Hemoferesis terapéutica

La hemaféresis terapéutica incluye la plasmaféresis y la citaféresis, que suelen ser toleradas por donantes sanos. Sin embargo, existen muchos riesgos menores y algunos significativos. La colocación de catéteres venosos necesarios para la hemaféresis puede causar complicaciones (hemorragia, infección, neumotórax). El anticoagulante citrato puede disminuir el calcio ionizado sérico. La reposición de plasma con soluciones no coloidales (p. ej., solución salina) provoca un desplazamiento de líquido al espacio extravascular. Las soluciones coloidales no reponen la IgG ni los factores secuestrantes.

La mayoría de las complicaciones pueden controlarse con una estrecha monitorización del paciente y un ajuste de los parámetros del procedimiento, pero se han informado algunas reacciones graves y muertes aisladas.

Plasmaféresis

La plasmaféresis terapéutica extrae los componentes plasmáticos de la sangre. Un separador de glóbulos rojos extrae el plasma del paciente y devuelve glóbulos rojos y plaquetas o soluciones de sustitución plasmática; para ello, se prefiere la albúmina al 5 % al plasma fresco congelado (excepto en pacientes con púrpura trombocitopénica trombótica), ya que la albúmina causa menos reacciones transfusionales y no es un vector de infección. La plasmaféresis terapéutica es similar a la diálisis, pero además puede eliminar sustancias tóxicas unidas a proteínas. El intercambio de un volumen de plasma elimina aproximadamente el 66 % de dichos componentes.

Para ser efectiva, la plasmaféresis debe usarse en enfermedades en las que el plasma contiene sustancias patógenas conocidas y la plasmaféresis puede eliminar estas sustancias más rápido de lo que el cuerpo las produce. Por ejemplo, en enfermedades autoinmunes de progresión rápida, la plasmaféresis puede usarse para eliminar componentes plasmáticos dañinos (p. ej., crioglobulinas, anticuerpos antiglomerulares), mientras que los fármacos inmunosupresores o citotóxicos perjudican su producción. Existen numerosas indicaciones para la plasmaféresis. La frecuencia de la plasmaféresis, el volumen de plasma eliminado, el tipo de solución de reemplazo y otros parámetros son individuales. El colesterol de lipoproteínas de baja densidad puede eliminarse mediante plasmaféresis utilizando un método de filtración instrumental propuesto recientemente. Las complicaciones de la plasmaféresis son similares a las de la citaféresis terapéutica.

Indicaciones de plasmaféresis según las directrices de la Sociedad Americana de Aféresis y Medicina Transfusional

Categoría	Plasmaféresis	Citaféresis
I. Medidas estándar recomendadas en determinadas circunstancias, incluida la terapia primaria	Polirradiculoneuropatía desmielinizante inflamatoria aguda. Una enfermedad causada por anticuerpos antiglomerulares. Polirradiculoneuropatía desmielinizante inflamatoria crónica. Polineuropatía desmielinizante con IgG/IgA. Miastenia gravis. Enfermedad por almacenamiento de ácido fitánico. Púrpura posttransfusional. Púrpura trombocitopénica trombótica	Linfoma cutáneo de células T: fotoféresis. Eritrocitosis/policitemia vera. Hipercolesterolemia familiar: absorción de lípidos Hiperleucocitosis: leucodepleción. Anemia de células falciformes: metabolismo de los eritrocitos. Trombocitosis: depleción de plaquetas
II. Recomendaciones con suficiente evidencia de eficacia; aceptables como tratamiento adyuvante.	Trasplante de médula ósea ABO incompatible (receptor). Enfermedad desmielinizante inflamatoria aguda del sistema nervioso central. Inhibidores del factor de coagulación. Crioglobulinemia. Crioglobulinemia con polineuropatía. Hipercolesterolemia familiar. Síndrome de Eaton-Lambert. Mieloma/insuficiencia renal aguda. Mieloma/paraproteínas/hiperviscosidad/PANDAS (trastornos neuropsiquiátricos autoinmunes pediátricos asociados con infecciones estreptocócicas). Polineuropatía con IgM (+ Waldenstrom). Glomerulonefritis rápidamente progresiva. Corea	Enfermedad crónica de injerto contra huésped: fotoféresis. Eritrocitosis/policitemia vera: disminución de glóbulos rojos. Hiperparasitemia – malaria. Babesiosis: metabolismo eritrocitario. Púrpura trombocitopénica idiopática: inmunoadsorción. RA: inmunoadsorción

Citaféresis

La citaféresis terapéutica remueve componentes celulares de la sangre, devolviendo el plasma. Se utiliza con mayor frecuencia para remover glóbulos rojos defectuosos y reemplazarlos con normales en pacientes con anemia de células falciformes en las siguientes condiciones: síndrome coronario agudo, accidente cerebrovascular, embarazo, crisis frecuentes. La citaféresis logra una disminución en los niveles de HbS a < 30% sin el riesgo de aumentar la viscosidad sanguínea, lo cual puede ocurrir con la transfusión convencional. La citaféresis terapéutica puede ser utilizada para reducir la trombocitosis severa o leucocitosis (citorreducción) en leucemia aguda o crónica cuando existe riesgo de sangrado, trombosis, complicaciones pulmonares o cerebrales causadas por leucocitosis alta (leucostasis). La citaféresis es especialmente efectiva en la trombocitosis, porque las plaquetas no son reemplazadas tan rápidamente como los leucocitos. Uno o dos procedimientos reducen el nivel de plaquetas a un nivel seguro. La reducción terapéutica del recuento de glóbulos blancos (leucoféresis) puede eliminar kilogramos de capa leucocítica en pocos procedimientos, lo que a menudo reduce la leucostasis y la esplenomegalia. Sin embargo, la reducción del recuento de glóbulos blancos es leve y de corta duración.

Otra indicación para el uso de la citaféresis es la recolección de células madre de sangre periférica para trasplante autólogo o alogénico, y los linfocitos recolectados se utilizan para la inmunomodulación en la terapia del cáncer.

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