Hemodinámica del cerebro y daño cerebral perinatal

Flujo sanguíneo intracraneal en el período agudo de la encefalopatía perinatal

Para los recién nacidos con lesión cerebral hipóxico-isquémico (isquemia cerebral) severidad I-II generalmente caracterizada por los mismos patrones de cambio en el flujo sanguíneo cerebral, y que para los niños sanos, pero a velocidades de flujo lineal más bajas (más diastólica). Con 3 días de vida significativamente diferentes velocidades lineales del flujo sanguíneo cerebral en bebés y niños sanos con la gravedad de la isquemia II no se observa, lo que refleja la reversibilidad de violaciónes, su "funcional" en la naturaleza. Las características ecográficas normales del cerebro en la neurosonografía, así como la ausencia de diferencias significativas en la RI en niños sanos y recién nacidos con isquemia, indican la preservación de la autorregulación de la hemodinámica cerebral.

El análisis de la hemodinámica cerebral en la isquemia cerebral de tercer grado, acompañado por la formación de hemorragias intracraneales, demuestra una disminución significativa en todos los parámetros que caracterizan el flujo sanguíneo en los recién nacidos.

El grado y la velocidad de cambio de la hemodinámica cerebral para diversas formas de hemorragia son diferentes. En los bebés con el grado STC I-II observadas tasas más bajas de ambos sistólica y diastólica flujo de sangre, que se define por una alta resistencia vascular Esta tendencia ha continuado durante todo el período neonatal temprana y es más común en pacientes con grado PBC II. La presión arterial permanece baja durante los primeros 2 días de vida y oscila principalmente entre 37.9 ± 1.91 a 44.2 ± 1.90 mm Hg. Art. El tercer día de vida se observó un aumento en la presión arterial de 56.0 ± 1.80 mm Hg. Esto se observa más a menudo entre los pacientes con PVK grado II, que se acompaña de una progresión rápida de la hemorragia a IV grado IV. En este caso, el dopplerograma a menudo tiene un carácter fluctuante.

Por lo tanto, los grados PVK III-IV a menudo se desarrollan en el contexto de la hipotensión arterial severa, que persiste durante los primeros 4-6 días de vida. En casos con un resultado letal, no se determina el flujo sanguíneo diastólico (después de la exclusión del conducto arterial funcional) en las primeras 6-8 horas de vida. La reducción de la velocidad de flujo en hecho masiva grado PVK III, especialmente diastólica, arterias cerebrales TS altos, la fluctuación de la naturaleza del flujo de sangre son factores pronósticos desfavorables - la mayoría de los niños mueren. La estabilización de los índices de dopplerograma sirve como un criterio para la efectividad de la terapia actual.

Lesiones cerebrales perinatales predominantemente con lesiones focales isquémicas: la leucomalacia periventricular y subcortical se caracterizan por una resistencia vascular cerebral constantemente alta durante todo el período neonatal temprano. El aumento máximo de MI se produce entre los pacientes con PVL. La caída en el flujo sanguíneo diastólico indica una disminución en el flujo sanguíneo intracraneal y un aumento en la isquemia cerebral. En el futuro, el IR disminuye ligeramente. En niños de 3-4 semanas con aumento de la ecogenicidad periventricular y pequeñas pseudoquistes (etapa PVL quística) hay un alto, de larga duración sin importar el tratamiento de IR (0,8-0,9). La hipertensión intracraneal expresada y la alta IR en estos casos son signos pronósticos extremadamente desfavorables que reflejan la gravedad y la irreversibilidad de las lesiones cerebrales.

En los niños, el fenómeno de "fisiológica" aumento de la ecogenicidad periventricular (halo periventricular) marcada hipoperfusión estructuralmente inestable del parénquima cerebral, y la hipotensión en 1-4 días de vida. A partir de 4-7 días, la presión arterial en estos recién nacidos corresponde a indicadores similares en niños sanos e, incluso, en algunos casos, excede sus valores, lo que no cambia el nivel de flujo sanguíneo cerebral. Este es un argumento convincente en favor de los mecanismos de seguridad de la autorregulación del flujo sanguíneo cerebral en el fenómeno de aumento de la ecogenicidad periventricular y da testimonio de las peculiaridades del suministro de sangre a la región periventricular de los niños de la edad gestacional.

Basándose en el valor de diagnóstico y pronóstico de la I + D en los primeros días de nacidos vida algoritmos propuestos para el diagnóstico y el pronóstico de daño cerebral hipóxico-isquémica. El factor pronóstico más desfavorable es la falta de un flujo arterial diastólica (MI = 1,0) en las primeras 6-8 horas de vida (con la supresión de funcionamiento el flujo de sangre hemodinámicamente significativa) se acompaña de edema cerebral o miocárdica (raramente) y 80% de los extremos letal Los valores de IR desde 0,9 y más en los primeros tres días de vida conducen al desarrollo de patología cerebral orgánica severa en un niño de 1 año. Los datos obtenidos sugieren fuertemente que la hipoperfusión del parénquima cerebral en los primeros días de vida, caracterizado por altos valores de I + D es más pronósticamente resultado signo desfavorable de encefalopatía perinatal en 1 año de hipoperfusión.

Flujo sanguíneo intracraneal en el período de recuperación de la encefalopatía perinatal

Análisis comparativo de la hemodinámica intracraneal en niños mayores de 1 mes de edad, y los niños que tenían intrauterina crónica o hipoxia aguda durante el parto con manifestaciones clínicas de la encefalopatía perinatal (PEP) durante el período de recuperación (niños mayores de 1 mes de edad), señaló que en sanos durante todo el año IR PMA niños en la piscina y es estable en 0,66-0,7 0,65-0,69 primera mitad y en medio II.

En niños con síndromes clínicos de PEP, se observa un cambio de fase en los índices de IR en la arteria cerebral anterior durante el primer año de vida:

• La Fase 1 - "espasmo" o estrés - se caracteriza por un aumento en el IM en la cuenca de PMA (por encima de 0.7) y dura un promedio de 3-4 meses de vida. Luego hay un "giro negativo" del IR de mayor a menor, es decir, de más de 0.72 a menos de 0.65.
• 2 fases - relajación de los vasos sanguíneos - dura hasta 6-7 meses con hipoxia aguda y 8-11 meses con hipoxia intrauterina crónica. IR se reduce.
• Fase 3: la fase de recuperación ocurre hasta la edad de 12-15 meses, y posiblemente más. En esta fase, uno puede juzgar la recuperación del tono del lecho vascular. IR vuelve a los valores de 0.65-0.69, que tiene un valor pronóstico significativo. Esta fase sugiere un cambio residual persistente en la regulación del tono del lecho vascular arterial, si el RI permanece más bajo (menos de 0,65). Las fases de los cambios en el flujo sanguíneo arterial durante el primer año de vida en nuestro trabajo coinciden con las fases clínicas de la encefalopatía perinatal según Yu.A. Para Barashnev.

En la investigación de la velocidad de flujo de sangre venosa vyyavleno.chto vena flujo de salida venoso de Galen significativamente mayor en los niños con síndrome de hipertensión hydrocephalic (SHS) que en recién nacidos en el grupo de control (p <0,01) correlación entre la clínica .Otmechaetsya SHS y la aparición de psevdoarterialnogo naturaleza venosa salida en la vena de Galen. Al llevar a cabo un análisis de correlación del flujo venoso con otras grandes síndromes neurológicos primer año de vida (síndrome de mejorar la excitabilidad neuroreflex, síndrome de distonía muscular, disfunciones viscerales síndrome asthenoneurotic vegetativo, retraso psicomotor) no hubo una relación significativa entre estos síndromes y la velocidad de flujo de salida La vena de Galen o el carácter de la curva venosa. Al comparar las tasas de normalización del flujo de flujo arterial y venoso, se ha encontrado que el flujo venoso se recupera significativamente más rápido que los parámetros de flujo de sangre (p <0,01).

El aislamiento de un grupo de niños con solo trastornos vasculares (sin lesiones cerebrales estructurales en la neurosonografía) es importante para los médicos. La interpretación correcta de los indicadores de flujo sanguíneo intracraneal en el primer año de vida en salud y especialmente en combinación con lesiones cerebrales perinatales clínicos permite recoger más individualmente hasta la terapia correctiva destinada a eliminar los trastornos vasculares y la prevención de los cambios estructurales en el tejido cerebral. El uso de la ecografía Doppler nos permite responder a la pregunta, el flujo sanguíneo intracraneal se ve afectada por un vínculo - o sangre venosa, que determina la elección de los fármacos utilizados en los programas de rehabilitación para niños con perinatal del SNC.

Un estudio completo de ultrasonido que usa dopplerografía de vasos venosos y arteriales intracraneales en niños pequeños amplía significativamente las posibilidades del diagnóstico tópico temprano de la patología vascular, que es la causa de la encefalopatía perinatal.

[1], [2], [3]