva del antebrazo hacia dentro o hacia afuera (fracturas por desgarro), pero también puede ser directa: un golpe en el área de la articulación del codo o una caída sobre él. El epicóndilo interno del húmero sufre más a menudo.
Síntomas y diagnóstico de fractura del epicóndilo del húmero
Anamnesis, examen y examen físico. Disturbe el dolor en el lugar de la lesión. Aquí puedes ver hinchazón, hematomas. Cuando se detecta palpación, sensibilidad, a veces un fragmento de hueso en movimiento, se revela crepitación. Los puntos de referencia externos de la articulación están rotos. Normalmente soportar epicóndilo punto y olécranon cuando antebrazo doblado forman un triángulo isósceles, y en la extensión de la divergen punto de codo, formando una línea recta - el triángulo y la línea Gyutera. El desplazamiento del epicóndilo conduce a la deformación de estas figuras condicionadas. El movimiento en la articulación del codo está moderadamente limitado debido al dolor. Por la misma razón, pero restricción más pronunciada de movimientos de rotación del antebrazo y la muñeca flexión en el cambio de la lesión epicóndilo y extensión de la muñeca interna en el epicóndilo externo del húmero.
Laboratorio e investigación instrumental. Resume el diagnóstico de la radiografía de la articulación del codo en proyecciones rectas y laterales.
El tratamiento de la fractura del epicóndilo del húmero
Con fracturas sin desplazamiento o en aquellos casos en que el fragmento se encuentra por encima de la ranura de la articulación, se utiliza un tratamiento conservador.
Después del bloqueo procaínico de la zona de fractura, la extremidad se inmoviliza con un yeso largo desde el tercio superior del hombro hasta la cabeza de los huesos metacarpianos con la posición del antebrazo, el promedio entre la supinación y la pronación. Flexión en la articulación del codo 90 °, la articulación de la muñeca está doblada en un ángulo de 30 °. El período de inmovilización es de 3 semanas. Entonces se prescribe un tratamiento restaurador.
Si se detecta un desplazamiento significativo del fragmento, se realiza una reposición manual cerrada. Después de la anestesia, el antebrazo se desvía hacia un lado del epicóndilo roto y los dedos se presionan sobre el fragmento hasta la caja madre. El antebrazo está doblado en el ángulo correcto. Aplique una venda de yeso circular desde el tercio superior del hombro hasta las cabezas de los huesos metacarpianos durante 3 semanas, luego la venda se puede quitar por 1 a 2 semanas. Asignar tratamiento restaurativo.
Tratamiento quirurgico A veces, con dislocaciones del antebrazo, el epicóndilo interno se desprende y se infringe en la cavidad articular. Es por eso que, después de restaurar el antebrazo, las funciones de la articulación del codo ("bloqueo" de la articulación) no se restauran y el síndrome de dolor permanece. En la radiografía, se ve un capilar naciente del húmero. Se indica una intervención quirúrgica urgente. La articulación del codo se abre desde el interior, exponiendo la zona de desprendimiento de epicondilitis. Abra la brecha de articulación desviando el antebrazo hacia el exterior. Un ganchillo de una sola punta se utiliza para eliminar el fragmento de hueso dañado con los músculos unidos a él. La manipulación de esto se debe hacer con mucho cuidado, ya que el epicóndilo puede quedar atrapado con el nervio cubital. El fragmento de hueso cortado se fija a la caja madre con un radio, un tornillo, y en los niños el epicóndilo se cose con suturas catgut transversales. Los términos de la inmovilización son los mismos que para el tratamiento conservador.
Periodo estimado de incapacidad para el trabajo. Con fracturas sin desplazamiento, la capacidad de trabajo se restablece después de 5-6 semanas. En otros casos, la recuperación del trabajo de parto después de la fractura del epicóndilo externo del húmero se resuelve después de 5-6 semanas, interna, después de 6-8 semanas.
Fracturas de la cabeza del cóndilo y bloque del húmero
Las fracturas de la cabeza del cóndilo y el bloqueo del húmero, como formas nosológicas separadas de trauma, son muy raras.
Síntomas y diagnóstico de fractura de la cabeza de los cóndilos y bloqueo del húmero
Anamnesis, examen y examen físico. Las fracturas son intraarticulares, lo que determina su cuadro clínico: dolor y restricción de las funciones de la articulación del codo, hemartrosis y un edema de articulación significativo, un síntoma positivo de la carga axial.
Laboratorio e investigación instrumental. El diagnóstico se confirma radiográficamente.
Tratamiento de fractura de la cabeza del cóndilo y bloqueo del húmero
Tratamiento conservador En las fracturas sin desplazamiento, punzar la articulación del codo, eliminar la hemartrosis e inyectar 10 ml de solución de procaína al 1%. La extremidad se fija con un vendaje de yeso en una posición funcionalmente ventajosa desde el tercio superior del hombro hasta las articulaciones metacarpofalángicas durante 2-3 semanas. Luego comienzan a desarrollar los movimientos, y la inmovilización se usa como removible por otras 4 semanas. El tratamiento restaurador se continúa incluso después de la eliminación del vendaje de yeso.
En fracturas con desplazamiento, se realiza una reposición manual cerrada. Después de la anestesia, el brazo se flexiona en la articulación del codo, la tracción a lo largo del eje longitudinal se crea detrás del antebrazo y se vuelve a doblar, tratando de ampliar al máximo la brecha de la articulación del codo. Un fragmento cortado, generalmente ubicado en la superficie frontal, el cirujano ajusta la presión de sus pulgares. La extremidad se dobla en un ángulo de 90 ° con el antebrazo del antebrazo y se fija con un vendaje de yeso durante 3-5 semanas. Prescriba gimnasia curativa de tipo activo, y la inmovilización se retiene por otro mes.
Pulmón quirúrgico Si no es posible cerrar los fragmentos, una posición abierta y la fijación de fragmentos con las agujas de tejer de Kirschner. Es necesario mantener al menos dos radios para excluir la posible rotación de los fragmentos. La extremidad está inmovilizada con una pelusa de yeso. Los radios se eliminan después de 3 semanas. Desde el mismo momento, la inmovilización se convierte en removible y retiene otras 4 semanas. En fracturas con fracturas múltiples, se obtienen buenos resultados funcionales después de la resección de la cabeza fracturada del cóndilo del hombro.
Periodo estimado de incapacidad para el trabajo. Con fracturas sin desplazamiento, la capacidad de trabajo se restablece después de 8-12 semanas. Con fracturas con desplazamiento y tratamiento conservador posterior, el período de incapacidad laboral es de 12-16 semanas. Después del tratamiento quirúrgico, la capacidad de trabajo se restablece en 10-12 semanas.
Fracturas lineales (marginales), en forma de T y en Y del húmero del húmero
Tales fracturas son lesiones intraarticulares complejas, cargadas con la restricción o pérdida de funciones de la articulación del codo.
El mecanismo de la lesión puede ser directo o indirecto.
Síntomas y diagnóstico
Los síntomas se caracterizan por dolor, pérdida de las funciones de las extremidades, edema importante y deformidad de la articulación del codo. Violado, y en algunos casos, el triángulo y la línea Güter, el signo de Marx, no están determinados. El diagnóstico se refina según la radiografía.
Tratamiento
Tratamiento conservador En las fracturas sin desplazamiento de los fragmentos, el tratamiento consiste en eliminar la hemartrosis y anestesiar la articulación. La finitud está fijada por un yeso largo en forma de canal desde el tercio superior del hombro hasta las cabezas de los huesos metacarpianos. El antebrazo está doblado en un ángulo de 90-100 ° y da la posición media entre supinación y pronación. Después de 4-6 semanas, la inmovilización se convierte en removible durante 2-3 semanas. Asignar un tratamiento integral. Proceda a trabajar en 8-10 semanas.
El tratamiento de fracturas con desplazamiento de fragmentos se reduce a una reposición cerrada. Puede ser manual de una etapa o gradual con la ayuda de la tracción esquelética más allá del proceso del codo o un dispositivo de fijación externo. Lo principal es que la restauración de las interrelaciones anatómicas de los fragmentos óseos debe ser lo más precisa posible, ya que la comparación inexacta y el exceso de callos violan groseramente las funciones de la articulación del codo. El método de reposicionamiento no es estándar, sus etapas se seleccionan individualmente para cada caso específico. El principio de la misma es en tracción para doblada en ángulo recto con el antebrazo con el fin de relajar los músculos de la desviación antebrazo hacia el exterior o hacia el interior para corregir el desplazamiento angular, modelando (eliminación de sesgo en anchura). El antebrazo se coloca en la posición media entre supinación y pronación.
La anestesia es mejor aplicar el general. Yuxtaposición con éxito de fragmentos, confirmado con el control de rayos X, completa férula superposición de yeso para la articulación del hombro a las cabezas de los huesos metacarpianos en la flexión del codo a 90-100 °. En el área del pliegue del codo, se coloca un trozo de algodón suelto. Se deben excluir los vendajes ajustados, las constricciones en el área de la articulación, de lo contrario, un edema creciente conducirá a la compresión y al desarrollo de una contractura isquémica. El término de inmovilización permanente es de 5-6 semanas, removible, otras 3-4 semanas.
El tratamiento quirúrgico se usa para los intentos conservadores infructuosos de comparar. La reposición abierta se lleva a cabo lo menos posible. Es imposible separar los fragmentos de hueso de la cápsula articular y los músculos. Esto conducirá a una desnutrición y una necrosis aséptica de los parches óseos. Los fragmentos correlacionados se arreglan de una de las formas.
Después de suturar la herida, la extremidad se fija con un yeso largo, lo mismo que con un tratamiento conservador. El término de inmovilización permanente - 3 semanas, extraíble - 4 semanas.
Periodo estimado de incapacidad para el trabajo. Con un resultado favorable, la capacidad de trabajo se restablece en 10-12 semanas desde el momento de la lesión.