Hepatitis C crónica: diagnóstico

Diagnóstico de laboratorio de hepatitis C crónica

En el momento del tratamiento, la actividad de las transaminasas séricas raramente excede el límite superior de la norma en 6 veces, en promedio, es aproximadamente 3 veces mayor que lo normal. La actividad de las transaminasas séricas no refleja el grado de cambios en el hígado; puede ser normal para determinaciones múltiples, a pesar de los cambios morfológicos significativos. Sin embargo, si es más de 10 veces mayor que el límite superior de la norma, esto presupone la presencia de hepatitis crónica con cambios necróticos e inflamatorios.

Los niveles de albúmina y bilirrubina en el suero en el momento del tratamiento suelen ser normales y aumentan con el tiempo ligeramente. El nivel de protrombina no cambia.

La concentración de ARN del VHC en el suero es esencial para evaluar el contagio y para controlar los resultados del tratamiento. Métodos cuantitativos, como la investigación de cadenas de ADN ramificadas (ADNr), aunque se utilizan en el diagnóstico, pero tienen baja sensibilidad. Sus resultados requieren confirmación por PCR. Si hay una biopsia de hígado en la sangre de HCV-PHK, generalmente revela un cambio. La concentración de ARN del VHC en el suero, que excede 10 ⁵ equivalentes moleculares (copias) en 1 ml, se observa en la fase activa de la enfermedad y coincide con la actividad máxima de las transaminasas.

La IgM sérica anti-core-HCV puede servir como una medida de la efectividad del tratamiento.

Si es posible, se debe establecer el genotipo del virus. El tipo 1b se asocia con un curso más grave, una respuesta deficiente a los medicamentos antivirales, recaídas después del trasplante de hígado y la posibilidad de desarrollar cáncer. El tipo 4 se caracteriza por la resistencia al tratamiento antiviral.

En el diagnóstico diferencial de la hepatitis C crónica con hepatitis crónica autoinmune, especialmente cuando se está considerando la posibilidad de la terapia con IFN, se debe examinar la sangre en busca de autoanticuerpos.

Para la detección temprana del carcinoma hepatocelular en pacientes con cirrosis hepática, especialmente en hombres mayores de 40 años, el nivel de a-fetoproteína sérica se determina cada 6 meses y se realiza una ecografía del hígado.

Examen histológico del hígado

La imagen histológica no es patognomónica, pero a menudo se revelan cambios característicos. Una característica distintiva son los agregados o folículos linfoides en los conductos del portal, que pueden aislarse y formar parte de cambios inflamatorios en los espacios del portal. El núcleo de los agregados consiste en células B en combinación con un número de T-helper / inductores y está rodeado por un anillo formado predominantemente por supresores en T de linfocitos citotóxicos. Por composición celular, estos agregados se asemejan a los folículos linfoides primarios en los ganglios linfáticos. Su formación no se acompaña de manifestaciones de un proceso autoinmune. El grado de afectación de los conductos biliares en diferentes series de estudios fue diferente. La hepatitis intersticial ocurre en forma leve, aunque generalmente acompañada de infiltración celular intra-lobular. La distrofia de grasa se encuentra en el 75% de los casos, su mecanismo no está claro. Un patrón de hepatitis crónica leve es característico. La hepatitis crónica se puede combinar con la cirrosis del hígado, o un examen histológico revela una imagen de cirrosis hepática inactiva. Los cambios no están relacionados con la duración de la enfermedad o la actividad de las transaminasas séricas durante el tratamiento. Una biopsia hepática juega un papel importante en la clarificación del diagnóstico y la evaluación de la actividad y el estadio de la enfermedad. Las biopsias repetidas, al parecer, se justifican solo en el caso de la investigación científica, de lo contrario la necesidad de ellas no se plantea.

El ARN del VHC puede detectarse en el tejido hepático mediante PCR.

Diagnóstico inmunológico de la hepatitis C crónica

Aproximadamente el 5% de los pacientes con hepatitis autoinmune tienen una prueba anti-VHC que es falsamente positiva y aproximadamente el 10% de los pacientes con hepatitis C tienen autoanticuerpos circulantes. Sin embargo, estos estados son fundamentalmente diferentes. El cuadro clínico de la hepatitis C no cambia en presencia de autoanticuerpos.

Encontrado una asociación entre HCV-infección y una prueba positiva para LKM I. El Quizás es debido a la presencia de determinantes transversal antigénicos en HCV-infección crónica y hepatitis activa crónica autoinmune con LKM 1, aunque el análisis detallado ha demostrado que estos determinantes son diferentes entre sí. Entre estos dos tipos de hepatitis hay diferencias clínicas. La infección por VHC generalmente afecta a hombres mayores y con un bajo título de LKM I.

Anti-GOR es un autoanticuerpo contra las proteínas del huésped que se encuentran en pacientes con LKM 1-positivo con hepatitis C crónica. No tienen importancia clínica.

La hepatitis autoinmune puede iniciarse con interferón en pacientes con infección crónica por VHC. Predecir esto por el nivel de autoanticuerpos antes del tratamiento es imposible. La hepatitis autoinmune se manifiesta con aumentos repentinos en la actividad de la transaminasa sérica y títulos de autoanticuerpos. La terapia inmunodepresiva es efectiva.

La detección de autoanticuerpos en pacientes con la presencia de anti-HCV y HCV-PHK puede conducir a dificultades en la elección del tratamiento: la terapia inmunosupresora, que se corresponden con los verdaderos pacientes con hepatitis crónica autoinmune, antiviral o - para el VHC infectada.

Características comparativas de la hepatitis autoinmune y la hepatitis C crónica

Indicador	Hepatitis autoinmune	Hepatitis C
Edad	Joven y medio	Cualquiera
Sexo	Principalmente femenino	Distribución uniforme
Actividad ACAT:
10 veces la norma	Usualmente	Rara vez
"Fluctua"	Muy raramente	Usualmente
HCV-PHK	Falta	Presente
Contacto con la sangre	Falta	Muy a menudo
Respuesta a los corticosteroides	Disminución rápida de la actividad transaminasa sérica	Desaparecido o débil

Diagnóstico diferencial de la hepatitis C crónica

Es necesario excluir el papel en el desarrollo de la enfermedad de todos los posibles medicamentos hepatotóxicos.

No debe haber marcadores de hepatitis B. Sin embargo, en algunos pacientes con hepatitis B crónica a niveles muy bajos, títulos indetectables de HBsAg y ADN-VHB, es posible el diagnóstico erróneo de hepatitis C.

La hepatitis autoinmune crónica está indicada por la muy alta actividad de las transaminasas séricas y el nivel de y-globulina en combinación con un alto título de autoanticuerpos en el suero.

Debería eliminarse la enfermedad de Wilson.

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