Hepatitis colestásica

La hepatitis colestásica es una forma de hepatitis en la que se altera el proceso de excreción de bilis del hígado al tracto biliar, lo que resulta en la acumulación de bilis en el hígado. Esta afección se caracteriza por inflamación del hígado, alteración de la función hepática y puede causar una variedad de síntomas y daños al órgano.

Un aspecto importante de la función hepática es la síntesis y excreción de ácidos biliares, que desempeñan un papel en el proceso digestivo y participan en la absorción de grasas de los alimentos. En la hepatitis colestásica, se altera la producción normal de bilis, lo que puede causar los siguientes síntomas y condiciones:

1. Ictericia: los pacientes con hepatitis colestásica pueden desarrollar ictericia, que se manifiesta por una coloración amarilla de la piel y la esclerótica (la parte blanca de los ojos).
2. Sangrado de las mucosas : puede producirse sangrado de las membranas mucosas, como las encías y el tracto gastrointestinal.
3. Picazón : los pacientes pueden experimentar picazón intensa en la piel, que está asociada con la acumulación de ácidos biliares en la sangre.
4. Náuseas y vómitos: pueden aparecer síntomas de dispepsia, es decir, náuseas, vómitos y dolor gástrico inespecífico.
5. Fatiga y debilidad: estos síntomas pueden ser causados ​​por una mala digestión y absorción de nutrientes.
6. Pérdida de apetito y pérdida de peso : los pacientes pueden perder interés en la comida y perder peso.

La hepatitis colestásica puede tener varias causas, incluidas enfermedades infecciosas, trastornos autoinmunes, trastornos del tracto biliar y otros factores. Para diagnosticar y tratar esta afección, es importante consultar a un médico que pueda realizar las pruebas adecuadas y determinar el mejor plan de tratamiento según la causa subyacente de la hepatitis colestásica.

Causas Hepatitis colestásica

La hepatitis colestásica puede ser causada por diversas razones y, a menudo, se debe a una excreción deficiente de bilis del hígado. A continuación se detallan algunas de las principales causas de la hepatitis colestásica:

1. Causas relacionadas con las vías biliares:
   • Enfermedad de cálculos biliares: la formación de cálculos en la vesícula biliar o en los conductos biliares puede bloquear la salida de la bilis, provocando colestasis (estasis biliar) e inflamación del hígado.
   • Enfermedad de las vías biliares intrahepáticas: los cambios patológicos en las vías biliares intrahepáticas pueden provocar colestasis y hepatitis colestásica.
   • Anomalías congénitas de las vías biliares: algunas anomalías congénitas, como la atresia de las vías biliares, pueden provocar colestasis y el desarrollo de hepatitis en los niños.
2. Enfermedades autoinmunes: las enfermedades autoinmunes, como la cirrosis biliar primaria, pueden causar inflamación y colestasis al afectar los conductos biliares y el hígado.
3. Infecciones: algunas infecciones, como la hepatitis viral (p. Ej., hepatitis A, B, C), pueden causar colestasis e inflamación del hígado.
4. Medicamentos: algunos medicamentos, incluidos antibióticos, antidepresivos, antihipertensivos y otros, pueden causar colestasis y dañar el hígado.
5. Enfermedad hepática: algunas enfermedades hepáticas, como la cirrosis, pueden afectar la función hepática y causar colestasis.
6. Embarazo: algunas mujeres pueden desarrollar afecciones colestásicas como la colestasis del embarazo, que puede causar colestasis e inflamación del hígado.
7. Otros factores: los procesos patológicos asociados con trastornos digestivos, trastornos metabólicos o herencia también pueden ser una causa de hepatitis colestásica.

Patogenesia

La patogénesis de la hepatitis colestásica se asocia con una alteración de la función biliar y de formación de bilis del hígado. Estos son los puntos principales relacionados con la patogénesis de esta afección:

1. Protección del hígado: el hígado tiene muchas funciones, incluido procesar y metabolizar muchas sustancias, incluidos los ácidos biliares. Los ácidos biliares, que se producen en el hígado, forman parte del proceso digestivo y ayudan en la absorción de grasas.
2. Trastorno de la salida de bilis: en la hepatitis colestásica, existen trastornos que impiden la libre salida de bilis del hígado. Esto puede deberse a diversos factores, como inflamación, trastornos del tracto biliar, anomalías de la estructura del hígado o trastornos de la síntesis de ácidos biliares.
3. Acumulación de ácidos biliares: como resultado de la alteración del flujo de bilis, los ácidos biliares pueden comenzar a acumularse en el hígado y la sangre. Esto puede provocar síntomas característicos de la hepatitis colestásica, que incluyen ictericia, picazón, dolor abdominal y otros síntomas.
4. Inflamación y daño hepático: una acumulación de ácidos biliares en el hígado puede causar inflamación y daño a los hepatocitos (células del hígado), lo que provoca hepatitis colestásica.
5. Cambios patológicos: como resultado de la colestasis prolongada (alteración del flujo de bilis), se pueden desarrollar cambios patológicos en el hígado, como cirrosis y fibrosis.

Síntomas Hepatitis colestásica

Esta condición puede tener una variedad de síntomas que incluyen:

1. Ictericia: Uno de los signos más característicos de la hepatitis colestásica es la ictericia, en la que la piel y las escleróticas de los ojos adquieren una tonalidad amarilla debido a la acumulación de bilirrubina en la sangre.
2. Picazón: los pacientes con hepatitis colestásica suelen experimentar picazón intensa (prurito). El picor puede ser especialmente insoportable y extenderse por todo el cuerpo.
3. Orina oscura: la orina puede volverse oscura debido a la bilirrubina elevada.
4. Heces de color claro: Las heces pueden volverse más claras porque pueden carecer de estercobilina, lo que les da su color normal.
5. Fatiga y debilidad: Los pacientes pueden sentir debilidad, fatiga y malestar general.
6. Dolor abdominal superior: el dolor o malestar en la parte superior del abdomen puede estar asociado con el agrandamiento del hígado y los conductos biliares.
7. Pérdida de apetito: La pérdida de apetito y un regusto desagradable al comer también pueden ser síntomas de hepatitis colestásica.
8. Otros síntomas: Además, algunos pacientes pueden experimentar síntomas generales como náuseas, vómitos, dolores articulares y musculares y fiebre.

Hepatitis colestásica en niños.

Es una afección en la que los niños desarrollan una inflamación del hígado causada por colestasis, es decir, una excreción alterada de bilis del hígado. Esta condición puede tener diferentes causas y puede variar en gravedad. Estas son algunas de las formas más comunes de hepatitis colestásica en niños:

1. Colestasis del embarazo: esta afección puede ocurrir en algunos bebés recién nacidos de madres que han tenido colestasis (trastorno del flujo de bilis) durante el embarazo. Por lo general, desaparece después del nacimiento, pero requiere una estrecha vigilancia y atención.
2. Atresia de los conductos biliares: se trata de un trastorno congénito en el que uno o más conductos biliares en el hígado están bloqueados o faltan. Puede provocar colestasis y, si no se trata, cirrosis.
3. Cirrosis biliar primaria pediátrica: se trata de una enfermedad autoinmune poco común en la que los conductos biliares del hígado colapsan gradualmente, provocando colestasis e inflamación del hígado. Puede ocurrir en niños y adolescentes.
4. Hepatitis e infecciones virales: algunas infecciones virales como la hepatitis A, B, C y otras pueden causar colestasis e inflamación del hígado en los niños.
5. Medicamentos y toxinas: algunos medicamentos y productos químicos pueden causar colestasis y daño hepático en los niños si se ingieren.

El tratamiento de la hepatitis colestásica en niños depende de su causa y gravedad. Algunos casos requieren medicación, dieta y medidas especiales de apoyo. Los casos más graves pueden requerir cirugía, como una cirugía de derivación intestinal, para restablecer el flujo normal de bilis. El tratamiento siempre debe ser supervisado por un médico especializado en enfermedades hepáticas pediátricas.

Diagnostico Hepatitis colestásica

El diagnóstico de hepatitis colestásica implica diversas pruebas médicas y evaluaciones clínicas. Esto es importante para determinar la presencia y extensión de la enfermedad, seleccionar el tratamiento adecuado y evaluar el pronóstico. Estos son los principales métodos y pasos de diagnóstico:

1. Recopilación de información médica y anamnésica: el médico comienza analizando el historial médico del paciente, incluidos los síntomas, la naturaleza del dolor, los medicamentos tomados, si el paciente tiene familiares con afecciones similares y otros factores importantes.

2. Examen físico: el médico realiza un examen físico del paciente para buscar signos y síntomas asociados con la hepatitis, como ictericia de la piel y el blanco de los ojos, agrandamiento del hígado y del bazo y dolor palpable.

3. Pruebas de laboratorio: Se realizan las siguientes pruebas de laboratorio para diagnosticar la hepatitis colestásica:

   • Análisis de sangre bioquímicos: Determinación de niveles de marcadores bioquímicos como bilirrubina, alanina aminotransferasa (ALT), aspartato aminotransferasa (AST), fosfatasa alcalina (AP) para evaluar la función hepática.
   • Pruebas de marcadores de hepatitis viral: para descartar formas virales de hepatitis (p. Ej., hepatitis viral B y C).
   • Pruebas de anticuerpos y marcadores inmunológicos: busque anticuerpos y marcadores asociados con hepatitis colestásica o enfermedad hepática autoinmune.
   • Pruebas de niveles de ácidos biliares: medición de los niveles de ácidos biliares en la sangre, que es un rasgo característico de la hepatitis colestásica.

4. Estudios instrumentales: en algunos casos, pueden ser necesarias técnicas educativas como la ecografía (USG) o la resonancia magnética (MRI) para visualizar el hígado y las vías biliares.

5. Biopsia de hígado: su médico puede ordenar una biopsia de hígado para obtener una muestra de tejido para un análisis detallado y evaluar el alcance del daño.

6. Exclusión de otras causas: Es importante descartar otras enfermedades hepáticas que puedan simular una hepatitis colestásica, como la hepatoesclerosis grasa, la hepatitis alcohólica, etc.

Una vez que se hayan realizado todas las pruebas necesarias y los resultados estén disponibles, el médico puede diagnosticar la hepatitis colestásica y desarrollar un plan de tratamiento que puede incluir farmacoterapia, dieta y medidas de apoyo hepático.

Diagnóstico diferencial

El diagnóstico diferencial de la hepatitis colestásica implica el proceso de descartar otras enfermedades y afecciones que puedan presentarse con síntomas y valores de laboratorio similares a los de la hepatitis colestásica. A continuación se presentan algunas de las enfermedades y afecciones más comunes a considerar en el diagnóstico diferencial:

1. Hepatitis viral: las infecciones virales como la hepatitis A, B, C y otras pueden causar síntomas de hepatitis, como ictericia y daño hepático.
2. Cirrosis hepática: esta es una enfermedad crónica en la que el hígado sufre daños a largo plazo y es reemplazado por tejido conectivo. Puede ir acompañado de colestasis y síntomas similares a los de la hepatitis.
3. Hepatitis alcohólica: el consumo excesivo de alcohol puede causar inflamación y daño al hígado, que también puede manifestarse con síntomas similares a los de la hepatitis colestásica.
4. Páncreas : Las enfermedades del páncreas, como la pancreatitis, pueden provocar síntomas similares y trastornos del sistema digestivo.
5. Trastornos metabólicos: algunos trastornos metabólicos, como las enfermedades hereditarias del hígado y del tracto biliar, pueden ser una causa de colestasis.
6. Tumores hepáticos: los tumores hepáticos malignos y benignos pueden afectar la función hepática y causar síntomas similares a los de la hepatitis.
7. Medicamentos y toxinas: algunos medicamentos y productos químicos pueden causar daño hepático y colestasis.

Para el diagnóstico diferencial de la hepatitis colestásica, es importante realizar un examen exhaustivo, que incluya pruebas de laboratorio, técnicas de imagen (p. Ej., ecografía, resonancia magnética, tomografía computarizada) y, si es necesario, una biopsia hepática. Un diagnóstico preciso permite un tratamiento y manejo adecuado de la enfermedad. Sólo un médico calificado puede hacer un diagnóstico diferencial y desarrollar un plan de tratamiento.

Tratamiento Hepatitis colestásica

El tratamiento de la hepatitis colestásica depende de su causa, gravedad y estado general del paciente. El objetivo principal del tratamiento es eliminar la colestasis (alteración del flujo de bilis) y reducir la inflamación en el hígado. El tratamiento puede incluir las siguientes medidas:

1. Identificar y tratar la causa subyacente: si la hepatitis colestásica está asociada con una afección médica o farmacológica específica, esa causa subyacente debe tratarse primero.

2. Terapia de drogas:

   • Los niveles de ácidos biliares en el cuerpo se pueden reducir con medicamentos como el ácido ursodesoxicólico (UDCA), que ayuda a mejorar el flujo de bilis.
   • Los casos de hepatitis colestásica autoinmune pueden requerir fármacos inmunosupresores como azatioprina y pednisolona para reducir la inflamación y suprimir la respuesta inmunitaria.

3. Tratamiento sintomático:

   • Se pueden usar antagonistas de los receptores opioides, antihistamínicos y otros medicamentos para aliviar síntomas como picazón e ictericia.
   • Es importante asegurarse de mantener un equilibrio adecuado de electrolitos y niveles de vitaminas y minerales en el cuerpo, ya que la colestasis puede afectar la digestión y la absorción de nutrientes.
4. Fisioterapia: la fisioterapia puede ayudar a restaurar la función hepática y reducir el dolor.
5. Seguimiento regular: los pacientes con hepatitis colestásica deben ser examinados periódicamente por un médico o gastroenterólogo para controlar la salud del hígado y la eficacia del tratamiento.
6. Dieta: se puede recomendar a los pacientes que sigan una dieta que limite las grasas y ayude a reducir la carga sobre el hígado. Las recomendaciones dietéticas deben ser individualizadas por un médico.