Frostbites

Las congelaciones son lesiones abiertas en el tejido causadas por la exposición local a bajas temperaturas. El efecto de las bajas temperaturas en todo el cuerpo se llama sobreenfriamiento. Los tejidos humanos son muy resistentes al frío (a excepción del sobreenfriamiento general), los resultados dependen no solo de la temperatura, la duración de la exposición al frío, sino también de la calificación de la prestación de asistencia a la víctima. Solo con una disminución local de la temperatura por debajo de los 25 grados se produce un daño irreversible a los nervios y los vasos sanguíneos en forma de vasculitis y formación de trombos con un trastorno del tejido trófico. Por lo tanto, con las congelaciones, los principios fundamentales son la puntualidad y la corrección de los primeros auxilios y el tratamiento posterior. Debe recordarse que la restauración rápida del flujo sanguíneo puede dar la reversibilidad del proceso evolucionado.

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Clínica del período preactivo

La clínica y las quejas son del mismo tipo para cualquier grado de congelación. Molestar dolor, pérdida de sensibilidad, movimientos, sentimientos de apoyo.

En el examen: la extremidad es pálida, con un tinte de mármol. Con la palpación, es frío al tacto, denso a "leñoso", se determinan la pérdida de la sensibilidad táctil y el deterioro de la función.

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Clínica del período reactivo

Depende del grado de congelación y de la capacidad de regeneración de los tejidos, que está determinada en gran medida por la corrección de la atención en el período preactivo. Determine por completo el grado de congelación solo al final de la segunda semana.

• 1 grado de congelación. Después de la descongelación, durante el primer día se forman: dolor arqueando, hinchazón moderada, los síntomas de dermatitis frío (tensión de la piel debido a edema, cianosis, cianosis de la piel) de la segunda día: aumento de la sensibilidad de la piel (hiperestesia), hormigueo, alfileres y agujas (parestesias ), la piel se pone roja, hay una sensación de apoyo.

El edema y el dolor desaparecen entre el quinto y séptimo día, hay una exfoliación profusa de la piel. La recuperación llega el día 7-10. Hiperpigmentación a largo plazo de la piel, escalofrío, aumento de la sensibilidad al frío. Los vasos permanecen lábiles, propensos a la angiopatía.

• 2 grados de congelación. El dolor es considerable, la sensación de estallido y pesadez es preocupante. En el segundo y tercer día, se forman burbujas con contenido seroso (en forma de gelatina). El edema de los tejidos es considerable, se apodera de vastas áreas. Al final de la semana, las burbujas se están abriendo. La epitelización de la superficie va a los islotes 2-3 semanas. Las cicatrices no se forman. La hiperpigmentación persistente de la piel, una mayor sensibilidad al frío persiste durante años. Los cambios en los vasos son persistentes, propensión marcada a angiospasmo, hasta el desarrollo de endarteritis obliterante. A veces se forma la enfermedad de Bénya: aparecen focos infiltrados simétricos y persistentes de color cianótico en la nariz, las mejillas, las orejas y los dedos de las manos.
• 3 grados de congelación. El dolor es constante, agudo, da por todas las extremidades. La pérdida a largo plazo de la sensibilidad táctil se nota. El edema de la extremidad es pronunciado, con la compresión de los vasos, que determina una disminución de la pulsación en las arterias periféricas.

En el segundo día, se forman burbujas con contenido hemorrágico gelatinoso. El día 3-5 se abren. En este momento, se pueden llevar a cabo sondas diferenciales preliminares para determinar la profundidad de la congelación. En contraste con los 2 grados de congelación, el tercero: hormigueo con una aguja (método de Billroth), imponer aplicaciones de alcohol (método de Mikulich) son indoloros. Con la termometría de la piel, hay un descenso persistente de la temperatura, que no es típico en el segundo grado de congelación.

Al final de la semana el edema disminuye y aparecen zonas de delimitación que se expresan claramente (demarcación) con la formación de una costra densa de color negro. Debajo de él se desarrolla la granulación, la epitelización proviene de los bordes, muy lentamente. La curación ocurre con la formación de la cicatriz.

• 4 grados de congelación. El dolor es agudo, en todas las extremidades, pero la sensibilidad táctil está ausente. El edema es enorme, en toda la extremidad, con la compresión de los vasos sanguíneos y los troncos nerviosos. Las burbujas pueden no ser, o se forman con contenido hemorrágico, pero se abren rápidamente. Los dedos y las áreas distales dentro de una semana se vuelven negras, las uñas son rechazadas} tiene lugar su desecación (momificación). Al final de la segunda semana, la línea de demarcación delimita claramente la zona de congelación. Si el segmento no se elimina de forma operativa, en 3-4 semanas su rechazo natural se produce a lo largo de la línea de demarcación. Después de esto, una granulación muy lenta de la superficie y epitelización de los bordes (a veces años), con la formación de una cicatriz áspera. Kul't en estos casos no es adaptable. Además, a menudo se desarrolla causalgia (ardor, dolor fantasma en el muñón) debido a la deformación clavada de los nervios. Quizás la única forma de salir de esta situación es llevar a cabo una amputación temprana dentro de los tejidos sanos con la formación de un muñón de soporte.

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Clasificación de las congelaciones

De acuerdo con las peculiaridades de la aparición de congelaciones, se dividen en 3 tipos:

• de la exposición prolongada al frío, incluso a temperaturas superiores a "0" grados, la llamada parada de trinchera en tiempos de paz se desarrolla entre pescadores y comerciantes de madera, etc.
• desde: el efecto de la temperatura por debajo de "0" grados en los casos de congelación de tejido local;
• por contacto con un objeto enfriado (por ejemplo, si lame una pieza de metal congelada).

En profundidad, se forman 4 grados de congelación:

1. Solo la epidermis de la piel se ve afectada.
2. La lesión se profundiza a la capa basal.
3. Todo el grosor de la piel y el tejido subcutáneo se ven afectados.
4. Huesos y tejidos blandos se ven afectados.

Debido a la alta capacidad regenerativa de los tejidos para recuperarse después de la exposición al frío, así como a las oportunidades de cuidado y calidad del tratamiento, la decisión final sobre la profundidad de la congelación puede tomarse solo 2 semanas después de la lesión.

Se distinguen tres períodos en el transcurso del proceso.

• Doreactive: desde el momento de la congelación hasta la descongelación del segmento de la extremidad.
• Reactivo: desde el momento de la descongelación hasta la restauración de la piel.
• El período de reconvalescencia, hasta la recuperación total de la capacidad laboral o el acceso a la discapacidad.

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Complicaciones de congelaciones

• Adhesión de infección con desarrollo: dermatitis purulenta, estreptophiloderma, gangrena húmeda, sepsis, etc.
• Desarrollo de complicaciones de las venas: tromboflebitis, flebitis, flebotrombosis, hasta el desarrollo de úlceras tróficas.
• Formación: atrofia de músculos, artritis, cambios de contractura en articulaciones con rigidez, hasta anquilosis.
• Desarrollo de la enfermedad de Raynaud y obliteración de la endarteritis debido a daños en los troncos nerviosos y las arterias.
• Educación fría: neurovascular, neurodermatitis, dermatitis de las extremidades.
• Involucrando miembros en el proceso de vasos linfáticos: linfadenitis, linfangitis, linfodema, etc.

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