Presentación occipital del feto: erección alta de la cabeza

La posición del feto, es decir, la relación de su espalda con la pared uterina, es correcta cuando la espalda está de lado. Una posición completamente incorrecta es cuando la espalda está completamente hacia adelante o completamente hacia atrás. En estos casos, pueden surgir complicaciones durante el parto, ya que la cabeza, con su mayor tamaño (recta), se inserta en la entrada más pequeña de la pelvis pequeña, en la entrada recta, en el conjugado verdadero.

Dependiendo de hacia dónde estén orientadas la parte posterior y trasera de la cabeza (hacia adelante hacia la sínfisis o hacia atrás hacia el promontorio), hay dos tipos de postura erguida: anterior, positio occipitalis pubica s. anterior, y posterior, positio occipitalis sacralis s. posterior.

La espalda encorvada del feto se reduce con mayor facilidad en la parte frontal, de acuerdo con la protrusión de las paredes uterina y abdominal, que en la parte posterior, donde la columna vertebral materna protruye debido a la lordosis fisiológica. Por ello, la vista anterior es más común que la posterior. Una característica de estas anomalías de inserción es la ubicación de la sutura sagital en la entrada de la pelvis. Por lo tanto, la posición de la cabeza, en posición elevada y recta, se suele designar como tal cuando, en estado de flexión, se sitúa en la entrada de la pelvis pequeña con la sutura sagital en la entrada de la pelvis.

Las causas de la postura erguida de la cabeza son diversas. Se presenta con diferentes formas de cabeza y pelvis, tanto normales como planas, con estrechamiento transversal, en forma de embudo y, generalmente, con estrechamiento uniforme.

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¿Cómo reconocer una posición de cabeza alta y erguida?

Antes de la rotura de aguas, la posición erguida de la cabeza no suele diagnosticarse y, dado que es poco frecuente, su posible ocurrencia puede simplemente pasarse por alto. Sin embargo, incluso antes de la rotura de aguas, se puede sospechar dicha desviación: se detecta una cabeza inusualmente estrecha que cuelga sobre la sínfisis púbica, por encima de la entrada de la pelvis pequeña, que se mueve manualmente en dirección transversal. Durante el parto, la sutura sagital permanece erecta a lo largo del canal del parto, salvo por desviaciones laterales temporales. El período de expulsión se retrasa, ya que se requiere una configuración craneal firme para una expulsión exitosa.

¿Parto con la cabeza en posición alta y erguida?

El resultado del parto con una posición alta y erguida de la cabeza depende de muchos factores: la naturaleza de las fuerzas del parto, la correspondencia entre la pelvis de la madre y el tamaño de la cabeza del feto y la capacidad de la cabeza para configurarse.

Con una buena actividad de parto, la cabeza puede desplazarse, la sutura sagital se inserta en una de las dimensiones oblicuas y el parto finaliza según el tipo de inserción occipital. Si no se produce dicho desplazamiento, la posición elevada y directa de la cabeza se transforma en una inserción elevada y directa, y el parto adquiere un marcado carácter patológico: las contracciones se intensifican, se vuelven intensamente dolorosas y prolongadas.

El tipo anterior de inserción directa alta de la cabeza es más favorable en comparación con el tipo posterior, ya que tiene mayor probabilidad de provocar un parto espontáneo. Sin embargo, ocurre en solo la mitad de los casos. La pequeña cabeza puede atravesar todo el canal del parto sin rotación interna. El primer movimiento del mecanismo del parto es la flexión, con la región suboccipital apoyada contra la sínfisis, la zona de la fontanela mayor y la frente pasando a lo largo del promontorio; luego se produce la segunda rotación, la extensión, y la cabeza se desliza hacia afuera desde debajo de la sínfisis púbica. La rotación externa de la cabeza se realiza de la misma manera que en las inserciones occipitales.

En una mujer con un embarazo a término y un feto de tamaño promedio, la inserción de la cabeza en la pelvis es difícil debido a la discrepancia entre el tamaño de la pelvis y el del feto. La dificultad para el paso de la cabeza radica en que la entrada a la pelvis pequeña mide 11 cm, mientras que la cabeza, con la que se inserta, mide 12 cm, y con este tamaño, la cabeza tiene poca capacidad de configuración. Por lo tanto, a menudo surgen obstáculos insalvables, se desarrolla debilidad secundaria durante el parto y se retrasa el parto. Se produce asfixia intrauterina y muerte fetal.

La compresión prolongada de los tejidos blandos del canal del parto por la cabeza se acompaña de la formación de fístulas vesicovaginales y, sin asistencia oportuna, puede producirse una ruptura uterina. La duración del parto puede variar entre 17 y 63 horas.

El parto con inserción directa alta de la cabeza en la parte posterior es particularmente difícil. Sin embargo, tarde o temprano, la cabeza puede desplazarse con la sutura sagital hasta la circunferencia oblicua de la pelvis y descender a la pelvis menor. Luego, la rotación interna de la cabeza continúa hasta que su sutura sagital se establece en la circunferencia de la salida, y la fosa suboccipital se aproxima a la sínfisis púbica.

Si no se produce el desplazamiento de la sutura sagital, la situación de la madre y del feto se vuelve extremadamente peligrosa y se agrava por complicaciones graves: infección, ruptura uterina, etc.

Es importante reconocer la posición erguida de la cabeza al inicio del parto, cuando el feto conserva la movilidad, y realizar una cesárea. Es aconsejable no posponer la operación para evitar la asfixia fetal intrauterina. En caso de parto prolongado complicado por parto débil y asfixia fetal intrauterina, la cesárea debe realizarse con mucha precaución, ya que es posible extraer un feto no viable con hemorragias cerebrales. En caso de muerte fetal, se debe realizar una craneotomía.

En la obstetricia clásica, se permitía la asistencia obstétrica en esta situación, moviendo la cabeza como si fuera una pelota de Kegel o realizando una rotación externa-interna del feto sobre la pierna con posterior estiramiento. Para facilitar la inserción de la cabeza en la pelvis pequeña, se recomienda a la madre adoptar la posición de Walcher durante 20-30 minutos.

La inserción directa alta de la cabeza es reconocida con razón por todos los obstetras como una patología obstétrica grave. El parto espontáneo sin asistencia obstétrica ni cirugía solo es posible en el 13,1% de los casos, con el tipo anterior, el doble de frecuencia que con el tipo posterior.

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