Hematoma cerebral y sus consecuencias

El hematoma cerebral es una hemorragia en el cerebro que forma una caverna (cavidad) llena de sangre. Es una enfermedad grave que a menudo requiere atención médica de emergencia. La hemorragia cerebral causa un defecto en el tejido nervioso e interrumpe su irrigación sanguínea. El crecimiento del hematoma es peligroso debido a la compresión del cerebro, lo que representa una amenaza real para la vida.

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Causas hematomas cerebrales

Se identifican las siguientes causas de hematoma cerebral:

1. Lesión cerebral traumática de diversa gravedad (por caída, accidente, golpe en la cabeza).
2. Diversas enfermedades concomitantes:
   • neoplasias en el cerebro (tumores),
   • enfermedades infecciosas del cerebro,
   • anomalías en el desarrollo de los vasos sanguíneos del cerebro (pueden ser congénitas y adquiridas: los aneurismas y las malformaciones de los vasos arteriovenosos del cerebro se caracterizan por su aparición espontánea),
   • patología cardiovascular acompañada de aumento de la presión arterial,
   • diversas inflamaciones de arterias y venas (por ejemplo, en enfermedades como el lupus eritematoso, la periarteritis nodosa),
   • enfermedades de la sangre acompañadas de trastornos de la coagulación (en hemofilia, leucemia, algunos tipos de anemia, fiebre hemorrágica viral),
   • enfermedades neurológicas graves,
   • sepsis (la entrada de agentes infecciosos en el torrente sanguíneo y el tejido humano, en otras palabras, envenenamiento de la sangre),
   • cambios autoinmunes en el cuerpo, acompañados de daño o destrucción de tejido sano y el desarrollo de inflamación (por ejemplo, en el cerebro).
3. Tratamiento con medicamentos anticoagulantes, que inhiben la capacidad de coagulación de la sangre y previenen así la formación de coágulos sanguíneos.

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Causas del hematoma de la médula espinal

1. Lesión de la médula espinal en:
   • golpes en la columna, caídas, accidentes, heridas de bala;
   • parto;
   • punción diagnóstica (punción lumbar o lumbar);
   • anestesia epidural;
   • cirugías de médula espinal.
2. Malformaciones vasculares de la médula espinal (aneurismas, malformaciones).
3. Tumores o fístulas (siringomielia) de la médula espinal.
4. Absceso (inflamación purulenta) de la médula espinal y sus membranas.
5. Mielitis inflamatoria (inflamación de la médula espinal de origen infeccioso o traumático).
6. Trastornos de la coagulación sanguínea debidos al uso de anticoagulantes o cualquier enfermedad.
7. Actividad física agotadora que implica levantar objetos pesados.
8. Hipertensión arterial.

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Síntomas hematomas cerebrales

Los síntomas de un hematoma cerebral dependen de su tamaño, ubicación, duración y gravedad (es decir, cuánto tardó en formarse). Las manifestaciones clínicas pueden aparecer inmediatamente después de una lesión traumática, después de cierto tiempo o de forma espontánea (sin causa aparente).

Los síntomas generales de un hematoma cerebral se caracterizan por distintos grados de gravedad (dependiendo de la localización del hematoma, su tamaño y la gravedad del proceso):

• dolores de cabeza,
• mareo,
• náuseas y vómitos,
• cambio en la coordinación de movimientos,
• trastornos del habla (ausencia o lentitud del habla),
• cambio en el tamaño de la pupila (ambas o una),
• alteración de la marcha,
• Es posible que se produzcan convulsiones,
• alteraciones de la conciencia de diversa gravedad (desde el enturbiamiento de la conciencia hasta su pérdida).

Síntomas del hematoma de la médula espinal

Los síntomas clínicos dependen del tamaño del hematoma y su ubicación (a lo largo de la médula espinal o a través de ella). Estos incluyen:

• dolor en el cuello, región torácica o lumbar (dependiendo de la localización del hematoma),
• trastornos neurológicos en forma de paresia o parálisis de las extremidades (pérdida parcial o total de la función motora),
• Trastornos sensoriales conductivos, debidos a la alteración total o parcial de la conductividad de la médula espinal. Pueden ser asimétricos, con paraparesia y trastornos urinarios.
• alteraciones de la temperatura y la sensibilidad al dolor,
• El shock espinal es posible después de una lesión de la médula espinal, acompañado de pérdida de conciencia, caída de la presión arterial y supresión de todas las funciones corporales.
• hemorragia en la médula espinal cervical a nivel de C8-Th, acompañada de síntomas como ptosis (párpados caídos), miosis (estrechamiento de la pupila), enoftalmos (desplazamiento del globo ocular hacia la órbita) - síndrome de Horner,
• Si el hematoma de la médula espinal se localiza a nivel del segmento torácico C4, la respiración puede verse afectada, incluso hasta el punto de detenerse (debido a la alteración de la inervación del diafragma),
• La hemorragia en la región lumbar se acompaña de disfunción de los órganos pélvicos (alteración de la micción y defecación).

En caso de un hematoma de la médula espinal que ocurre como resultado de una patología vascular, aparecen simultáneamente síndrome doloroso y trastornos neurológicos.

En el caso de un hematoma de la médula espinal que se produce por otra causa, a menudo se observa una aparición gradual del síndrome de dolor y, con el tiempo, se desarrollan trastornos neurológicos.

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Formas

Se distingue entre hematomas del cerebro y de la médula espinal.

Se distinguen los siguientes tipos de hematomas cerebrales:

1. Hematoma intraaxilar (intracerebral): hematoma localizado exclusivamente en el área cerebral, que no sobrepasa sus límites. Los hematomas intraaxilares incluyen:
   • hemorragia en el parénquima (tejido) del cerebro (intraparenquimatosa),
   • Hemorragia en el sistema ventricular cerebral (hematoma intraventricular). Se presenta con frecuencia en bebés prematuros.
   • Un hematoma intraaxilar es más difícil de tratar que uno extraaxilar y, por lo tanto, supone una mayor amenaza para la vida.
2. El hematoma extraaxilar es un hematoma localizado dentro del cráneo, pero fuera del cerebro. Los siguientes subtipos pertenecen a este tipo de hemorragia:
   • hemorragia epidural - localizada por encima de la duramadre,
   • hemorragia subdural: ubicada entre la duramadre y la membrana aracnoidea (aracnoides),
   • hemorragia subaracnoidea: localizada en el espacio subaracnoideo entre la membrana aracnoidea y la piamadre.
3. Según su tamaño los hematomas cerebrales se clasifican de la siguiente manera:
   • hasta 50 ml – hemorragia de pequeño volumen,
   • de 51 a 100 ml - hematoma de volumen medio,
   • más de 100 ml – hemorragia importante.
4. Según el curso de la enfermedad, los hematomas cerebrales se dividen en:
   • Aguda: las manifestaciones clínicas ocurren dentro de los tres días,
   • subaguda: los síntomas clínicos aparecen entre tres y 21 días,
   • Crónica: los síntomas clínicos aparecen después de más de 21 días.

Hematoma cerebral

El hematoma cerebral es una hemorragia intracraneal que se acompaña de aumento de la presión en la cavidad craneal, alteración de la circulación sanguínea en el tejido cerebral, con el consiguiente daño y desplazamiento de las estructuras. El hematoma cerebral suele requerir intervención quirúrgica para su extirpación (si la hemorragia es grande, comprime el tejido cerebral y pone en peligro la vida de la persona). En caso de una hemorragia pequeña (hasta 50 ml), a veces es posible prescindir de la cirugía mediante métodos conservadores. Los hematomas intracraneales se forman debido a una alteración de la integridad de las paredes de los vasos sanguíneos del cerebro.

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Hematoma de la médula espinal

Hematoma medular (hematomielia): un hematoma espinal, en el que se produce una hemorragia en el tejido medular, es bastante infrecuente. Esta hemorragia también es potencialmente mortal, ya que se acompaña de compresión de la médula espinal y sus raíces, y a menudo requiere asistencia inmediata de un especialista. En el espacio epidural de la médula espinal, la hemorragia puede ser limitada o extensa, con la formación de una gran cavidad llena de sangre que comprime las estructuras adyacentes del tejido nervioso. Esta compresión del tejido nervioso se acompaña de un trastorno de la función de los órganos internos.

Hematoma subdural del cerebro

El hematoma subdural del cerebro se produce entre la duramadre y la aracnoides, debido a un cambio en la integridad de los vasos sanguíneos, generalmente las venas puente (su ruptura).

Dependiendo de la velocidad de aparición de los síntomas clínicos, se distinguen las siguientes formas de hemorragia subdural:

• forma aguda: los síntomas aparecen dentro de los tres días posteriores a la lesión traumática,
• Forma subaguda: los síntomas aparecen durante un período de cuatro días a dos semanas.
• Crónico: los síntomas clínicos aparecen un par de semanas o meses después de la lesión traumática.

En caso de hemorragia subdural, se observa cefalea que aumenta gradualmente, con náuseas y vómitos que aparecen con el tiempo. A medida que el hematoma crece, pueden presentarse convulsiones, ataques epilépticos y pérdida de consciencia.

• Una tomografía computarizada reveló un hematoma en forma de medialuna.
• En las formas agudas y subagudas del hematoma subdural se realiza una intervención quirúrgica: extracción del hematoma.

De una forma u otra, la elección de la táctica de tratamiento para un hematoma depende de su volumen, la gravedad del proceso y la gravedad de los síntomas clínicos.

Hematoma epidural del cerebro

Hematoma epidural cerebral: cuando la hemorragia se produce entre la duramadre y el cráneo. Las hemorragias en esta zona se asocian principalmente con daño (rotura) de la arteria meníngea media. El hematoma epidural es muy peligroso, ya que la hemorragia del sistema arterial se produce a alta presión, lo que provoca un aumento significativo de la presión intracraneal en poco tiempo (minutos u horas).

• Los síntomas clínicos del hematoma epidural se caracterizan por la aparición de un intervalo claro tras la pérdida de consciencia. Este intervalo puede durar desde un par de minutos hasta horas. Tras ello, se produce un deterioro agudo del estado general, con cefalea intensa, vómitos, y la excitación neuromotora se transforma en paresia y parálisis, y posteriormente en pérdida de consciencia.
• Durante el examen, generalmente se observa una pupila dilatada en el lado de la hemorragia (tres veces más grande que en el lado opuesto).
• Al realizar una tomografía computarizada del hematoma epidural se observa su forma bicóncava.
• En caso de un hematoma epidural, se requiere una intervención quirúrgica inmediata, ya que dicho hematoma comprime fuertemente el tejido cerebral, lo que le provoca daños irreversibles.

La tasa de mortalidad por hemorragia epidural es bastante alta.

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Hematoma subaracnoideo del cerebro

Hematoma subaracnoideo cerebral: la hemorragia se produce en el espacio subaracnoideo, ubicado entre la aracnoides y el tejido blando cerebral. El hematoma subaracnoideo ocupa el tercer lugar en la estructura de los accidentes cerebrovasculares.

• La manifestación clásica de la hemorragia subaracnoidea es una cefalea intensa, similar a un golpe fuerte en la cabeza. Se presentan náuseas, vómitos repetidos, agitación psicomotora, alteración de la consciencia, incluso coma, y se observa la aparición y el aumento de síntomas meníngeos: rigidez de los músculos occipitales, miedo a la luz y a los ruidos fuertes, etc. (debido a la irritación de las membranas cerebrales).
• Al realizar una tomografía computarizada se detecta sangre en los surcos, llenando las cisternas aracnoideas.

La hemorragia subaracnoidea a menudo requiere intervención quirúrgica.

Hematoma cerebral crónico

El hematoma crónico cerebral es una hemorragia caracterizada por la presencia de una cápsula restrictiva. Se distinguen los hematomas crónicos subdurales.

La hemorragia subdural crónica se presenta en el 6% de los casos de lesiones cerebrales ocupantes de espacio. La cápsula hematomática comienza a funcionar varias semanas después de la hemorragia subdural. La duración de este período se utiliza para diferenciar los hematomas crónicos de las formas agudas y subagudas.

• El proceso de formación de la cápsula es bastante largo y puede durar desde varios meses hasta varios años.
• La cápsula de hemorragia subdural está formada por fibras de tejido conectivo y vasos recién formados.
• El volumen de un hematoma de este tipo puede aumentar con la aparición de nuevas lesiones. En promedio, ronda los 100 ml.

En el caso del hematoma subdural crónico, el 25% de las personas no recuerdan la lesión que lo causó (principalmente personas mayores). La lesión puede ser leve y, después de un tiempo (semanas, meses), se presenta lo siguiente:

• Dolor de cabeza, cuya naturaleza puede cambiar con un cambio en la posición del cuerpo.
• inhibición,
• alteración de la conciencia,
• cambio de personalidad,
• convulsiones epilépticas.

Los dolores de cabeza en combinación con demencia progresiva sugieren un hematoma subdural crónico.

Además, un hematoma cerebral crónico, que aumenta de tamaño, puede simular un tumor cerebral.

El tratamiento de estos hematomas es principalmente quirúrgico.

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Hematoma cerebral en recién nacidos

El hematoma cerebral en los recién nacidos se produce debido a:

• trauma del nacimiento,
• hipoxia intrauterina (falta de oxígeno), cuya consecuencia son graves alteraciones hemodinámicas,
• Trastornos del sistema de coagulación sanguínea.

El cuadro clínico de la hemorragia intracraneal en recién nacidos difiere de los síntomas en adultos. En un recién nacido, el hematoma intracraneal puede manifestarse únicamente como anemia en el contexto de un aumento de la presión intracraneal.

Signos de aumento de la presión intracraneal en un recién nacido:

• ansiedad;
• regurgitación frecuente no asociada con la ingesta de alimentos;
• tensión de la fontanela mayor y su abultamiento;
• cambio de llanto.

Un deterioro repentino y progresivo del estado del recién nacido o una condición grave y estable, acompañada de períodos de agitación y depresión, debería ser motivo de preocupación por la presencia de un hematoma intracerebral. Esto requiere una evaluación exhaustiva por parte de especialistas (neurólogo, pediatra, neurocirujano) y una tomografía computarizada cerebral. Si se confirma la presencia de un hematoma intracerebral, este se extirpa.

Otro tipo de hematoma en recién nacidos es el cefalohematoma. El cefalohematoma se produce como resultado de un traumatismo en los huesos del cráneo durante el parto. Se trata de una hemorragia entre los huesos planos del cráneo y el periostio (tejido conectivo). El cefalohematoma se localiza principalmente en las áreas parietales. Aumenta gradualmente durante los primeros dos o tres días de vida. El tamaño de un cefalohematoma puede variar de 5 a 140 ml.

• Si el cefalohematoma es pequeño, se resolverá gradualmente por sí solo (en un plazo de dos a cuatro semanas).
• Si el cefalohematoma es grande o tarda mucho tiempo en resolverse, se procede a su extirpación, ya que puede complicarse con supuración, calcificación y anemia.

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Complicaciones y consecuencias

Las consecuencias de un hematoma cerebral son muy diversas y dependen del grado de daño, la ubicación del hematoma, su tamaño y la prontitud de la atención médica. Pueden ser desde muy graves hasta leves. En casos leves y moderados, se produce la recuperación y el restablecimiento completo de las funciones corporales.

En casos graves, se pueden observar las siguientes consecuencias de un hematoma.

1. Síndrome de fatiga crónica (astenia), depresión, trastornos del sueño.
2. Trastornos cognitivos: problemas de memoria (olvidos, dificultad para recordar material nuevo), puede haber un trastorno del pensamiento, deterioro de la actividad mental, posible deterioro de la capacidad para adquirir y asimilar nueva información.
3. Los trastornos del habla pueden ser: dificultad para hablar y comprender el habla, dificultades para leer, escribir y contar (daño cerebral en el hemisferio izquierdo).
4. Pueden presentarse trastornos del movimiento, debilidad en las extremidades, parálisis completa o parcial y posible alteración de la coordinación de los movimientos.
5. Trastornos de la percepción, por ejemplo, cuando una persona con excelente visión no entiende lo que ve, es decir, no puede reproducir lo que vio.
6. El comportamiento puede cambiar: llanto, aparición de agresión o miedo desmotivados, irritabilidad, labilidad emocional (inestabilidad): la risa puede transformarse repentinamente en llanto y viceversa.
7. Son posibles las convulsiones postraumáticas (epilepsia).
8. Trastornos de la micción y defecación (retención o incontinencia de orina, heces).
9. Puede producirse dificultad para tragar y asfixia frecuente.

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Consecuencias de los hematomas en los recién nacidos

Las consecuencias de los hematomas en los recién nacidos pueden ser favorables y terminar en una recuperación completa, o pueden ser desfavorables.

Efectos adversos del hematoma (por lo general estos niños están muy enfermos).

• Retraso en el desarrollo mental y físico.
• El desarrollo de las habilidades motoras se produce con retraso.
• Puede desarrollarse hidrocefalia.
• Parálisis cerebral.
• Alteración de la coordinación de movimientos.
• Convulsiones epeleptiformes.
• Trastornos mentales.

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Diagnostico hematomas cerebrales

El diagnóstico de un hematoma cerebral se basa en la anamnesis (historial médico), los síntomas clínicos y otros métodos de exploración. Dado que las hemorragias cerebrales son potencialmente mortales, suelen requerir atención médica especializada.

Por lo tanto, ante un traumatismo craneoencefálico acompañado de pérdida de consciencia y otros síntomas de hemorragia, es necesario contactar urgentemente a un especialista (neurocirujano, neurólogo). Ante la sospecha de un hematoma cerebral, para determinar su ubicación, tamaño y presión intracraneal, se realiza lo siguiente:

• La tomografía computarizada (TC) es un examen tomográfico que utiliza rayos X;
• La resonancia magnética (MRI) es una prueba moderna que utiliza un campo magnético y ondas de radio para crear imágenes de tejidos y órganos en un monitor de computadora.
• Ecoencefalografía (EEG): la ecografía se utiliza para el diagnóstico.
• Angiografía cerebral y angiografía de vasos medulares.
• Si es necesario se realiza una punción lumbar, especialmente en presencia de un hematoma medular.

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Tratamiento hematomas cerebrales

El tratamiento del hematoma cerebral suele ser quirúrgico, y con menos frecuencia conservador. La terapia conservadora se aplica si el hematoma es pequeño y no pone en peligro la vida, así como después de la cirugía.

En cualquier caso, ante un hematoma cerebral, es necesario el reposo en cama. El tratamiento conservador para un hematoma cerebral tiene como objetivo preservar y apoyar las funciones vitales del organismo. Se realiza terapia sintomática.

• En caso de fuertes dolores de cabeza se prescriben analgésicos (Analgin, Ketanov).
• Si se producen vómitos, antieméticos: cerucal (metoclopramida).
• En caso de excitación intensa se utilizan neurolépticos y tranquilizantes (fenazepam, diazepam).
• En caso de depresión respiratoria se realiza ventilación artificial de los pulmones (VAL).
• El manitol se prescribe para reducir el edema cerebral.
• Para prevenir el sangrado recurrente, se prescribe una terapia antifibrinolítica: contrical, vikasol, ácido aminocaproico.
• Para prevenir el espasmo vascular, se prescriben bloqueadores de los canales de calcio: fenigidina, vitamina E, corticosteroides.
• Para mejorar la microcirculación y las propiedades de la sangre, se administran heparina y pentoxifilina.
• Durante el período de recuperación, se prescriben medicamentos nootrópicos: piracetam, aminolona.
• Vitaminas B y multivitaminas (multitabs, multifort).

Operación

Para determinar si es necesaria una cirugía para un hematoma cerebral, es necesario saber:

• causas de hemorragia;
• estado neurológico de una persona;
• realizar el examen necesario;
• para evaluar la dinámica de la hemorragia y los síntomas clínicos.

1. En casos de hemorragia subdural, a menudo se realiza una cirugía de emergencia.

Puede tratarse de una trepanación ósea-plástica o de resección. Se realiza un orificio de trepanación, a través del cual se observa la duramadre cerebral, de color azulado y con una pulsación débil. Se abre con cuidado y se extraen la sangre y sus coágulos con una espátula, solución isotónica de cloruro de sodio e hisopos de algodón húmedos. Se elimina la causa del sangrado y, posteriormente, se sutura la duramadre (se coloca un colgajo óseo y se sutura por capas, renovando el tegumento). Para que la sangre y el líquido tisular fluyan fuera de la herida, se coloca un drenaje durante 24 horas. Un hematoma subdural también puede extirparse endoscópicamente a través de un pequeño orificio.

Si el hematoma subdural es pequeño y el paciente se siente bien, con el control de una resonancia magnética o una tomografía computarizada, se puede evitar la cirugía. Por lo general, los hematomas de este tamaño se resuelven en un mes con terapia conservadora.

2. La hemorragia epidural suele requerir cirugía de urgencia. Este tipo de sangrado es el más peligroso debido al sangrado arterial.

En caso de un proceso muy activo (aumento de los síntomas clínicos de compresión cerebral), primero se realiza un orificio de trepanación y se extirpa parcialmente el hematoma, reduciendo así la compresión cerebral. Posteriormente, se realiza una trepanación osteoplástica (se corta un colgajo óseo), lo que permite extirpar completamente el hematoma y detener la hemorragia.

Si hay una herida sucia y muchos fragmentos óseos pequeños en el área del sangrado epidural, se realiza una trepanación de resección.

Extirpación de hematoma cerebral

La extirpación de un hematoma cerebral es un método fundamental en la terapia de hematomas. Los hematomas cerebrales grandes que ponen en peligro la vida del paciente se extirpan bajo anestesia general por un neurocirujano. Tras la extirpación de un hematoma cerebral, se requiere un largo período de tratamiento complejo y rehabilitación. La extirpación oportuna de un hematoma cerebral aumenta las probabilidades de recuperación del paciente.

Tratamiento del hematoma de la médula espinal

El tratamiento del hematoma de la médula espinal es complejo y a menudo conservador.

1. Reposo absoluto en cama.
2. Para detener el sangrado, se prescriben los siguientes medicamentos: ácido aminocaproico, vikasol (coagulantes: aumentan la coagulación sanguínea).
3. Si la micción está alterada (retención) está indicada la cateterización vesical.
4. Durante el período de recuperación, se prescriben medicamentos anticolinesterásicos (proserina, galantamina), que mejoran y restablecen la transmisión neuromuscular.
5. Vitaminas B: mejoran los procesos metabólicos en la célula.
6. Se prescriben neuroprotectores y fármacos nootrópicos (piracetam, aminalon, cerebrolysin).
7. A menudo se prescriben agentes antibacterianos para los hematomas de la médula espinal para prevenir el desarrollo de infecciones secundarias (cistitis, pielonefritis, neumonía): ceftriaxona, sumamed.
8. Durante el período de recuperación: ejercicio terapéutico, masajes.

Prevención

La prevención del hematoma cerebral consiste en lo siguiente.

1. Evitar lesiones cerebrales (no participar en peleas, evitar deportes traumáticos, conducir con cuidado, etc.).
2. No abuse del alcohol.
3. No utilice medicamentos (por ejemplo, aspirina) sin supervisión.
4. Tratar las enfermedades concomitantes: eliminar la hipertensión arterial, prevenir el desarrollo de anemia: comer bien y de forma racional.
5. Si se produce una lesión cerebral, es necesario buscar ayuda de un especialista (neurólogo, neurocirujano) lo antes posible.
6. Someterse a exámenes preventivos regulares y a un examen completo de todo el cuerpo, al menos una vez al año.

Prevención de hematomas cerebrales en recién nacidos.

• Identificación y tratamiento oportuno de condiciones patológicas en la mujer embarazada y el feto.
• Gestión competente del parto.

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Pronóstico

El pronóstico de un hematoma cerebral depende de muchos factores: del tamaño del hematoma y su localización, de la gravedad del proceso y de la prontitud con la que se busca ayuda y se la proporciona. Los casos agudos de hematomas epidurales y subdurales suelen tener un pronóstico desfavorable. En el caso de hematomas pequeños y hemorragias de gravedad leve o moderada, el pronóstico suele ser favorable. El proceso de recuperación y restablecimiento de las funciones corporales en caso de hematomas cerebrales suele ser largo, a veces incluso años.

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