Hipotermia

Hipotermia: disminución de la temperatura interna del cuerpo por debajo de 35 ° С. Los síntomas progresan desde temblores y somnolencia hasta aturdimiento, coma y muerte.

Con hipotermia moderada, es suficiente estar en un ambiente cálido y calentarse con mantas (calentamiento pasivo). Hipotermia severa requiere activa el recalentamiento de la superficie corporal (particularmente con una corriente de los sistemas de aire caliente, calentadores de radiación, calentadores eléctricos) o el medio interno (por ejemplo, lavado alveolar de cavidades corporales extracorpórea calentamiento sangre).

La hipotermia se desarrolla cuando la pérdida de calor excede su producción. La hipotermia es más común en las estaciones frías o cuando se sumerge en agua fría, pero es posible y en un clima cálido después de una persona acostada muy largo fijo sobre una superficie fría (por ejemplo, mientras que está intoxicado) o después de una muy larga estancia en el agua con la temperatura, normales para nadar (por ejemplo, 20-24 ° C).

De la hipotermia primaria, alrededor de 600 personas mueren cada año en los Estados Unidos. La hipotermia también tiene un efecto significativo y no siempre comprensible sobre el riesgo de muerte en enfermedades cardiovasculares y neurológicas.

[1], [2], [3], [4], [5]

Causas de la hipotermia

La inmovilidad, la ropa mojada, el clima ventoso y acostarse en una superficie fría aumentan el riesgo de hipotermia. Las condiciones que causan pérdida de conciencia, inmovilidad o todas juntas (por ejemplo, trauma, hipoglucemia, convulsiones, derrame cerebral, intoxicación con drogas o alcohol) son los factores predisponentes más característicos.

La hipotermia ralentiza todas las funciones fisiológicas, incluidas las funciones del sistema cardiovascular y respiratorio, la conducción nerviosa, la actividad mental, el tiempo de las reacciones neuromusculares y el nivel de metabolismo. La termorregulación cesa a la temperatura corporal por debajo de aproximadamente 30 ° C; un mayor calentamiento es posible solo desde una fuente externa. La disfunción de las células renales y la disminución de los niveles de hormona antidiurética conducen a la producción de un gran volumen de orina no concentrada (diuresis fría). La diuresis más la fuga de líquido en el espacio intersticial causa hipovolemia. La vasoconstricción que ocurre con la hipotermia puede enmascarar la hipovolemia, que en este caso puede manifestarse como un shock repentino o un paro cardíaco durante el calentamiento (colapso cuando se calienta), cuando los vasos periféricos se dilatan.

La inmersión en agua fría puede provocar un reflejo del "buzo", con vasoconstricción en los músculos viscerales; la sangre se deriva a los órganos vitales (por ejemplo, el corazón, el cerebro). El reflejo es especialmente pronunciado en niños pequeños y puede tener un efecto protector. Además, una inmersión total en agua con una temperatura cercana a la de congelación puede proteger al cerebro de la hipoxia, reduciendo las necesidades metabólicas. Este fenómeno probablemente subyace a las causas de los casos de supervivencia después de un paro cardíaco prolongado debido a la hipotermia crítica.

[6], [7], [8], [9], [10], [11],

Síntomas de hipotermia

En primer lugar, se produce un temblor intenso, pero se detiene cuando la temperatura corporal desciende por debajo de los 31 ° C, lo que contribuye a una disminución aún más rápida de la temperatura corporal. Con una disminución de la temperatura corporal, la disfunción del sistema nervioso central progresa; la gente no siente frío Detrás de la somnolencia y el entumecimiento aparecen aturdimiento, irritabilidad, a veces alucinaciones y, finalmente, coma. Los alumnos no reaccionan a la luz. La respiración y los latidos del corazón se ralentizan y finalmente se detienen. Primero desarrollar bradicardia sinusal y fibrilación auricular lenta, ritmo terminal - fibrilación ventricular y asistolia. Sin embargo, tales alteraciones del ritmo no son potencialmente tan peligrosas como en la normotermia.

Diagnóstico de hipotermia

El diagnóstico se realiza de acuerdo con la termometría rectal. Los termómetros electrónicos son más preferibles, ya que para los termómetros estándar de mercurio, el límite inferior de medición es de 34 ° C, incluso para los especiales de baja temperatura. Los sensores esofágicos y los sensores de termistor para catéteres de la arteria pulmonar proporcionan la información más precisa, pero no siempre están disponibles.

Es necesario identificar los motivos. Las pruebas de laboratorio incluyen un análisis de sangre general, determinación de las concentraciones de glucosa en plasma, electrolitos, nitrógeno ureico, creatinina y composición de gas en sangre. La composición del gas de la sangre a baja temperatura no se corrige. El ECG se caracteriza por la aparición del diente J (diente Osborne), y alargando los intervalos PR, QT, establece los QRS, aunque esto no es siempre el caso. Si la causa de la hipotermia no está clara, determine el contenido de alcohol y drogas en la sangre, evalúe la función de la glándula tiroides. Debería pensar en la sepsis, un trauma esquelético o craneoencefálico latente.

[12], [13], [14], [15],

Pronóstico y tratamiento de la hipotermia

Los pacientes después de la inmersión en agua de hielo durante una hora o más (raramente) se calentaron con éxito sin secuelas de daño cerebral (ver. La sección correspondiente) incluso cuando su temperatura corporal era 13,7 ° C y una respuesta pupilar a la luz estaba ausente. Es difícil predecir el resultado, y no se puede determinar sobre la base de la escala de coma de Glasgow. Un signo de lisis celular (hipercalemia> 10 mEq / l) y trombosis intravascular (fibrinógeno <50 mg / dl) se pueden clasificar como marcadores pronósticos serios. Con el mismo grado y la misma duración de la hipotermia, la recuperación en los niños es más probable que en los adultos.

En primer lugar, es necesario evitar una mayor pérdida de calor, quitar la ropa mojada, envolver al paciente en mantas, aislar la cabeza. El seguimiento depende de la gravedad de la hipotermia, la presencia de hemodinámica inestable o paro cardíaco. El retorno del paciente a la temperatura corporal normal después de la hipotermia no requiere tal urgencia, como después de la hipertermia severa. Para pacientes estables, es aceptable aumentar la temperatura interna del cuerpo en 1 ° C / h.

Si la hipotermia es moderada y no se interrumpe la termorregulación (esto está indicado por un escalofrío y una temperatura corporal en el rango de 31 a 35 ° C), es suficiente calentarse con mantas y beber en caliente.

La recuperación del volumen de líquido con hipovolemia es muy importante. A los pacientes se les administran 1-2 l de solución de cloruro de sodio al 0.9% por vía intravenosa (20 ml / kg de peso corporal para niños); calentado, si es posible, a 45 ° C. Puede ser necesaria una cantidad mayor para mantener un nivel normal de suministro de sangre a los órganos.

Se requiere calentamiento activo si los pacientes tienen inestabilidad hemodinámica, temperatura corporal <32,2 ° С, insuficiencia endocrina o hipotermia, que se ha desarrollado nuevamente después de un trauma, envenenamiento o enfermedad. Si la temperatura del cuerpo está más cerca del límite superior del rango crítico, la calefacción puede calentarse con agua caliente o aire caliente. Los pacientes con temperaturas más bajas, especialmente aquellos con baja presión sanguínea o paro cardíaco, necesitan calentamiento interno. El método de elección es el lavado de las cavidades abdominal y torácica con una solución caliente de cloruro de sodio al 0.9%. El calentamiento de la sangre en un contorno arteriovenoso o venovenoso (como en la hemodiálisis) es más efectivo, pero mucho más difícil de realizar. El dispositivo más efectivo de circulación artificial. Estas medidas extracorpóreas requieren un protocolo de tratamiento preparado previamente y personal médico capacitado.

La resucitación cardiopulmonar no se realiza en presencia de un ritmo cardíaco suficiente para el suministro de sangre a los órganos, incluso en ausencia de un pulso; la administración líquida y el calentamiento continúan como se describió anteriormente. Se esperan hipertensión arterial y bradicardia con baja temperatura interna del cuerpo, y con hipotermia aislada, no se requiere tratamiento agresivo. Los pacientes con fibrilación ventricular o asistolia comienzan la resucitación cardiopulmonar, el masaje cardíaco cerrado y la intubación de la tráquea. A baja temperatura corporal, la desfibrilación es difícil. Si el primer o el segundo intentos son ineficaces, la desfibrilación debe posponerse hasta que los límites de temperatura aumenten> 28 ° C. La terapia intensiva continúa hasta que la temperatura corporal alcanza los 32 ° C, en ausencia de lesiones o enfermedades incompatibles con la vida. Sin embargo, los medicamentos cardiotrópicos (como antiarrítmicos, vasopresores, inotrópicos) generalmente no se usan. Pequeñas dosis de dopamina (1-5 μg / kg hmin) o infusión de otras catecolaminas se administran a pacientes con hipotensión arterial desproporcionadamente grave o que no responden a la introducción de cristaloides y calentamiento. La hipercalemia severa (> 10 mEq / l) durante la reanimación generalmente indica un desenlace fatal y puede servir como uno de los criterios para suspender la reanimación.