Gingivitis hipertrófica fibrosa

Las enfermedades periodontales y sus consecuencias a menudo se convierten en una razón para que los pacientes visiten a los dentistas. Entre las patologías periodontales, los procesos hiperplásicos en los tejidos gingivales ocupan una participación significativa. La gingivitis hipertrófica fibrosa es una enfermedad inflamatoria crónica que se acompaña de un crecimiento reactivo de elementos de tejido conectivo fibroso y estructuras basales del epitelio gingival sin violar la integridad de la unión gingival. Las causas de tal fenómeno son múltiples, tanto locales como generales. La patología puede ocurrir como una enfermedad independiente, o como un signo de recaída de periodontitis generalizada. El tratamiento es complejo, que involucra especialistas en diferentes perfiles, en particular, un dentista general, periodontista, ortodoncista, fisioterapeuta. [1]

Epidemiología

Según la Organización Mundial de la Salud, entre todas las enfermedades de la cavidad oral, el más común es la caries dental, pero el segundo lugar está ocupado con confianza por la enfermedad de las encías. Es importante tener en cuenta que la seguridad y la salud de los dientes dependen en gran medida de la condición de las encías, ya que las lesiones de las encías implican la destrucción del periodoncio. Como consecuencia: la aparición de olor desagradable, apariencia antiestética, aflojamiento y pérdida de dientes.

Las causas más comunes de la gingivitis hipertrófica fibrótica en adultos y niños son deficientes higiene oral, la presencia de implantes y rellenos incorrectos, así como cambios hormonales (más típicos para adolescentes y mujeres). Las estadísticas muestran que la patología en la primera infancia puede ocurrir en solo el 1-2% de los casos, y las personas mayores se enferman con mucha más frecuencia. Los riesgos de la enfermedad aumentan significativamente cuando comienzan a ocurrir procesos biológicos activos en el cuerpo: cambios hormonales, pérdida y crecimiento de los dientes. Estos cambios cíclicos crean la base para el desarrollo del mal funcionamiento. Una "contribución" adicional es realizada por una mordida incorrecta, el uso de dispositivos especiales para corregir la dentición. Un factor importante desfavorable es la estomatitis.

La mayor incidencia de gingivitis hipertrófica fibrótica ocurre a los 13 años.

Entre los pacientes adultos, las enfermedades más comunes son:

• Mujeres embarazadas;
• Diabéticos;
• VIH-positivo.

Médicos para ver la gingivitis hipertrófica fibrótica: dentista, periodontista.

Causas Gingivitis hipertrófica fibrótica.

Los factores generales y locales pueden estar involucrados en el desarrollo de la gingivitis hipertrófica fibrosa. Entre las causas locales, las más comunes son los trastornos de la mordedura, los defectos dentales individuales (complemento excesivo, la deformidad, el hacinamiento, etc.), los depósitos dentales (placa, el cálculo), el frenulo de tamaño menor, los rellenos inadecuados o las prótesis, la higiene oral pobre, etc.

Entre las causas comunes, la imagen del fondo hormonal es de particular importancia. Se sabe que la gingivitis hipertrófica fibrosa a menudo ocurre en adolescentes durante la pubertad, así como en mujeres durante el embarazo o la menopausia. Otras causas patológicas pueden ser patologías endocrinas (enfermedad de la tiroides, diabetes mellitus), tratamiento a largo plazo con ciertos medicamentos (hormonas, anticonvulsivos, inmunosupresores, bloqueadores de canales de calcio), así como deficiencias de vitaminas y leucemia.

• La microflora patógena y oportunista habitan prácticamente toda la cavidad oral, sin embargo, en sí misma no plantea una amenaza: su desarrollo y crecimiento están controlados por el sistema inmune, tanto local como general. Los microorganismos pueden provocar el inicio del proceso inflamatorio y la gingivitis hipertrófica fibrótica solo en presencia de condiciones favorables para ellos.
• El cuidado oral inadecuado o insuficiente conduce a la apariencia constante de la placa dental, que se convierte en un excelente caldo de cultivo para la flora patógena, que contribuye al desarrollo de procesos patológicos.
• Si las reglas higiénicas de cuidado oral se ignoran durante mucho tiempo, la placa se espesa y "rígida". Este factor en la mayoría de los casos conduce al trauma y al prolapso gingival, debido al cual el proceso inflamatorio se hace cargo de los tejidos más profundos desarrolla la gingivitis hipertrófica fibrosa.
• La gingivitis puede ser una consecuencia de la instalación inadecuada de dentaduras postizas y rellenos, tabaquismo ávido, hipovitaminosis, patologías endocrinas y digestivas, fallas de defensa inmune. La predisposición hereditaria a tales enfermedades no está excluida.

Factores de riesgo

Los factores que pueden provocar el desarrollo de la gingivitis hipertrófica fibrótica se dividen en dos categorías: endógeno y exógeno. Los factores endógenos pueden incluir el debilitamiento de la inmunidad, los cambios hormonales, los trastornos metabólicos, etc. Los factores exógenos se pueden dividir en tales grupos:

• Físico (trauma mucosa, quemaduras, etc.);
• Biológico (causado por la influencia de la flora patógena);
• Químico (causado por la influencia de soluciones y sustancias agresivas);
• Iatrogénico (relacionado con una manipulación médica previamente traumática).

El factor más común se considera biológico, principalmente relacionado con la mala higiene oral. Las partículas de alimentos se acumulan en la zona de goma, se acumulan placa, formas de cálculo y condiciones favorables para el crecimiento y el desarrollo de la flora bacteriana.

Los grupos de riesgo para la incidencia de la gingivitis hipertrófica fibrótica incluyen los siguientes individuos:

• Pacientes con trastornos de mordedura, con dispositivos ortodónticos (placas correctivas, aparatos ortopédicos), con rellenos e implantes mal colocados;
• Fumadores pesados;
• Personas que no cuidan adecuadamente la boca, o que lo hacen incorrectamente;
• Pacientes con problemas salivales, que sufren una mayor sequedad de las membranas mucosas;
• Personas enfermas a largo plazo con sistema inmunitario debilitado;
• Adolescentes durante la pubertad activa;
• Mujeres embarazadas, menopáusicas o tomando anticonceptivos hormonales;
• Pacientes con enfermedades somáticas (diabetes, hipovitaminosis, patologías digestivas, endocrinas o nerviosas);
• Usuarios a largo plazo de fármacos hormonales, inmunosupresores, anticonvulsivos, bloqueadores de canales de calcio);
• Pacientes oncológicos;
• Niños en el período de crecimiento activo y cambio de dientes, con anomalías de mordida y respiración "adenoide" (boca);
• Pacientes con enfermedades sanguíneas (leucemia, mieloleucemia, reticulosis leucémica, etc.).

Patogenesia

Entre las principales causas de la gingivitis hipertrófica fibrótica se encuentra la presencia prolongada de placa dental que contiene microorganismos predominantemente gramnegativos. El tejido epitelial en la unión dentoalveolar es un tipo de membrana semipermeable en la que tiene lugar el intercambio entre el entorno externo y el tejido. Microflora extensa depositada en la superficie epitelial interactúa con los tejidos subepiteliales. Un papel negativo especial es desempeñado por una densa placa subgingival que contiene bacterias patogénicas anaeróbicas (actinobacilos, bacteroidetes, porfiromonas, compilobacterias, peptostreptococos, eubacterias, estreptococci, espiroquetas, etc.).

La microflora bacteriana en la cavidad oral, por un lado, inhibe el desarrollo de microorganismos que entran en la boca desde el exterior. Pero, por otro lado, es una fuente potencial de autoinfección. Por lo tanto, con un aumento en el número de microbios en el contexto de la mala higiene oral, la caída de la defensa inmune, la flora bacteriana de la saprofítica se transforma en patógeno, proporcionando el comienzo de la mayoría de la gingivitis y periodontitis.

La mala higiene, la presencia de restos de alimentos en los dientes forman un excelente lugar de reproducción para microorganismos que comienzan a multiplicarse y producir sustancias que contribuyen a la formación de tártaro.

Incluso una breve ausencia de cuidado de higiene oral (3-4 días) conduce a un aumento en el crecimiento bacteriano en 10-20 veces, y el grosor de la capa microbiana en la superficie gingival puede alcanzar 0.4 mm. Al mismo tiempo, la composición de la placa se transforma y se vuelve más compleja: se agregan bacilos gram-positivos aeróbicos y bacterias filamentosas a la flora de cocales. A partir del quinto día de falta de atención higiénica, hay un aumento en el número de anaerobios, espiroquetas y vibrios. En algunas áreas de los cambios de reacción periodontal de las encías, aumenta la migración de neutrófilos y macrófagos, aumenta la secreción de fluidos gingivales. Histológicamente hay una imagen del proceso inflamatorio agudo.

La lesión inicial puede persistir durante meses o incluso años. El tejido gingival se transforma en tejido fibrótico.

Según los signos morfológicos en la gingivitis hipertrófica fibrosa, hay un crecimiento excesivo de elementos conectivos de las papilas gingivales, la expansión de los vasos, la hinchazón de las fibras de colágeno, la infiltración linfoplasmocítica. La transición de la forma edematosa a la forma fibrosa se acompaña de una reducción del edema, signos de proliferación de fibroplastos, engrosamiento de fibras de colágeno.

Síntomas Gingivitis hipertrófica fibrótica.

La gingivitis hipertrófica fibrosa en la mayoría de los casos se desarrolla gradualmente, durante mucho tiempo, "en silencio", sin síntomas especiales. En algunos casos hay molestias, dolor leve (un síntoma poco característico), un ligero sangrado durante el cepillado y la alimentación. Una mirada más cercana puede rastrear la ampliación de las papilas interdentales, más saturados o, por el contrario, el color pálido de la goma.

Durante el examen dental, uno nota el crecimiento excesivo gingival, la presencia de placa (cálculo). La unión dento-gingival permanece intacta (sin bolsillos).

Los primeros signos de sobrecrecimiento fibroso generalmente son quejas de encías agrandadas, su apariencia engrosado y no aves. A menudo, los pacientes indican la apariencia de dificultades para masticar alimentos. Las membranas mucosas en el área de la lesión cambian su color, la superficie se vuelve desigual, llena de baches. En el examen, se visualizan capas dentales suaves y duras.

El enfoque hipertrófico fibroso patológico se puede ubicar localmente (en un área limitada de la gingiva) o generalizada (sobre toda la superficie).

Etapa

Dependiendo del crecimiento excesivo de los tejidos gingivales, se distinguen tales etapas de la gingivitis hipertrófica:

• Etapa leve: está representado por procesos hipertróficos en la base de las papilas gingivales, y el margen gingival agrandado cubre la corona dental por un tercio;
• La etapa media se acompaña de un aumento dinámico de ampliación y cambio en forma de domo en la configuración de las papilas gingivales, y el crecimiento gingival conduce al cierre de la corona dental en un 50%;
• La etapa severa se caracteriza por procesos hiperplásicos obvios en las papilas y el margen gingival, y la corona del diente está más de la mitad.

Formas

De acuerdo con la propagación del proceso patológico, se distinguen localizado (local, dentro de 1 a cinco dientes) y generalizado (más de cinco dientes). En algunos casos, los tipos poco profundos localizados de la enfermedad se cuentan como una patología separada, como la papilitis.

Según la variación de la hiperplasia, la gingivitis es edematosa (inflamatoria) y granuladora (fibrosa). La gingivitis edematosa está representada por la hinchazón del tejido conectivo de las papilas gingivales, los vasos dilatados, la infiltración limoplasmocítica de los tejidos gingivales. La gingivitis fibrosa se caracteriza por cambios proliferativos en las estructuras de tejido conectivo de las papilas gingivales, engrosamiento de las fibras de colágeno, signos de paraqueroatosis. La hinchazón es débilmente expresada, el infiltrado inflamatorio es mínimo.

Complicaciones y consecuencias

Sin el tratamiento necesario, la forma hipertrófica de gingivitis se transforma en una forma atrófica, que representa un peligro en términos de periodontitis y pérdida completa de dientes.

Es importante prevenir el desarrollo de la gingivitis hipertrófica fibrótica, y si esto ha sucedido, todos los esfuerzos deben dirigirse a eliminar la patología. Los expertos señalan que los crecimiento excesivo fibroso requieren un tratamiento más largo, más complejo y costoso, que implica no solo un impacto directo en el enfoque patológico, sino también fortalecer la inmunidad y la salud del cuerpo en su conjunto, estabilizando los procesos metabólicos y el equilibrio hormonal.

El desarrollo de efectos adversos se puede evitar si visita al dentista de manera oportuna y sigue otras recomendaciones importantes:

• Cepillarse los dientes regularmente;
• Elija el cepillo de dientes correcto y cámbielo cada 2-3 meses;
• Coma bien, no ignore el consumo de verduras y frutas sólidas;
• Para dejar de fumar.

Es obligatorio visitar al dentista dos veces al año con fines preventivos, para un diagnóstico oportuno de trastornos.

Diagnostico Gingivitis hipertrófica fibrótica.

El método principal de diagnóstico de gingivitis hipertrófica fibrosa es el examen clínico. Uno puede notar encías grumosas y engrosadas, que crecen y evitan que el paciente coma normalmente e incluso hable.

El diagnóstico instrumental consiste en una prueba de sangrado de surco gingival (detección de áreas de sangrado oculto con una sonda periodontal), así como radiografía para evaluar la causa raíz y la gravedad de la patología. La gingivitis fibrosa a menudo va acompañada de osteoporosis de la punta de los tabiques interdentales, que se determina radiológicamente.

Otros procedimientos posibles incluyen:

• Índice de higiene oral;
• Índice periodontal;
• Índice papilar-marginal-alveolar;
• Prueba de Schiller-Pisarev (reacción de yodo, tinción de glucógeno gingival);
• Con menos frecuencia: biopsia, análisis morfológico de tejidos.

Las pruebas de laboratorio son inespecíficas, pueden ser prescritas por especialistas especializados (endocrinólogo, hematólogo) en el marco de determinar las causas raíz del proceso hipertrófico y las enfermedades de fondo. [2]

Diagnóstico diferencial

El diagnóstico diferencial de la gingivitis hipertrófica fibrosa se lleva a cabo con epulis y fibromatosis gingival.

Epulis

Fibromatosis gingival

Un crecimiento benigno en las encías, formado a partir del proceso alveolar y que consiste en tejido epitelial. Tiene la apariencia de una protuberancia, a veces con un pedículo que une la formación al espacio interdental. La epulis fibrosa no tiene un pedículo. El crecimiento excesivo se amplía lentamente, es indoloro, pero es incómodo durante la masticación y la actividad del habla. El tratamiento es quirúrgico.

Enfermedad hereditaria con tipo de herencia predominantemente dominante. Ocurre más a menudo en el primer y décimo año de vida. El presunto gen patológicamente responsable es SOS1. La gingiva está engrosada, es indolora, de color rosa pálido. La localización predominante está en el lado de la mejilla. No es raro en pacientes con síndrome de Down. El tratamiento es quirúrgico.

Además de la epulis y la fibromatosis, los crecimiento excesivo gingival de otro origen son posibles en la cavidad oral (especialmente en los niños). El hecho es que las encías en los niños se caracterizan por una alta reactividad, por lo que una reacción inflamatoria crónica en el área de dientes permanentes o caducifolios a menudo ocurre en un fondo de fuertes cambios en el tejido, por ejemplo, hipertrofia de fístulas o hiperplasia de la vía marginal. En la mayoría de los casos, tales cambios pronto se superan después de la desaparición del factor irritante o la eliminación del diente enfermo: el enfoque de la periodontitis crónica.

Tratamiento Gingivitis hipertrófica fibrótica.

El tratamiento de pacientes con gingivitis hipertrófica fibrosa depende del origen de la enfermedad, su presentación clínica y el grado de crecimiento excesivo de tejido conectivo gingival. La estrategia terapéutica se discute con el médico de familia (si el paciente requiere apoyo continuo de medicamentos, por ejemplo, anticonvulsivos o hormonas), endocrinólogo (si hay trastornos hormonales), hematólogo (si la gingivitis hiperplásica es consecuencia de las enfermedades sanguíneas) u otros especialistas especializados, dependiendo de la situación. Por ejemplo, en el caso de la gingivitis hipertrófica causada médicamente, el fármaco activo debe reemplazarse; en particular, la fenitoína se reemplaza con gabapentina o topiramato, y la ciclosporina A - con tacrolimus. Sin embargo, la sustitución de drogas es relevante y efectiva solo en los casos en que los medicamentos que provocan se han tomado durante solo unos meses (hasta seis meses). Si el medicamento provocador se ha tomado durante mucho tiempo, su reemplazo es ineficaz.

En la etapa inicial de la terapia para reducir la hinchazón de la gingiva hipertrófica recomendó la garga, diariamente durante 15-20 días. Use preparaciones a base de hierbas basadas en el hierba de San Juan (puede tomar la novoimanina de farmacia lista), manzanilla o caléndula, corteza de roble o salvia. Estas plantas tienen un efecto astringente y antiinflamatorio, crean un recubrimiento protector en la superficie de la mucosa, protegiendo las encías de la irritación y la reducción del dolor.

Después de la reducción de la hinchazón inflamatoria y la desaparición del hemorragia, use estimulantes biogénicos especiales con propiedades esclerosantes y queratolíticas. Para este propósito, es perfectamente adecuado Befungin: se aplica aplicablemente hasta tres veces al día durante un mes, previamente diluido con agua hervida en proporciones iguales. Maraslavina demuestra un efecto similar, un remedio herbal basado en el color de clavo, el gusano, el pimienta y el vinagre de vino.

A menudo y con éxito practicaron fisioterapia: en particular, electroforesis de heparina, lidasa, ronidasa, yoduro de potasio 5%, cloruro de calcio 10% (diario o una vez cada dos días durante tres semanas). Si no hay sangrado, se puede prescribir el masaje de vacío, y después de suprimir la reacción inflamatoria: la darsonvalización.

Es importante identificar y eliminar los factores que provocaron el desarrollo de la gingivitis hipertrófica fibrótica. Por lo tanto, se recomienda a muchos pacientes que tengan una limpieza oral profesional, corrección de un implante de roce o relleno.

Si el curso terapéutico inicial se vuelve exitoso, entonces las manipulaciones invasivas adicionales son muy limitadas y el paciente se monitorea dinámicamente hasta que se completa el factor etiológico del desarrollo de la gingivitis, por ejemplo, hasta el final de la pubertad, etc.

Si la terapia no ha llevado al resultado esperado, entonces los procedimientos de esclerosos se prescriben con el fármaco ortocrom, que contiene ácido sulfúrico y anhídrido crómico. Orthocrom tiene una capacidad de cauterización con un efecto limitante (hasta 6 segundos). Inyección de solución de glucosa al 50%, lidasa y lidocaína, emulsión de hidrocortisona (0.1-0.2 ml hasta ocho veces con un intervalo de 24-48 horas) en el ápice papilar. En los últimos años, más preferible es la introducción de la longidasa, un fármaco moderno que inhibe los procesos de hiperplasia del tejido conectivo e inhibe la respuesta inflamatoria de la gingivitis.

Si el tratamiento conservador es ineficaz, la gingivitis fibrosa es operada por gingivectomía: se eliminan los tejidos gingivales extirpados, las superficies de la raíz se limpian y pulen. En algunos casos, realice el modelado de la gingiva con tijeras especiales o electrotomo. Finalmente, la herida se limpia de tejido muerto y coágulos de sangre, se trata con soluciones antisépticas y se cubre con apósitos periodontales medicinales.

En algunos casos (por ejemplo, enfermedades hematológicas o pacientes después de la quimioterapia), la gingivectomía se realiza mediante criodestrucción, diatermocoagulación, alta frecuencia o cirugía láser. [3]

Prevención

La ausencia de dientes cargados no es un indicador absoluto de una cavidad oral saludable. La condición de las encías también es importante, porque las patologías de las encías representan un peligro no solo directamente a la cavidad oral, sino también al cuerpo en su conjunto. ¿Qué hacer para prevenir el desarrollo, en particular, una enfermedad como la gingivitis hipertrófica fibrosa?

La enfermedad de las encías (también llamada enfermedad periodontal) es provocada con mayor frecuencia por microorganismos que habitan la placa y el tártaro. Otros factores provocadores en el desarrollo de la gingivitis incluyen fumar, el autotratamiento con ciertos medicamentos, trastornos hormonales y predisposición genética.

Las más comunes son patologías gingivales como la gingivitis y la enfermedad periodontal. En general, para evitar el desarrollo de una patología pronunciada, es necesario prestar atención a los siguientes síntomas de manera oportuna:

• Enrojecimiento, sangrado, encías hinchadas;
• Mal aliento;
• Movilidad dental;
• Sensibilidad del diente excesivo;
• Pérdida de dientes;
• La aparición de placa persistente en el esmalte.

Si aparecen las señales anteriores, definitivamente debe visitar a su dentista.

Para prevenir el desarrollo de la gingivitis hipertrófica fibrótica, se deben seguir las siguientes recomendaciones:

• Cepille los dientes regularmente dos veces al día (por la mañana después del desayuno y por la noche antes de acostarse);
• Practique las técnicas de cepillado adecuadas e intente eliminar la placa antes de que comience a endurecerse;
• Use pastas de dientes con fluoruro: mejoran mejor los patógenos y limpian suavemente la cavidad oral;
• Además del cepillo, el hilo dental regularmente para limpiar los espacios entre los dientes que son inaccesibles para cepillar la pelusa;
• Enjuague bien la boca después de cada comida (puede usar agua tibia o un enjuague bucal especial);
• Visite al dentista de manera oportuna (incluso si cree que sus dientes están bien, realice visitas preventivas).

Es necesaria una visita urgente al dentista si:

• Las encías sangran al cepillar o comer alimentos duros;
• Las membranas mucosas se han vuelto demasiado sensibles o hinchadas;
• Hay un pus en las encías;
• Hay un mal sabor en tu boca;
• El mal olor no desaparece incluso después de cepillarse los dientes;
• Los espacios entre los dientes se han vuelto más pequeños o más grandes, los dientes se han flojo.

Es importante darse cuenta de que la gingivitis hipertrófica fibrosa puede conducir no solo a los problemas dentales, sino también a las enfermedades generales del cuerpo. Para prevenir complicaciones, es necesario seguir cuidadosamente todas las recomendaciones de los especialistas.

Pronóstico

Desafortunadamente, a pesar del hecho de que las personas están suficientemente informadas sobre la necesidad de higiene oral y la disponibilidad de la gama más amplia de productos de cuidado personal para los dientes y la mucosa oral, los casos de gingivitis hipertrófica fibrosa son bastante comunes. El mayor efecto terapéutico en esta patología es el procedimiento quirúrgico que implica la escisión de las áreas hipertróficas y la estabilización de la relación oclusal. Algunos casos particularmente complejos requieren la ayuda de otros especialistas médicos, por ejemplo, la corrección del equilibrio hormonal en el cuerpo.

La gingivitis hipertrófica juvenil y la enfermedad similar en las mujeres embarazadas a menudo pueden limitarse a la terapia conservadora: la normalización de los indicadores de equilibrio hormonal, así como el parto exitoso en los pacientes conducen a una disminución en las manifestaciones del proceso patológico, o incluso a su eliminación. Es importante comprender que la gingivitis hipertrófica fibrosa tiende a exacerbaciones, por lo que es necesario prestar suficiente atención a la eliminación de cualquier factor potencial que provocara.

Para prevenir el desarrollo de exacerbaciones, debe estar lo más posible para excluir el posible daño físico a las encías, observe regularmente las reglas higiénicas sanitarias, si es necesario, realizar una limpieza profesional de la cavidad oral, eliminar oportunamente todos los problemas dentales. Es igualmente importante tratar las patologías endocrinas de manera oportuna, abordar de manera competente la ingesta de ciertas drogas.

Dado que la gingivitis hipertrófica fibrosa puede tener un origen etiopatogenético diferente, el pronóstico puede diferir. El impacto de los factores sistémicos se complementa con la mala higiene oral. Hasta la fecha, la medicina tiene un gran arsenal de técnicas terapéuticas conservadoras y quirúrgicas, que, si se usan de manera competente, ayudan a lograr buenos resultados y evitan el desarrollo de la destrucción de los tejidos de las encías en el futuro.

Literatura

Dmitrieva, L. A. Estomatología terapéutica: Guía nacional / editado por L. A. Dmitrieva, Y. M. Maksimovskiy. - 2ª ed. Moscú: Geotar-Media, 2021.