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Glaucoma maligno: causas, síntomas, diagnóstico, tratamiento
Último revisado: 08.07.2025
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[ Epidemiología del glaucoma maligno
En 1951, Chandler descubrió que el glaucoma maligno se presentaba en el 4% de los pacientes sometidos a cirugía de glaucoma. Desde entonces, las cirugías de filtración han experimentado algunos cambios. Actualmente, el glaucoma maligno se considera menos común.
Fisiopatología del glaucoma maligno
Se cree que la intervención quirúrgica modifica la dirección del flujo del líquido intraocular. El humor acuoso se dirige al cuerpo vítreo, en lugar de avanzar a través de la pupila, lo que provoca un alisamiento del ángulo de la cámara anterior y un aumento relativo o brusco de la presión intraocular. Se considera presión relativamente alta aquella superior a 8 mmHg. La cámara anterior se aplana como resultado de la hiperfiltración, con la consiguiente hipotensión y desprendimiento coroideo. Cuando se presenta una cámara anterior plana, se espera un aumento de la presión intraocular no superior a 10 mmHg; en ocasiones, la presión aumenta significativamente (más de 30 mmHg).
Síntomas del glaucoma maligno
En casos típicos, existe un antecedente de cirugía ocular reciente. Los pacientes presentan visión borrosa debido al desplazamiento anterior del iris o del cristalino, pero esta afección es difícil de distinguir de la visión borrosa en el postoperatorio normal. No hay dolor hasta que la presión intraocular aumenta significativamente.
Diagnóstico del glaucoma maligno
Biomicroscopía
La cámara anterior es uniformemente estrecha. No hay bombardeo de iris. Tras la cirugía filtrante antiglaucomatosa, la almohadilla de filtración es visible, generalmente plana, sin signos de filtración externa. El nivel de presión intraocular corresponde al descrito anteriormente. Si la presión es significativamente elevada o hay contacto entre el cristalino y la córnea, puede desarrollarse edema corneal.
Gonioscopia
La gonioscopia generalmente no es posible debido al evidente contacto iridocorneal.
Polo posterior
Un rasgo característico de esta enfermedad es la ausencia de vasos coroideos visibles.
Estudios especiales
La biomicroscopía ultrasónica es sumamente útil. Ayuda a identificar el aplanamiento típico de los procesos del cuerpo ciliar y la ausencia de vasos coroideos anteriores.
Tratamiento del glaucoma maligno
A menudo, un episodio de hipertensión se trata con medicamentos que utilizan ciclopléjicos locales y agentes que suprimen la producción de humor acuoso. Si el tratamiento terapéutico es ineficaz, es necesaria la intervención quirúrgica. El momento clave para interrumpir el aumento de presión es la rotura de la membrana del borde anterior del cuerpo vítreo, que se realiza con láser si la superficie de esta membrana se encuentra periférica al cristalino o la lente intraocular. Si esto no es posible, se debe realizar una vitrectomía pelplanar. Durante la operación, el cirujano debe recordar la necesidad de romper la membrana hialoidea anterior.