Glaucoma primario de ángulo cerrado: causas, síntomas, diagnóstico, tratamiento

El glaucoma de ángulo cerrado, que se desarrolla con formas predisponentes del iris, se llama ángulo cerrado primario. La patología puede ser con cierre crónico agudo, subagudo y secundario del ángulo con un bloqueo pupilar o un iris plano. Con todas las formas de cierre angular, la base es el bloqueo mecánico de la parte periférica del iris del flujo de humor acuoso a través de la red trabecular. Cuando el cierre primario agudo, subagudo y crónico del ángulo es una presión relativamente alta detrás del iris, lo empuja hacia adelante. Cuando la forma es plana, el iris se empuja hacia delante mediante procesos ciliares rotados.

El término "primario" es confuso, ya que implica un mecanismo desconocido, aunque en realidad el mecanismo del desarrollo de la enfermedad es claro. Sin embargo, esta definición continúa siendo utilizada, distingue glaucoma primario de ángulo cerrado secundario, por ejemplo, de neovascular, neoplásico y otras formas de glaucoma.

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Epidemiología del glaucoma primario de ángulo cerrado

Entre los pacientes blancos, la prevalencia de un ángulo estrecho alcanza el 2% y el nivel de desarrollo de un glaucoma agudo de ángulo cerrado es del 0.1% (OZUG). La frecuencia de desarrollo de esta enfermedad por los esquimales es 40 veces mayor. El glaucoma agudo de ángulo cerrado entre la población negra es menos común, desarrollan un glaucoma crónico de ángulo cerrado con mayor frecuencia. En las personas de raza asiática, la tasa de incidencia de glaucoma agudo de ángulo cerrado es más alta que la de la raza blanca, pero más baja que la de los esquimales. La proporción de glaucoma agudo de ángulo cerrado en mujeres en relación con los hombres es de tres a cuatro. La mayor prevalencia de la enfermedad por edad es de 55 a 65 años. Los factores de riesgo son hipermetropía y una cámara anterior pequeña.

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Fisiopatología del glaucoma primario de ángulo cerrado

Al presionar el esfínter del iris hacia la cápsula anterior de la lente se produce un aumento de la presión detrás del iris, lo que hace que las personas predispongan a inclinarse hacia adelante y a cerrar la red trabecular. Como resultado, la presión intraocular aumenta. El contacto de la pupila con la lente y el aumento de la presión más allá del iris se denominan bloqueo pupilar relativo. Si el bloqueo pupilar relativo es bastante extenso, y el ángulo es muy estrecho, la red trabecular está completamente cerrada, la presión intraocular aumenta bruscamente y se desarrolla el glaucoma agudo de ángulo agudo. Si el bloqueo pupilar relativo está débilmente expresado, el ángulo es estrecho, pero no cerrado, y la red trabecular está bloqueada solo a una corta distancia, en este caso la presión intraocular aumenta muy lentamente, a menudo durante muchos años. Tal proceso se llama cierre primario crónico del ángulo. El glaucoma de ángulo cerrado subagudo se ubica entre agudo y crónico, dependiendo del tiempo durante el cual la presión intraocular aumenta.

Síntomas del glaucoma primario de ángulo cerrado

Cierre de ángulo agudo

Los síntomas se desarrollan desde una ligera visión unilateral borrosa y dolor hasta dolor agudo, náuseas, vómitos y sudoración. Tales síntomas generalmente empeoran por la noche. Los ataques pueden desencadenarse por fatiga, iluminación deficiente, estrés y trabajo prolongado a corta distancia de los ojos.

Ángulo de cierre más cerrado

Síntomas del cierre del ángulo subagudo: ataques intermitentes de dolor, visión borrosa. Los síntomas se desarrollan con poca luz, estrés, fatiga y trabajan a corta distancia de los ojos. El sueño puede interrumpir el comienzo de un ataque. Esta condición se puede tomar como un dolor de cabeza con migrañas.

Ángulo de cierre crónico

Característica de la ausencia de síntomas Cuando el ángulo está completamente cerrado, la presión aumenta bruscamente, el paciente puede quejarse de dolor.

Diagnóstico del glaucoma primario de ángulo cerrado

Biomicroscopía y gonioscopia

Cierre de ángulo agudo

Al examinar el ojo afectado, se define una pupila levemente agrandada, una inyección pronunciada de mshjunctival, edema corneal y una cámara anterior pequeña. Iris a menudo está en la posición de un bombardeo clásico. La presión intraocular puede alcanzar 80 mmHg. A menudo son visibles una suspensión y opalescencia fácil y precisa. La conducción de la gonioscopía es más difícil debido al edema corneal. Si es posible, el iris es visible y cubre la red trabecular.

Es necesario examinar cuidadosamente el segundo ojo, ya que casi siempre también tiene una pequeña cámara frontal con un ángulo estrecho.

Mejora el ángulo de cierre

El ojo afectado puede estar en calma o con una leve inyección de conjuntiva, suspensión celular y opalescencia, si el ataque fue reciente. La cámara frontal puede ser un poco superficial, es posible una ligera forma de bombardeo del iris. Con la gonioscopia, se define un ángulo estrecho pero no cerrado.

Crónico de cierre de ángulo

El ojo suele estar en calma, el ángulo es un poco estrecho. Con la gonioscopia, un ángulo estrecho es visible con amplias zonas de sinequias anteriores periféricas. En casos más ligeros, la red trabecular se ve en pequeñas secciones de la esquina.

Poste posterior

Cierre de ángulo agudo

Al comienzo del aumento de la presión intraocular, el disco del nervio óptico está hinchado, hiperémico. Un ataque prolongado conduce a la aparición de palidez del disco con una desproporción a la excavación del disco del nervio óptico (DZH) por defectos en los campos visuales.

Con una presión intraocular mayor que la presión diastólica, se detecta una pulsación arterial en el disco del nervio óptico. Si la presión intraocular excede los valores de presión de perfusión de la arteria central de la retina, se desarrolla isquemia retiniana.

Mejora el ángulo de cierre

Con frecuentes repeticiones durante un largo período de tiempo, la excitación del disco del nervio óptico se expande.

Crónico de cierre de ángulo

En el disco del nervio óptico, se observan cambios típicos asociados con un aumento prolongado de la presión intraocular.

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Tratamiento del glaucoma primario de ángulo cerrado

Cierre de ángulo agudo

Para interrumpir los ataques de glaucoma agudo de ángulo cerrado, se debe eliminar el bloqueo pupilar relativo. El tratamiento obligatorio es la iridectomía periférica, que evita nuevos ataques de presión creciente.

Cuando la compresión (gonioscopia con compresión) en el área central de la córnea con la lente Zeiss, ocasionalmente se abre el ángulo, lo que lleva a un aumento transitorio de la presión en la cámara anterior y un ángulo de apertura mecánica.

Interrumpir el ataque puede ser farmacológico, afectando el esfínter o el dilatador del iris. En este caso, el esfínter del iris de la lente se mueve lejos de la zona crítica de 4-5 mm, pero este método no siempre tiene éxito, se puede empeorar la situación con una intensificación adicional de la bloqueo pupilar relativo. Además, el ataque se interrumpió con fármacos que suprimen la producción de humor acuoso, y agentes osmóticos, la deshidratación vnutriglahnoe presión reducida se produce y el cuerpo vítreo, lo que permite iridohrustalikovoy diafragma desplazado posteriormente. Como resultado, la hidrodinámica que condujo al desarrollo del bloqueo pupilar relativo cambia.

El método más común de tratamiento es la reducción inicial de la presión por fármacos osmóticos y agentes que reducen la producción de líquido intraocular. Después de la desaparición del edema de la córnea, se realiza una iridotomía láser periférica.

Ángulo de cierre más cerrado

El principal método de tratamiento es la iridotomía periférica con láser.

Ángulo de cierre crónico 

El tratamiento incluye iridotomía periférica con láser para evitar un mayor cierre del ángulo. En la red trabecular, el daño ya puede ocurrir y, a pesar de la iridotomía funcional, la presión intraocular sigue siendo alta, lo que hace que sea necesario continuar tomando medicamentos que reducen la presión intraocular.