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Grados de obesidad
Último revisado: 04.07.2025
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Una característica común de todas las formas de obesidad es la acumulación excesiva de tejido adiposo en el cuerpo. Para diagnosticar la obesidad y determinar su grado, se utiliza el índice de masa corporal (IMC), que se obtiene a partir del cociente entre el peso corporal (en kilogramos) y la altura (en metros) al cuadrado:
IMC - Peso corporal (kg) Altura (m) 2
Un IMC en el rango de 18,5-24,5 kg/m2 corresponde a un peso corporal normal.
Clasificación de la obesidad según el IMC (OMS, 1997)
Tipos de peso corporal |
IMC kg/ m2 |
Riesgo de enfermedades concomitantes |
Bajo peso |
<18,5 |
Bajo (mayor riesgo de otras enfermedades) |
Peso corporal normal |
18,5-24,5 |
Común |
Sobrepeso (preobesidad) |
25.0-29.9 |
Aumentó |
Obesidad etapa I |
30.0-34.9 |
Alto |
Obesidad en estadio II |
35,0-39,9 |
Muy alto |
Obesidad en estadio III |
>40,0 |
Extremadamente alto |
El indicador IMC no es fiable para niños con un período de crecimiento inacabado, personas mayores de 65 años, deportistas y personas con musculatura muy desarrollada y mujeres embarazadas.
El indicador IMC se utiliza no sólo para diagnosticar la obesidad, sino también para determinar el riesgo de desarrollar enfermedades relacionadas con la obesidad y para determinar tácticas de tratamiento para pacientes obesos.
La distribución del tejido adiposo se determina mediante la relación entre la circunferencia de la cintura y la circunferencia de la cadera (CC/CC). Una CC/CC >1,0 en hombres y 0,85 en mujeres indica obesidad abdominal. Estudios recientes han demostrado que un indicador fiable de la acumulación excesiva de tejido adiposo en la zona abdominal es la circunferencia de la cintura con un IMC <35. La circunferencia de la cintura también es un indicador del riesgo clínico de desarrollar complicaciones metabólicas de la obesidad.
Circunferencia de la cintura y riesgo de desarrollar complicaciones metabólicas (OMS, 1997)
Aumentó |
Alto |
|
Hombres Mujer |
>94 cm >80 cm |
>102 cm >88 cm |
El examen de los pacientes, junto con la determinación de los parámetros antropométricos, incluye la medición de la presión arterial, examen de ECG, radiografía de cráneo, determinación de los niveles de colesterol total, lipoproteínas de baja y alta densidad, triglicéridos, glucosa en ayunas o glucosa con una prueba de tolerancia a la glucosa estándar, insulina en ayunas, LH, FSH, PRL, E2, TSH, T4 libre (según esté indicado).
Diagnóstico diferencial de la obesidad. Los signos clínicos y de laboratorio de aumento de la actividad del sistema hipotálamo-hipofisario (cambios cutáneos, redistribución de la grasa subcutánea, hipertensión arterial, excreción urinaria excesiva de cortisol libre) en pacientes con obesidad hipotalámica suelen dificultar el diagnóstico, ya que pueden presentarse síntomas similares en pacientes con hipercorticismo. En estos casos, junto con la radiografía de cráneo y columna vertebral, la determinación de la excreción urinaria de cortisol libre y el contenido de cortisol plasmático durante el día, se realiza una pequeña prueba con dexametasona: se prescribe dexametasona a dosis de 0,5 mg (1 comprimido) cada 6 horas durante dos días. Para determinar el contenido de cortisol libre en orina, se recolecta la cantidad diaria antes de la prueba y el segundo día del estudio. En pacientes con obesidad hipotalámica, la excreción de cortisol libre con dexametasona disminuye al menos un 50 % del valor inicial. En el hipercorticismo, este indicador no se modifica.
Los niveles plasmáticos de ACTH y cortisol superiores a lo normal, así como cierto aumento en la excreción urinaria de cortisol libre, observados en pacientes con síndrome hipotalámico de la pubertad, requieren un diagnóstico diferencial con la enfermedad o el síndrome de Itsenko-Cushing y el síndrome hipotalámico de la pubertad. El crecimiento acelerado, el desarrollo físico y sexual acelerado, la diferenciación esquelética, la ausencia de osteoporosis en los huesos craneales y espinales, el ritmo diario normal de secreción de cortisol y la reacción positiva (basada en la excreción urinaria de cortisol libre) a la administración de pequeñas dosis de dexametasona permiten descartar el diagnóstico de hipercorticismo.
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