Neurosonografia

La neurosonografía, una sección de diagnóstico por ultrasonido que estudia el cerebro en los recién nacidos, es ahora una parte integral de la neonatología tradicional y la neurología perinatal, sin la cual no se puede realizar un examen de un neurólogo o neonatólogo infantil. La técnica es inocua, puede aplicarse muchas veces, permite evaluar la estructura del cerebro, el estado de las vías del líquido cefalorraquídeo e identificar diversos cambios patológicos (hemorragias y lesiones isquémicas, anomalías congénitas del desarrollo, cambios en el cerebro durante la infección). La neurosonografía permite determinar el sustrato morfológico de los trastornos neurológicos que surgen en el período perinatal y cambió radicalmente la opinión de los neurólogos sobre la incidencia de patología vascular cerebral en los recién nacidos. A menudo, con una imagen ecográfica normal del cerebro, hay síntomas neurológicos pronunciados, que se basan en trastornos de la circulación cerebral. Se observa que el 40-60% de los niños tienen trastornos neurológicos de la génesis vascular.

Las lesiones cerebrales en los recién nacidos a menudo no solo son la causa del desarrollo de afecciones críticas en el período neonatal temprano y la formación de varios síndromes de encefalopatía perinatal (PEP), sino que a menudo también determinan el pronóstico de vida. En neurología pediátrica, tradicionalmente se ha creído que las lesiones cerebrales de la génesis vascular son extremadamente raras. Sin embargo, en los últimos años, la introducción de los métodos de ultrasonido en la práctica clínica ha demostrado que los orígenes de la patología vascular en adultos a menudo se encuentran en la infancia, y muchos de ellos se encuentran en el período perinatal. Según los datos modernos, hasta el 70-80% de las enfermedades del sistema nervioso, que conducen a la discapacidad y la mala adaptación de los niños, se deben a factores perinatales.

El diagnóstico nosológico temprano de las lesiones cerebrales en los recién nacidos es difícil debido a la similitud de las manifestaciones neurológicas clínicas en diversas afecciones patológicas, que se asocia con la inmadurez anatómica y funcional del sistema nervioso y la respuesta no específica del cerebro a diversos procesos patológicos intrauterinos. Entre las lesiones cerebrales que causan el desarrollo de encefalopatía perinatal en niños del primer año de vida, en la actualidad existen: trastornos hipóxico-isquémicos, hemorragias intracraneales y lesiones tóxico-infecciosas. La isquemia cerebral y las hemorragias intracraneales pueden combinarse, y las lesiones infecciosas pueden acompañarse de hemorragias e isquemia.

El uso del efecto Doppler permitió realizar un estudio no invasivo del flujo sanguíneo en los vasos cerebrales, ya que sus trastornos son la causa principal de las lesiones cerebrales perinatales hemorrágicas e isquémicas.

La neurosonografía en recién nacidos se lleva a cabo en un hospital de maternidad, en los departamentos de patología de recién nacidos y lactantes de bebés prematuros, mientras se utilizan dispositivos portátiles. Las exploraciones cerebrales en niños que se encuentran en estado grave (en la sala de cuidados intensivos o reanimación) se llevan a cabo en incubadoras. La gravedad de la afección no es una contraindicación para la neurosonografía. No se requiere preparación de medicamentos especiales y anestesia. Si el médico solo tiene un escáner estacionario en la clínica infantil, el examen se realiza a la hora acordada en la sala de examen de ultrasonido, en el hospital de maternidad solo después de un tratamiento sanitario especial de la sala y el dispositivo (según las condiciones sanitarias). Se debe realizar un examen de ultrasonido para cada niño al momento del alta del hospital de maternidad, luego se repite al mes de la vida, cuando el niño es llevado a la clínica pediátrica para una cita con un pediatra, un neurólogo infantil. La siguiente neurosonografía se realiza de acuerdo con las indicaciones según los síntomas clínicos o para evaluar la dinámica del tratamiento.

Para la neurosonografía en recién nacidos y niños pequeños, se utilizan dispositivos ultrasónicos que funcionan en tiempo real y se utilizan sensores con una frecuencia de exploración de 3,5 a 14 MHz. Para recién nacidos y niños de hasta tres meses de vida, el sensor de 7.5 MHz es óptimo, entre las edades de 3 meses y mayores: 3.5-5 MHz, después de 9 meses, cuando el resorte grande está cubierto con una estructura membranosa y / o completamente cerrado - 2 -3.5 MHz. Cuando se usan sensores lineales de 7.5-10 MHz, es posible una evaluación detallada de las secciones anteriores del espacio subaracnoideo. El modo de escaneo triple en tiempo real es óptimo, ya que permite al investigador, independientemente del estado emocional del niño, obtener la información necesaria en la pantalla del monitor de un dispositivo ultrasónico en un corto período de tiempo.

Las indicaciones para la investigación neurosonográfica son:

1. Hidrocefalia (cabeza agrandada).
2. Hematoma intracraneal.
3. Daño cerebral debido a la hipoxemia.
4. Meningocele y otras anomalías congénitas.
5. Síndrome convulsivo.

Indicaciones para neurosonografía. 

Técnica de neurosonografía.

La neurosonografía estándar se realiza a través de una gran fontanela (anterior), en la que se coloca un sensor ultrasónico para obtener imágenes en los planos frontal (coronario), sagital y parasagital. Cuando el sensor se coloca estrictamente a lo largo de la sutura coronaria, las secciones transversales se obtienen en el plano frontal, luego, al girar el sensor 90 °, las secciones transversales se muestran en los planos sagital y parasagital. Al cambiar la inclinación del sensor hacia adelante, hacia atrás, hacia la derecha y hacia la izquierda, se obtienen sucesivamente una serie de secciones para evaluar las estructuras de los hemisferios derecho e izquierdo.

Método de neurosonografía. 

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Tecnología Doppler estudio del cerebro en niños.

Actualmente, en neonatología, se utilizan sistemas Doppler dúplex, que nos permiten visualizar un vaso en una sección de ultrasonido del cerebro, establecer un volumen de control en su luz y obtener un Dopplergram, que refleja el flujo de sangre en este vaso. Los dispositivos ultrasónicos con color (energía) Doppler map (DDC) le permiten elegir la posición óptima para colocar el volumen de control en las arterias cerebrales grandes para medir la velocidad con un error mínimo, así como para obtener una imagen de los vasos venosos del cerebro.

Dopplerografía del cerebro en niños. 

Ultrasonido semiótico de trastornos vasculares.

Entre las patologías neurológicas en los recién nacidos, los trastornos hemodinámicos cerebrales en forma de cambios hemorrágicos e isquémicos ocupan un lugar significativo, que en frecuencia y localización depende de la gravedad de la inmadurez morfofuncional del sistema nervioso central y la imperfección de los mecanismos autorreguladores del flujo sanguíneo cerebral. Se pueden observar lesiones cerebrales hemorrágicas e isquémicas en varias combinaciones.

 Signos ecográficos de trastornos vasculares. 

Cambios en la hemodinámica del cerebro asociados con el crecimiento y desarrollo del niño.

Los indicadores de flujo sanguíneo cerebral en un recién nacido sano se determinan principalmente por la edad gestacional y la presencia (o ausencia) de un conducto arterial funcional hemodinámicamente significativo. La persistencia de este último se acompaña de la descarga de sangre en la circulación pulmonar con el agotamiento del flujo sanguíneo en los vasos del cerebro, que se caracteriza por una baja velocidad diastólica y, a veces, un cambio en la velocidad sistólica. Normalmente, con un aumento en la edad y el peso gestacional, postnatal durante los primeros meses de vida, hay un aumento gradual en los índices de BFV, una disminución en la PI e IR en las arterias y un aumento en la velocidad promedio en los colectores venosos grandes. Los mayores cambios se producen en los primeros 2 a 4 días de vida, lo que se asocia con el cierre de las comunicaciones fetales y una disminución gradual de la resistencia de los vasos cerebrales.

 Cambios en la hemodinámica cerebral y en el crecimiento infantil. 

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Hemodinámica del cerebro en lesiones perinatales. 

Para los recién nacidos con daño cerebral hipóxico-isquémico (isquemia cerebral), la gravedad I-II se caracteriza generalmente por los mismos patrones en los cambios en la hemodinámica cerebral que en los recién nacidos sanos, pero a tasas de flujo sanguíneo lineal más bajas (en su mayoría diastólicas). A partir de los 3 días de vida, no se observaron diferencias significativas en las tasas de flujo sanguíneo cerebral lineal en recién nacidos sanos y niños con isquemia de grado II, lo que refleja la reversibilidad de los trastornos revelados, su naturaleza "funcional".

 Hemodinámica del cerebro y daño cerebral perinatal.

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