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Último revisado: 23.04.2024
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La hipoglucemia, que no está asociada con la administración exógena de insulina, es un síndrome clínico infrecuente caracterizado por glucosa plasmática baja, estimulación sintomática del sistema nervioso simpático y disfunción del sistema nervioso central. La hipoglucemia es causada por muchas drogas y enfermedades. El diagnóstico requiere análisis de sangre durante la presencia de síntomas o dentro de 72 horas de ayuno. El tratamiento de la hipoglucemia es proporcionar glucosa en combinación con el tratamiento de la causa.
Causas de hipoglucemia
La hipoglucemia sintomática, no asociada con el tratamiento de la diabetes, es relativamente rara, en parte debido a la presencia de mecanismos contrarreguladores para compensar los bajos niveles de glucosa en sangre. Los niveles de glucagón y epinefrina aumentan en respuesta a la hipoglucemia aguda y son la primera línea de defensa. Los niveles de cortisol y la hormona del crecimiento también aumentan de forma pronunciada y juegan un papel importante en la recuperación después de una hipoglucemia prolongada. El umbral para la producción de estas hormonas suele ser más alto que para los síntomas de la hipoglucemia.
Las causas de la hipoglucemia fisiológica se pueden clasificar como etiología reactiva (posprandial) o hambrienta, mediada por insulina o no mediada por insulina, inducida por fármacos o no farmacológica. Las causas mediadas por la insulina incluyen la administración exógena de secretagogos de insulina o insulina, o tumores productores de insulina (insulinomas).
Una clasificación práctica conveniente se basa en el estado clínico: la aparición de hipoglucemia en pacientes externos sanos o enfermos. Dentro de estas categorías, las causas de la hipoglucemia se pueden subdividir en causas inducidas por medicamentos y otras. Se observa pseudohyglycaemia al procesar muestras de sangre en viales no preparados y al absorber glucosa por células como glóbulos rojos y leucocitos (especialmente si su número aumenta, por ejemplo, en leucemia o policitemia). La hipoglucemia artificial es una verdadera hipoglucemia causada por el uso no terapéutico de preparaciones de insulina o sulfonilureas.
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Síntomas de hipoglucemia
La estimulación de la actividad autónoma en respuesta a la glucosa en plasma baja causa aumento de la sudoración, náuseas, sensación de miedo, ansiedad, palpitaciones del corazón, posiblemente hambre y parestesia. La ingesta insuficiente de glucosa en el cerebro causa dolor de cabeza, visión borrosa o visión doble, alteración de la conciencia, limitación del habla, convulsiones y para quién.
En condiciones controladas, comenzando en el nivel de glucosa en plasma en 60 mg / dl (3,33 mmol / L) o menos, y los síntomas de nivel CNS se observa a 50 mg / dl (2,78 mmol / l) o por debajo. Sin embargo, la hipoglucemia, los síntomas que tienen signos obvios se observan con mucha más frecuencia que la condición misma. Muchas personas con los niveles indicados de glucosa no tienen la presencia de la sintomatología correspondiente, mientras que al mismo tiempo muchas personas con concentraciones normales de glucosa tienen síntomas característicos de la hipoglucemia.
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Diagnostico de hipoglucemia
En principio formulación diagnóstico "hipoglucemia" requiere la determinación de los niveles bajos de glucosa [<50 mg / dl (<2,78 mmol / L)] mientras que la presencia de síntomas de hipoglucemia, y la respuesta de los síntomas a la glucosa. Si el médico está presente con el desarrollo de síntomas, debe realizarse un análisis de sangre para determinar el nivel de glucosa. Si el nivel de glucemia se encuentra dentro de los límites normales, se excluye la hipoglucemia y no se requieren análisis adicionales. Si el nivel de glucosa es muy baja, la determinación de insulina en suero, péptido C de la proinsulina, llevado a cabo en el mismo tubo, puede ayudar a diferenciar insulinoposredovannuyu de no insulinodependiente, desde hipoglucemia fisiológica artificial y puede eliminar la necesidad de realizar más pruebas. La determinación del nivel de insulina como factor de crecimiento-2 (IGF-2) puede ayudar a identificar células tumorales neostrovkovyh (secretar IGF-2), es una causa rara de hipoglucemia.
Sin embargo, los médicos rara vez están presentes cuando los pacientes desarrollan síntomas sugestivos de hipoglucemia. Los glucómetros caseros no determinan de manera confiable la hipoglucemia, no hay niveles claros de HbA1c, que diferencien la hipoglucemia prolongada de la normoglucemia. Por lo tanto, la necesidad de pruebas de diagnóstico más costosas se basa en la probabilidad de tener anomalías subyacentes que causan hipoglucemia, con manifestaciones clínicas y una enfermedad concomitante del paciente.
El estándar de diagnóstico es 72 horas de ayuno bajo condiciones controladas. Los pacientes beben solo bebidas no alcohólicas, sin cafeína, los niveles de glucosa en plasma se determinan al inicio del estudio con el desarrollo de síntomas y cada 4 a 6 horas o 1-2 horas si el nivel de glucosa cae por debajo de 60 mg / dL (3,3 mmol / L) . La insulina sérica, el péptido C y la proinsulina deben determinarse durante los períodos de hipoglucemia para el diagnóstico diferencial de la hipoglucemia endógena y exógena (artificial). El ayuno se detiene después de 72 horas, si el paciente no tiene síntomas y el nivel de glucosa está dentro de los límites normales o antes, si el nivel de glucosa era inferior a 45 mg / dl (2.5 mmol / l), se observaron síntomas de hipoglucemia.
Al completar la definición se lleva a cabo en el ayuno-hidroxibutirato (su nivel debe ser bajo en insulinoma), sulfonilureas suero para detectar la hipoglucemia inducida por fármacos, los niveles plasmáticos de glucosa después de la administración intravenosa de glucagón para detectar aumentado, lo que es característico para un insulinoma. No existen datos sobre la sensibilidad, especificidad y valor pronóstico de la determinación de la hipoglucemia de acuerdo con este esquema. No existe un valor específico bajo de glucosa, lo que establecería inequívocamente hipoglucemia patológica durante el ayuno de 72 horas; las mujeres tienen niveles más bajos de glucosa en ayunas que los hombres, los niveles de glucosa se pueden observar hasta 30 mg / dL sin desarrollar síntomas característicos. Si no se observó glucemia sintomática dentro de las 72 horas, el paciente debe hacer ejercicio durante 30 minutos. Si después de esta hipoglucemia no se desarrolla, la probabilidad de insulinoma está completamente excluida, no se muestran investigaciones adicionales.
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Tratamiento de hipoglucemia
El tratamiento inmediato de la hipoglucemia implica el suministro de glucosa. Los pacientes que pueden consumir alimentos pueden beber jugos, agua dulce, soluciones de glucosa; comer dulces u otros dulces; masticar glucosa en tabletas con el desarrollo de síntomas. Los recién nacidos y niños pequeños pueden recibir una infusión intravenosa de solución de dextrosa al 10% en una dosis de 2-5 mg / kg en bolo. Adultos y niños mayores que no pueden beber ni comer glucagón 0.5 (<20 kg) o 1 mg por vía subcutánea o intramuscular o 50% de dextrosa 50-100 ml por vía intravenosa en bolo, con o sin administración continua de 5-10% una solución de dextrosa en una cantidad suficiente para detener los síntomas. La efectividad de la administración de glucagón depende de las reservas de glucógeno en el hígado; el glucagón no tiene un gran efecto sobre la glucosa plasmática en pacientes que están muriendo de hambre o con un período prolongado de hipoglucemia.
También es necesario tratar las causas iniciales de la hipoglucemia. El tumor de las células de los islotes y neostrovkovyh primero debe localizarse, y luego eliminarse mediante enucleación o pancreatectomía parcial; aproximadamente el 6% de las recaídas ocurren dentro de 10 años. El diazóxido y el octreótido pueden usarse para controlar los síntomas mientras el paciente se prepara para la cirugía o cuando la cirugía es rechazada o es imposible. El diagnóstico de hipertrofia de las células de los islotes es a menudo una excepción, cuando se realizó un registro de un tumor de células de los islotes, pero no se detectó. Se deben suspender los medicamentos que causan una afección como la hipoglucemia, así como el alcohol. También es necesario tratar trastornos hereditarios y endocrinos, insuficiencia hepática, renal y cardíaca, sepsis y shock.