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Hepatitis B crónica: curso y pronóstico
Último revisado: 23.04.2024
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En el mundo hay más de 300 millones de portadores de VHB. En consecuencia, en la mayoría de los pacientes, la enfermedad debe proceder fácilmente y solo en algunos casos puede progresar.
El curso clínico varía considerablemente. Muchos pacientes permanecen en un estado estable y compensado. Esto es especialmente cierto en casos asintomáticos en los casos en que un examen histológico del hígado revela una imagen de una forma leve de hepatitis crónica.
El deterioro clínico en el portador del VHB inicialmente estable se puede explicar de diferentes maneras. El paciente puede convertir de un estado replicativo a uno integrado. Esto generalmente va acompañado de remisión, que puede ser constante, con una disminución en la actividad de las enzimas séricas a valores normales y una mejora en el patrón histológico del hígado; Tal transformación puede ocurrir anualmente en 10-20% de los casos.
El pronóstico de la hepatitis B crónica depende de la gravedad de la enfermedad hepática, que en las mujeres generalmente ocurre en una forma más leve. Los factores adversos son la edad de más de 40 años y la ascitis. Aparentemente, hay características geográficas y específicas de edad durante el curso de la enfermedad. En niños italianos con una prueba positiva de ADN-VHB, la probabilidad de transición a un estado negativo anti-HBe-positivo y ADN-VHB con normalización de la actividad transaminasa sérica en la infancia es del 70%; la probabilidad de desaparición del HBsAg es del 29%. Por el contrario, en promedio durante 4.0 ± 2.3 años, el HBsAg desaparece solo en el 2% de los portadores sanos o en los pacientes con hepatitis crónica, de origen chino. En pacientes HBeAg negativos de más de 40 años con cirrosis hepática desarrollada, el HBsAg desaparece con mayor frecuencia.
En un estudio realizado por médicos italianos, en el 20% de los adultos con hepatitis crónica, la cirrosis activa se desarrolló entre 1 y 13 años. La edad avanzada, la presencia de necrosis puente a partir de los datos de la biopsia hepática, la persistencia del ADN-VHB sérico y la superinfección HDV indican un pronóstico desfavorable.
En general, el pronóstico para los portadores de HBV saludables es bueno. La observación de 16 años de portadores de VHB asintomáticos en Montreal mostró que permanecen asintomáticos y el riesgo de muerte por cirrosis mediada por VHB o carcinoma hepatocelular es pequeño. La frecuencia de desaparición del HBsAg fue del 0,7% por año. El pronóstico de la enfermedad en los italianos, portadores de HBsAg con actividad normal de las transaminasas séricas, también es bueno.
El estudio de la letalidad a largo plazo entre aquellos que enfermaron en 1942 durante la epidemia de hepatitis B en el ejército estadounidense mostró una incidencia ligeramente mayor de carcinoma hepatocelular. La mortalidad por hepatopatía crónica no alcohólica fue menor. Solo unos pocos hombres adultos sanos se convirtieron en portadores del VHB.
La infección de hígado trasplantado por VHB es común en pacientes con infección por VHB, especialmente con pruebas positivas para ADN-VHB y HBeAg. El re-transplante para hepatitis recurrente B está contraindicado debido a la alta mortalidad. Sin embargo, es posible en pacientes con VHB positivos en quienes la falla del trasplante es de una génesis diferente.
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