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Hepatitis B crónica: diagnóstico
Último revisado: 21.10.2021
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Pruebas de laboratorio
Solo los niveles de bilirrubina, y-globulinas y actividad de ACAT en el suero aumentan moderadamente. El contenido de albúmina en suero a menudo es normal. En el momento del tratamiento, los signos de daño de las células hepáticas generalmente son insignificantes.
En el caso de los anticuerpos contra la musculatura lisa, su título es bajo. Los anticuerpos antimitocondriales en el suero están ausentes.
La prueba para HBsAg es positiva. En las últimas etapas, el HBsAg aparece en la sangre con dificultad, mientras que la IgM anti-HBc generalmente todavía está presente. HBV-DNA, HBeAg y anti-HBe no se detectan de manera consistente.
El ADN del VHB puede determinarse por PCR en el plasma de pacientes HBsAg negativos.
Biopsia hepática por punción para la hepatitis B crónica
El examen histológico puede revelar hepatitis crónica, cirrosis activa y carcinoma hepatocelular. K criterios de diagnóstico diferencial constante de hepatitis B crónica están en la presencia de HBsAg en la forma de un mate o vítreo característica orseinom tinción de hepatocitos y la detección de HBeAg usando la reacción de inmunoperoxidasa. Otros signos son de valor diagnóstico solo si existen los criterios anteriores. En la hepatitis crónica causada por el VHB, la cirrosis es menos común en el tratamiento que en la enfermedad autoinmune.
Datos de laboratorio para la hepatitis B crónica asociada con la fase replicativa
- Examen de sangre general: anemia moderada, linfopenia, aumento de la ESR;
- El análisis general de la orina sin cambios significativos, pero con alta actividad de la hepatitis, proteinuria, cilindruria, microhematuria son posibles, como una manifestación de glomerulonefritis;
- El análisis bioquímico de la sangre: hiperbilirrubinemia y posible aumento en el número de bilirrubina conjugada, hipoprotrombinemia, hipoalbuminemia y una mayor alfa2- contenido y y-globulina, la elevación de las transaminasas (más típicamente aumentan la alanina aminotransferasa), fosfatasa alcalina, enzimas hepáticas órgano (ornitilkarbamoiltransferazy, arginasa, fructosa-1 -fosfoaldolasa). Severidad Gipertransaminotransferazemii corresponde al grado de actividad de la hepatitis crónica. A un contenido bajo de actividad de la alanina aminotransferasa es por lo general al menos tres estándares, con actividad moderada - de 3 a 10 normas, de alta actividad - más de 10 normas;
- El análisis inmunológico de la sangre: y, posiblemente, reduciendo el número de linfocitos T supresores, determinados por altos títulos de anticuerpos y un alto grado de sensibilización de los linfocitos T a una lipoproteína hepática en particular, el aumento de la cantidad de inmunoglobulina; es posible detectar complejos inmunes circulantes;
- Se determinan los marcadores séricos de la replicación del virus de la hepatitis B: ADN del VHB, HBeAg, HBsAblgM, ADN polimerasa, antígenos pre-S. El criterio más confiable para confirmar una alta actividad replicativa es la detección en la sangre de un alto contenido de ADN del VHB (> 200 ng / l).
Examen morfológico del hígado en la hepatitis B crónica, asociado con la fase replicativa
Estudio morfológico del hígado (biopsia con sacabocados) reveló más "paso", y una alta actividad inflamatoria - "puentes" y necrosis multilobular de hígado de parénquima, la infiltración linfoide-histiocítico de tractos portales y lobulillos hepáticos.
En la fase de replicación, el ADN del VHB se detecta en el tejido hepático, HBcAg en los núcleos de los hepatocitos
Sospechar la presencia de virus de la hepatitis B en los hepatocitos posibles por la presencia de mate-vítreo prepatatov estudio de los hepatocitos se tiñeron con hematoxilina y eosina o método de van Gieson. Estos son hepatocitos grandes con un citoplasma, una eosina de color pálido. Debe tenerse en cuenta que los hepatocitos vítreos mate se encuentran no solo en presencia de HBsAg, sino también en la hepatitis alcohólica y medicamentosa. Sin embargo, los hepatocitos vítreos mate que contienen HBsAg se tiñen específicamente con orsein y aldehído fucsina.
Datos instrumentales para la hepatitis B crónica asociada con la fase replicativa
La hepatología radioisotópica revela una violación de la función secretoria-excretora del hígado.
La ecografía y la radioisótopos revelan un aumento difuso en el hígado.
Duración de la fase replicativa y el grado de la actividad inflamatoria en el hígado se determina el curso y pronóstico de la hepatitis crónica B. Si la replicación del virus cesa de cirrosis, pronóstico favorable, ya que la transformación de la fase activa de la hepatitis inactivo crónica. Detener la replicación del virus con la cirrosis del hígado ya formada no puede conducir al desarrollo inverso del proceso, pero hasta cierto punto permite retrasar una mayor progresión de la enfermedad.