Hemoabsorción en el tratamiento del asma bronquial

La hemosorción se considera un método de desintoxicación (cuando la sangre pasa a través de un hemosorbente, se eliminan las toxinas) e inmunocorrección (se activa la función de los linfocitos y fagocitos, aumenta el número de receptores de cortisol en la superficie de las membranas de los linfocitos).

La hemosorción ha demostrado ser eficaz en el asma bronquial atópica, incluyendo la alergia polivalente y el asma bronquial dependiente de corticosteroides y resistente a estos. Tras la hemosorción, aumenta la eficacia del tratamiento farmacológico.

La hemosorción suele ser eficaz en personas con un alérgeno no identificado. Tras la hemosorción, es posible identificar la causa de la alergia (es decir, la causa del asma bronquial). La hemosorción está contraindicada en caso de exacerbación de una infección en el sistema broncopulmonar.

Inmunosorción extracorpórea

La inmunosorción extracorpórea es un método basado en la eliminación de reaginas de IgE específicas del torrente sanguíneo de los pacientes mediante el paso de la sangre a través de un sorbente donde se inmovilizan los alérgenos del polvo doméstico y el polen de la hierba fleo. La IgE específica reacciona con los alérgenos y precipita en el sorbente. Este método está indicado para casos graves de asma bronquial atópica, la baja eficacia de la inmunoterapia específica y el tratamiento tradicional de la enfermedad. La inmunosorción extracorpórea también ayuda a aumentar el número de betaadrenorreceptores en los bronquios.

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Inmunoadsorción anti-IgE monoclonal

La inmunosorción monoclonal anti-IgE consiste en la eliminación de reaginas del organismo del paciente mediante el paso de la sangre a través de un sorbente que contiene anticuerpos monoclonales anti-IgE. Este método puede emplearse en pacientes con asma bronquial, sensibilizados a un gran número de alérgenos, para las mismas indicaciones que la inmunosorción extracorpórea.

Plasmaféresis

La plasmaféresis consiste en la extracción del plasma del paciente (junto con la eliminación de las reaginas) y su reemplazo por un sustituto plasmático. Este método se utiliza en casos graves de asma bronquial resistente al tratamiento.

El mecanismo de acción terapéutica de la plasmaféresis:

• desintoxicación;
• efecto inmunocorrector;
• corrección de las propiedades reológicas de la sangre y mejora de la microcirculación en los pulmones;
• aumento de la actividad de los receptores de glucocorticoides en los bronquios;
• reducción del proceso inflamatorio en los bronquios (principalmente el componente eosinofílico de la inflamación);
• aumentando la saturación de oxígeno en la sangre;
• aumentando la sensibilidad de las células del sistema broncopulmonar a las medidas terapéuticas.

El volumen de plasma extraído representa entre el 30 % y el 40 % del volumen de plasma circulante en el torrente sanguíneo. El volumen de sustituto de plasma supera en un 30 % el volumen de plasma extraído. Se realizan de 2 a 5 procedimientos de plasmaféresis con intervalos de 2 a 3 días.

La plasmaféresis puede utilizarse para todos los tipos de asma bronquial, pero es más eficaz para la forma atónica de la enfermedad. La plasmaféresis también es muy eficaz para el estado asmático en combinación con la terapia de pulsos con prednisolona.

Contraindicaciones de la plasmaféresis:

• absoluta - epilepsia, tendencia a la trombosis;
• relativo - edad mayor de 60 años, insuficiencia circulatoria estadio II B y III; anemia; hipotensión; arritmia cardiaca.

Linfocitaféresis, trombocitaféresis y enterosorción

Linfocitaféresis: extracción de linfocitos citotóxicos de la sangre por gravedad. Las indicaciones son las mismas que para la plasmaféresis.

La trombocitaféresis consiste en la eliminación de plaquetas de la sangre. Las plaquetas desempeñan un papel patogénico importante en el desarrollo del asma bronquial. Los pacientes con asma bronquial presentan un aumento de la agregación plaquetaria y trastornos de la microcirculación. Las plaquetas, junto con los mastocitos, los macrófagos alveolares y los eosinófilos, producen el factor activador de plaquetas (FAP), que contribuye al desarrollo de broncoespasmo, infiltración celular y edema de la mucosa bronquial.

La trombocitaféresis es eficaz en el 90% de los pacientes con asma bronquial atópica. Su efecto terapéutico se debe a la normalización de la capacidad de agregación plaquetaria y a la disminución de su liberación de PAF, factor que interviene en el desarrollo de la inflamación en el asma bronquial.

La enterosorción se utiliza más ampliamente en el tratamiento del asma bronquial atópica causada por alergias a medicamentos y alimentos.