Gingivitis hiperplásica crónica

La inflamación de las encías con hipertrofia o hiperplasia prolongada (agrandamiento excesivo) de los elementos celulares de sus tejidos alrededor de los dientes se define como gingivitis hiperplásica crónica o gingivitis hipertrófica. El código ICD-10 para gingivitis crónica es K05.1.

Epidemiología

La forma hiperplásica (hipertrófica) de gingivitis se detecta en no más del 5% de los pacientes dentales con esta enfermedad.

Dicho esto, según la Asociación Dental Estadounidense, la gingivitis hiperplásica crónica ocurre en aproximadamente el 60-75% de las mujeres embarazadas.

Como lo demuestran las estadísticas clínicas, alrededor del 50% de los casos de gingivitis hiperplásica crónica inducida por fármacos están asociados con el uso de fenitoína (o difenina), un fármaco anticonvulsivo recetado para la epilepsia, angina de pecho, hipertensión arterial, síndromes de dolor y otros. Hasta el 30% de los casos, con el uso de ciclosporina inmunosupresora, y entre el 10 y el 20% de los casos están asociados con medicamentos del grupo de los bloqueadores de los canales de calcio, en particular, nifedipina (que se prescribe a pacientes con angina de pecho y presión arterial elevada)..[1]

Causas Gingivitis hiperplásica crónica.

En la gingivitis, el proceso inflamatorio se limita al tejido epitelial de la mucosa que rodea la parte maxilar de los dientes y los procesos alveolares. El aumento del volumen de este tejido en el desarrollo de la gingivitis hiperplásica (hipertrófica) crónica tiene varias causas.

En primer lugar, se trata de una inflamación gingival , que con mayor frecuencia es inducida por la acumulación de placa microbiana en los dientes (en el surco gingival o a lo largo del margen gingival), formada por una serie de bacterias de la microflora obligada de la cavidad bucal ( Streptococcus, Fusobacterium, Actinomyces, Veillonella, Treponema, etc.). Y el agrandamiento inflamatorio crónico de la encía es el resultado de la exposición prolongada a la infección en sus tejidos con la interrupción de los procesos metabólicos que ocurren en ellos.

Las causas de esta afección pueden estar relacionadas con la irritación de la encía por un diente roto, una corona mal colocada, dentaduras postizas mal ajustadas, sistemas de ortodoncia (frenillos) que exacerban la acumulación de placa.

La hipertrofia de las papilas gingivales interdentales (papilla gingivalis) es característica de la inflamación gingival durante el embarazo (especialmente en el tercer trimestre), que se asocia con cambios en el fondo hormonal del cuerpo femenino durante la gestación: niveles elevados de progesterona y estrógeno en el suero sanguíneo.. En aproximadamente el 5-10% de los casos, el llamado épulis gravídico (granuloma del embarazo, que es una formación hiperplásica benigna de los tejidos periodontales) aparece en el área gingival adyacente al foco de inflamación.

Los niveles de hormonas sexuales también aumentan durante la pubertad, razón por la cual los adolescentes tienen gingivitis juvenil hiperplásica que afecta la encía marginal (marginalis gingivae), y se extiende a la encía adherida adyacente (coniuncta gingivae) y a las papilas interdentales agrandadas (papilla gingivalis). Los expertos se refieren más comúnmente a las afecciones del tejido gingival relacionadas con las hormonas sexuales como hiperplasia gingival generalizada durante el embarazo y la pubertad.[2]

También la gingivitis hipertrófica crónica de naturaleza no inflamatoria puede ser:

• trastornos respiratorios nasales, incluida congestión nasal crónica, labio superior corto, anomalías dentales en forma de dientes frontales salientes de la mandíbula superior e inferior (protrusión bimaxilar);
• con el uso prolongado de anticonvulsivos (fenitoína, etosuximida), inmunosupresores (ciclosporina), bloqueadores de los canales de calcio (amlodipino, nifedipino), agentes fibrinolíticos, anticonceptivos orales, vitamina A y retinoides sistémicos, con la aparición de signos de gingivitis medicada en un plazo de dos a tres meses después del inicio del medicamento;
• con deficiencia de vitamina C en el cuerpo;
• En reacciones de hipersensibilidad, incluso a pasta de dientes, chicle o productos alimenticios;
• en pacientes con leucemia mieloblástica aguda, linfoma, vasculitis sistémica en forma de granulomatosis de Wegener, enfermedad de Crohn (inflamación granulomatosa del tracto gastrointestinal), tiroiditis autoinmune de Hashimoto, mucolipidosis hereditaria tipo II y amelogénesis imperfecta (trastorno congénito de la formación del esmalte dental).

Factores de riesgo

Los factores de riesgo asociados con la gingivitis hipertrófica crónica incluyen: edad; mala higiene bucal (que provoca placa bacteriana); patologías de ortodoncia (dientes torcidos), y anomalías y deformidades de la mandíbula ; trastornos de la respiración nasal; uso de ciertos medicamentos que causan sequedad en la boca ; de fumar; anemia; diabetes; Infección por VIH; ciertas enfermedades autoinmunes y hereditarias, leucemia.

Patogenesia

Si la inflamación habitual de los tejidos gingivales es causada por una respuesta a antígenos bacterianos (sus enzimas y toxinas): la activación del sistema de citocinas proinflamatorias que dirigen las células protectoras de la inmunidad local al foco de invasión de la infección, entonces la patogénesis de la infección crónica La gingivitis hipertrófica (hiperplásica): un aumento inflamatorio de la masa de tejido gingival en forma de una ligera hinchazón de las papilas gingivales interdentales (y del margen gingival, no asociado al periostio) o formación fibrosa densa y elástica, se explica de diferentes maneras., pero más a menudo por una mayor proliferación de fibroblastos que sintetizan colágeno de la matriz extracelular.

Se ha demostrado que la hiperplasia gingival generalizada durante el embarazo y la pubertad está asociada con los efectos de los esteroides sexuales endógenos (estrógeno, progesterona y testosterona) sobre la diferenciación celular del tejido periodontal y sobre la síntesis y mantenimiento de colágeno de las células epiteliales escamosas gingivales, que tienen un sexo específico. Receptores hormonales.

El mecanismo de inflamación de las encías con hipertrofia inducida por fármacos se explica por el hecho de que los metabolitos de estos fármacos pueden provocar la proliferación de fibroblastos. Además, las glicoproteínas de colágeno inmaduras pueden acumularse en la matriz extracelular de los tejidos gingivales debido a un desequilibrio entre su síntesis y degradación.

Pero aún no está claro qué conduce a la hipertrofia gingival en forma de crecimiento excesivo patológico de células epiteliales sanas cerca de los dientes anteriores de la mandíbula superior e inferior cuando se altera la respiración nasal.

Síntomas Gingivitis hiperplásica crónica.

Los primeros signos de gingivitis crónica con hipertrofia de los tejidos gingivales se manifiestan por enrojecimiento (a menudo con cianosis), hinchazón e hipersensibilidad.

Los periodoncistas distinguen entre tipos o formas de gingivitis hiperplásica crónica edematosa (inflamatoria) y fibrosa (granuladora). En la forma edematosa, hay un aumento inflamatorio de la masa de tejido gingival en forma de un aumento de las papilas gingivales interdentales (en diversos grados superpuestas a las coronas dentales) y no asociado con el periostio del margen gingival, y en el forma fibrosa: en forma de formación fibrosa densa y elástica, que es un foco de hiperplasia del tejido periodontal (con sangrado de encías menos pronunciado y dolor o ausencia total de estos síntomas).

Además del crecimiento excesivo de las papilas interdentales y su sangrado (al cepillarse los dientes), otros síntomas incluyen dolor en las encías (especialmente al comer), sensación de picazón y mal aliento.

En los casos de gingivitis hiperplásica crónica inducida por fármacos, el proceso patológico comienza con un agrandamiento focal de la papila interdental y puede afectar el margen gingival separado del periostio por un surco en la base de los dientes. Cuando la gingivitis no se asocia con inflamación secundaria, la hiperplasia es elástica (de color rosado) de consistencia densa sin sangrado.

En la deficiencia de vitamina C, la encía se vuelve de color rojo azulado, suave y friable, con una superficie lisa y brillante. La sangre puede aparecer con una irritación leve o de forma espontánea.[3]

Complicaciones y consecuencias

La formación de falsas bolsas periodontales (gingivales), que indican una violación de la adherencia del margen gingival a la zona del cuello de los dientes y su hinchazón, así como el desarrollo de gingivitis ulcerosa-necrótica y periodontitis grave con destrucción de la sustancia esponjosa en la base. Las puntas de los tabiques interdentales (que conducen a la adentia, pérdida de dientes) se consideran las principales complicaciones y consecuencias negativas de la gingivitis hipertrófica crónica.

Además, debido al crecimiento excesivo del tejido de las encías, los pacientes suelen experimentar molestias relacionadas con la apariencia y ciertos problemas con la alimentación y la articulación.[4]

Diagnostico Gingivitis hiperplásica crónica.

El diagnóstico correcto es crucial, ya que es la clave para tratar esta patología y prevenir su recurrencia. El cuadro clínico puede no ser suficiente, por lo que se recoge una anamnesis y se realiza un examen detallado de la cavidad bucal del paciente.[5]

Se toman análisis de sangre generales y clínicos, así como un coagulograma .

Se utiliza el diagnóstico instrumental: toman imágenes panorámicas de los dientes .

Diagnóstico diferencial

El diagnóstico diferencial incluye gingivitis catarral; periodontitis crónica; abscesos gingivales, periodontales, periapicales o pericoronarios; quistes periodontales odontogénicos; fibromatosis gingival hereditaria (que ocurre como una enfermedad aislada, anomalía cromosómica o como parte de una serie de síndromes congénitos) y tumores gingivales malignos (carcinoma de células escamosas o melanoma).

Tratamiento Gingivitis hiperplásica crónica.

El tratamiento de la gingivitis hipertrófica a menudo depende de su causa subyacente, con cuya eliminación la afección generalmente mejora, es decir, el mayor efecto positivo lo proporciona la terapia etiotrópica o patogénica de la gingivitis hiperplásica.

La hipertrofia de los tejidos de las encías en la mujer embarazada disminuye tras el parto y su tratamiento durante la gestación consiste en la higiene bucal. Lea también: Sangrado de encías durante el embarazo

El tratamiento de primera línea que se practica habitualmente incluye garantizar una buena higiene y saneamiento bucal con una eliminación cuidadosa de la placa de los dientes y las encías.

En la gingivitis juvenil hiperplásica se recomienda para mejorar la higiene bucal, enjuagues bucales con decocciones de plantas medicinales (con propiedades astringentes y antiinflamatorias) o enjuagues de farmacia con propiedades antisépticas y acción antiinflamatoria, así como procedimientos de fisioterapia con aparatos.[6]

Leer más:

• Enfermedades de las encías y su tratamiento.
• Tratamiento de la inflamación de las encías.
• Tratamiento de encías sangrantes.
• Ungüentos y geles para la inflamación de las encías.

Algunos casos de la forma fibrótica de gingivitis hiperplásica pueden requerir la extirpación quirúrgica del exceso de tejido gingival mediante:

• gingivectomía (usando un bisturí);
• escisión con láser;
• electrocirugía (diatermocoagulación).

Prevención

La prevención de la gingivitis hiperplásica crónica consiste en un cepillado higiénico regular , evitando la traumatización de las encías y el tratamiento oportuno de las enfermedades dentales.

Ver también - prevenir el sangrado de encías durante el embarazo

Pronóstico

Los expertos señalan que cuando la gingivitis hiperplásica crónica es el resultado de enfermedades sistémicas, el pronóstico de su resultado puede ser menos optimista, porque a pesar de la mejora de la higiene bucal y el tratamiento adecuado, la condición patológica puede reaparecer.