Neurosonografía

La neurosonografía es una rama del diagnóstico por ultrasonido que estudia el cerebro de los recién nacidos. Actualmente, forma parte integral de la exploración tradicional en neonatología y neurología perinatal, y ningún examen realizado por un neurólogo pediátrico o neonatólogo puede prescindir de ella. Esta técnica es inocua, puede utilizarse repetidamente y permite evaluar la estructura cerebral, el estado de las vías circulatorias del líquido cefalorraquídeo e identificar diversos cambios patológicos (hemorragias y lesiones isquémicas, anomalías congénitas y cambios en el cerebro durante infecciones). La neurosonografía permite determinar el sustrato morfológico de los trastornos neurológicos que se presentan en el período perinatal y ha cambiado radicalmente la opinión de los neurólogos sobre la frecuencia de la patología vascular cerebral en los recién nacidos. A menudo, con una ecografía cerebral normal, se presentan síntomas neurológicos pronunciados, que se basan en trastornos cerebrovasculares. Se observa que entre el 40 y el 60 % de los niños presentan trastornos neurológicos de génesis vascular.

El daño cerebral en recién nacidos no solo suele ser la causa de afecciones críticas en el período neonatal temprano y la formación de diversos síndromes de encefalopatía perinatal (PEP), sino que también suele determinar el pronóstico de vida. En neurología pediátrica, tradicionalmente se creía que el daño cerebral de origen vascular era extremadamente raro. Sin embargo, en los últimos años, la introducción de métodos de investigación ecográfica en la práctica clínica ha demostrado que el origen de la patología vascular en adultos suele encontrarse en la infancia, y muchos de ellos en el período perinatal. Según datos modernos, hasta un 70-80% de las enfermedades del sistema nervioso que provocan discapacidad e inadaptación en niños son causadas por factores perinatales.

El diagnóstico nosológico temprano del daño cerebral en recién nacidos se complica por la similitud de las manifestaciones neurológicas clínicas en diversas patologías, asociada a la inmadurez anatómica y funcional del sistema nervioso y a la respuesta inespecífica del cerebro a diversos procesos patológicos intrauterinos. Entre las lesiones cerebrales que provocan el desarrollo de encefalopatía perinatal en niños del primer año de vida, se distinguen actualmente: trastornos hipóxico-isquémicos, hemorragias intracraneales y lesiones tóxico-infecciosas. La isquemia cerebral y las hemorragias intracraneales pueden combinarse, y las lesiones infecciosas pueden acompañarse tanto de hemorragias como de isquemia.

El uso del efecto Doppler permitió realizar un estudio no invasivo del flujo sanguíneo en los vasos del cerebro, ya que sus alteraciones son la principal causa del daño cerebral hemorrágico-isquémico perinatal.

La neurosonografía de recién nacidos se realiza en la maternidad, en el departamento de patología neonatal y en la unidad de cuidados de prematuros, utilizando dispositivos portátiles. La ecografía cerebral de niños en estado grave (en la unidad de cuidados intensivos o la unidad de reanimación) se realiza en incubadoras. La gravedad de la afección no contraindica la neurosonografía. No se requieren medicamentos ni anestesia especiales. Si el médico solo dispone de un escáner fijo en la clínica pediátrica, el examen se realiza a la hora acordada en la sala de ecografía, en la maternidad, solo después de un tratamiento sanitario especial de la sala y el dispositivo (de acuerdo con el régimen sanitario y epidemiológico). Se debe realizar una ecografía de cribado a cada niño al alta de la maternidad, y se repite al mes de vida, cuando el niño acude por primera vez a la clínica pediátrica para una cita con un pediatra o neurólogo pediátrico. La neurosonografía posterior se realiza según las indicaciones, en función de los síntomas clínicos o para evaluar la dinámica del tratamiento.

Para realizar neurosonografías en recién nacidos y niños pequeños, se utilizan ecógrafos en tiempo real con sensores con una frecuencia de escaneo de 3,5 a 14 MHz. Para recién nacidos y niños de hasta tres meses de vida, un sensor de 7,5 MHz es óptimo; a partir de los 3 meses, de 3,5 a 5 MHz; y a partir de los 9 meses, cuando la fontanela mayor está cubierta por una estructura membranosa o completamente cerrada, de 2 a 3,5 MHz. Al utilizar sensores lineales de 7,5 a 10 MHz, es posible una evaluación detallada de las secciones anteriores del espacio subaracnoideo. El modo de escaneo triplex en tiempo real es óptimo, ya que permite al investigador, independientemente del estado emocional del niño, obtener la información necesaria en la pantalla del ecógrafo en poco tiempo.

Las indicaciones para el examen neurosonográfico son:

1. Hidrocefalia (agrandamiento de la cabeza).
2. Hematoma intracraneal.
3. Daño cerebral por hipoxemia.
4. Meningocele y otras anomalías congénitas.
5. Síndrome convulsivo.

Indicaciones de la neurosonografía

Técnica de neurosonografía

La neurosonografía estándar se realiza a través de la fontanela mayor (anterior), donde se coloca un sensor de ultrasonido para obtener imágenes en los planos frontal (coronario), sagital y parasagital. Al posicionar el sensor estrictamente a lo largo de la sutura coronaria, se obtienen secciones en el plano frontal; posteriormente, al girarlo 90°, se obtienen secciones en los planos sagital y parasagital. Al inclinar el sensor de adelante hacia atrás y de derecha a izquierda, se obtienen secuencialmente una serie de secciones para evaluar las estructuras de los hemisferios derecho e izquierdo.

Metodología para la realización de neurosonografía

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Tecnología Doppler para el examen cerebral en niños

Actualmente, en neonatología se utilizan sistemas Doppler dúplex que permiten visualizar un vaso en una sección ecográfica del cerebro, colocar un volumen de control en su luz y obtener un Dopplerogramma que refleja el flujo sanguíneo en dicho vaso. Los ecógrafos con mapeo Doppler color (de potencia) (CDM) permiten elegir la posición óptima para colocar el volumen de control en las grandes arterias cerebrales y medir la velocidad con un error mínimo, además de obtener una imagen de los vasos venosos cerebrales.

Dopplerografía cerebral en niños

Semiótica ultrasónica de los trastornos vasculares

Entre las patologías neurológicas neonatales, ocupan un lugar destacado los trastornos de la hemodinámica cerebral, en forma de cambios hemorrágicos e isquémicos, cuya frecuencia y localización dependen de la gravedad de la inmadurez morfofuncional del sistema nervioso central y de la imperfección de los mecanismos de autorregulación del flujo sanguíneo cerebral. Las lesiones hemorrágicas e isquémicas cerebrales pueden presentarse en diferentes combinaciones.

Signos ecográficos de trastornos vasculares

Cambios en la hemodinámica cerebral asociados con el crecimiento y desarrollo infantil

Los parámetros del flujo sanguíneo cerebral de un recién nacido sano están determinados principalmente por la edad gestacional y la presencia (o ausencia) de un conducto arterioso funcional hemodinámicamente significativo. La persistencia de este último se acompaña de una descarga de sangre en la circulación pulmonar con depleción del flujo sanguíneo en los vasos cerebrales, que se caracteriza por una baja velocidad diastólica y, a veces, un cambio en la velocidad sistólica. Normalmente, con un aumento en la edad gestacional, posnatal y el peso durante los primeros meses de vida, se observa un aumento gradual en los parámetros LBFV, una disminución en IP e IR en las arterias y un aumento en la velocidad promedio en los grandes colectores venosos. Los mayores cambios ocurren en los primeros 2-4 días de vida, que se asocia con el cierre de las comunicaciones fetales y una disminución gradual en la resistencia de los vasos cerebrales.

Cambios en la hemodinámica cerebral y el crecimiento infantil

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Hemodinámica del cerebro en lesiones perinatales

Los recién nacidos con daño cerebral hipóxico-isquémico (isquemia cerebral) de gravedad I-II generalmente se caracterizan por los mismos patrones de cambios en la hemodinámica cerebral que los recién nacidos sanos, pero con velocidades de flujo sanguíneo lineal más bajas (en mayor medida diastólico). A partir del tercer día de vida, no se observaron diferencias fiables en las velocidades lineales del flujo sanguíneo cerebral entre los recién nacidos sanos y los niños con isquemia de gravedad II, lo que reflejó la reversibilidad de los trastornos detectados y su naturaleza funcional.

Hemodinámica cerebral y daño cerebral perinatal

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