Función diastólica del ventrículo izquierdo en niños con miocardiopatía secundaria

La estructura de la patología cardíaca ha experimentado cambios significativos en las últimas décadas del siglo pasado. En Ucrania existe una tendencia persistente a aumentar la morbilidad cardiovascular de naturaleza no reumática, incluidas las miocardiopatías secundarias (CMS). Su prevalencia aumentó del 15,6% en 1994 al 27,79% en 2004.

De acuerdo con las recomendaciones del grupo de trabajo de la OMS de la Sociedad y Federación Internacional de Cardiología (1995), cardiomiopatía - una enfermedad del miocardio, asociado a la violación de sus funciones. En los últimos 15 años se han realizado muchos estudios en el sentido de aclarar las formas de desarrollo de la disfunción y daño miocárdico, la introducción de nuevos métodos de investigación. Todo esto formó las condiciones para revisar la clasificación de la miocardiopatía. Así, en 2004, los científicos italianos fueron de la opinión de que el término "disfunción cardíaca" debe abarcar no sólo la reducción de la contractilidad miocárdica y disfunción diastólica, sino también una violación del ritmo y el sistema de conducción, el estado aumentó el arritmogénica. En 2006, la American Heart Association sugiere cardiomiopatía considerado como "grupo heterogéneo de enfermedades del miocardio, que están asociados con la disfunción mecánica y / o eléctrica, por lo general desarrollar insuficiencia cardiaca La hipertrofia o dilatación plostey y surgen debido a diversos factores, principalmente genéticos. La miocardiopatía puede limitarse al daño cardíaco o ser parte de un trastorno sistémico generalizado que conduce a la progresión de la insuficiencia cardíaca o la muerte cardiovascular ".

Una de las principales manifestaciones de las cardiomiopatías secundarias son las alteraciones de los procesos de repolarización en el ECG. Las opiniones sobre su interpretación en la literatura son ambiguas y contradictorias. Por ejemplo, hasta hace poco, se creía que el síndrome de repolarización ventricular temprana (RCV) es una variante de la norma. Sin embargo, en opinión de muchos autores, el SDF puede ser un marcador de condiciones patológicas que ocurren en el miocardio.

Los trastornos estables del ritmo y la conducción en pacientes con patología cardíaca en presencia de IRC ocurren de 2 a 4 veces más a menudo y pueden ir acompañados de paroxismos de taquicardia supraventricular. En la investigación electrofisiológica, las alteraciones del ritmo paroxístico supraventricular se inducen en el 37,9% de los individuos con IRC prácticamente sanos.

Incluso en trabajos experimentales E. Son-nenblick, E. Braunwald, 3. F. Meyerson ha demostrado contribución conjunta de la disfunción sistólica y diastólica en la insuficiencia cardíaca, pero en el futuro el papel predominante de la disfunción sistólica en la insuficiencia cardíaca ha sido revisado. Se sabe que una disminución de la capacidad contráctil y baja fracción de eyección del ventrículo izquierdo (LV) no siempre determinar el grado de descompensación, la tolerancia al ejercicio y el pronóstico de pacientes con enfermedad cardiovascular.

Ahora se ha demostrado que la disfunción diastólica del miocardio suele preceder a una disminución en la función de bombeo del VI y puede conducir a la aparición de signos y síntomas de insuficiencia cardíaca crónica en adultos con patología cardíaca.

Dado que una serie de enfermedades cardiovasculares comienza en la infancia, el estudio de la función diastólica del miocardio en niños con la patología más común, la miocardiopatía secundaria, es una tarea importante. Al mismo tiempo, en la literatura científica solo hay publicaciones únicas que caracterizan las propiedades de relajación del miocardio en niños con miocardiopatía secundaria.

El objetivo de nuestro estudio fue mejorar el diagnóstico precoz de complicaciones de la miocardiopatía secundaria en niños según la definición de disfunción diastólica del VI.

Para evaluar el estado funcional del sistema cardiovascular, se examinaron 65 niños (46 niños y 19 niñas, con una edad media de 14,9 ± 0,3 años) en pacientes con miocardiopatía secundaria. La cardiomiopatía secundaria más común se detectaron en el contexto de la disfunción autonómica - de 44,62 ± 6,2% de los niños, endocrino patología - en 26,15 ± 5,5%, crónica enfermedad renal en 1º grado - de 18,46 ± 4,9 % de niños Uno de los criterios para la inclusión en el grupo de examen fue la alteración de la repolarización del miocardio ventricular en el ECG.

El primero de grupo (40 niños, 22 varones y 18 mujeres, con una edad media de 14,8 ± 0,4 años), entró en niños con alteración de la repolarización no específica (CPD) en el ECG como una disminución de la amplitud y la inversión de la onda T, depresión y elevación Segmento ST en relación con la isolina en 2 mm o más, prolongación del intervalo QT en 0.05 so más, respectivamente, la frecuencia cardíaca. El segundo grupo (25 niños, 24 niños y 1 niña, con una edad promedio de 15.1 + 0.4 años) consistió en pacientes con el EWG en el ECG.

Entre los niños en el grupo 1 PND menudo grabados en el fondo de autonómica dis-función de (45,0 ± 8,0%) y cambios metabólicos (35,0 ± 7,6%), en particular diabetes mellitus tipo 1 (15.0 ± 5.7%). Entre los pacientes del 2º grupo dominado niños con manifestaciones de disfunción autonómica (44,0 + 10,1%) a 20,0 ± 8,2% SRRZH encuestados registrados en el fondo de la displasia indiferenciada del tejido conectivo y enfermedad renal crónica primero grado.

Determinación de la función diastólica se llevó a cabo sobre la base de los parámetros de flujo transmitral en estudio PW de un aparato de ultrasonido Doppler para «AU3Partner» firme «Esaote Biomedica» (Italia). Los criterios de inclusión fueron hijos de regurgitación mitral, estenosis de la válvula mitral (como factores que cambian la función diastólica del ventrículo izquierdo) o una taquicardia de 110-120 latidos. / min.

Para evaluar la función diastólica se midieron por los siguientes parámetros: la velocidad de flujo máxima en la fase LV llenado diastólica precoz (E, m / s), la velocidad de flujo en fase LV finales de llenado diastólico durante la sístole atrial (A m / s), mientras que la aceleración de la velocidad de flujo fase de llenado diastólico temprano de LV (ATE, s), la desaceleración del flujo en la fase de la velocidad de llenado diastólico temprano (DTE, s), isovolumétrica tiempo de relajación LV (TRIV, s). Sobre la base de los valores obtenidos de los parámetros de velocidad y tiempo transmitral caudal calculado: relación de velocidad en la fase temprana y tardía de llenado diastólico (E / A), produciendo índice de miocardio (PMI). Preprint - la relación de la velocidad de flujo máxima y la reducción del tiempo medio de la tasa de flujo de la fase de llenado diastólico temprano (ATE / DTE / 2). Según M. Johnson, IPM permite evaluar la rigidez diastólica del miocardio independientemente de la frecuencia cardíaca.

Para los índices normativos de la función diastólica del corazón, se aceptaron los datos obtenidos al examinar el grupo de control de 20 niños prácticamente sanos, que no presentaban dolencias cardíacas, cardiopatías orgánicas y los índices de función sistólica no difieren de los normativos.

Al analizar los parámetros de flujo de transmisión, la disfunción diastólica del VI se registró en 78.1 ± 7.2% de los niños examinados del primer grupo con CPD no específica. Entre los niños del segundo grupo con SDHD, la disfunción diastólica del VI se registró en 65.0 + 11.6% de los pacientes. Una alta incidencia de disfunción diastólica en los examinados puede deberse a trastornos metabólicos en el miocardio en niños con diabetes mellitus tipo 1 o manifestaciones de hipersimpaticotonía en pacientes con disfunción autonómica.

Hemos identificado tipos restrictivos y pseudonormales de disfunción diastólica del VI (figura). No hubo diferencias significativas en el tipo de disturbios diastólicos del VI en los niños del primer y segundo grupo. Sin embargo, cabe señalar que el tipo peor de los restrictiva de la disfunción diastólica detectada más frecuentemente en los niños del grupo 1 y fue acompañado por una disminución de la función contráctil del corazón (50,0% de los pacientes, p <0,05); hipertrofia leve de la pared del VI (75.0% de los examinados, p <0.05), que podría indicar la duración o la fuerza del proceso patológico.

Disfunción diastólica tipo seudonormal observa frecuentemente en niños con enfermedades somáticas crónicas (diabetes de tipo 1 diabetes, hipotalámico pubertad síndrome, nefropatía dizmetabolicheskoy). La disfunción diastólica en el espectro transmitral paso seudonormalización debido al aumento de la rigidez se manifiesta trastornos de miocardio LV y su relajación, como se evidencia diferencias significativas entre los índices integrales de la función diastólica.

Un alto porcentaje de disfunción diastólica del VI (65.0 + 11.6%) entre los niños del 2. ° grupo con manifestaciones de CRH en el ECG no permite considerarlo, como se pensaba anteriormente, una variante de la norma.

En ambos grupos de niños examinados, se revela una disminución significativa en la tasa de llenado temprano y tardío del VI en comparación con parámetros similares en los niños del grupo control (p <0.05 yp <0.01, respectivamente). También hay un aumento significativo en el tiempo de aceleración del flujo diastólico de llenado temprano entre los niños del segundo grupo (0.107 ± 0.005 s, p <0.05), en comparación con el de los niños del primer grupo y el grupo control.

En el análisis de IPM, se reveló su disminución significativa (IPM = 0.935 ± 0.097, a una tasa de 1.24 ± 0.14, /> <0.05) en el 14.3% de los pacientes en el Grupo 1 y el 8.7% en los pacientes 2 grupo, que indica una violación de las propiedades elásticas del miocardio. La reducción de este indicador se encontró principalmente en niños que participan profesionalmente en secciones deportivas y reciben actividad física prolongada.

Por lo tanto, las violaciones de los procesos de repolarización, tanto inespecíficos como de HPPR, no pueden considerarse un fenómeno de ECG inofensivo. La disfunción diastólica del VI se manifiesta en 75,0 ± 6,06% de los niños examinados, en particular, en 78,1 ± 7,2% de los niños del 1er grupo y en 65,0 ± 11,6% de los niños del 2 ° grupo. El registro de espectros pseudonormales y restrictivos del flujo transmitral del VI indica alteraciones marcadas en las propiedades diastólicas del miocardio con la posible formación de insuficiencia cardíaca en pacientes con miocardiopatías secundarias.

IA Sanin. Función diastólica del ventrículo izquierdo en niños con miocardiopatías secundarias // International Medical Journal №4 2012

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