Hemodiálisis en envenenamiento agudo

Diálisis - un método para la eliminación de sustancias tóxicas (electrolitos y no electrolitos) de soluciones y soluciones de sustancias de alto peso molecular, con base en las propiedades de ciertas membranas coloidales pasar iones y moléculas, pero para retrasar las partículas coloidales y macromoléculas. Desde el punto de vista físico, la hemodiálisis es una difusión libre, combinada con la filtración de la sustancia a través de una membrana semi-impermeable.

La membrana de diálisis utilizado se puede dividir en dos tipos básicos de artificial (celofán, cuprofano, etc.) y natural (peritoneo, membrana basal glomerular del riñón, pleura et al.). El tamaño de poro de las membranas (5-10 nm) hace que sea posible penetrar a través de ellas solo para liberar moléculas que no están unidas a una proteína y que son adecuadas en tamaño para el tamaño de poro de una membrana dada. Solo la concentración de la parte no proteica de la sustancia tóxica es el punto de partida para cuantificar el posible efecto de cualquier diálisis, ya que caracteriza la capacidad del producto químico para pasar a través de membranas artificiales o naturales, o su "dializabilidad". Críticos para la capacidad de diálisis de una sustancia química son las características de sus propiedades fisicoquímicas y toxicológicas, cuyo efecto sobre la eficacia de la hemodiálisis se formula de la siguiente manera:

• El tóxico debe ser relativamente poco molecular (el tamaño de la molécula no debe ser más de 8 nm) para la difusión libre a través de la membrana semi-impermeable.
• Debe ser disuelto en agua y siendo libre en el plasma, unido a las proteínas no está presente, o que el enlace tiene que ser fácilmente reversible, es decir, con la disminución de la concentración de flúor libre durante la diálisis, debe repone continuamente por la liberación de su conexión a la proteína.
• El tóxico debe circular en la sangre durante un tiempo determinado, suficiente para conectar el dispositivo "riñón artificial" y pasar a través del dializador de varias ccb, al menos 6-8 horas.
• Debe existir una relación directa entre la concentración de tóxico en la sangre y las manifestaciones clínicas de la intoxicación, que determinan las indicaciones para la hemodiálisis y su duración.

Hasta la fecha, a pesar de la gran cantidad de tipos de aparatos de "riñón artificial", el principio de su trabajo no ha cambiado, y aprisionado en el establecimiento de flujo de sangre y fluido de diálisis en ambos lados de la membrana semi-permeable - la base de los dispositivos de transferencia de masa de trabajo dializadores.

Producción de líquido de diálisis de manera que en sus características osmóticas, el pH y los electrolitos, básicamente, corresponden al nivel de estos índices en la sangre durante la hemodiálisis se calienta a 38-38,5 ° C, en este caso, su uso no da lugar a la perturbación de la homeostasis. El cambio en los parámetros estándar del líquido de diálisis se lleva a cabo de acuerdo con indicaciones especiales. Transición flúor desde la sangre hacia el líquido de diálisis tiene lugar en la diferencia de fuerza (gradiente) de su concentración en ambos lados de la membrana, lo que requiere un gran volumen de líquido de diálisis que se elimina constantemente después de pasar a través del dializador.

La hemodiálisis se considera altamente eficaz en la desintoxicación intoxicación aguda de muchos fármacos y los hidrocarburos clorados (dicloroetano, tetracloruro de carbono), compuestos de metales pesados y arsénico sustitutos del alcohol (metanol y glicol), que, por sus propiedades físico-químicas son suficientemente dializabelnostyu.

Debe tenerse en cuenta que el tratamiento por diálisis para determinar dinámicamente la relación entre las manifestaciones clínicas de la concentración de envenenamiento y flúor en la sangre, que es más notable cuando se expone sustancias psicotrópicas, y puede variar como sigue:

• La dinámica positiva de los datos clínicos durante la hemodiálisis se acompaña de una marcada disminución en la concentración de tóxicos en la sangre, lo que indica un curso favorable de la enfermedad, que generalmente se observa en la aplicación temprana de la EH en el primer día de tratamiento.
• La dinámica clínica positiva no se acompaña de una disminución paralela en la concentración de tóxicos en la sangre. La mejora de los datos clínicos en este grupo de pacientes se puede explicar por el efecto favorable sobre el transporte de oxígeno producido por el aparato de "riñón artificial", que se confirma mediante estudios apropiados de la composición del gas de la sangre. Una parte de los pacientes de este grupo, después de 1-5 h después de la hemodiálisis, notan un cierto deterioro en el estado clínico y en paralelo un ligero aumento en la concentración del tóxico. Esto es obviamente debido a su ingesta continua desde el tracto gastrointestinal o por la igualación de su concentración en la sangre con la concentración en otros tejidos del cuerpo.
• Una marcada disminución en la concentración del tóxico en la sangre no acompaña a la dinámica clínica positiva. Se produce con el desarrollo de insuficiencia multiorgánica.

Hemodiálisis Filtración etapa de modificación toxicógeno utilizado en casos, por regla general, la llegada tardía de los pacientes, cuando, junto con la eliminación de sustancias tóxicas de la sangre hace necesario cambiar los parámetros de corrección de la homeostasis, como resultado de la hipoxia prolongada y trastornos metabólicos.

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El método de hemodiálisis en el envenenamiento agudo

Equipo	Aparato "riñón artificial"
Dispositivo de intercambio de masas	Dializador
Sistema de carreteras	Una vez especial
Acceso vascular	Cateterización de la vena principal con un catéter de doble luz con una vena subclavia seguida de un examen de rayos X de tórax
Preparación preliminar
Hemodilución	12-15 ml de líquido por 1 kg de peso corporal del paciente a una disminución del hematocrito en el rango de 35-40% y alcanzando CVP del orden de 80-120 mm Hg
heparinización	500-1000 UI / h de heparina sódica por 1 kg de peso corporal del paciente. En el riesgo de hemorragia - heparinización de dosificación con dosis reducidas de heparina sódica en 1 5-2 veces en que es un goteo constante de la administración intravenosa en soluciones isotónicas de electrolitos o glucosa o inactivación heparinización regional con sulfato de protamina de heparina de sodio en la salida del dializador
Tasa de perfusión sanguínea	150-200 ml / min (dentro del doble del aclaramiento de una sustancia tóxica) con un aumento gradual en la tasa de perfusión a la requerida dentro de 10-15 minutos
Volumen de perfusión de sangre	De 36 a 100 litros por sesión de hemodiálisis (5-15 bcc)
Indicaciones de uso	Envenenamiento clínico con venenos de diálisis de drogas, hidrocarburo clorado, metanol, etilenglicol, metales pesados, arsénico. La presencia de laboratorio en la sangre de concentraciones críticas de venenos dializadores, un cuadro clínico pronunciado de envenenamiento por venenos, circula por mucho tiempo en la sangre.
Contraindicaciones	Refractario a la terapia y la introducción de hipotensión vasopresores. Sangrado gastrointestinal y cavitario.
Modos recomendados	La duración de una hemodiálisis durante al menos 6-8 horas. Cuando el envenenamiento con barbitúricos se puede aumentar (hasta 12-14 h) en los datos de laboratorio o por una dinámica positiva de neurológico antes superficie sopor. En una intoxicación grave con compuestos de metales pesados y arsénico, la hemodiálisis dura de 10 a 12 horas para la purificación completa de la sangre. El flujo unitiola en srednetya grave intoxicación con metales pesados y arsénico - 20-30 ml / h, con severo - 30-40 ml h solución / 5%, con etanol y la intoxicación por metanol, etilenglicol - solución 3,2 ml 96% por 1 kg cuerpo del paciente (en una dilución diez veces mayor en una solución de glucosa al 5 o 10%). Cuando se envenenan las dosis FOI de antídotos (atropina, reactivos de colinesterasa) aumentan en 2-3 veces. Si el control de laboratorio es posible, el antídoto se dosifica para que su contenido en la sangre exceda el nivel del veneno que contiene. Cuando la concentración de sustancia tóxica en la sangre aumenta o el cuadro clínico de intoxicación se mantiene después del final de la hemodiálisis, se repiten sus sesiones. Con el envenenamiento FOI, el número de hemodiálisis alcanza 4-10 - antes de la purificación de la sangre de metabolitos tóxicos y el comienzo de una recuperación constante de AChE. En caso de intoxicación grave, el método de elección es la hemodiálisis prolongada (varios días a la semana)