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Gangrena gaseosa
Último revisado: 23.04.2024
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Código ICD-10
A48.0 gangrena gaseosa.
¿Qué causa la gangrena gaseosa?
La gangrena gaseosa es causada por cuatro especies de formador de esporas anaeróbico clostridia: Clostridium perfringens, Clostridium oedematiens, Clostridium septicum, Clostridium histolyticum, a veces Clostridium novyi.
¿Cómo se desarrolla la gangrena gaseosa?
Clostridium se distribuye ampliamente en el entorno externo, principalmente en el suelo, donde existen en forma de esporas, penetran en el cuerpo humano a través del daño a la piel - abrasiones, arañazos.
- Un factor importante que contribuye al desarrollo de la infección anaeróbica es la alteración de la oxigenación.
- Típicamente, surge una situación en canales profundos, la mala comunicación con el exterior de la cavidad, la lesión del vaso principal y torniquete prolongada a una extremidad, así como pacientes con insuficiencia arterial pacientes crónicos.
- Un trasfondo favorable es la presencia de una gran masa de tejidos y factores aplastados y magullados que reducen la resistencia general del cuerpo.
- En condiciones anaeróbicas, los microorganismos comienzan a multiplicarse rápidamente, forman toxinas que tienen un efecto perjudicial en los tejidos circundantes y promueven la rápida propagación de la necrosis.
- Clostridia aísla el complejo, que consta de varias fracciones, la estructura coloidal de las exotoxinas, que tienen una acción sistémica y local pronunciada, las fracciones más activas incluyen:
- lecitinasa C (acción necrosante y hemolítica pronunciada),
- hemolisina (efecto necrosante pronunciado, efecto cardiotóxico específico),
- Colagenasa (estructuras de proteínas lisadas),
- hialuronidasa (factor de penetración),
- fibrinolisina,
- neuraminidasa (destrucción de los receptores inmunes en los eritrocitos),
- hemaglutinina (inhibe la fagocitosis) y otros.
- La función sacarolítica conduce a la destrucción del glucógeno y la función proteolítica conduce a la destrucción de proteínas y a la fusión.
- Los clostridios se caracterizan por la formación de gases y edema, con una rápida diseminación a lo largo de los haces vasculares-neurales y con un avance significativo en la formación de edema de la piel y del tejido subcutáneo.
- Bajo la influencia de una toxina, trombosis de venas y arterias, se desarrolla parálisis y violación de la permeabilidad de los vasos del lecho microcirculatorio.
- Los elementos plasmáticos y en forma de sangre entran en la zona de necrosis.
- La alteración circulatoria local promueve el crecimiento de la necrosis, y la rápida absorción de toxinas bacterianas y productos de descomposición conduce a una intoxicación grave y a una disminución de la presión arterial sistémica.
- Las infecciones clostridiales Período de incubación anaeróbica es desde varias horas hasta 2-3 semanas, un promedio de 1-7 días, por lo tanto, es más corta que la más difícil dentro y mal pronóstico.
¿Cómo se manifiesta la gangrena gaseosa?
Para infección clostridial aguda caracterizada por proceso necrótico pronunciado, edema masivo y formación de gas.
- Específico se considera un síntoma de crepitación (la palpación debajo de los dedos se siente como un crujido de nieve).
- En la mayoría de los casos, el inicio de la enfermedad es violento, con el rápido desarrollo de una intoxicación grave.
- Para la infección clostridial clásica se caracteriza por:
- edema pronunciado sin hiperemia,
- intenso dolor en el entierro
- burbujas con contenido hemorrágico y manchas verdosas en la piel,
- disminución en la temperatura local,
- necrosis masiva de tejido conectivo y estructuras musculares, imbibición por productos de descomposición, por esta razón los músculos tienen la forma de carne hervida, prolapso en la herida,
- un exudado nublado de naturaleza inflamatoria, a menudo hemorrágico, con un olor desagradable,
- Síntomas de acumulación de gas: crepitación, la aparición de vesículas cuando se aplica presión en el borde de la herida, mientras que el examen radiológico muestra los tejidos blandos de las especies pinnadas y laminadas.
- La infección anaeróbica se caracteriza por una rápida progresión de los síntomas locales y la propagación del proceso.
- Unos días más tarde, una microflora aeróbica con signos de infección purulenta generalmente se une a anaeróbica.
La gangrena gaseosa tiene cuatro etapas
En la etapa inicial (gas de gangrena delimitado), los pacientes se quejan de dolor. La herida está seca con una capa gris sucia, necrosis con poca o ninguna secreción, o con una pequeña cantidad de exudado marrón. El edema se observa solo alrededor de la herida, la piel en esta área es tensa, brillante, pálida con un ligero tinte ísico ("edema blanco", "cara blanca").
La etapa de diseminación, con la progresión del proceso, el edema y la formación de gas aumentan y su diseminación a lo largo de la extremidad. La naturaleza del dolor cambia, se vuelve explosiva. Las telas en la herida adquieren una apariencia sin vida, secas, los músculos sobresalen de la herida, opacos, frágiles, sin sangre. El color de la piel, pálido e ictericia, se extiende ampliamente desde la herida, se observan manchas de bronce o mármol en el área afectada.
En la tercera etapa, la extremidad se enfría, las pulsaciones periféricas no se detectan, el dolor se detiene y su sensibilidad se deteriora. Finitud pálida, bruscamente ampliada; Se registran edema y gases en el tronco, se registran ampollas con un exudado marrón o hemorrágico. La herida no tiene vida, los músculos en ella son del tipo de "carne hervida", desde la profundidad de la herida es posible la secreción sanguinolenta y purulenta.
En la cuarta etapa (sepsis) en la herida, una secreción purulenta, observar una intoxicación pronunciada, focos metastásicos purulentos distantes.
Los primeros síntomas de la infección anaeróbica: paciente expresaron ansiedad, agitación, verbosidad, seguido de letargo extremo, debilidad, la orientación alterada en tiempo y espacio, el aumento de la temperatura corporal, taquicardia e hipotensión. Con la progresión del proceso se caracteriza por el desarrollo de insuficiencia hepática-renal, lo que lleva a la ictericia hepatocelular, aumentando debido a los hemólisis tóxicos, oliguria y anuria.
[¿Cómo se reconoce la gangrena gaseosa?
La gangrena gaseosa se diagnostica sobre la base de una evaluación de la naturaleza del síndrome del dolor, la tasa de hinchazón y necrosis, la presencia de crepitación, la naturaleza del exudado y el color de la piel.
- Observe una disminución en la temperatura de la extremidad afectada, en contraste con la inflamación causada por una infección no clostridial.
- Los estudios radiográficos y de ultrasonido en tejidos blandos determinan la acumulación de gas, que se caracteriza por la propagación del gas a través de espacios de fibra sueltos con la fragmentación de los segmentos musculares.
- Estudios de laboratorio: la reducción de la hemoglobina y el hematocrito, la leucocitosis alcanza un nivel de 15-20x109 / l con un cambio de la fórmula leucocitaria a la izquierda, un aumento en la VSG.
- La bacterioscopía de la herida separada de la tinción de Gram muestra un tipo de bacilos Gram-positivos "gruesos", desigualmente engrosados, que confirma el diagnóstico de infección clostridial.
Diagnóstico diferencial
Realizado con mionecrosis estreptocócica anaeróbica, infiltrados urinarios, celulitis crepitante, necrosis con angiopatía diabética.
¿Cómo se trata la gangrena gaseosa?
El paciente está aislado en una sala separada, el régimen sanitario e higiénico en la sala debe excluir la posibilidad de propagación por contacto de los patógenos de la infección.
Es necesario realizar una desinfección oportuna y adecuada de los instrumentos médicos, equipos, instalaciones, artículos de tocador y apósitos.
El complejo de tratamiento patogenético incluye los siguientes componentes principales:
- saneamiento quirúrgico adecuado de la herida;
- prevención de la reproducción y diseminación de bacterias por oxigenación del foco de infección, uso de agentes antibacterianos y sueros específicos;
- corrección de cambios en las funciones de órganos y sistemas con el uso de terapia de infusión y anticoagulante, inmunocorrección e inmunoestimulación;
- neutralización de la acción de la toxina circulante mediante la administración de toxinas específicas y el uso de métodos de desintoxicación extracorpórea.
La gangrena gaseosa requiere el uso de intervenciones quirúrgicas de tres tipos:
- amplia disección de tejido enfermo - cortes "lampasnye" de aponeurosis de apertura, vaina fascial al hueso, con vistas a la aireación y la retirada del fluido de la herida edematoso que contiene una gran cantidad de toxinas adecuada;
- escisión de tejidos afectados, especialmente músculos;
- amputación (exarticulación) de la extremidad, por encima del nivel de tejidos viables determinados visualmente, sin la imposición de suturas primarias.
La terapia antibacteriana con infección clostridial antes de la sensibilidad de los patógenos está determinada por altas dosis de penicilina (20-30 millones de unidades por día por vía intravenosa).
Uso más eficaz de una combinación de penicilinas y aminoglucósidos, cefalosporinas y aminoglucósidos.
Los medicamentos usados comúnmente que actúa selectivamente sobre los anaerobios: Clindamicina (dalatsin), cloranfenicol, metronidazol, carbenicilina, rifampicina, soluciones furazidina dioksidina et al.
La seroterapia es la introducción de sueros anti-gangrenosos.
Una ampolla del suero estándar polivalente contiene anatoxinas contra tres tipos de patógenos (CI perfringens, oedematiens, septicum) de 10,000 IU. Clostridium histolyticum es raro.
En casos de daño extenso o contaminación grave de la herida, se administra profilácticamente un suero antigangreno polivalente a una dosis preventiva promedio de 30,000 UI.
La oxigenoterapia (tratamiento en una cámara de presión en condiciones de aumento de la presión de oxígeno) es de gran importancia en el tratamiento, permite reducir el número de patógenos y evita la formación de formas estables de microbios.
¿Cuál es el pronóstico de la gangrena gaseosa?
La gangrena gaseosa tiene un pronóstico desfavorable, los pacientes se recuperan con diagnóstico precoz, tratamiento oportuno y adecuado.