Hepatitis B: síntomas

En la hepatitis B, son posibles todos los tipos de proceso infeccioso: desde la presencia de VHB en personas sanas y formas subclínicas hasta formas graves, incluyendo las malignas, que cursan con coma hepático y desenlace fatal. Los síntomas clínicos de la hepatitis B, en general, se asemejan a los de la hepatitis A. Se pueden distinguir cuatro períodos: incubación, inicial (preictérico), pico y convalecencia; sin embargo, en cuanto a su contenido, estos períodos difieren significativamente.

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Síntomas de la hepatitis B en el período inicial (preictérico)

La enfermedad comienza gradualmente. No siempre se observa un aumento de la temperatura corporal, y generalmente no ocurre durante el primer día de la enfermedad. Los síntomas de la hepatitis B son letargo, debilidad, fatiga rápida y pérdida de apetito. A menudo, estos síntomas son tan leves que se hacen visibles, y la enfermedad parece comenzar con el oscurecimiento de la orina y la aparición de heces decoloradas. En casos raros, los síntomas iniciales son agudos: náuseas, vómitos repetidos, mareos y somnolencia. A menudo se presentan trastornos dispépticos: flatulencia, estreñimiento y, con menos frecuencia, diarrea. Los niños mayores y los adultos se quejan de dolor sordo en el abdomen. Durante un examen objetivo durante este período, los síntomas más constantes son astenia general, anorexia, agrandamiento, compactación y dolor del hígado, así como oscurecimiento de la orina y, a menudo, decoloración de las heces.

Frecuencia de síntomas en el período inicial de la hepatitis B aguda

Síntoma	Frecuencia, %
	Niños del primer año de vida	Niños mayores de 1 año	Adultos
Un comienzo brusco	57.6	34.5	15
Inicio gradual	42.4	65.5	85
Letargo, debilidad, aumento de la fatiga, adinamia.	42.4	61.5	100
Dolor muscular y articular	-	1.3	18
Aumento de temperatura	52.2	39.8	82
Disminución del apetito, anorexia	63.9	58.4	90
Náuseas, regurgitación	14	18.9	45
Vomitar	37.4	34.1	32
Dolor de estómago		44.0	55
Fenómenos catarrales	18.5	12.1	28
Diarrea	12.7	11.4	15
Erupciones cutáneas hemorrágicas	2.5	1-3	1.5
Erupción alérgica	2.5	8.8	2

La hepatitis B en el período prodrómico inicial se manifiesta con mayor frecuencia con síntomas de toxicosis infecciosa general (letargo, debilidad, adinamia, anorexia, etc.). La mitad de los pacientes presentan un aumento de la temperatura corporal, pero, por lo general, no a valores altos; solo en algunos pacientes se observó un aumento de la temperatura corporal de 39-40 °C. Por lo general, se trataba de niños del primer año de vida que desarrollaron una forma fulminante de la enfermedad. Los síntomas comunes del período inicial de la hepatitis B incluyen fenómenos dispépticos: disminución del apetito, incluso anorexia, aversión a la comida, náuseas y vómitos. Estos síntomas de la hepatitis B suelen aparecer desde los primeros días de la enfermedad y se detectan durante todo el período inicial (preictérico).

Los dolores musculares y articulares son frecuentes en pacientes adultos, mientras que en niños son muy raros en el período preictérico. Entre los niños enfermos observados, solo se observó dolor ocular en el 1,3 % de los casos. La mitad de ellos se quejaba de dolor abdominal, que a menudo se localizaba en la región epigástrica, con menor frecuencia en el hipocondrio derecho o era difuso.

En raras ocasiones, en el período preictérico, se observan erupciones cutáneas, flatulencia y trastornos intestinales.

Los síntomas catarrales no son en absoluto típicos de la hepatitis B; entre los pacientes que observamos, se observaron en el 15% de los casos, manifestándose por tos, secreción nasal e hiperemia difusa de la mucosa orofaríngea. En todos estos pacientes, los síntomas catarrales no se asocian con la hepatitis B, ya que en la mayoría de los casos se puede presumir la presencia de infecciones virales respiratorias agudas (IRA) o una infección mixta desde los primeros días de la enfermedad.

El síntoma más objetivo en el período inicial es el agrandamiento, endurecimiento y dolor a la palpación del hígado. Observamos este síntoma en todos los pacientes en los casos en que pudimos rastrear el desarrollo de los síntomas clínicos desde el primer día de la enfermedad. El agrandamiento del hígado suele comenzar al segundo o tercer día de la enfermedad; el dolor a la palpación se revela algo antes al palpar el hipocondrio derecho, a veces incluso sin relación con el agrandamiento del hígado. Observamos agrandamiento del bazo solo en pacientes aislados, inmediatamente antes de la aparición de ictericia.

Los cambios en la sangre periférica durante el período inicial de la hepatitis B no son típicos. Solo se observa una ligera leucocitosis, con tendencia a la linfocitosis; la VSG se mantiene siempre dentro de los límites normales.

En todos los pacientes, ya en el período preictérico, se detecta una alta actividad de ALT, AST y otras enzimas hepáticas en el suero sanguíneo. Al final de este período, el contenido de bilirrubina conjugada en sangre aumenta, pero los valores de las pruebas sedimentarias, por lo general, no se modifican y no se observa disproteinemia. HBsAg, HBeAg e IgM anti-HBc circulan en altas concentraciones en la sangre y a menudo se detecta ADN viral.

La duración del período inicial (preictérico) puede variar considerablemente, desde varias horas hasta 2-3 semanas; en las observaciones, el promedio fue de 5 días. La duración máxima del período preictérico en los pacientes observados fue de 11 días, pero en el 9,9 % de los pacientes, el período preictérico estuvo completamente ausente, y en estos casos, la enfermedad comenzó inmediatamente con la aparición de ictericia.

Síntomas de la hepatitis B durante el período ictérico (el punto álgido de la enfermedad)

Entre 1 y 2 días antes de la ictericia, todos los pacientes experimentan un oscurecimiento de la orina y la mayoría presenta heces decoloradas. A diferencia de la hepatitis A, en la hepatitis B, la transición de la enfermedad al tercer período (ictérico) en la mayoría de los casos no se acompaña de una mejoría del estado general; por el contrario, en muchos pacientes, con la aparición de la ictericia, los síntomas de intoxicación se intensifican. El 33 % de los pacientes presenta fiebre baja el primer día del período ictérico; el 25 % presenta náuseas y vómitos; el 9,3 % presenta dolor abdominal y anorexia. Los pacientes permanecen letárgicos, presentan debilidad general, falta de apetito, sabor amargo, mal aliento, sensación de pesadez o dolor en el hipocondrio derecho, epigastrio o sin localización específica.

La ictericia en la hepatitis B aumenta gradualmente, generalmente en un plazo de 5 a 6 días, a veces hasta dos semanas o más. El color de la ictericia puede variar desde amarillo claro, canario o limón, hasta amarillo verdoso o amarillo ocre, azafrán. El grado de ictericia y su tonalidad se asocian con la gravedad de la enfermedad y el desarrollo del síndrome de colestasis. Tras alcanzar su punto máximo, la ictericia en la hepatitis B suele estabilizarse en un plazo de 5 a 10 días, y solo después comienza a disminuir.

Frecuencia de síntomas del período ictérico en pacientes con hepatitis B aguda

Síntoma	Frecuencia, %
	Niños del primer año de vida	Niños mayores de 1 año	Adultos
Letargo, debilidad, adinamia	74	64.7	98
Disminución del apetito, anorexia	75.3	68.3	100
Aumento de la temperatura corporal	32.9	0	2
Náuseas, regurgitación	25.1	-	50
Vomitar	41.6	5.4	25
Dolor de estómago	0	11	55
Erupción hemorrágica	26.7	18.2	20
Erupciones cutáneas	-	7.8	2
Diarrea	0	0	15
Agrandamiento del hígado	100,0	95	98
Agrandamiento del bazo	96.3	49.3	15

Como se desprende de los datos presentados, en el período ictérico predominan los síntomas de naturaleza astenovegetativa y dispéptica en casi todos los pacientes. Su grado de manifestación y la duración de su detección dependen directamente de la gravedad de la enfermedad y, en menor medida, de la edad. Asimismo, cabe destacar la ausencia total en niños de síntomas característicos de la hepatitis B; en adultos, como dolor muscular y articular, diarrea, fenómenos catarrales y picazón cutánea, es muy poco frecuente.

Las erupciones cutáneas pueden considerarse un síntoma poco frecuente de la hepatitis B. En observaciones clínicas, en el punto álgido de la ictericia, se detectaron erupciones cutáneas en el 7,8 % de los pacientes del grupo de niños mayores. La erupción se localizaba simétricamente en las extremidades, los glúteos y el tronco, era maculopapular, de color rojo y medía hasta 2 mm de diámetro. Al presionarla, la erupción adquiría un color ocre y, al cabo de unos días, aparecía una ligera descamación en el centro de las pápulas. Estas erupciones deben interpretarse como el síndrome de Gianotti-Crosti, descrito por autores italianos para la hepatitis B.

En las formas graves, las manifestaciones del síndrome hemorrágico pueden observarse en el punto álgido de la enfermedad: hemorragias cutáneas puntuales o más significativas. Sin embargo, cabe destacar que, en su forma avanzada, el síndrome hemorrágico con hemorragias cutáneas y sangrado de las mucosas solo se observa en casos de insuficiencia hepática asociada a necrosis hepática masiva o submasiva.

Paralelamente al aumento de la ictericia en la hepatitis B, el hígado aumenta de tamaño, su borde se hace más denso y se nota dolor a la palpación.

En los casos típicos de hepatitis B, se observa un aumento del tamaño del hígado en casi todos los pacientes (96,3%), y el hígado aumenta uniformemente con predominio de daño en el lóbulo izquierdo.

El agrandamiento del bazo se observa con menos frecuencia que el del hígado, en observaciones: en el 96,3% de los niños en el primer año de vida y en el 49,3% de los niños mayores. El bazo suele agrandarse en casos más graves y durante un curso prolongado de la enfermedad. Según datos de investigación, en formas leves, el bazo es palpable en el 65%, en formas moderadas, en el 72%, y en formas graves, en el 93%. El agrandamiento del bazo se observa durante todo el período agudo con una dinámica inversa lenta; a menudo, el bazo es palpable incluso después de la desaparición de otros síntomas de hepatitis B (excepto el agrandamiento del hígado), lo que, por regla general, indica un curso prolongado o crónico de la enfermedad.

Los cambios más característicos del sistema cardiovascular en la hepatitis B son bradicardia, arritmia respiratoria vagal, disminución de la presión arterial, debilitamiento de los tonos, impureza del primer tono o un ligero soplo sistólico en el ápice, una ligera acentuación del segundo tono en la arteria pulmonar y, a veces, extrasístole de corta duración.

En el período inicial de la enfermedad, la actividad cardíaca se acelera. En el período ictérico, se presenta bradicardia con arritmia. Con la desaparición de la ictericia, la frecuencia del pulso se normaliza gradualmente, permaneciendo lábil durante un tiempo. Un cambio repentino de bradicardia a taquicardia en el punto álgido de la ictericia debe considerarse un síntoma desfavorable que indica el riesgo de desarrollar coma hepático.

Los cambios cardiovasculares en la hepatitis B casi nunca influyen significativamente en la evolución y el pronóstico de la enfermedad. En la gran mayoría de los casos, la actividad cardíaca se normaliza al momento del alta.

Los cambios electrocardiográficos en la hepatitis B, como engrosamiento y reducción de la onda T, ligero ensanchamiento del complejo QRS, reducción del intervalo ST y arritmia respiratoria sinusal, se interpretan como manifestaciones de trastornos funcionales de la actividad cardíaca y no como un indicador de daño miocárdico. De hecho, estos cambios pueden considerarse una manifestación de una enfermedad cardíaca infecciosa, muy frecuente en otras enfermedades infecciosas. Al mismo tiempo, los cambios electrocardiográficos más pronunciados, a veces detectados en formas graves de hepatitis B, pueden ser resultado de efectos tóxicos directos sobre el músculo cardíaco, así como reflejo de trastornos metabólicos en el organismo y el músculo cardíaco.

Los cambios en el sistema nervioso ocupan un lugar destacado en el cuadro clínico de la hepatitis B; son más notorios y vívidos cuanto más grave es el daño hepático. Sin embargo, incluso en casos leves, ya al inicio de la enfermedad, se puede detectar cierta depresión general del sistema nervioso central, que se manifiesta en cambios en el estado de ánimo, disminución de la actividad, letargo y adinamia, alteraciones del sueño y otras manifestaciones.

En casos graves, se observan trastornos cerebrales muy agudos, asociados con importantes cambios distróficos en el hígado. En estas formas se describen cambios anatómicos pronunciados en el sistema nervioso, con mayor afectación de los ganglios subcorticales, donde se localizan los centros vegetativos.

En los estudios hematológicos, se suele observar un aumento del número de glóbulos rojos y de la hemoglobina en las primeras etapas del período ictérico, pero en el punto álgido de la ictericia, el número de glóbulos rojos tiende a disminuir. En casos graves, se desarrolla anemia. El porcentaje de reticulocitos en el punto álgido de la enfermedad suele estar elevado. En casos raros, pueden presentarse alteraciones más graves en la médula ósea, incluso con panmieloptisis.

El número de leucocitos en el período ictérico es normal o está disminuido. En la fórmula sanguínea, durante el pico de la toxicosis, se observa una tendencia a la neutrofilia y, durante el período de recuperación, a la linfocitosis. Se observa monocitosis en un tercio de los pacientes. En casos graves, es especialmente frecuente la leucocitosis moderada con desplazamiento de la banda, mientras que la VSG casi siempre disminuye. En las formas leves, la VSG suele estar dentro de los límites normales. Una VSG baja (1-2 mm/h) en pacientes con intoxicación grave por hepatitis B grave es un signo desfavorable.

En el punto álgido de la enfermedad, el contenido total de bilirrubina en el suero sanguíneo aumenta al máximo (principalmente debido a la fracción conjugada) debido a la interrupción de su excreción por los hepatocitos. Los mecanismos de captación y conjugación de la bilirrubina se alteran solo en las formas graves, especialmente en la necrosis hepática masiva. En estos casos, junto con el aumento de la bilirrubina conjugada, aumenta la cantidad de fracción no conjugada en el suero sanguíneo.

Se observa un aumento de la actividad de las enzimas hepatocelulares durante el período ictérico en todos los pacientes. La actividad máxima de ALT y AST suele registrarse en el punto álgido del período ictérico; posteriormente, la actividad comienza a disminuir gradualmente hasta normalizarse por completo al final de la sexta a octava semana de la enfermedad, aunque no en todos los pacientes.

En la mayoría de los pacientes, la cantidad de proteína total en el suero sanguíneo disminuye debido a la disminución de la síntesis de albúminas; en algunos casos, aumenta el contenido de α1-, α2-globulinas, y en la mayoría de los casos, aumenta el contenido de γ-globulinas, pero aún así, la disproteinemia pronunciada en el apogeo de la enfermedad se observa solo en formas graves y malignas de la enfermedad.

Los resultados de la prueba de timol en la hepatitis B suelen ser normales o ligeramente elevados.

Los indicadores de la prueba del sublimado en la hepatitis B tienden a disminuir; una disminución significativa se observa sólo en las formas graves y especialmente malignas y en la cirrosis hepática.

Los niveles de betalipoproteína en el período agudo de la enfermedad aumentan de 2 a 3 veces o más, y disminuyen gradualmente hasta la normalidad a medida que el paciente se recupera y se normalizan otras pruebas bioquímicas. Con el desarrollo de necrosis hepática masiva, el nivel de betalipoproteína disminuye drásticamente, lo cual constituye un signo de mal pronóstico.

En el punto álgido de la enfermedad por hepatitis B, los valores del índice de protrombina, los niveles de fibrinógeno y la proconvertina disminuyen, especialmente en las formas graves acompañadas de necrosis hepática masiva o submasiva. Una disminución del índice de protrombina a cero siempre indica un pronóstico desfavorable.

Durante el período ictérico, se siguen detectando HBsAg, HBeAg e IgM anti-HBC en sangre, y en algunos pacientes aparecen anticuerpos contra el antígeno bovino de la clase IgG y anti-VHB. Entre otras alteraciones inmunológicas en el punto álgido de las manifestaciones clínicas, se detecta sistemáticamente una cierta disminución de los linfocitos T, especialmente de los linfocitos T cooperadores, con un contenido relativamente normal de linfocitos T supresores, una mayor sensibilización de los linfocitos T al HBsAg y a la lipoproteína hepática, una tendencia al aumento del contenido de linfocitos B y un aumento del contenido de inmunoglobulinas IgM e IgG.

Los cambios inmunológicos observados son estables, se pueden rastrear durante todo el período agudo y son más pronunciados en las formas graves de la enfermedad.

Periodo de incubación de la hepatitis B

El período de incubación de la hepatitis B es de 60 a 180 días, con mayor frecuencia de 2 a 4 meses, en casos raros se reduce a 30-45 días o aumenta a 225 días. La duración del período de incubación depende de la dosis infecciosa y posiblemente de la edad. En caso de infección masiva, que generalmente se observa durante transfusiones de sangre o plasma, se observa un período de incubación más corto: 1,5 a 2 meses, mientras que con manipulaciones parenterales (inyecciones subcutáneas e intramusculares) y especialmente con infección doméstica, la duración del período de incubación suele ser de 6 meses. En niños de los primeros meses de vida, la duración del período de incubación suele ser más corta (2,8 ± 1,6 días) que en niños de grupos de mayor edad (117,8 ± 2,6, p < 0,05).

Los síntomas clínicos de la hepatitis B durante este período son completamente inexistentes. Sin embargo, al igual que con la hepatitis A, al final de la incubación se detecta constantemente en sangre una alta actividad de las enzimas hepáticas y, además, se detectan marcadores de una infección activa por el virus de la hepatitis B (HBsAg, HBeAg e IgM anti-HBc).

Signos de hepatitis B en el período de convalecencia (recuperación)

La duración total del período ictérico en la hepatitis B varía considerablemente, desde 7-10 días hasta 1,5-2 meses. En las observaciones, el período ictérico promedió 29,5 ± 12,5 días, incluyendo 20,6 ± 9,6 días en las formas leves, 31,4 ± 13 días en las formas moderadas y 37,6 ± 16 días en las formas graves.

Con la desaparición de la ictericia, los pacientes dejan de quejarse, se mantienen activos y recuperan el apetito. Sin embargo, en la mitad de los casos persiste la hepatomegalia y en dos tercios, una hiperfermentemia leve. Los valores de la prueba de timol, la disproteinemia, etc., pueden permanecer elevados. Cabe destacar que, incluso con una evolución favorable, es posible que se presenten casos con una recuperación funcional hepática acelerada, en los que la desaparición completa de los síntomas clínicos y la normalización de las pruebas hepáticas funcionales se producen después de 3-4 semanas. Por el contrario, existen casos en los que la normalización del cuadro clínico y los cambios bioquímicos no se produce después de 4-6 meses.

Al estudiar la tasa de recuperación funcional del hígado en 243 pacientes con hepatitis B aguda utilizando una curva universal que refleja el patrón de los procesos de recuperación en esta enfermedad, los médicos observaron que en el 6,2% de los casos se detecta una tasa acelerada de recuperación funcional (en promedio 25% por día), en el 48,1 - una tasa normal dentro de los intervalos de confianza de la curva universal (en promedio 13% por día), en el 41,7 - una tasa lenta con una tasa de recuperación del 7,5% por día, en el 4% la tasa de recuperación funcional será del 3,3% por día, lo que clasificamos como un curso prolongado de hepatitis B.

La dinámica de la recuperación clínica se correlacionó con la tasa de recuperación funcional hepática. Con una tasa acelerada, no se observó desaceleración en la recuperación clínica; con una tasa normal, se observó en el 18,8 % de los niños menores de un año y en el 10,3 % de los niños mayores, y con una tasa lenta, en el 57,4 % y el 40,6 %, respectivamente.

Se observaron desviaciones particularmente pronunciadas en la dinámica de la recuperación clínica en pacientes con un curso prolongado de hepatitis B.

Es importante destacar que la ralentización de la recuperación clínica en niños de primer año de vida se debió principalmente a la gravedad y duración de los síntomas de intoxicación y hepatomegalia, mientras que en niños mayores se debió a la ictericia de evolución lenta. En algunos casos, la ralentización de la recuperación funcional se asocia con la presencia de exacerbaciones, que en nuestras observaciones en niños de primer año de vida fueron clínicamente más pronunciadas, mientras que en niños mayores se manifestaron generalmente como un aumento de la actividad de las enzimas hepatocelulares.

Durante el período de convalecencia, en el suero sanguíneo ya no se detectan, por lo general, HBsAg y, sobre todo, HBeAg, pero sí se detectan siempre IgG anti-HBe, anti-HBc y, a menudo, anti-HBs.

La evolución de la hepatitis B

Según la clasificación generalmente aceptada, la evolución de la hepatitis B puede ser aguda, prolongada y crónica.

Curso agudo de la hepatitis B

La hepatitis B aguda se observa en el 90% de los pacientes. En estos casos, la fase aguda de la enfermedad finaliza entre el día 25 y el 30 desde su inicio, y en el 30% de los casos, para este período, se puede afirmar una recuperación completa. El resto de los pacientes presenta un ligero aumento del tamaño del hígado (no más de 2 cm por debajo del borde del arco costal) en combinación con hiperenzimemia, que supera los valores normales en un máximo de 2 a 4 veces. Transcurridos dos meses desde el inicio de la enfermedad, solo el 50% de los pacientes presenta una finalización incompleta del proceso patológico, y solo un tercio de ellos presenta hiperenzimemia leve; el resto presenta hepatomegalia en combinación con disproteinemia.

Entre el tercer y cuarto mes desde el inicio de la enfermedad, se observa una recuperación completa en el 63% de los casos, y al sexto mes, en el 93%. El resto de los pacientes presenta un ligero aumento del tamaño del hígado; en ocasiones, continúan quejándose de disminución del apetito y dolor abdominal intermitente, generalmente asociado con la ingesta de alimentos o la actividad física. Al mismo tiempo, la actividad de las enzimas hepáticas y otros indicadores bioquímicos se mantienen normales.

Durante un examen detallado de estos pacientes en un gastrocentro, un tercio presentó una ligera hepatomegalia, que podría interpretarse como una característica constitucional individual no asociada a una hepatitis B previa; en todos los demás, se documentaron diversas patologías gastroduodenales y hepatobiliares. Con mayor frecuencia, a estos pacientes se les diagnosticó discinesia biliar en combinación con deformación de la vesícula biliar, colecistocolangitis, gastroduodenitis o colecistitis, pero a menudo padecían gastroduodenitis crónica, enterocolitis crónica, etc.

El análisis retrospectivo de los datos anamnésicos mostró que el 30% de los niños derivados al gastrocentro presentaban molestias subjetivas (náuseas, pérdida de apetito, eructos, etc.) antes de contraer la hepatitis B. La duración de estas molestias osciló entre 1 y 7 años. La mitad de los niños no presentaba molestias antes de contraer la hepatitis B, pero una anamnesis exhaustiva reveló que presentaban una afección hereditaria agravada, alergias polivalentes (alimentarias, medicamentosas) o enfermedades infecciosas previas (infecciones intestinales, paperas, etc.).

En los niños restantes, las quejas subjetivas y los síntomas objetivos de la patología gastrointestinal aparecieron por primera vez con la hepatitis B o 1-2 meses después del alta hospitalaria, lo que parecería confirmar su conexión etiopatogénica con la enfermedad hepática previa, pero, dada la naturaleza de los cambios endoscópicos, hay más razones para pensar en una patología gastroduodenal crónica y latente, que se manifiesta bajo la influencia de la infección por VHB.

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Curso prolongado de hepatitis B

Según datos de investigación, se observa una evolución prolongada en el 7,8 % de los niños. En estos casos, la hepatomegalia y la hiperfermentemia persisten entre 4 y 6 meses.

En caso de evolución prolongada se acostumbra a distinguir tres variantes de la enfermedad:

• La hepatitis manifiesta prolongada se caracteriza por manifestaciones clínicas y bioquímicas prolongadas del periodo agudo: ictericia, hepatomegalia, hiperfermentemia, etc. (“quedarse estancado” en medio de la enfermedad).
• La hepatitis persistente y prolongada se acompaña de manifestaciones clínicas y bioquímicas prolongadas de la enfermedad, características del período de regresión («estancamiento» en la fase de regresión). No hay ictericia, las principales manifestaciones de la enfermedad son moderadas y la hiperfermentemia es monótona. Los principales síntomas de la enfermedad son hepatomegalia moderada y, con menor frecuencia, esplenomegalia.
• La hepatitis prolongada en forma de onda se manifiesta por exacerbaciones repetidas, acompañadas de un cuadro clínico o solamente de un aumento de la actividad enzimática.

En los pacientes con hepatitis B prolongada observados, la recuperación clínica y analítica completa, con seroconversión de HBsAg a anti-HBs, se produjo entre 6 y 10 meses después del inicio de la enfermedad; en casos aislados, incluso después de 1,5 a 2 años. No se observó en ningún caso el desarrollo de hepatitis B crónica como consecuencia de formas manifiestas de hepatitis B.

Clasificación de la hepatitis B

La hepatitis B se clasifica de la misma manera que la hepatitis A, por tipo, gravedad y evolución.

Sin embargo, en el grupo de “forma de gravedad”, junto a la leve, moderada y grave, también incluyen una forma maligna, que se presenta casi exclusivamente con las hepatitis B y D, y en el grupo de “curso”, además de la aguda y prolongada, añaden un curso crónico.

Los criterios clínicos y de laboratorio para distinguir las formas anictéricas, latentes y subclínicas, así como las formas leves, moderadas y graves de la hepatitis B no difieren en principio de los de la hepatitis A.

• Formas clínicas: variantes ictéricas, anictéricas y subclínicas (inaparentes).
• Por duración y ciclicidad del flujo.
  • Aguda (hasta 3 meses).
  • Prolongada (más de 3 meses).
  • Con recaídas, exacerbaciones (clínicas, enzimáticas).
• Formas por severidad.
  • Luz.
  • Medio-pesado.
  • Pesado.
  • Fulminante (relámpago).
• Complicaciones: distrofia hepática aguda y subaguda con desarrollo de encefalopatía hepática y coma hepático.
• Resultados.
  • Hepatitis B aguda, recuperación, hepatitis B crónica, desenlace fatal con desarrollo de distrofia hepática.
  • Hepatitis B crónica: recuperación (seroconversión espontánea de HBsAg/anti-HBs), portación inactiva, cirrosis hepática, carcinoma hepatocelular.

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