Las causas del aumento y la disminución de la glucosa

Con una serie de condiciones, el nivel de glucosa en la sangre aumenta (hiperglucemia) o disminuye (hipoglucemia).

Muy a menudo, la hiperglucemia se desarrolla en pacientes con diabetes mellitus. El diagnóstico de diabetes mellitus se puede establecer con un resultado positivo de uno de los siguientes exámenes:

• síntomas clínicos de diabetes mellitus (poliuria, polidipsia y pérdida de peso inexplicable) y un aumento aleatorio en la glucosa plasmática ≥11.1 mmol / l (≥200 mg%), o:
• la concentración de glucosa en plasma en ayunas (sin ingesta de ningún alimento durante al menos 8 horas) ≥ 7,1 mmol / L (≥126 mg%), o:
• concentración de glucosa en plasma después de 2 horas después de la carga de glucosa oral (75 g de glucosa) ≥11.1 mmol / l (≥200 mg%).

Los criterios diagnósticos para la diabetes mellitus y otras categorías de hiperglucemia, recomendados por la OMS (Informe de la consulta de la OMS, 1999), se presentan en la tabla. 4-16. Para fines epidemiológicos o de detección, es suficiente un resultado para determinar la concentración de glucosa en ayunas o 2 horas después de la carga oral de glucosa. Para fines clínicos, el diagnóstico de diabetes mellitus siempre debe confirmarse mediante pruebas repetidas al día siguiente, excepto en casos de hiperglucemia indudable con descompensación metabólica aguda o síntomas obvios.

De acuerdo con las nuevas recomendaciones, las siguientes concentraciones de glucosa en plasma de sangre venosa en ayunas tienen valor diagnóstico (la OMS recomienda solo el uso de resultados de análisis de sangre venosa en plasma para el diagnóstico):

• la concentración normal de glucosa en el plasma sanguíneo con el estómago vacío es de hasta 6.1 mmol / l (<110 mg%);
• la concentración de glucosa en plasma en ayunas de 6.1 mmol / l (≥110 mg%) a 7 (<128 mg%) se define como glucemia en ayunas alterada;
• la concentración de glucosa plasmática en ayunas por encima de 7 mmol / l (> 128 mg%) se considera un diagnóstico preliminar de diabetes mellitus, que debe confirmarse con los criterios anteriores.

Criterios de diagnóstico para la diabetes mellitus y otras categorías de hiperglucemia

Categoría	Concentración de glucosa, mmol / l
	Sangre completa		Plasma sanguíneo
	Venoso	Capilar	Venoso	Capilar
Diabetes mellitus:
Con el estómago vacío	> 6,1	> 6,1	> 7,0	> 7,0
120 minutos después de tomar la glucosa	> 10,0	> 11,1	> 11,1	> 12,2
Deterioro de la tolerancia a la glucosa:
Con el estómago vacío	<6.1	<6.1	<7.0	<7.0
120 minutos después de tomar la glucosa	> 6,7 e <10,0	> 7,8 и <11,1	> 7,8 и <11,1	> 8,9 y <12,2
Glucemia alterada en ayunas:
Con el estómago vacío	> 5,6 и <6,1	> 5,6 и <6,1	> 6,1 и <7,0	> 6,1 и <7,0
120 minutos después de tomar la glucosa	<6.7	<7.8	<7.8	<8.9

Además de la diabetes, la hiperglucemia es posible en las siguientes afecciones y enfermedades: daño en el SNC, aumento de la actividad hormonal de la glándula tiroides, corteza y médula suprarrenal, glándula pituitaria; traumas y tumores cerebrales, epilepsia, envenenamiento por monóxido de carbono, fuertes excitaciones emocionales y mentales.

La hipoglucemia puede ser causada por las siguientes razones.

• Ayuno prolongado
• Violación de la absorción de carbohidratos (enfermedades del estómago e intestinos, síndrome de dumping).
• Enfermedades hepáticas crónicas debidas a la alteración de la síntesis de glucógeno y la reducción del depósito hepático de carbohidratos.
• Enfermedades asociadas con la violación de la secreción de las hormonas contrinsulares (hipopituitarismo, insuficiencia crónica de la corteza suprarrenal, hipotiroidismo).
• Sobredosis o administración injustificada de insulina y medicamentos hipoglucemiantes orales. En pacientes con diabetes mellitus que reciben insulina, las condiciones de hipoglucemia más graves, hasta el coma hipoglucémico, por lo general se desarrollan cuando los trastornos de la alimentación se saltan las comidas, así como los vómitos después de las comidas.
• Las condiciones hipoglucémicas leves pueden ocurrir en enfermedades que ocurren con la llamada hiperinsulinemia "funcional": obesidad, diabetes tipo 2 leve. Este último se caracteriza por la alternancia de episodios de hiperglucemia moderada e hipoglucemia leve 3-4 horas después de la ingestión, cuando se desarrolla el efecto máximo de la insulina secretada en respuesta a la carga alimentaria.
• A veces estado hipoglucémico observado en pacientes con enfermedades del SNC: trastornos vasculares generalizadas, meningitis piógeno aguda, meningitis tuberculosa, meningitis criptocócica, encefalitis en paperas, tumores primarios o metastásicos pial, meningoencefalitis no bacteriana, meningoencefalitis amebiana primaria.
• La hipoglucemia más severa (con la excepción de los casos de una sobredosis de insulina) se observa en hiperinsulinismo orgánico debido a insulinoma o hiperplasia de células beta de islotes pancreáticos. En algunos casos, la glucosa en la sangre de pacientes con hiperinsulinismo es inferior a 1 mmol / l.
• Hipoglucemia espontánea en la sarcoidosis.