Gingivitis hiperplásica crónica

La inflamación de las encías con hipertrofia o hiperplasia prolongada (agrandamiento excesivo) de los elementos celulares de los tejidos que rodean los dientes se define como gingivitis hiperplásica crónica o gingivitis hipertrófica. El código CIE-10 para la gingivitis crónica es K05.1.

Epidemiología

La forma hiperplásica (hipertrófica) de gingivitis se detecta en no más del 5% de los pacientes dentales con esta enfermedad.

Dicho esto, según la Asociación Dental Americana, la gingivitis hiperplásica crónica ocurre en aproximadamente el 60-75% de las mujeres embarazadas.

Según las estadísticas clínicas, aproximadamente el 50% de los casos de gingivitis hiperplásica crónica inducida por fármacos se asocian con el uso de fenitoína (o difenina), un fármaco anticonvulsivo recetado para la epilepsia, angina de pecho, hipertensión arterial, síndromes dolorosos y otros. Hasta el 30% de los casos se asocian con el uso de ciclosporina, un inmunosupresor, y entre el 10 y el 20% de los casos se asocian con fármacos del grupo de los bloqueadores de los canales de calcio, en particular, nifedipina (que se prescribe a pacientes con angina de pecho y presión arterial elevada). [ 1 ]

Causas gingivitis hiperplásica crónica

En la gingivitis, el proceso inflamatorio se limita al tejido epitelial de la mucosa que rodea la porción maxilar de los dientes y los procesos alveolares. El aumento de volumen de este tejido en el desarrollo de la gingivitis hiperplásica (hipertrófica) crónica tiene varias causas.

En primer lugar, se trata de la inflamación gingival, que suele estar inducida por la acumulación de placa microbiana en los dientes (en el surco gingival o a lo largo del margen gingival), formada por diversas bacterias de la microflora obligada de la cavidad oral (Streptococcus, Fusobacterium, Actinomyces, Veillonella, Treponema, etc.). El agrandamiento inflamatorio crónico de la encía es consecuencia de la exposición prolongada a la infección en sus tejidos, con la consiguiente alteración de los procesos metabólicos que ocurren en ellos.

Las causas de esta afección pueden estar relacionadas con la irritación de la encía por un diente roto, una corona mal colocada, dentaduras postizas mal ajustadas, sistemas de ortodoncia (frenos) que agravan la acumulación de placa.

La hipertrofia de las papilas gingivales interdentales (papila gingival) es característica de la inflamación gingival durante el embarazo (especialmente en el tercer trimestre), asociada a cambios en el equilibrio hormonal femenino durante la gestación: aumento de los niveles séricos de progesterona y estrógeno. En aproximadamente el 5-10 % de los casos, el llamado épulis gravídico (granuloma del embarazo, una formación hiperplásica benigna del tejido periodontal) aparece en la zona gingival adyacente al foco inflamatorio.

Los niveles de hormonas sexuales también aumentan durante la pubertad, por lo que los adolescentes presentan gingivitis juvenil hiperplásica que afecta la encía marginal (encía marginal), extendiéndose a la encía adherida adyacente (conjunción gingival) y agrandando las papilas interdentales (papila gingival). Las afecciones del tejido gingival relacionadas con las hormonas sexuales se denominan comúnmente hiperplasia gingival generalizada durante el embarazo y la pubertad. [ 2 ]

También la gingivitis hipertrófica crónica de carácter no inflamatorio puede ser:

• Trastornos de la respiración nasal, incluida congestión nasal crónica, labio superior corto, anomalías dentales en forma de dientes frontales salientes de la mandíbula superior e inferior (protrusión bimaxilar);
• Con el uso prolongado de anticonvulsivos (fenitoína, etosuximida), inmunosupresores (ciclosporina), bloqueadores de los canales de calcio (amlodipino, nifedipino), agentes fibrinolíticos, anticonceptivos orales, vitamina A y retinoides sistémicos, con la aparición de signos de gingivitis medicamentosa dentro de los dos a tres meses posteriores al inicio del medicamento;
• En caso de deficiencia de vitamina C en el organismo;
• En reacciones de hipersensibilidad, incluso a la pasta de dientes, chicles o productos alimenticios;
• En pacientes con leucemia mieloblástica aguda, linfoma, vasculitis sistémica en forma de granulomatosis de Wegener, enfermedad de Crohn (inflamación granulomatosa del tracto gastrointestinal), tiroiditis de Hashimoto autoinmune, mucolipidosis hereditaria tipo II y amelogénesis imperfecta (trastorno congénito de la formación del esmalte dental).

Factores de riesgo

Los factores de riesgo asociados con la gingivitis hipertrófica crónica incluyen: edad; mala higiene bucal (que produce placa bacteriana); patologías de ortodoncia (dientes torcidos) y anomalías y deformidades de la mandíbula; trastornos de la respiración nasal; uso de ciertos medicamentos que causan sequedad de boca; tabaquismo; anemia; diabetes; infección por VIH; ciertas enfermedades autoinmunes y hereditarias, leucemia.

Patogenesia

Si la inflamación habitual de los tejidos gingivales es causada por una respuesta a antígenos bacterianos (sus enzimas y toxinas) - activación del sistema de citocinas proinflamatorias que dirigen las células protectoras de la inmunidad local al foco de invasión de la infección, entonces la patogénesis de la gingivitis hipertrófica crónica (hiperplásica) - aumento inflamatorio de la masa de tejido gingival en forma de una ligera hinchazón de las papilas gingivales interdentales (y el margen gingival, no asociado con el periostio) o formación fibrosa densa-elástica - se explica de diferentes maneras, pero la mayoría de las veces por una mayor proliferación de fibroblastos que sintetizan colágeno de la matriz extracelular.

Se ha demostrado que la hiperplasia gingival generalizada durante el embarazo y la pubertad está asociada con los efectos de los esteroides sexuales endógenos (estrógeno, progesterona y testosterona) en la diferenciación celular del tejido periodontal y en la síntesis y el mantenimiento del colágeno de las células epiteliales escamosas gingivales, que tienen receptores específicos de hormonas sexuales.

El mecanismo de la inflamación gingival inducida por fármacos, con su hipertrofia, se explica por el hecho de que sus metabolitos pueden causar la proliferación de fibroblastos. Asimismo, las glicoproteínas de colágeno inmaduras pueden acumularse en la matriz extracelular de los tejidos gingivales debido a un desequilibrio entre su síntesis y degradación.

Pero aún no está claro qué conduce a la hipertrofia gingival en forma de crecimiento patológico de células epiteliales sanas cerca de los dientes anteriores de la mandíbula superior e inferior cuando se altera la respiración nasal.

Síntomas gingivitis hiperplásica crónica

Los primeros signos de la gingivitis crónica con hipertrofia de los tejidos gingivales se manifiestan por su enrojecimiento (a menudo con cianosis), hinchazón e hipersensibilidad.

Los periodoncistas distinguen entre los tipos edematosos (inflamatorios) y fibrosos (granulantes) de gingivitis hiperplásica crónica. En la forma edematosa, se observa un aumento inflamatorio de la masa de tejido gingival, que se manifiesta por un aumento de las papilas gingivales interdentales (que se superponen en diversos grados a las coronas dentales) y no está asociado con el periostio del margen gingival. En la forma fibrosa, se observa una formación fibrosa densa y elástica, que constituye un foco de hiperplasia del tejido periodontal (con sangrado menos pronunciado de las encías y dolor o ausencia total de estos síntomas).

Además del crecimiento excesivo de las papilas interdentales y su sangrado (al cepillarse los dientes), otros síntomas incluyen dolor en las encías (especialmente al comer), sensación de picazón y mal aliento.

En casos de gingivitis hiperplásica crónica inducida por fármacos, el proceso patológico comienza con un agrandamiento focal de la papila interdental y puede afectar el margen gingival, separado del periostio por un surco en la base de los dientes. Cuando la gingivitis no se asocia a inflamación secundaria, la hiperplasia es elástica (de color rosa) y de consistencia densa, sin sangrado.

En caso de deficiencia de vitamina C, la encía se vuelve de color rojo azulado, blanda y quebradiza, con una superficie lisa y brillante. Puede aparecer sangre con irritación leve o de forma espontánea. [ 3 ]

Complicaciones y consecuencias

La formación de falsas bolsas periodontales (gingivales), que indican una violación de la adherencia del margen gingival al área del cuello de los dientes y su hinchazón, así como el desarrollo de gingivitis ulcerosa-necrótica y periodontitis severa con destrucción de la sustancia esponjosa en las puntas de los tabiques interdentales (que conducen a adentia - pérdida de dientes) se consideran las principales complicaciones y consecuencias negativas de la gingivitis hipertrófica crónica.

Además, debido al crecimiento excesivo del tejido de las encías, los pacientes a menudo experimentan molestias relacionadas con la apariencia y ciertos problemas con la alimentación y la articulación. [ 4 ]

Diagnostico gingivitis hiperplásica crónica

Un diagnóstico correcto es crucial, ya que es clave para tratar esta patología y prevenir su recurrencia. El cuadro clínico puede no ser suficiente, por lo que se realiza una anamnesis y un examen detallado de la cavidad oral del paciente. [ 5 ]

Se realizan análisis de sangre generales y clínicos, así como un coagulograma.

Se utiliza diagnóstico instrumental: se toman imágenes panorámicas de los dientes.

Diagnóstico diferencial

El diagnóstico diferencial incluye gingivitis catarral; periodontitis crónica; abscesos gingivales, periodontales, periapicales o pericoronarios; quistes periodontales odontogénicos; fibromatosis gingival hereditaria (que se presenta como una enfermedad aislada, anomalía cromosómica o como parte de una serie de síndromes congénitos) y tumores gingivales malignos (carcinoma de células escamosas o melanoma).

Tratamiento gingivitis hiperplásica crónica

El tratamiento de la gingivitis hipertrófica a menudo depende de su causa subyacente, con cuya eliminación la condición generalmente mejora, es decir, el mayor efecto positivo lo da la terapia etiotrópica o patogénica de la gingivitis hiperplásica.

La hipertrofia gingival en embarazadas disminuye después del parto y su tratamiento durante la gestación consiste en la higiene bucal. Lea también: sangrado de encías durante el embarazo.

El tratamiento de primera línea que se practica habitualmente incluye garantizar una buena higiene bucal y un saneamiento adecuado, con una eliminación cuidadosa de la placa de los dientes y las encías.

En la gingivitis juvenil hiperplásica se recomienda mejorar la higiene bucal, utilizando enjuagues bucales con decocciones de plantas medicinales (con propiedades astringentes y antiinflamatorias) o enjuagues de farmacia con propiedades antisépticas y acción antiinflamatoria, así como procedimientos de fisioterapia con aparatos. [ 6 ]

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Algunos casos de la forma fibrótica de gingivitis hiperplásica pueden requerir la eliminación quirúrgica del exceso de tejido gingival mediante:

• Gingivectomía (utilizando bisturí);
• Escisión láser;
• Electrocirugía (diatermocoagulación).

Prevención

La prevención de la gingivitis hiperplásica crónica consiste en el cepillado higiénico regular, evitando la traumatización de las encías y el tratamiento oportuno de las enfermedades dentales.

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Pronóstico

Los expertos señalan que cuando la gingivitis hiperplásica crónica es el resultado de enfermedades sistémicas, el pronóstico de su resultado puede ser menos optimista, porque a pesar de la mejora de la higiene bucal y el tratamiento adecuado, la condición patológica puede reaparecer.