Médico experto del artículo.
Nuevos artículos
Mycoplasma genitalium en hombres y mujeres
Último revisado: 06.07.2025
Todo el contenido de iLive se revisa médicamente o se verifica para asegurar la mayor precisión posible.
Tenemos pautas de abastecimiento estrictas y solo estamos vinculados a sitios de medios acreditados, instituciones de investigación académica y, siempre que sea posible, estudios con revisión médica. Tenga en cuenta que los números entre paréntesis ([1], [2], etc.) son enlaces a estos estudios en los que se puede hacer clic.
Si considera que alguno de nuestros contenidos es incorrecto, está desactualizado o es cuestionable, selecciónelo y presione Ctrl + Intro.
Mycoplasma genitalium, el microorganismo más pequeño que parasita la membrana celular, adhiriéndose e integrándose en ella, es reconocido, según la mayoría de los investigadores, como un patógeno absoluto, a diferencia de sus otros parientes Mollicute, más comunes y conocidos: Ureaplasma y Mycoplasma hominis, que aún se clasifican como microbios oportunistas. Todos ellos son agentes causantes de la micoplasmosis urogenital; su patogenicidad para los humanos, a la luz de la investigación moderna, no deja lugar a dudas, aunque la infección no necesariamente conduce al desarrollo de la enfermedad; estos microorganismos se encuentran a menudo en personas prácticamente sanas.
[ Estructura micoplasma genital
Los científicos se encontraron por primera vez con Mycoplasma genitalium no hace mucho, a principios de los años 80 del siglo pasado. Este mollicute es difícil de identificar mediante análisis de cultivo (cultivarlo no es difícil, pero requiere mucho tiempo), y la microscopía óptica tampoco es eficaz en este caso. No es un virus ni una bacteria, como todos los representantes de los mollicutes, carente de núcleo celular (procariotas) y de algunos componentes de la pared celular, limitado por una fina membrana elástica. Mycoplasma genitalium tiene forma de matraz y la cadena de ADN (genoma) más corta de todos los micoplasmas conocidos que parasitan células humanas. Este diminuto parásito se desarrolla únicamente en la membrana mucosa de los órganos urogenitales de animales de sangre caliente; su ciclo vital depende completamente de los nutrientes que recibe de la célula que parasita. A diferencia de los virus, Mycoplasma genitalium tiene cadenas de ADN y ARN en su estructura (los virus contienen una u otra). En condiciones desfavorables, como por ejemplo, el tratamiento con antibióticos, el parásito puede penetrar en la célula y esperar allí un futuro mejor. No se desarrollará, pero tampoco morirá, preservando así su viabilidad. El microbio puede migrar, evitando el peligro de ser destruido, abandonando la mucosa afectada y moviéndose hacia una zona más cómoda. Mycoplasma genitalium está relacionado con las bacterias por su patogenicidad y su capacidad para inhibir la respuesta inmunitaria. Se cree que Mycoplasma genitalium puede actuar como un elemento patógeno en el desarrollo de un proceso autoinmune en el organismo de una persona infectada, en particular, la artritis.
Epidemiología
Estos parásitos prefieren las células de la mucosa oral de los mamíferos de sangre caliente, principalmente el sistema genitourinario. Por lo tanto, está claro cómo se transmite el Mycoplasma genitalium. La principal vía de transmisión es el contacto sexual sin protección de cualquier tipo; los besos son absolutamente seguros si no van precedidos de sexo oral. El Mycoplasma genitalium no parasita la mucosa oral, pero permanece viable durante bastante tiempo.
Un estudio de este raro parásito en primates mostró que cuando la mucosa genital se infecta, casi siempre se desarrolla un proceso patológico, lo que dio motivos para considerarlo un microbio patógeno.
Un estudio realizado en Gran Bretaña demostró que Mycoplasma genitalium se encontró en casi el mismo número de hombres (1,2%) y mujeres (1,3%) en el grupo de estudio, y se encontró solo en personas sexualmente activas. Mycoplasma genitalium nunca se encontró en personas de la muestra que practican sexo oral o que no tuvieron relaciones sexuales. La mayor frecuencia de detección de este parásito se observó en personas sexualmente activas: los líderes del estudio fueron hombres de 25 a 34 años, entre los cuales Mycoplasma genitalium se encontró en el 2,1% de los estudiados. En el grupo de mujeres, los líderes fueron representantes de 16 a 19 años: la proporción de infectados fue del 2,4%. El 94% de los hombres y el 56% de las mujeres no sintieron ningún signo de molestia que indicara la presencia de una infección urogenital.
El estudio de Mycoplasma genitalium, sus vías de transmisión y métodos de tratamiento aún no está completo y todavía faltan conclusiones definitivas.
Es muy posible que un recién nacido se infecte por la madre durante el parto; se conocen casos de este tipo. La invasión parasitaria amenaza al bebé con neumonía, trastornos inmunitarios, aumento de la densidad sanguínea y meningoencefalitis; sin embargo, con el tiempo, los micoplasmas dejan de detectarse en los niños y se produce una autocuración. Entre los niños con micoplasmosis perinatal, hay muchas más niñas que niños. La transmisión de la infección durante el embarazo a través de la placenta aún no se ha estudiado, pero se ha encontrado otro micoplasma genital (hominis) en el líquido amniótico, por lo que se puede suponer que el genitalium también puede atravesar la barrera placentaria.
La vía de contacto doméstico es improbable, pero no descartada, especialmente en mujeres. En un ambiente cálido y húmedo, los micoplasmas permanecen viables de dos a seis horas. La infección por contacto se produce a través de la ropa de cama y la ropa interior, las toallitas y toallas de uso común y el instrumental ginecológico no estéril. Los hombres prácticamente no se infectan por contacto; en las mujeres, la probabilidad de infección no sexual es mucho mayor.
El período de incubación después de la infección con Mycoplasma genitalium puede variar de 21 a 35 días.
Síntomas
No se han identificado signos específicos de micoplasmosis. Rara vez se detecta como monoinfección; en casi el 90 % de los casos, la infección por micoplasma se detecta en pacientes con otras enfermedades de transmisión sexual. Estas son, con mayor frecuencia, clamidia, tricomoniasis y gonorrea. Por lo tanto, si se presentan síntomas que indiquen infección o inflamación del aparato genitourinario, conviene buscar también el agente causal de la micoplasmosis. Mycoplasma hominis se detecta con mucha mayor frecuencia durante las exploraciones, pero esto podría deberse en parte a su mayor facilidad de identificación.
Se asume que, en la mayoría de los casos, la infección es asintomática hasta que el cuerpo se expone a algún factor de estrés. Cuando la inmunidad se reduce, los patógenos se activan y aparecen los síntomas característicos de las enfermedades genitourinarias. En los hombres, Mycoplasma genitalium causa con mayor frecuencia uretritis no gonocócica: secreción leve y transparente del pene, que resulta especialmente molesta después de dormir, dolor al orinar y dolor persistente en la zona púbica. La uretritis causada por Mycoplasma genitalium ocupa el segundo lugar entre las uretritis no gonocócicas, después de la uretritis por clamidia, y representa entre el 15 % y el 30 % de todos los casos de este grupo.
Si el parásito persiste en la glándula prostática, aparecen signos de su inflamación: vaciado frecuente, poco abundante de la vejiga, acompañado de dolor; dolor periódico o constante en el abdomen inferior, que afecta el perineo; la potencia se deteriora.
Los síntomas de la infección se corresponden con la inflamación del órgano afectado (balanopostitis y epidemitis). La presencia prolongada de microbios parásitos en el organismo provoca una disminución de la fertilidad masculina, lo que altera la producción y maduración de los espermatozoides, ya que Mycoplasma genitalium puede parasitar su membrana celular.
En general, la micoplasmosis es más común en mujeres. En los genitales femeninos, se presenta en casos de cervicitis y vaginitis, tricomoniasis, gonorrea, clamidia, y en mujeres con infertilidad, abortos espontáneos y bebés prematuros. Mycoplasma hominis se encuentra con mucha mayor frecuencia. Sin embargo, esto sugiere que los micoplasmas genitales aún desempeñan un papel importante en el desarrollo de afecciones patológicas.
Mycoplasma genitalium en mujeres también se manifiesta con síntomas inespecíficos típicos de las enfermedades urogenitales en general. El flujo vaginal puede ser transparente, grisáceo, espumoso y también amarillento o verdoso. Su abundancia y color dependen de la presencia de otros patógenos. Se puede observar picazón y ardor al orinar, dolor en la parte baja del abdomen y durante las relaciones sexuales. En mujeres, la micoplasmosis suele ser asintomática. En mujeres embarazadas, la detección de micoplasmas es entre 1,5 y 2 veces más frecuente (esto aplica a ambos tipos de parásitos genitales). Se cree que la presencia de micoplasmosis complica el embarazo y el parto.
Mycoplasma genitalium es la principal causa de cervicitis. La inflamación del cuello uterino asociada a este parásito se presenta en seis a diez casos de cada cien inflamaciones en esta localización. Estudios han demostrado que la infección por Mycoplasma genitalium puede causar inflamación del endometrio y las trompas de Falopio y, como resultado, su obstrucción e infertilidad.
Diagnostico
Los pacientes varones con síntomas de inflamación de la uretra, próstata, testículos y sus apéndices, en presencia de secreción del pene, están sujetos a examen.
Se recomienda examinar la infección genital por micoplasma en pacientes con cervicitis, síntomas de inflamación de los órganos pélvicos y del tracto genitourinario, que se quejan de dolor en el abdomen inferior y durante las relaciones sexuales, flujo vaginal inusual, períodos irregulares, así como en aquellas que planean un embarazo, con antecedentes de abortos espontáneos, mortinatos y bebés prematuros.
También están sujetas a examen diagnóstico las personas de ambos sexos sin manifestaciones de enfermedades genitourinarias, pero en cuyas parejas sexuales se haya detectado Mycoplasma genitalium.
Este agente infeccioso es uno de los microbios más pequeños; su visualización, incluso con un microscopio, es imposible y su cultivo requiere mucho tiempo, por lo que este método no se utiliza en estudios de laboratorio rutinarios. Actualmente, a los pacientes se les prescribe una prueba de PCR para Mycoplasma genitalium. La prueba de reacción en cadena de la polimerasa se basa en el uso de reactivos enzimáticos que permiten obtener múltiples copias de fragmentos de ácido nucleico característicos de un microorganismo determinado. La determinación del ADN de Mycoplasma genitalium en muestras de material biológico no requiere más de 24 horas.
Básicamente, se utiliza para la investigación un frotis para Mycoplasma genitalium o la primera porción de la orina de la mañana. En las mujeres, se examinan raspados de las membranas mucosas de la vagina o del canal cervical, tomados antes del inicio de la menstruación o después de su finalización, 48 horas después. En los hombres, se examina un frotis de la uretra, el esperma y la secreción de la glándula prostática. Si se sospechan patologías articulares, se puede examinar el líquido sinovial.
Las pruebas se realizan tanto para el diagnóstico como para evaluar la eficacia del tratamiento. Se utilizan diferentes conjuntos de reactivos para detectar ADN o ARN mediante la reacción en cadena de la polimerasa. Un resultado positivo en la prueba es la base para el tratamiento y el examen de la pareja sexual.
Para el diagnóstico de la micoplasmosis, incluida la micoplasmosis genital, se puede utilizar el método de inmunofluorescencia directa, sin embargo, no se ha generalizado en la práctica diagnóstica.
Diagnóstico diferencial
La infección por Mycoplasma genitalium se diferencia de otras infecciones urogenitales: gonorrea, tricomoniasis, clamidia, ureaplasmosis y también Mycoplasma hominis.
Actualmente, se conocen dos tipos de micoplasma que causan daños al sistema genitourinario: el genitalium y el hominis. El segundo tipo es más común y se clasifica como un microorganismo oportunista, mientras que el primero, según la mayoría de los expertos, se considera un patógeno.
¿Cuál es la diferencia entre Mycoplasma genitalium y Mycoplasma hominis? Para nosotros, prácticamente ninguna: ambos microorganismos parasitan las células de la mucosa de los órganos urogenitales, prefiriendo las genitales. Al permanecer en su interior, afectan las mucosas del útero, la próstata, la vejiga y los riñones, causando las inflamaciones correspondientes: endometritis, prostatitis, pielonefritis, etc. La gran mayoría de las infecciones se producen por vía sexual. Los micoplasmas pueden vivir perfectamente en nuestras células, sin revelar su presencia, lo que hace que algunos especialistas duden de su patogenicidad.
Para los investigadores, estos micoplasmas difieren en forma: el genitalium tiene una forma estable de frasco con cuello estrecho, mientras que el hominis es polimórfico, es decir, puede adoptar diversas formas, desde redondas hasta ramificadas. El genitalium es difícil de diagnosticar; antes de la aparición de la reacción en cadena de la polimerasa (RCP), era casi imposible de detectar. Es fácil de cultivar, pero el proceso en sí mismo requiere mucho tiempo y no resulta práctico para los estudios diagnósticos rutinarios de pacientes. El hominis puede detectarse mediante enzimoinmunoensayo para la presencia de anticuerpos en la sangre del paciente, mediante inmunofluorescencia directa o indirecta, así como mediante microscopía del cultivo. Sin embargo, el método más avanzado y preciso, como en el diagnóstico del genitalium, es la RCP.
Tratamiento
La necesidad de tratar a los pacientes infectados aún se debate. La prevalencia generalizada de la portación asintomática justifica la consideración de estos microorganismos como inofensivos y sin necesidad de tratamiento. Sin embargo, prevalece la opinión mayoritaria, que insiste en la patogenicidad del Mycoplasma genitalium y en la necesidad de destruir los microbios, incluso si no causan los síntomas típicos de las infecciones de transmisión sexual. El hecho de que el portador pueda infectar a su pareja, quien enfermará gravemente, aboga por el tratamiento; la madre puede infectar al niño durante el parto; además, no se puede descartar la infección intrafamiliar. Y el propio portador asintomático corre el riesgo de enfermar ante la más mínima disminución de su inmunidad.
El régimen de tratamiento para Mycoplasma genitalium implica el uso de agentes antibacterianos, y no tiene sentido utilizar medicamentos que tengan como objetivo destruir las paredes celulares de las bacterias, ya que las paredes como tales están ausentes.
Los fármacos de elección son:
- macrólidos - bloquean la síntesis de moléculas de proteínas en los ribosomas de la célula de un microorganismo patógeno, su concentración tisular supera la concentración sérica, además del efecto antibacteriano, tienen un efecto antiinflamatorio e inmunoestimulante;
- tetraciclinas - tienen un efecto similar;
- Quinolonas fluoradas de la generación III-IV – inhiben la actividad enzimática de dos enzimas patógenas a la vez (ADN girasa y topoisomerasa IV), bloqueando la construcción de su ADN.
Los antibióticos para el Mycoplasma genitalium se seleccionan según el historial médico de la paciente, teniendo en cuenta los resultados del tratamiento previo y su tolerancia (ya que el cultivo se desarrolla durante mucho tiempo y no es posible comprobar la sensibilidad de la forma habitual). El régimen de tratamiento también incluye antifúngicos si la paciente presenta síntomas de candidiasis; antisépticos locales, como supositorios vaginales o crema con metronidazol; probióticos para restaurar la biocenosis vaginal, así como inmunomoduladores, vitaminas y soluciones desintoxicantes por goteo.
El tratamiento más común para el Mycoplasma genitalium es la azitromicina, ya que el microorganismo es muy sensible a este antibiótico macrólido. Su sensibilidad a la doxiciclina, un antibiótico representativo de las tetraciclinas, también es bastante alta. Estos dos antibióticos se suelen recetar. El régimen antibacteriano estándar para erradicar el Mycoplasma genitalium incluye una dosis oral única de 1000 mg de azitromicina, seguida de un tratamiento semanal o de diez días con doxiciclina oral, cuya dosis diaria única es de 100 mg.
Las pruebas de sensibilidad in vitro a los antibióticos quinolónicos han demostrado que la primera y la segunda generación de estos fármacos no son eficaces para tratar las infecciones por Mycoplasma genitalium. Los fármacos de tercera generación con el principio activo levofloxacino se utilizan como alternativas para la erradicación de este microorganismo si el régimen básico ha resultado ineficaz.
Por ejemplo, Tigeron (levofloxacino) puede recetarse para el micoplasma genitalium. El antibiótico se toma por vía oral una vez al día, en una dosis de 500 mg por dosis, durante diez días a cuatro semanas. La duración del tratamiento la determina el médico tratante. Puede utilizarse en regímenes de tratamiento con antibacterianos de otros grupos.
El moxifloxacino, una fluoroquinolona de cuarta generación, ha demostrado ser un fármaco de segunda línea más eficaz en estudios. Este fármaco bactericida se elige en ausencia de sensibilidad a los macrólidos. La monoterapia con una dosis oral de 400 mg una vez a la semana o durante diez días resultó eficaz; sin embargo, se registraron casos de efectos tóxicos hepáticos. Además, con la terapia compleja en combinación con, por ejemplo, doxiciclina, no se observó este efecto secundario.
La pristinamicina, un macrólido de amplio espectro, muestra una alta actividad contra Mycoplasma genitalium in vitro, al cual son sensibles las cepas de Mycoplasma genitalium resistentes a la combinación de macrólidos con moxifloxacino. Los estudios de laboratorio sobre la acción de este fármaco aún están en curso. La acción del nuevo fármaco antibacteriano solitromicina, el antibiótico veterinario lefamulina, activo contra Mycoplasma genitalium, también se está estudiando exhaustivamente; los investigadores están especialmente interesados en las cepas resistentes a la azitromicina.
Actualmente, una alternativa a los medicamentos básicos pueden ser los agentes antibacterianos de la serie de las tetraciclinas - Metaciclina y Tetraciclina, macrólidos - Claritromicina y Eritromicina, fluoroquinolonas - Levofloxacino y Pefloxacino.
En caso de infección por una cepa sensible a los macrólidos, se prescribe un régimen de tratamiento estándar. La duración del tratamiento con azitromicina la determina el médico; si no hay efecto o se desarrolla resistencia, el médico puede recomendar una monoterapia con moxifloxacino. Se realiza una prueba de control después de 21-28 días de tratamiento y, si el patógeno aún es detectable, se continúa el tratamiento con doxiciclina durante dos semanas más.
El tratamiento debe ser prescrito por un médico; la automedicación conlleva el riesgo de que Mycoplasma genitalium adquiera resistencia a todos los grupos de medicamentos antibacterianos.
Prevención micoplasma genital
Considerando la principal vía de infección de este microbio, queda claro que la mejor prevención de la infección es el contacto sexual seguro utilizando preservativo.
El cumplimiento de las normas básicas de higiene (toallas individuales, paños, ropa interior) garantiza la exclusión de la infección por contacto y medios domésticos.
Si se produce la infección, es necesario completar el tratamiento tras obtener un resultado negativo en la prueba de Mycoplasma genitalium. Convenza a su pareja sexual para que se haga la prueba para evitar la reinfección.
Pronóstico
La micoplasmosis no es una enfermedad mortal, pero sí muy desagradable, especialmente en combinación con otras infecciones de transmisión sexual. Está plagada de complicaciones, infertilidad, impotencia y pérdida de interés en la vida sexual. Por lo tanto, vale la pena hacer todo lo posible para evitar la infección y, si esto no funciona, recuperarse, tomándose muy en serio el tratamiento.