Hepatitis B: síntomas

Hepatitis B puede ser todo tipo de infección - a partir de portadores sanos de HBV borrados y subclínica a formas manifiestas graves, incluyendo maligno, que se producen con coma hepático y la muerte. Los síntomas clínicos de hepatitis B en general se parecen a la hepatitis A. Además, cuatro períodos se pueden distinguir: la incubación, la inicial (preictérica), la altura y la convalecencia, pero el contenido de esos períodos cuando éstos hepatitis difieren significativamente.

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Síntomas de la hepatitis B en el período inicial (doc inclusive)

La enfermedad comienza gradualmente El aumento de la temperatura corporal no siempre se nota y, por lo general, no ocurre el primer día de la enfermedad. Síntomas característicos de la hepatitis B, como letargo, debilidad, fatiga rápida, disminución del apetito. A menudo, estos síntomas son tan débiles que se pueden ver, y la enfermedad, ya que comienza con un oscurecimiento de la orina y la aparición de heces descoloridas. En casos raros, los síntomas iniciales son pronunciados; náuseas, vómitos repetidos, mareos, somnolencia. A menudo hay trastornos dispépticos: flatulencia, estreñimiento, con menos frecuencia diarrea. Los niños mayores y los adultos se quejan de dolor sordo en el abdomen. Un examen objetivo de este período, los síntomas más comunes son la fatiga constante, anorexia, aumento sello y sensibilidad del hígado, así como el oscurecimiento de la orina, y algunas veces la decoloración de las heces.

Frecuencia de los síntomas del período inicial con hepatitis B aguda

Síntoma	Frecuencia,%
	Niños del primer año de vida	Niños mayores de 1 gol	Adultos
Comienzo fuerte	57.6	34.5	15º
Comienzo gradual	42.4	65.5	85
Letargo, debilidad, fatiga, adinamia	42.4	61.5	100
Dolor musculoarticular	-	1.3	18th
Aumento de temperatura	52.2	39.8	82
Disminución del apetito, anorexia	63.9	58.4	90
Náuseas, regurgitar	14º	18.9	45
Vomitando	37.4	34.1	32
Dolor en el abdomen		44.0	55
Cataratas	18.5	12.1	28
Diarrea	12.7	11.4	15º
Erupciones cutáneas hemorrágicas	2.5	1-3	1.5
Erupción alérgica	2.5	8.8	2

La hepatitis B en el período inicial, prodrómica, con mucha frecuencia se manifiesta como síntomas de toxicosis infecciosa general (letargia, debilidad, adinamia, anorexia, etc.). La mitad de los pacientes tienen un aumento en la temperatura corporal, pero, por regla general, no a valores altos, solo en pacientes individuales observamos un aumento de la temperatura corporal a 39-40 ° C. Por lo general, estos eran niños del primer año de vida, que desarrollaron una forma fulminante de la enfermedad. Los síntomas frecuentes del período inicial de hepatitis B incluyen fenómenos dispépticos: disminución del apetito, anorexia, aversión a los alimentos, náuseas y vómitos. Estos síntomas de la hepatitis B generalmente se manifiestan desde los primeros días de la enfermedad y se encuentran durante todo el período inicial (pre-ictérico).

Los dolores musculoarticulares a menudo aparecen en pacientes adultos, en los niños son muy raros en el período previo a la ictericia. Entre los niños enfermos observados, solo se observó el 1.3% de los casos. La mitad de ellos se quejaba de dolores abdominales que con mayor frecuencia se localizaban en la región epigástrica, con menos frecuencia en el hipocondrio derecho o se derramaban.

Raramente en el período pre-zheltushnom se observaron erupciones en la piel, flatulencia, alteración de la silla.

Los fenómenos catarrales generalmente no son característicos de la hepatitis B, entre los pacientes que observamos, se observaron en el 15% de los casos, manifestados por tos, secreción mucosa de la nariz, hiperemia difusa de la membrana mucosa de la orofaringe. En todos estos pacientes, los fenómenos catarrales no están asociados con la hepatitis B, ya que en la mayoría de los casos se puede suponer que el ARVI o la infección mixta se han asociado desde los primeros días de la enfermedad.

El síntoma más objetivo en el período inicial es la ampliación, la compactación y el dolor del hígado. Este síntoma lo observamos en todos los pacientes en los casos en que fue posible seguir el desarrollo de los síntomas clínicos desde el primer día de la enfermedad. El aumento en el tamaño del hígado comienza usualmente entre el segundo y tercer día después del inicio de la enfermedad, un poco antes el dolor se revela a la palpación del hipocondrio derecho, a veces incluso más allá de la conexión con el aumento en el tamaño del hígado. La ampliación del bazo se observó solo en pacientes únicos inmediatamente antes de la aparición de ictericia.

Los cambios en la sangre periférica en el período inicial de hepatitis B no son característicos. Uno solo puede notar una pequeña leucocitosis, una tendencia a la linfocitosis; ESR siempre está dentro de los límites normales.

En todos los pacientes que ya están en el período anterior a la ictericia, el suero de la sangre muestra una alta actividad de ALT, ACT y otras enzimas hepáticas-celulares; al final de este período, el contenido de bilirrubina conjugada aumenta en la sangre, pero los valores de las muestras de sedimentos generalmente no cambian y no hay desproteinemia. La sangre circula en altas concentraciones de HBsAg, HBeAg y anti-HBc IgM y a menudo revela el ADN del virus.

La duración del período inicial (pre-ictericia) puede variar en un amplio rango, desde unas pocas horas hasta 2-3 semanas; en observaciones, promedió 5 días. La duración máxima del período previo a la ictericia en los pacientes fue de 11 días, pero en el 9,9% de los pacientes no hubo ningún período pre-huevo, y la enfermedad en estos casos comenzó inmediatamente con la aparición de ictericia.

Síntomas de la hepatitis B en el período ictérico (la altura de la enfermedad)

1-2 días antes de la aparición de ictericia, todos los pacientes tienen oscurecimiento de la orina y la mayoría - heces blanqueadoras. A diferencia de la hepatitis A, la hepatitis B en el período tercer paso (ictérico) en la mayoría de los casos no acompañados de mejora de la condición general e incluso, por el contrario, muchos pacientes con síntomas de intoxicación ictericia empeoran. En 33% de los pacientes en el primer día del período de ictericia observado la temperatura corporal de bajo grado, en el 25% - náuseas, vómitos, 9,3% de los pacientes se quejaban de dolor abdominal, anorexia completa. Los pacientes siguen siendo lentas, quejándose de debilidad general, falta de apetito, sabor amargo, mal aliento, sensación de pesadez o dolor en el cuadrante superior derecho, zpigastrii o sin localización específica.

La ictericia con hepatitis B aumenta gradualmente, generalmente en 5-6 días, a veces hasta 2 semanas o más. El color ictérico puede variar desde ligeramente amarillo, canario o limón a un color amarillo verdoso u ocre amarillo, color azafrán. El grado de ictericia y su sombra están asociados con la gravedad de la enfermedad y el desarrollo del síndrome de colestasis. Habiendo alcanzado el pico de gravedad, la ictericia con hepatitis B por lo general se estabiliza durante 5-10 días, y solo después de que esto comience a disminuir.

La frecuencia de los síntomas del período ictérico en pacientes con hepatitis B aguda

Síntoma	Frecuencia,%
	Niños del primer año de vida	Niños mayores de 1 año	Adultos
Letargo, debilidad, adinamia	74	64.7	98
Disminución del apetito, anorexia	75.3	68.3	100
Aumento de la temperatura corporal	32.9	0	2
Náuseas, regurgitación	25.1	-	50
Vomitando	41.6	5.4	25
Dolor en el abdomen	0	11mo	55
Erupción hemorrágica	26.7	18.2	20
Erupciones en la piel	-	7.8	2
Diarrea	0	0	15º
Aumento del tamaño del hígado	100.0	95	98
Incremento en el tamaño del bazo	96.3	49.3	15º

Como puede verse a partir de los datos presentados, en el período ictérico prácticamente todos los pacientes tienen síntomas de carácter asthenovegetativo y dispéptico. El grado de su gravedad y la duración de la detección dependen directamente de la gravedad de la enfermedad y, en menor medida, de la edad. Al mismo tiempo, se llama la atención sobre la ausencia completa de síntomas característicos de la hepatitis B en adultos en adultos, como el dolor musculoarticular, la diarrea, los fenómenos catarrales y, en raras ocasiones, la picazón en la piel.

Un síntoma raro de la hepatitis B puede considerarse una erupción en la piel. En las observaciones clínicas a la altura de la ictericia, las erupciones cutáneas se produjeron en el 7,8% de los pacientes en el grupo de niños mayores. El sarpullido se localizó simétricamente en las extremidades, las nalgas y el tronco, se observó con manchas, rojo, con un diámetro de hasta 2 mm. Cuando se aplicó la erupción, la erupción era de color ocre, después de unos días, apareció un peeling débil en el centro de las pápulas. Estas erupciones deben interpretarse como el síndrome de Gianotti-Crosti, descrito por los autores italianos en la hepatitis B.

En casos severos en la altura de la enfermedad, puede haber manifestaciones de síndrome hemorrágico: punto o hemorragias más importantes en la piel. Cabe señalar, sin embargo, que en forma expandida con hemorragias síndrome hemorrágico en la piel y hemorragias de las mucosas de solamente observadas en la insuficiencia hepática asociada con necrosis hepática masiva o submasiva.

En paralelo con el crecimiento de ictericia con hepatitis B, el hígado crece en tamaño, su borde se vuelve más denso, la palpación se vuelve dolorosa.

Se observa un aumento en el tamaño del hígado en casos típicos de hepatitis B en casi todos los pacientes (96,3%), mientras que el hígado aumenta de manera uniforme con el predominio de la lesión del lóbulo izquierdo.

El aumento en el bazo es menos frecuente que en el hígado, en las observaciones: en el 96,3% de los niños en el primer año de vida y en el 49,3% en los niños mayores. El bazo es más a menudo en casos más severos y con un curso prolongado de la enfermedad. Según los estudios, en formas ligeras, el bazo es palpable en el 65%, en las formas del medio - en 72, y en formas graves - en el 93% de los pacientes. El aumento observado en el bazo durante el periodo agudo de la dinámica de retroalimentación lentos menudo bazo palpable después de la desaparición de otras (excepto por un aumento del hígado) síntomas de la hepatitis B, que por lo general indica pas prolongado o enfermedad crónica.

Los cambios más característicos del sistema cardiovascular en la hepatitis B - bradicardia, respiratorio tipo arritmia vagal, reduciendo la presión, aliviando tonos, tono 1 impureza o soplo sistólico luz en el vértice, la luz II tono de acento en la arteria pulmonar, a veces - corto arritmia.

En el período inicial de la enfermedad, la actividad cardíaca aumenta. En el período ictérico, hay una bradicardia con arritmia. Con la desaparición de la ictericia, la frecuencia del pulso se acerca gradualmente a la norma, permaneciendo por algún tiempo lábil. El cambio repentino en la altitud de la bradicardia por ictericia en la taquicardia debe considerarse como un síntoma desfavorable, lo que indica el peligro de desarrollar un coma hepático.

Los cambios cardiovasculares en la hepatitis B casi nunca juegan un papel importante en el curso y el resultado de la enfermedad. En la abrumadora mayoría de los casos, la actividad cardíaca se normaliza en el momento del alta.

Los cambios electrocardiográficos en hepatitis B como un sello y reducir la onda T, un ligero ensanchamiento de complejo QRS, la reducción de intervalo ST, arritmia sinusal respiratoria se tratan como una manifestación de la anormalidad funcional del corazón, en lugar de como un indicador de lesión miocárdica. De hecho, estos cambios pueden considerarse una manifestación del "corazón infeccioso", muy a menudo observado en otras enfermedades infecciosas. Cambios electrocardiográficos lo tanto más pronunciados, a veces detectados en las formas graves de la hepatitis B, pueden ser el resultado de los efectos tóxicos directos sobre el músculo cardiaco, así como una reflexión de los trastornos metabólicos en el cuerpo y el corazón muscular.

Los cambios en el sistema nervioso en el cuadro clínico de la hepatitis B ocupan un lugar prominente, son más notables y más brillantes, más fuerte es el daño al hígado. Sin embargo, incluso en casos leves, incluso al inicio de la enfermedad, se puede detectar una depresión común del sistema nervioso central, que se manifiesta en un cambio en el estado de ánimo de los pacientes, disminución de la actividad, letargo y adinamia, alteraciones del sueño y otras manifestaciones.

En casos severos, los trastornos cerebrales muy graves se asocian con cambios distróficos significativos en el hígado. Es con estas formas que los cambios anatómicos pronunciados se describen en el sistema nervioso con la lesión más grande de los nodos subcorticales, donde se localizan los centros vegetativos.

En estudios hematológicos en las primeras etapas del período ictérico, generalmente se observa un aumento en el número de eritrocitos y la cantidad de hemoglobina, pero a la altura de la ictericia, el número de eritrocitos tiende a disminuir. En casos severos, se desarrolla anemia. El porcentaje de reticulocitos en la altura de la enfermedad suele ser elevado. En casos raros, son posibles cambios más severos en la médula ósea, hasta el desarrollo de panmyelophthosis.

La cantidad de leucocitos en el período ictérico es normal o está disminuida. En la fórmula sanguínea a la altura de la toxicosis, se revela la incidencia hacia la neutrofilia y en el período de recuperación a la linfocitosis. Un tercio de los pacientes con monocitosis. En casos severos, la leucocitosis moderada con un cambio de desplazamiento de arma blanca es particularmente común, con ESR casi siempre disminuyendo, mientras que en las formas leves de ESR generalmente se encuentra dentro del rango normal. La baja VSG (1-2 mm / h) con intoxicación grave en un paciente con hepatitis B grave es un signo desfavorable.

En el momento álgido de la enfermedad en el suero sanguíneo, el contenido total de bilirrubina (principalmente debido a la fracción conjugada) aumenta al máximo debido a una violación de su excreción por los hepatocitos. Los mecanismos de captura y conjugación de bilirrubina solo se violan en formas graves y especialmente con la necrosis masiva del hígado. En estos casos, junto con el aumento de la bilirrubina conjugada, la cantidad de fracción no conjugada aumenta en el suero.

Se observa un aumento en la actividad de las enzimas hepáticas-celulares en el período ictérico en todos los pacientes. La actividad máxima de ALT y AST generalmente se registra a la altura del período ictérico, luego la actividad comienza a disminuir gradualmente con la normalización completa hacia el final de la semana 6-8 de la enfermedad y no en todos los pacientes.

En la mayoría de los pacientes, la proteína total en suero disminuyó debido a la reducción de la síntesis de albúmina, en algunos casos, el aumento del contenido de A1, A2-globulina, y la mayoría - el contenido de gamma-globulinas, pero todavía expresó disproteinemia en las alturas de la enfermedad es, se observó sólo en severa y formas malignas de la enfermedad.

Los índices de la prueba de timol para la hepatitis B a menudo son normales o ligeramente elevados.

Los indicadores de la prueba sulemérica para la hepatitis B tienden a disminuir; solo se observa una disminución significativa en los casos graves, especialmente en las formas malignas y la cirrosis hepática.

Los indicadores de las beta-lipoproteínas en el período agudo de la enfermedad aumentan en 2-3 veces o más, ya que la recuperación y la normalización de otras pruebas bioquímicas disminuyen gradualmente a la normalidad. Con el desarrollo de la necrosis hepática masiva, el índice de beta-lipoproteína disminuye drásticamente, lo que es un signo de mal pronóstico.

En el momento álgido de la enfermedad con hepatitis B, el índice de protrombina, el fibrinógeno y los niveles proconvertidos disminuyen, especialmente en formas graves acompañadas de necrosis hepática masiva o sumisa. La caída en el índice de protrombina a valores cero siempre indica un pronóstico desfavorable.

El período de sangre ictérica todavía continúan para ser detectado HBsAg, de HBeAg, anti-IgM NVC, y en algunos pacientes parece korovskomu anticuerpos de antígenos de la clase IgG y anti-HBV. Entre otros cambios inmunológicos a la altura de las manifestaciones clínicas de manifiesto de forma más consistente una disminución en los linfocitos T, especialmente células T-limfopitov-helper, con un mantenimiento relativamente normal de linfocitos T - supresores, el aumento de la sensibilización de los linfocitos T a HBsAg y la lipoproteína hepática, el contenido de los linfocitos B tiende a aumentar, el contenido de inmunoglobulinas IgM e IgG aumenta.

Los cambios inmunológicos observados son estables, pueden rastrearse durante el período agudo y son más pronunciados en las formas graves de la enfermedad.

El período de incubación de la hepatitis B

El período de incubación para la hepatitis B es 60-180 días, por lo general 2-4 meses, en casos raros se reduce a 30-45 días o crece hasta 225 días. La duración del período de incubación depende de la dosis infecciosa y posiblemente de la edad. En una infección masiva que por lo general se produce cuando la sangre o plasma transfusiones, hay un corto período de incubación - 1.5-2 meses, mientras que para las manipulaciones administración parenteral (subcutánea e inyección intramuscular), especialmente cuando período de infección de incubación interno es por lo general de 6 meses. En los niños, los primeros meses de duración de la vida del periodo de incubación es generalmente más corto que los 2,8 ± 1,6 días) que en niños mayores (117,8 ± 2,6, p <0,05).

Los síntomas clínicos de la hepatitis B están completamente ausentes en este período. Pero como con hepatitis A, al final de la incubación, la sangre se observó constantemente una alta actividad de enzimas hepatocelulares y, además, que son marcadores de la infección por el virus HB corriente activa: HBsAg, NVeAg;, anti-HBc IgM.

Signos de hepatitis B en el período de convalecencia (recuperación)

La duración total del período ictérico con hepatitis B varía ampliamente, de 7 a 10 días a 1,5 a 2 meses. En las observaciones, el período de ictericia promedió 29.5 ± 12.5 días, incluyendo 20.6 ± 9.6 días para las formas leves, 31.4 ± 13 para las formas moderadas y 31.6 ± 16 para las severas. Día.

Con la desaparición de los pacientes ictericia ya no se quejan, son activos, que han restaurado el apetito, pero en la mitad de casos subsiste la hepatomegalia y 2/3 - hyperenzymemia pequeña. Pueden persistir indicadores elevada timol, fenómenos disproteinemia et al. Debe hacerse hincapié en que, incluso en curso favorable puede haber casos con un ritmo acelerado de recuperación de la función hepática cuando desaparición completa de los síntomas clínicos y la normalización de las pruebas de función hepática se produce después de 3-4 semanas, y por el contrario, hay casos en que la normalización del cuadro clínico y los cambios bioquímicos no ocurren después de 4-6 meses.

La investigación de la tasa de recuperación de la función hepática en 243 pacientes con hepatitis B aguda por medio de la curva universal de patrón de los procesos regenerativos en esta enfermedad que refleja, los clínicos han observado que 6,2% de la tasa detectado aceleró la recuperación funcional (promedio 25% por día), 48 1 - tasa normal dentro de los intervalos de confianza de la curva universales (en promedio 13% por día) 41,7 - tasa lenta a una tasa de reducción de 7,5% por día, en la tasa de recuperación funcional 4% será 3,3% por día , esa cla reclasificado por nosotros como una duración prolongada de la hepatitis B.

La dinámica de la recuperación clínica se correlacionó con la tasa de restauración funcional del hígado. Con aceleró su ritmo lento de la recuperación clínica se observó a un ritmo normal - se observó en el 18,8% de los niños menores de un año y un 10,3% - más viejo, pero durante lenta - al 57,4 y 40,6%, respectivamente.

Se observaron desviaciones particularmente pronunciadas en la dinámica de la recuperación clínica en pacientes con curso prolongado de hepatitis B.

Es importante señalar que la desaceleración de la dinámica de la recuperación clínica en niños de un año, se debió principalmente a la severidad y duración de los síntomas de la intoxicación, y hepatomegalia, mientras que los niños mayores - en relación con la evolución tórpida de la ictericia. En algunos casos, la disminución del ritmo de la recuperación funcional se debe a la presencia de exacerbaciones, que, en nuestras observaciones en los bebés eran clínicamente más pronunciada, mientras que los niños mayores se manifiestan generalmente por un aumento en las enzimas de las células del hígado.

En el período de convalecencia en el suero por lo general no se detecta NBsAg y más aún - HBeAg, pero siempre encontró el anti-HBe, anti-HBc IgG y, a menudo - anti-HBs.

El curso de la hepatitis B

De acuerdo con la clasificación generalmente aceptada, el curso de la hepatitis B puede ser agudo, prolongado y crónico.

Curso agudo de hepatitis B

El curso agudo de la hepatitis B se observa en el 90% de los pacientes. En estos casos, la fase aguda de la enfermedad termina en los días 25 y 30 desde el inicio de la enfermedad, y en el 30% de los casos, se puede notar una recuperación completa en este momento. En los pacientes restantes, se observa un ligero aumento en el tamaño del hígado (no más de 2 cm por debajo del borde del arco costal) en combinación con hiperfermiamia, que excede los valores normales en no más de 2-4 veces. Después de 2 meses desde el inicio de la enfermedad, la finalización incompleta del proceso patológico se observa solo en el 50% de los pacientes, y solo un tercio de ellos tiene una hiperfermenia insignificante; en otros, hay tamaños de hígado agrandados en combinación con desproteinemia.

En el mes 3-4 del inicio de la enfermedad, ya se observó una recuperación completa en el 63% y en el 6º mes, en el 93% de los casos. Los pacientes restantes tienen un ligero aumento en el tamaño del hígado, a veces continúan quejándose de una disminución en el apetito, dolor abdominal inestable, generalmente asociado con comer o hacer ejercicio. Al mismo tiempo, la actividad de las enzimas de las células hepáticas y otros parámetros bioquímicos permanecen normales.

Examen en profundidad de estos pacientes en un gastrotsentra un tercio de ellas pequeñas hepatomegalia puede ser tratada como una características constitucionales individuales no asociados con una historia de hepatitis B, todos los otros diversos patología gastroduodenal y hepatobiliar documentado. Vset mayoría de estos pacientes se detectó discinesia biliar en conjunción con la deformación de la vesícula biliar, holetsistoholangitom, gastroduodenitis o colecistitis, pero a menudo estos pacientes sufrió de gastroduodenitis crónica, enterocolitis crónica y otros.

El análisis retrospectivo de los datos de la anamnesis mostró que 30% de los niños gastrotsentr dirigida a las quejas subjetivas (náuseas, pérdida de apetito, eructos, etc.) se observaron a la hepatitis enfermedad B. La duración de quejas varió de 1 a 7 años. No se menciona la mitad de las quejas de los niños a la hepatitis B Enfermedad, pero resultó que eran o bien la herencia otyagoshennaya, o alergia polivalente (alimentos, fármacos) o enfermedades infecciosas (infecciones intestinales, las paperas, etc.) Para la historia cuidadosa.

Los otros niños quejas subjetivas y síntomas objetivos enfermedad gastroenteralnoy aparecieron por primera vez en la hepatitis B o después de 1 a 2 meses después del alta del hospital, que parece confirmar su relación etiopatogénica con antecedentes de enfermedad hepática, pero, dada la naturaleza de los cambios endoscópicos, razón de más para pensar una enfermedad crónica, patología latente que fluye, gastroduodenal, que se manifiesta bajo la influencia de la infección por virus de la HB.

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El curso prolongado de la hepatitis B

Según la investigación, se observa un curso prolongado en el 7.8% de los niños. En estos casos, la hepatomegalia y la hiperfermiamia persisten durante 4-6 meses.

En curso prolongado, es común distinguir entre tres variantes de la enfermedad:

• La manifestación de la hepatitis prolongada se caracteriza por manifestaciones clínicas y bioquímicas prolongadas del período agudo: ictericia, hepatomegalia, hiperfermentación, etc. ("atasco" en pleno desarrollo).
• La hepatitis persistente prolongada se acompaña de largas manifestaciones clínicas y bioquímicas de la enfermedad, características del período de su desarrollo inverso ("estancado" en la etapa de desarrollo inverso). La ictericia está ausente, las principales manifestaciones de la enfermedad son moderadamente expresadas, la hiperfermentación es monótona. Los principales síntomas de la enfermedad son hepatomegalia moderada, con menos frecuencia esplenomegalia.
• La hepatitis persistente en forma de onda se manifiesta por repetidas exacerbaciones que ocurren con un cuadro clínico, o solo por un aumento en la actividad de las enzimas.

Hemos observado pacientes con hepatitis B persistente completa recuperación NBsAg seroconversión clínica y de laboratorio de anti-HBs se produjo después de 6-10 meses desde el inicio de la enfermedad, en casos raros - incluso en 1,5-2 años. La formación de hepatitis B crónica en el resultado de las formas manifiestas de hepatitis B no se observó en ningún caso.

Clasificación de la hepatitis B

La hepatitis B también se clasifica como hepatitis A, por tipo, gravedad y curso.

Sin embargo, en la "forma de gravedad" grupo, junto con leve, moderada y grave, incluye la forma más maligna, se produce casi exclusivamente en la hepatitis B y D, y en el "flujo" del grupo, a excepción de crónica añadido aguda y prolongada.

Los criterios clínicos y de laboratorio para la identificación de formas anictericas, borradas, subclínicas, así como de formas leves, moderadas y graves con hepatitis B no difieren fundamentalmente de las de la hepatitis A.

• Formas clínicas: variantes ictéricas, ictéricas, subclínicas (inaparentes).
• Por la duración y la ciclicidad de la corriente.
  • Agudo (hasta 3 meses).
  • Prolongado (más de 3 meses).
  • Con recaídas, exacerbaciones (clínicas, enzimáticas).
• Formas por gravedad
  • Luz
  • La mediana edad.
  • Pesado.
  • Fulminante (fulminante).
• Complicaciones: distrofia hepática aguda y subaguda con el desarrollo de encefalopatía hepática y coma hepático.
• Resultados.
  • Hepatitis B aguda, convalecencia, hepatitis B crónica, resultado letal con el desarrollo de distrofia hepática.
  • Hepatitis B crónica: recuperación (seroconversión espontánea de HBsAg / anti-HBs), transporte inactivo, cirrosis, carcinoma hepatocelular.

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