Hemodiálisis clásica

En condiciones experimentales, la posibilidad de purificación de la sangre extracorpóreo usando diálisis Abel se demostró por primera vez en 1913. Sin embargo, 30 años después, WJ Kolff construido una máquina que resultó ser adecuado para las condiciones clínicas. Desde entonces, este procedimiento se ha establecido firmemente en la práctica clínica para el tratamiento programático de pacientes con uremia crónica. El término debe entenderse intermitente hemodiálisis clásica (no más de 3-4 horas), la terapia, con una frecuencia de 3 veces a la semana, utilizando velocidades de flujo elevadas (250-300 ml / min), la solución de diálisis (30 l / h) y " dosis de diálisis (Kt / V, al menos más de 1).

La inestabilidad de la hemodinámica con el uso de hemodiálisis estándar en pacientes de reanimación se debe a la velocidad y el volumen de la ultrafiltración, la disminución de la osmolaridad del plasma. Tal inestabilidad se desarrolla al comienzo de una sesión de diálisis intermitente debido a cambios en el volumen intravascular y al desarrollo de hipovolemia. En el caso clásico de insuficiencia renal aguda, existe un conflicto entre la sobrecarga corporal con líquido (en forma de edema tisular, ascitis, derrame en las cavidades pleurales y abdominales) e hipovolemia intravascular. Esto contribuye a la hipotensión cuando se realiza una ultrafiltración rápida y volumétrica. El factor que limita el volumen de filtración es la velocidad del transporte de fluido entre los espacios extra e intravasculares. Muchos pacientes a este ritmo se ven afectados por los cambios en la permeabilidad capilar debido a la inflamación, así como por las alteraciones de la presión osmótica coloidal del plasma en respuesta a la hipoalbuminemia y / o el desequilibrio electrolítico.

La hemodiálisis clásica se caracteriza por la transferencia de difusión de sustancias osmóticamente activas de la sangre al dializado debido al gradiente de concentración. Dado que el transporte de agua es más activo, en la hemodiálisis normal disminuye la osmolalidad plasmática. Esto causa una disminución aún mayor en el volumen de líquido extracelular que se precipita en la célula. Un aumento en la duración de la hemodiálisis y una disminución debido a esta velocidad y volumen de ultrafiltración, así como la capacidad de regular la concentración de sodio en el líquido de diálisis, ayuda a prevenir el desarrollo de hipotensión intradiálisis.

La estabilización de los parámetros hemodinámicos depende de la temperatura de las soluciones de diálisis y reemplazo. El uso de soluciones frías previene la hipotensión arterial debido a la vasoconstricción moderada y un aumento en la resistencia vascular periférica general. Pero la vasoconstricción pronunciada empeora la perfusión tisular y la función cardíaca.

La cuestión del uso de membranas biocompatibles en el proceso de un procedimiento como la hemodiálisis clásica es relevante. De acuerdo con los resultados de la investigación, el uso de membranas de celulosa conduce a la activación del sistema del complemento, leucocitos y otros mecanismos humorales y celulares que causan trastornos de la coagulación, alergias, daños inflamatorios e inmunes. Por lo tanto, el uso de membranas sintéticas y biocompatibles (por ejemplo, polisulfona, AN-69) optimiza en gran medida el curso del procedimiento.

Se justifica el uso de hemodiálisis intermitente en pacientes con insuficiencia renal aguda, que requiere filtración rápida y eficaz de toxinas urémicas, líquido corrector y de balance de electrolito y CBS. Si las sustancias de bajo peso molecular, que incluyen creatinina, urea, potasio, efectivamente pueden eliminarse utilizando varios métodos de limpieza de la sangre, la rápida corrección de la acidosis metabólica sin el riesgo de hipernatremia y alteración de equilibrio de agua es mucho más fácil de implementar, utilizando un tratamiento de diálisis de bicarbonato.

Por otro lado, la hemodiálisis clásica en el tratamiento de la insuficiencia renal aguda en la UCI críticamente críticamente enfermo profundamente "nefiziologichen", porque implica un tratamiento a corto plazo agresivo, con grandes brechas (en días) entre los tratamientos. Esta característica hace que el desarrollo de una técnica de inestabilidad hemodinámica y la falta de toxicidad de control urémico, agua y electrolitos, ácido-base y el equilibrio de calcio-fósforo. Por otra parte, el uso de técnicas de terapia intensiva Hemodiálisis "clásico" no permite un adecuado soporte nutricional posible sobrecarga de líquidos y el desarrollo de edema pulmonar en intervalos interdiálisis. Las complicaciones de la técnica incluyen la diálisis rápida disminución intensiva en la concentración de sustancias disueltas (osmóticamente activa de sodio y urea), que conduce a cambios considerables en el contenido de agua en los tejidos del cerebro y el aumento de la presión intracraneal en pacientes con riesgo de desarrollar o ya ha desarrollado edema cerebral.

Por lo tanto, la hemodiálisis clásica no es el mejor método de tratamiento de la insuficiencia renal aguda y en condiciones de unidad de cuidados intensivos. En la versión tradicional, este método de terapia renal sustitutiva no es capaz de proporcionar ni la seguridad ni la eficacia adecuada de la terapia en pacientes críticamente enfermos. La alta frecuencia de complicaciones observado en los últimos años, ha llevado al desarrollo y la introducción de nuevos métodos y técnicas de la terapia de reemplazo renal, con una mayor estabilidad hemodinámica, la ausencia de complicaciones neurológicas, un mejor control del estado de agua y de electrolitos y ácido-base saldos, así como por lo que es posible llevar a cabo una adecuada soporte nutricional para pacientes en unidades de cuidados intensivos.

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