Fracturas: información general

Fracturas (fractura): daño mecánico a los huesos con una violación de su integridad. Las fracturas repetidas en el mismo lugar se llaman refracturas. Los síntomas de las fracturas son dolor, hinchazón, hemorragia, crepitación, deformidad y función de la extremidad. Las complicaciones de las fracturas incluyen embolia grasa, síndrome compartimental, daño a los nervios, infección. El diagnóstico se basa en signos clínicos y, en muchos casos, en datos de radiografía. El tratamiento incluye anestesia, inmovilización, si es necesario, intervención quirúrgica.

En la mayoría de los casos, la fractura es el resultado de un solo impacto de fuerza significativo sobre el hueso normal, en general. Las fracturas patológicas son el resultado de una fuerza promedio o mínima que afecta al hueso, debilitada por una enfermedad oncológica u otra. Las fracturas por estrés (por ejemplo, fracturas de los huesos de los metatarsianos) son causadas por un impacto externo constantemente repetido en un área específica del tejido óseo.

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Fisiopatología de la fractura

A niveles normales de Ca y vitamina D y fracturas de huesos sanos curan en semanas o meses por remodelación: nuevo tejido (callo) formado dentro de semanas, hueso adquiere una nueva forma con tasa variable: dentro de unas pocas semanas o meses. Y, finalmente, para una remodelación ósea completa, es necesario restaurar gradualmente los movimientos normales de las articulaciones adyacentes. Sin embargo, la remodelación se puede alterar, con la fuerza externa o un movimiento prematuro de las articulaciones, es posible una segunda fractura, que generalmente requiere una nueva inmovilización.

Las complicaciones graves no son típicas. El daño a las arterias es posible en algunos casos con fracturas supracondíleas cerradas del húmero y el fémur, pero son raras en otras fracturas cerradas. Tal vez el desarrollo del síndrome compartimental o el daño a los nervios. Las fracturas abiertas predisponen a la infección del hueso, difícil de tratar. En las fracturas de huesos tubulares largos, se puede liberar una cantidad suficiente de grasa (y otros componentes de la médula ósea) y los émbolos grasos pueden ingresar a las venas hacia los pulmones con el desarrollo de complicaciones respiratorias. Las fracturas intraarticulares se acompañan de daño del cartílago articular. Irregularidades en la superficie de la articulación pueden transformarse en cicatrices con el desarrollo de la osteoartritis y la movilidad alterada de la articulación.

¿Cómo se manifiestan las fracturas?

El dolor generalmente es de gravedad media. En unas pocas horas, se desarrolla edema. Ambos signos se debilitan gradualmente después de 12-48 h. El fortalecimiento del dolor más adelante en este período da motivos para pensar sobre el desarrollo del síndrome compartimental. Otros síntomas pueden incluir dolor en los huesos durante la palpación, hematomas, disminución o movilidad patológica, crepitación y deformidad.

Se examina a un paciente con signos de fractura por isquemia, síndrome compartimental y daño nervioso. Si hay una herida de tejidos blandos al lado de la fractura, la fractura se considera abierta. La fractura se diagnostica con métodos de visualización, comenzando con la radiografía directa. Si la línea de fractura no es obvia, examine la densidad ósea, la estructura de las trabéculas y la placa cortical para detectar la presencia de pequeños signos de fractura. Si, con sospechas serias de una fractura en la radiografía, no es visible, o se necesitan detalles adicionales para seleccionar el tratamiento, realice una MRI o KG. Algunos expertos recomiendan explorar y unir fracturas distales y proximales.

Las manifestaciones radiográficas de las fracturas se pueden describir con precisión mediante cinco definiciones:

• tipo de línea de fractura;
• su localización;
• ángulo;
• desplazamiento;
• fracturas abiertas o cerradas
  

En la localización, las fracturas se dividen en fracturas de cabeza (posiblemente con la superficie articular), espinas cervicales y fracturas diafisarias (tercio proximal, medio y distal).

Clasificación de fracturas

Se ha adoptado una clasificación de trabajo: fracturas, que incluye varias posiciones.

1. Por origen, las fracturas se dividen en fracturas traumáticas, formadas cuando se aplica una fuerza que excede la fuerza del hueso; y patológico, que surge cuando se aplican cargas pequeñas al hueso degenerado (para tumores óseos, osteomielitis, displasia quística, etc.).
2. De acuerdo con el estado de la piel, se dividen en cerrados, cuando la piel no está dañada o hay abrasiones en la piel; y abierto, cuando hay una herida en el área de la fractura.
3. El nivel de fractura se distingue: epifisario (intraarticular); metafisario (en la parte de humus); y fracturas diafisarias.
4. En la línea de la fractura, se dividen en transversales (se producen con un impacto directo, por lo que también se denominan paragolpes); Sesgo (debido a una fractura en uno de los extremos fijos de la extremidad); espiral (la ruptura se produce en un extremo fijo del segmento, más a menudo el pie, con la rotación del cuerpo a lo largo del eje); longitudinal (cuando cae desde una altura de hasta 3 m en la rama enderezada); Forma "T" (cuando cae desde una altura más alta, cuando no solo se produce la división longitudinal del hueso, sino también una fractura transversal); lineal (con fracturas de huesos planos, por ejemplo, cráneo, esternón); abolladuras (con fracturas de los huesos del cráneo con la introducción de un fragmento en la cavidad del cráneo); compresión (con fracturas de vértebras con deformación en cuña) y otras, incluso "del autor" (Malgenia, LeFore, Potta, etc.);
5. Por el tipo de fragmentos de desplazamiento. Con el eje correcto del hueso y la distancia entre los fragmentos de hueso a 5 mm, la fractura se considera imparcial (ya que esta es la distancia ideal para la adhesión). En ausencia de estas condiciones, se pueden observar cuatro tipos de desplazamiento (más a menudo se combinan): a lo largo de la longitud, en ancho, en un ángulo a lo largo del eje (rotativo).
6. Por cantidad Las fracturas se dividen en aisladas en la región de un segmento del cuerpo y múltiples, en varios segmentos del cuerpo (por ejemplo, el muslo y la espinilla, la pelvis y la columna vertebral, etc.). En relación con un hueso, las fracturas pueden ser: simples, dobles, triples y múltiples (se consideran fracturas fracturadas).
7. Para las complicaciones, las fracturas se dividen en no complicadas, se producen como un proceso local y se complican. Las complicaciones de la fractura incluyen shock, hemorragia (por ejemplo, la cadera o hemorragia fractura pélvica es de 1-2 litros con formación de hematoma retroperitoneal), las fracturas abiertas, daños a barril neurovascular con un hueco o una infracción en los fragmentos óseos y fracturas múltiples combinadas, daño a los órganos internos, lesiones combinadas, fractura.
8. Los niños pueden formar dos formas específicas de fracturas que se desarrollan como resultado de la formación incompleta y la flexibilidad del hueso.

Las fracturas subperiósticas (como la "ramita verde") sin alteraciones anatómicas del periostio pertenecen a la categoría de los pulmones, ya que crecen juntas en 2-3 semanas.

Osteoepifiziolizy - fracturas con un margen de placa de crecimiento (por lo general el hombro y el antebrazo en la articulación del codo) - las fracturas más graves, como sucede asepticheskak necrosis de la cabeza y los huesos dejan de crecer en la placa de crecimiento. Clínica y diagnóstico de fracturas

Las fracturas patológicas causadas por tumores malignos son indoloras, con todos los demás síntomas.

Para las fracturas, así como para otras lesiones, los síntomas principales son: dolor (pero es muy agudo), que aumenta al intentar mover o cargar; que determina el desarrollo de contractura del dolor (violación de la función de la extremidad) y el síntoma de reducción (el lesionado involuntariamente intenta limitar el movimiento, presionando el segmento lesionado al tronco u otra extremidad intacta); edema y moretones (pero su gravedad es mayor que con otras lesiones cerradas).

Para las fracturas, los siguientes síntomas específicos son característicos: posición frágil de las extremidades, movilidad patológica, crepitación ósea durante la palpación de la zona de fractura. Especialmente estos síntomas no causan debido a la posibilidad de desarrollo de complicaciones, shock, reacción agresiva de la víctima. Pero si son visibles a ojo o se determinan mediante una palpación cuidadosa, el diagnóstico es incuestionable.

Solo en casos dudosos se pueden utilizar métodos: tracción (estiramiento cuidadoso del segmento lesionado) o compresión (compresión fácil del segmento de la extremidad a lo largo del eje del hueso). Un fuerte aumento en el dolor es un signo de una posible fractura. Para las fracturas de la columna vertebral y la pelvis es un síntoma del talón cosido (la víctima no puede arrancar su pierna de la cama). Para las fracturas de costillas, el rezago en el pecho en el acto de respirar, el dolor y la dificultad para toser son característicos.

Las víctimas con unas fracturas clínicas claras o en caso de duda, deberán entregarse en la recepción de un hospital o un centro de trauma totalmente equipada (recientemente centros de trauma se encuentra en locales adaptados y no tienen la posibilidad de proporcionar a los pacientes con traumatismos de emergencia en el nivel adecuado, se traducen en modo de recuperación hit).

A nivel de hospital, un traumatólogo debe necesariamente tener las siguientes actividades; fractura de anestesia, diagnóstico y documentación de rayos X, reposicionamiento e inmovilización terapéutica.

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Algunos tipos de fracturas

Fractura por estrés

Pequeñas fracturas que surgen como resultado de la fuerza repetida. Muy a menudo se observan en los huesos de los metatarsianos (generalmente los corredores), con menor frecuencia en los huesos peroneo y tibial. Los síntomas incluyen el desarrollo gradual de dolor intermitente, cuya intensidad aumenta junto con la carga y finalmente se vuelve permanente. A veces, la hinchazón es posible. En el examen, se encuentra dolor de huesos local. Realice una radiografía, pero al principio el resultado puede ser falso negativo. Muchas de estas fracturas se tratan presumiblemente, y la radiografía se repite después de 1-2 semanas, cuando el callo puede hacerse visible. El tratamiento incluye reposo, posición elevada de las extremidades, analgésicos y, en algunos casos, inmovilización. La IRM o la tomografía computarizada son raras.

Epifisisolisis

El tejido óseo crece en longitud debido a las zonas de crecimiento o la placa de crecimiento (epífisis), que está limitada por la metáfisis (proximal) y la epífisis (distal). La edad, cuando la zona de crecimiento se cierra y el crecimiento óseo se detiene, varía según el tipo de hueso, pero la placa de crecimiento en todos los huesos desaparece al final de la pubertad.

La zona de crecimiento representa la parte más débil del hueso y, en el caso de la fuerza, generalmente se rompe primero. Las fracturas de la zona de crecimiento se clasifican de acuerdo con el sistema Salter-Harris. El deterioro del crecimiento en el futuro es característico de los tipos III, IV y V y no es típico de los tipos I y II.

Tipo I es una separación completa de la placa de crecimiento de la metáfisis con o sin sesgo. El tipo II ocurre con mayor frecuencia, la línea de fractura de la placa de crecimiento pasa a la metáfisis del hueso con la formación de una espina metafisaria, a veces muy pequeña. Tipo III - fractura intraarticular de la epífisis. Tipo IV: una combinación de fractura intraarticular de la epífisis con una fractura del hueso metafisario. Tipo V ocurre con menos frecuencia que otros tipos, es una fractura por compresión de la placa de crecimiento.

La fractura de la placa de crecimiento debe sospecharse en el niño con dolor local en esta zona. Estas fracturas son clínicamente distintas de los moretones con un carácter circular de dolor. Con tipos de fracturas I y V, las radiografías pueden ser normales. En este caso, tales fracturas a veces se pueden diferenciar por el mecanismo de la lesión (una ruptura en la dirección del eje longitudinal del hueso o compresión). Para los tipos I y II, generalmente se usa tratamiento cerrado; Los tipos III y IV a menudo necesitan OVF. Los pacientes con epifisiolisis tipo V deben estar bajo la supervisión de un ortopedista pediátrico, ya que estas lesiones casi siempre conducen a trastornos del crecimiento.

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Radiografía de fracturas

Con signos evidentes de fractura, y en casos dudosos, radiología, el estudio debe llevarse a cabo sin falta, ya que la radiografía es un documento legal que confirma la presencia de una fractura.

Para determinar el tipo de desplazamiento de los fragmentos óseos, la radiografía debe realizarse en al menos dos proyecciones. En casos de fracturas de segmentos con huesos pequeños (muñeca, articulación de la muñeca, articulación de pie y tobillo, columna cervical), la radiografía se realiza en tres proyecciones. Las radiografías en presencia de una fractura se entregan a las manos de la víctima o se guardan de por vida en los archivos del establecimiento de salud.

La descripción de las radiografías se lleva a cabo según un esquema determinado:

• la fecha de la radiografía y el número de radiografías (para documentar la dinámica de los estudios, ya que cada víctima suele realizar 4-6 estudios para controlar la situación de los fragmentos y el proceso de fusión de la fractura);
• se indica el segmento anatómico reflejado en la radiografía y el número de proyecciones;
• en presencia de una fractura: indique su ubicación y tipo - nivel, línea de fractura, desplazamiento de fragmentos óseos;
• dar un diagnóstico por rayos X del diagnóstico;
• Durante el proceso de fusión de la fractura, se realiza una evaluación de la posición de los fragmentos óseos y el estado del callo óseo.

Tratamiento de una fractura

El tratamiento inmediato incluye anestesia y, si se sospecha inestabilidad o fractura de huesos largos, férulas. Cuando es necesaria una fractura abierta, se requiere un vendaje estéril, profilaxis contra el tétanos y antibióticos de amplio espectro (por ejemplo, una combinación de cefalosporinas de segunda generación y aminoglucósidos).

Con desplazamiento y deformación rotacional y / o angular, se muestra la reposición. Las excepciones son fracturas diafisarias en los niños, en el que la remodelación corrige gradualmente ciertos tipos de desplazamientos angulares, y la comparación de fragmentos de hueso de extremo a extremo puede estimular el crecimiento óseo, que puede entonces ser redundante.

El tratamiento quirúrgico puede consistir en la fijación de fragmentos óseos con estructuras metálicas [reposición abierta y fijación interna (ORVF)]. El OVFF se muestra en:

• fracturas intraarticulares con desplazamiento (para una comparación exacta de superficies articulares);
• con ciertas fracturas, cuando se necesita una fijación más confiable de los fragmentos óseos;
• si el repositorio cerrado no es efectivo;
• si la línea de fractura pasa a través del tumor (no habrá curación ósea normal en esta zona).

Desde ORVF proporciona estabilización estructural inmediatamente después de que facilita la movilización temprana del paciente, el método mostrado en los casos clínicos donde prolongada inmovilización necesaria para la formación y remodelación del callo no es deseable (por ejemplo, femoral fractura del cuello). El tratamiento quirúrgico es necesario para la sospecha de daño de grandes vasos (con el fin de restaurarlas), en las fracturas abiertas (para el enjuague, el saneamiento y la prevención de la infección) o después de un intento fallido de reducción cerrada (para la reducción abierta y, en algunos casos, la fijación interna).

Independientemente de si se requiere o no un reposicionamiento y / o cirugía, generalmente se inmoviliza con la captura de las articulaciones localizadas proximalmente y distalmente desde el mismo. Por lo general, el yeso permanece durante semanas o meses, pero también puede usar neumáticos, especialmente si las fracturas se curan más rápido en la movilización temprana. El tratamiento en el hogar incluye medidas de apoyo tales como reposo, frío, vendaje compresivo y posición elevada de las extremidades.

El paciente se explica la necesidad de buscar ayuda de inmediato cuando hay signos de síndrome compartimental.

Terapia de rehabilitación

El tratamiento restaurador de fracturas (rehabilitación), después del reposicionamiento y la inmovilización puede ser llevado a cabo por un cirujano. Debería comenzar lo más pronto posible. Cuando el reposicionamiento de la calidad, la dirección principal de la rehabilitación incluye: acumulación de calcio en la zona de fractura (preparaciones de asignación de calcio, así como medios para la promoción de su asimilación: methandrostenolone y metiluracilo; cloruro de calcio a nivel local electroforesis se puede utilizar); y mejora en esta zona de microcirculación usando terapia de microondas o magnetoterapia. En presencia de enfermedades concomitantes extremidades Vasa necesariamente deben llevar a cabo su tratamiento integral como la lesión en sí les causa la exacerbación, y una disminución del flujo sanguíneo conduce a retrasar la curación de fracturas.

Después de la eliminación de la inmovilización, se deben desarrollar las articulaciones y restaurar el tejido muscular. Esto se hace mediante el método de entrenamiento físico terapéutico pasivo y activo, el masaje, el desarrollo de movimientos en la articulación "a través del dolor y las lágrimas". Es mucho más fácil desarrollarlo en agua tibia con sal (1 cucharada por taza de agua). Baños efectivos con diferentes sales, preferiblemente mar, hidromasaje desde la punta de los dedos hasta el centro, el uso de barro; mejor que la salmuera con yodo, azufre o radón, magnetoterapia. En ausencia de estructuras metálicas, se puede usar la terapia de microondas y la electroforesis con yoduro, lidasa o ronidasa de potasio. Con contracturas, se puede utilizar la fonoforesis de preparaciones de hialuronidasa, pero con gran precaución, ya que el ultrasonido prústrico y otros métodos de fisioterapia están contraindicados durante medio año. Solo la restauración completa de la función de la extremidad es una indicación para el cierre de la hoja de licencia por enfermedad. Con el desarrollo de complicaciones o la ineficiencia de las medidas de rehabilitación, la víctima está registrada por discapacidad.