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Presentación anteroposterior, frontal y facial del feto
Último revisado: 05.07.2025
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Causas de la presentación en extensión del feto
Las razones de la formación se encuentran en las características de los organismos de la mujer embarazada y del feto, por lo que la parte de presentación del feto no puede posicionarse correctamente por encima de la entrada de la pelvis pequeña.
Las causas maternas incluyen el estiramiento excesivo del útero debido a polihidramnios, embarazo múltiple, partos múltiples, forma anormal del útero (en forma de silla de montar, bicorne), presencia de un tabique en la cavidad y fibromas.
Las causas fetales incluyen tamaños pequeños o demasiado grandes de la cabeza fetal (prematuridad, anencefalia, microcefalia, hidrocefalia), la presencia de teratomas cervicales y tumores tiroideos.
Una razón importante para la inserción de extensión de la cabeza es la discrepancia clínica entre los tamaños de la cabeza y la pelvis, en particular en pelvis estrechas, fetos grandes y tumores de los tejidos blandos y óseos de la pelvis pequeña.
El biomecanismo del parto en todos los tipos de presentación en extensión tiene características comunes: en todas las variantes de presentación en extensión, el parto solo es posible si se forma la vista posterior, lo que es especialmente importante para el parto en la presentación facial.
Presentación cefálica
La presentación cefálica anterior se presenta a menudo con una pelvis plana, es decir, con dimensiones directas reducidas de los planos pélvicos y transversales normales. En estos casos, la cabeza permanece por encima de la entrada de la pelvis pequeña durante un tiempo prolongado, con una sutura sagital en la dimensión transversal, y ambas fontanelas se encuentran al mismo nivel. Si, como resultado de los movimientos adaptativos, la cabeza fetal se endereza (el primer momento del biomecanismo del parto), la fontanela mayor se convertirá en el punto de referencia y será la primera en descender a la pelvis pequeña. En este caso, el segmento mayor de la cabeza corresponderá a la circunferencia en su dimensión directa (12 cm). El tumor de nacimiento se forma en la zona de la fontanela mayor y la cabeza adquiere una configuración en forma de torre.
Al pasar de la parte ancha a la estrecha de la pelvis pequeña, la cabeza inicia una rotación interna (el segundo momento del biomecanismo del parto), que se completa en el plano de salida de la pelvis pequeña con la formación de la vista posterior. Las líneas de identificación en la parte de presentación serán la sutura sagital y parte de la sutura frontal.
El primer punto de fijación se forma en la parte que se presenta, entre el puente nasal y el borde inferior del pubis. La parte occipital de la cabeza, bajo la acción de las fuerzas expulsivas dirigidas a lo largo del eje de la columna vertebral, continúa su movimiento hacia adelante. Esto determina el tercer momento del biomecanismo del parto: la flexión de la cabeza. Clínicamente, este momento corresponde al nacimiento de la fontanela mayor y los tubérculos parietales. La erupción de la cabeza, con un tamaño recto y una circunferencia de 34 cm, suele ir acompañada de traumatismo craneal y de los tejidos blandos del canal del parto.
Tras sobrepasar el plano de la pelvis menor, el puente nasal se desliza por debajo del pubis y la parte occipital de la cabeza se fija en el vértice del cóccix o la articulación sacrococcígea, formando el segundo punto de fijación con la fosa suboccipital. Comienza el cuarto momento del biomecanismo del parto: la extensión de la cabeza, que clínicamente corresponde a la salida de la cara del feto por debajo del pubis. El quinto momento del biomecanismo del parto, la rotación interna de la cintura escapular, no difiere del de la presentación occipital.
La evolución del parto en el caso de una presentación de cabeza anterior, incluso en el caso de tamaños fetales y pélvicos normales, es prolongada y requiere una configuración significativa de la cabeza y un parto vigoroso.
Para el diagnóstico de la inserción cefálica anterior durante el parto, las técnicas de exploración obstétrica externa son de poca información, aunque en ocasiones se determina el grado de extensión de la cabeza mediante las técnicas 3ª y 4ª de Leopold.
Con suficiente dilatación del cuello uterino y ausencia del saco amniótico, la exploración obstétrica interna tiene el mayor valor diagnóstico. El diagnóstico de la presentación cefálica anterior (inserción) se basa en la ubicación de la fontanela mayor en el eje principal de la pelvis y la sutura sagital, fácilmente accesible para la palpación.
En mujeres con dimensiones fetales y pélvicas normales, antecedentes obstétricos sin complicaciones y parto normal, el parto en presentación cefálica anterior se lleva a cabo de forma expectante a través del canal de parto natural. En caso de antecedentes obstétricos complicados y la más mínima desviación del curso normal del parto, se indica la cesárea.
Presentación frontal
Un peligro significativo durante el parto es la presentación frontal. Se forma como una transición de la cefálica anterior a la facial. El parto espontáneo es extremadamente raro en bebés prematuros con bajo peso corporal o en fetos muertos con autólisis.
Las razones para la inserción frontal son similares a las de otras inserciones de extensión. El segmento grande corresponde al gran tamaño oblicuo de la cabeza (13,5 cm, 39-41 cm de circunferencia).
El primer momento del biomecanismo del parto es también la extensión de la cabeza. El punto de referencia es el centro de la sutura frontal, la primera en entrar en el plano de entrada a la pelvis pequeña. Se forma un tumor de nacimiento en la sutura y la cabeza adquiere una forma piramidal.
El segundo momento del biomecanismo del parto, la rotación interna de la cabeza, también finaliza en el suelo pélvico con la formación de la vista posterior. El primer punto de fijación se forma entre el maxilar superior del feto y el borde inferior del pubis. Se realiza el tercer momento del biomecanismo del parto, la flexión de la cabeza. El nacimiento de la cabeza es similar al descrito en la presentación anterior no cefálica, con un segundo punto de fijación similar y un cuarto momento del biomecanismo del parto similar. La cintura escapular nace como en la presentación occipital.
El diagnóstico oportuno de la presentación de frente es de suma importancia, ya que incluso con dimensiones pélvicas normales, el nacimiento de un feto vivo por vía natural es imposible: el gran tamaño oblicuo de la cabeza, por donde se produce la inserción, supera cualquier otro tamaño en la pelvis pequeña. Por lo tanto, para evitar el trauma materno en casos de presentación de frente, es necesario un parto de emergencia por cesárea. En caso de muerte fetal, el parto se completa mediante una operación de feticidio.
El diagnóstico de la presentación de frente se basa en datos del examen obstétrico externo e interno, la auscultación y la fetoscopia ecográfica.
Durante la exploración obstétrica externa, las maniobras 3 y 4 de Leopold permiten identificar el mentón como una protuberancia aguda en la cabeza, y en el lado opuesto, una depresión entre la espalda y el occipucio del feto. El latido del corazón del feto se auscultará mejor desde el lado del tórax.
El examen obstétrico interno permite la palpación de la sutura frontal, arcos superciliares, puente nasal y puente nasal del feto.
Presentación facial
El tipo más favorable es la presentación facial, ya que el tamaño vertical de la cabeza, correspondiente al segmento grande en la presentación facial, es proporcional al pequeño tamaño oblicuo de la cabeza fetal (9,5 cm). El punto de referencia es el mentón. Esta presentación se reconoce por la línea vertical de la cara, cuando esta se palpa.
El biomecanismo del parto en presentación facial refleja el biomecanismo de la presentación occipital. El primer momento —extensión de la cabeza— comienza por encima de la entrada de la pelvis pequeña y alcanza su máximo en el suelo pélvico, por lo que el punto de referencia se convierte en el mentón del feto. La rotación interna (el segundo momento) finaliza en el suelo pélvico con la formación de la vista posterior (a lo largo de la espalda).
En caso de rotación posterior, se forma un punto de fijación entre el borde inferior del pubis y el hueso hioides, alrededor del cual se flexiona la cabeza: el tercer momento del biomecanismo del parto. Es necesario considerar la alta frecuencia de lesiones en el tejido perineal debido a la erupción de la cabeza, con un tamaño cercano al oblicuo mayor. El cuarto momento del biomecanismo del parto en la presentación facial (rotación interna de los hombros y rotación externa de la cabeza) ocurre como en todas las presentaciones cefálicas.
El diagnóstico de la presentación facial se basa en datos de exámenes obstétricos externos e internos, así como en datos ecográficos. La radiografía no ha perdido importancia.
El diagnóstico diferencial entre la presentación facial y la presentación de nalgas pura es fundamental. En la presentación facial, la altura del fondo uterino se corresponde con la edad gestacional; en la presentación de nalgas, es ligeramente mayor. En la presentación facial, el fondo uterino presenta una parte grande y suelta; en la presentación de nalgas, una cabeza redonda, densa y con forma de balín. Por encima de la entrada de la pelvis pequeña, en la presentación facial, se palpan el mentón y el occipucio del feto.
Durante una exploración obstétrica interna en caso de presentación facial, se determinan el mentón y la línea facial. La palpación de los maxilares y el paladar complementa el diagnóstico. En caso de presentación de nalgas, se localizan la punta del cóccix y el pliegue interglúteo. No se recomienda introducir el dedo en el ano debido a la alta probabilidad de lesión del perineo fetal.
El parto natural solo es posible si se forma la vista posterior. El manejo del parto es expectante; ante la más mínima complicación, por ejemplo, rotura prematura de la vejiga fetal o debilidad durante el parto, se realiza una cesárea. La formación de la vista anterior es inaceptable; requiere una cesárea urgente, ya que con la cabeza extendida sobre el suelo pélvico en la vista anterior, es imposible un mayor movimiento hacia adelante y la extensión (¡la cabeza ya está extendida al máximo!) y existe el riesgo de muerte fetal y rotura uterina.
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