Hepatitis colestásica

La hepatitis colestática es una forma de hepatitis en la que el proceso de excreción biliar del hígado hacia el tracto biliar se ve afectada, lo que resulta en la acumulación de bilis en el hígado. Esta condición se caracteriza por la inflamación del hígado, la función hepática deteriorada y puede causar una variedad de síntomas y daño al órgano.

Un aspecto importante de la función hepática es la síntesis y excreción de los ácidos biliares, que juegan un papel en el proceso digestivo y están involucrados en la absorción de grasas de los alimentos. En la hepatitis colestática, la producción de bilis normal se interrumpe, lo que puede causar los siguientes síntomas y condiciones:

1. Icera: los pacientes con hepatitis colestática pueden desarrollar ictericia, que se manifiesta por la decoloración amarilla de la piel y las escleras (blancos de los ojos).
2. Hemorragia mucosa: puede ocurrir una medición de membranas mucosas, como las encías y el tracto gastrointestinal.
3. Picazón: los pacientes pueden experimentar picazón severa de la piel, que se asocia con la acumulación de ácidos biliares en la sangre.
4. Náuseas y vómitos: pueden ocurrir síntomas de dispepsia, es decir, náuseas, vómitos y dolor gástrico no específico.
5. Fatiga y debilidad: estos síntomas pueden ser causados por una digestión deteriorada y absorción de nutrientes.
6. Pérdida de apetito y pérdida de peso: los pacientes pueden perder interés en los alimentos y perder peso.

La hepatitis colestática puede tener diversas causas, que incluyen enfermedades infecciosas, trastornos autoinmunes, trastornos del tracto biliar y otros factores. Para diagnosticar y tratar esta afección, es importante ver a un médico que pueda realizar pruebas apropiadas y determinar el mejor plan de tratamiento dependiendo de la causa subyacente de la hepatitis colestática.

Causas Hepatitis colestásica

La hepatitis colestática puede ser causada por una variedad de razones, y a menudo se debe a una discreción deteriorada de la bilis del hígado. A continuación se muestran algunas de las principales causas de hepatitis colestática:

1. Causas relacionadas con el tracto biliar:
   • Enfermedad de piedra biliar: la formación de piedras en la vesícula biliar o conductos biliares puede bloquear la salida de la bilis, causando colestasis (estasis biliar) e inflamación del hígado.
   • Enfermedad del conducto biliar intrahepático: los cambios patológicos en los conductos biliares intrahepáticos pueden provocar colestasis y hepatitis colestática.
   • Anomalías de tracto biliar congénito: algunas anomalías congénitas, como la atrresia del conducto biliar, pueden conducir a la colestasis y al desarrollo de la hepatitis en los niños.
2. Enfermedades autoinmunes: las enfermedades inmunes automovilísticas, como la cirrosis biliar primaria, pueden causar inflamación y colestasis al afectar los conductos biliares y el hígado.
3. Infecciones: algunas infecciones, como la hepatitis viral (por ejemplo, hepatitis A, B, C), pueden causar colestasis e inflamación del hígado.
4. Medicamentos: Algunos medicamentos, incluidos los antibióticos, los antidepresivos, los antihipertensivos y otros, pueden causar colestasis y dañar el hígado.
5. Enfermedad hepática: algunas enfermedades hepáticas, como la cirrosis, pueden afectar la función hepática y causar colestasis.
6. Embarazo: algunas mujeres pueden desarrollar afecciones colestáticas como la colestasis del embarazo, lo que puede causar colestasis e inflamación hepática.
7. Otros factores: los procesos patológicos asociados con los trastornos digestivos, los trastornos metabólicos o la herencia también pueden ser una causa de hepatitis colestática.

Patogenesia

La patogénesis de la hepatitis colestática se asocia con una función de formación biliar y biliar deterioradas del hígado. Estos son los puntos principales sobre la patogénesis de esta condición:

1. Protección hepática: el hígado tiene muchas funciones, incluido el procesamiento y la metabolización de muchas sustancias, incluidos los ácidos biliares. Los ácidos biliares, que se producen en el hígado, son parte del proceso digestivo y la ayuda en la absorción de grasas.
2. Trastorno de salida de bilis: en la hepatitis colestática, hay trastornos que evitan la salida libre de la bilis del hígado. Esto puede ser causado por varios factores, como la inflamación, los trastornos del tracto biliar, las anormalidades de la estructura hepática o los trastornos de síntesis de ácidos biliares.
3. Acumulación de ácidos biliares: como resultado del flujo biliar deteriorado, los ácidos biliares pueden comenzar a acumularse en el hígado y la sangre. Esto puede conducir a síntomas característicos de la hepatitis colestática, que incluye ictericia, picazón, dolor abdominal y otros síntomas.
4. Inflamación y daño hepático: una acumulación de ácidos biliares en el hígado puede causar inflamación y daño a los hepatocitos (células hepáticas), lo que conduce a la hepatitis colestática.
5. Cambios patológicos: como resultado de la colestasis prolongada (salida de bilis deteriorada), pueden desarrollarse cambios patológicos en el hígado, como la cirrosis y la fibrosis.

Síntomas Hepatitis colestásica

Esta condición puede tener una variedad de síntomas que incluyen:

1. Icera: uno de los signos más característicos de la hepatitis colestática es la ictericia, en la que la piel y las escleras de los ojos toman un tono amarillo debido a la acumulación de bilirrubina en la sangre.
2. Picazón: los pacientes con hepatitis colestática a menudo experimentan picazón intensa (prurito). La picazón puede ser particularmente insoportable y extendido por todo el cuerpo.
3. Orina oscura: la orina puede oscurecerse debido a la bilirrubina elevada.
4. Heces de color claro: las heces pueden ser más claras porque puede carecer de estercobilina, lo que le da a las heces su color normal.
5. Fatiga y debilidad: los pacientes pueden sentir debilidad, fatiga y malestar general.
6. Dolor abdominal superior: el dolor o la incomodidad en la parte superior del abdomen pueden estar asociados con la agrandamiento del hígado y los conductos biliares.
7. Pérdida del apetito: pérdida de apetito y un regusto desagradable al comer al comer también puede ser síntomas de hepatitis colestática.
8. Otros síntomas: además, algunos pacientes pueden experimentar síntomas generales como náuseas, vómitos, dolor articular y muscular, y fiebre.

Hepatitis colestática en niños

Es una condición en la que los niños desarrollan inflamación del hígado causada por la colestasis, es decir, la excreción de la bilis del hígado. Esta condición puede tener diferentes causas y puede variar en la gravedad. Estas son algunas de las formas más comunes de hepatitis colestática en niños:

1. Colestasis del embarazo: esta afección puede ocurrir en algunos recién nacidos de madres que han tenido colestasis (trastorno de flujo biliar) durante el embarazo. Por lo general, desaparece después del nacimiento, pero requiere un monitoreo y cuidado cercanos.
2. Atresia del conducto biliar: este es un trastorno congénito en el que uno o más conductos biliares en el hígado están bloqueados o faltantes. Puede provocar colestasis y, si no se trata, cirrosis.
3. Cirrosis biliar primaria pediátrica: esta es una enfermedad autoinmune rara en la que los conductos biliares en el hígado colapsan gradualmente, causando colestasis e inflamación del hígado. Puede ocurrir en niños y adolescentes.
4. Hepatitis e infecciones virales: algunas infecciones virales como la hepatitis A, B, C y otras pueden causar colestasis e inflamación hepática en los niños.
5. Medicamentos y toxinas: algunos medicamentos y productos químicos pueden causar colestasis y daños hepáticos en los niños si se ingieren.

El tratamiento de la hepatitis colestática en niños depende de su causa y gravedad. Algunos casos requieren medicamentos, dieta y medidas especiales de apoyo. Los casos más graves pueden requerir una cirugía, como la cirugía de derivación intestinal, para restaurar el flujo normal de la bilis. El tratamiento siempre debe ser supervisado por un médico que se especialice en enfermedad hepática pediátrica.

Diagnostico Hepatitis colestásica

El diagnóstico de hepatitis colestática implica varias pruebas médicas y evaluaciones clínicas. Esto es importante para determinar la presencia y el alcance de la enfermedad, seleccionar el tratamiento apropiado y evaluar el pronóstico. Estos son los principales métodos de diagnóstico y pasos:

1. Recopilación de información médica y anamnástica: el médico comienza discutiendo el historial médico del paciente, incluidos los síntomas, la naturaleza del dolor, los medicamentos tomados, si el paciente tiene parientes con afecciones similares y otros factores importantes.

2. Examen físico: el médico realiza un examen físico del paciente para buscar signos y síntomas asociados con la hepatitis, como la ictericia de la piel y el blanco de los ojos, el hígado y el bazo agrandado y el dolor palpable.

3. Pruebas de laboratorio: se realizan las siguientes pruebas de laboratorio para diagnosticar la hepatitis colestática:

   • Pruebas de sangre bioquímica: determinación de niveles de marcadores bioquímicos como bilirrubina, alanina aminotransferasa (ALT), aspartato aminotransferasa (AST), fosfatasa alcalina (AP) para evaluar la función hepática.
   • Pruebas de marcadores de hepatitis viral: descartar formas virales de hepatitis (por ejemplo, hepatitis viral B y C).
   • Anticuerpos y pruebas de marcadores inmunológicos: verifique los anticuerpos y marcadores asociados con la hepatitis colestática o la enfermedad hepática autoinmune.
   • Pruebas de nivel de ácido biliar: medición de los niveles de ácido biliar en la sangre, que es un rasgo característico de la hepatitis colestática.

4. Estudios instrumentales: en algunos casos, se pueden requerir técnicas educativas como ultrasonido (USG) o imágenes de resonancia magnética (MRI) para visualizar el tracto hepático y biliar.

5. Biopsia hepática: su médico puede ordenar una biopsia hepática para obtener una muestra de tejido para un análisis detallado y evaluar el alcance del daño.

6. Exclusión de otras causas: es importante descartar otras enfermedades hepáticas que puedan imitar la hepatitis colestática, como la hepatosclerosis grasa, la hepatitis alcohólica, etc.

Una vez que se han realizado todas las pruebas necesarias y los resultados están disponibles, el médico puede diagnosticar la hepatitis colestática y desarrollar un plan de tratamiento que pueda incluir farmacoterapia, dieta y medidas de apoyo hepático.

Diagnóstico diferencial

El diagnóstico diferencial de la hepatitis colestática implica el proceso de descartar otras enfermedades y afecciones que pueden presentarse con síntomas y valores de laboratorio similares a la hepatitis colestática. A continuación se muestran algunas de las enfermedades y condiciones más comunes a considerar en el diagnóstico diferencial:

1. Hepatitis viral: las infecciones virales como la hepatitis A, B, C y otras pueden causar síntomas de hepatitis, incluidas la ictericia y el daño hepático.
2. Cirrosis hepática: esta es una condición crónica en la que el hígado sufre daños a largo plazo y se reemplaza por tejido conectivo. Puede ir acompañado de colestasis y síntomas similares a la hepatitis.
3. Hepatitis alcohólica: el consumo excesivo de alcohol puede causar inflamación y daño al hígado, lo que también puede manifestarse con síntomas similares a la hepatitis colestática.
4. Páncreas: las enfermedades del páncreas, como la pancreatitis, pueden causar síntomas similares y trastornos del sistema digestivo.
5. Trastornos metabólicos: algunos trastornos metabólicos, como las enfermedades hepáticas hereditarias y del tracto biliar, pueden ser una causa de colestasis.
6. Tumores hepáticos: los tumores hepáticos malignos y benignos pueden afectar la función hepática y causar síntomas similares a la hepatitis.
7. Medicamentos y toxinas: algunas drogas y productos químicos pueden causar daño hepático y colestasis.

Para el diagnóstico diferencial de hepatitis colestática, es importante realizar un examen extenso, que incluye pruebas de laboratorio, técnicas de imagen (por ejemplo, ultrasonido, resonancia magnética, tomografía computarizada) y, si es necesario, biopsia hepática. Un diagnóstico preciso permite el tratamiento y el manejo adecuados de la enfermedad. Solo un médico calificado puede hacer un diagnóstico diferencial y desarrollar un plan de tratamiento.

Tratamiento Hepatitis colestásica

El tratamiento de la hepatitis colestática depende de su causa, gravedad y condición general del paciente. El objetivo principal del tratamiento es eliminar la colestasis (salida de bilis deteriorada) y reducir la inflamación en el hígado. El tratamiento puede incluir las siguientes medidas:

1. Identifique y trate la causa subyacente: si la hepatitis colestática se asocia con una afección médica o farmacológica específica, esa causa subyacente debe tratarse primero.

2. Terapia farmacológica:

   • Los niveles de ácido biliar en el cuerpo se pueden bajar con medicamentos como el ácido Ursodeoxicólico (UDCA), lo que ayuda a mejorar el flujo de bilis.
   • Los casos con hepatitis colestática autoinmune pueden requerir fármacos inmunosupresores como azatioprina y pednisolona para reducir la inflamación y suprimir la respuesta inmune.

3. Tratamiento sintomático:

   • Los antagonistas del receptor de opioides, los antihistamínicos y otros medicamentos pueden usarse para aliviar los síntomas como la picazón y la ictericia.
   • Es importante asegurarse de mantener un equilibrio adecuado de electrolitos y niveles de vitaminas y minerales en el cuerpo, ya que la colestasis puede afectar la digestión y la absorción de nutrientes.
4. Fisioterapia: la fisioterapia puede ayudar a restaurar la función del hígado y reducir el dolor.
5. Seguimiento regular: los pacientes con hepatitis colestática deben ser observados regularmente por un médico o gastroenterólogo para monitorear la salud del hígado y la efectividad del tratamiento.
6. Dieta: se puede recomendar a los pacientes que sigan una dieta que limita las grasas y ayude a reducir la carga del hígado. Las recomendaciones dietéticas deben ser individualizadas por un médico.