Hepatitis colestásica

La hepatitis colestásica es un tipo de hepatitis en la que se altera el proceso de excreción biliar del hígado a las vías biliares, lo que provoca su acumulación en el hígado. Esta afección se caracteriza por inflamación del hígado, deterioro de su función hepática y puede causar diversos síntomas y daño al órgano.

Un aspecto importante de la función hepática es la síntesis y excreción de ácidos biliares, que intervienen en el proceso digestivo e intervienen en la absorción de las grasas de los alimentos. En la hepatitis colestásica, se altera la producción normal de bilis, lo que puede causar los siguientes síntomas y afecciones:

1. Ictericia: Los pacientes con hepatitis colestásica pueden desarrollar ictericia, que se manifiesta por una coloración amarillenta de la piel y las escleróticas (parte blanca de los ojos).
2. Sangrado de las mucosas: puede producirse sangrado de las membranas mucosas, como las encías y el tracto gastrointestinal.
3. Picazón: Los pacientes pueden experimentar picazón severa en la piel, que está asociada con la acumulación de ácidos biliares en la sangre.
4. Náuseas y vómitos: pueden presentarse síntomas de dispepsia, es decir, náuseas, vómitos y dolor gástrico inespecífico.
5. Fatiga y debilidad: estos síntomas pueden ser causados por una digestión y absorción de nutrientes deficientes.
6. Pérdida de apetito y pérdida de peso: los pacientes pueden perder el interés en la comida y perder peso.

La hepatitis colestásica puede tener diversas causas, como enfermedades infecciosas, trastornos autoinmunes, trastornos de las vías biliares y otros factores. Para diagnosticar y tratar esta afección, es importante consultar a un médico que pueda realizar las pruebas pertinentes y determinar el mejor plan de tratamiento según la causa subyacente de la hepatitis colestásica.

Causas hepatitis colestásica

La hepatitis colestásica puede tener diversas causas y, a menudo, se debe a una alteración de la excreción de bilis por el hígado. A continuación, se presentan algunas de las principales causas de la hepatitis colestásica:

1. Causas relacionadas con el tracto biliar:
   • Enfermedad de cálculos biliares: La formación de cálculos en la vesícula biliar o en los conductos biliares puede bloquear la salida de la bilis, causando colestasis (estasis biliar) e inflamación del hígado.
   • Enfermedad de los conductos biliares intrahepáticos: los cambios patológicos en los conductos biliares intrahepáticos pueden provocar colestasis y hepatitis colestásica.
   • Anomalías congénitas del tracto biliar: Algunas anomalías congénitas, como la atresia del conducto biliar, pueden provocar colestasis y el desarrollo de hepatitis en los niños.
2. Enfermedades autoinmunes: Las enfermedades autoinmunes como la cirrosis biliar primaria pueden causar inflamación y colestasis al afectar los conductos biliares y el hígado.
3. Infecciones: Algunas infecciones, como la hepatitis viral (por ejemplo, hepatitis A, B, C), pueden causar colestasis e inflamación del hígado.
4. Medicamentos: Algunos medicamentos, incluidos los antibióticos, antidepresivos, antihipertensivos y otros, pueden causar colestasis y dañar el hígado.
5. Enfermedad del hígado: Algunas enfermedades del hígado, como la cirrosis, pueden afectar la función hepática y causar colestasis.
6. Embarazo: Algunas mujeres pueden desarrollar afecciones colestásicas como la colestasis del embarazo, que puede causar colestasis e inflamación del hígado.
7. Otros factores: Los procesos patológicos asociados con trastornos digestivos, trastornos metabólicos o herencia también pueden ser causa de hepatitis colestásica.

Patogenesia

La patogenia de la hepatitis colestásica se asocia con una alteración de la formación de bilis y de la función biliar hepática. A continuación, se presentan los puntos principales sobre la patogenia de esta afección:

1. Protección hepática: El hígado cumple numerosas funciones, como procesar y metabolizar diversas sustancias, entre ellas los ácidos biliares. Estos ácidos, producidos en el hígado, forman parte del proceso digestivo y contribuyen a la absorción de grasas.
2. Trastorno del flujo biliar: En la hepatitis colestásica, existen trastornos que impiden la libre salida de la bilis del hígado. Esto puede deberse a diversos factores, como inflamación, trastornos de las vías biliares, anomalías en la estructura hepática o trastornos de la síntesis de ácidos biliares.
3. Acumulación de ácidos biliares: Como resultado de la alteración del flujo biliar, estos pueden comenzar a acumularse en el hígado y la sangre. Esto puede provocar síntomas característicos de la hepatitis colestásica, como ictericia, picazón, dolor abdominal y otros.
4. Inflamación y daño hepático: Una acumulación de ácidos biliares en el hígado puede causar inflamación y daño a los hepatocitos (células del hígado), lo que lleva a la hepatitis colestásica.
5. Cambios patológicos: como resultado de una colestasis prolongada (alteración del flujo biliar), pueden desarrollarse cambios patológicos en el hígado, como cirrosis y fibrosis.

Síntomas hepatitis colestásica

Esta condición puede tener una variedad de síntomas que incluyen:

1. Ictericia: Uno de los signos más característicos de la hepatitis colestásica es la ictericia, en la que la piel y las escleróticas de los ojos adquieren una tonalidad amarilla debido a la acumulación de bilirrubina en la sangre.
2. Prurito: Los pacientes con hepatitis colestásica suelen experimentar picazón intensa (prurito). Esta picazón puede ser particularmente intensa y extenderse por todo el cuerpo.
3. Orina oscura: La orina puede volverse oscura debido al aumento de bilirrubina.
4. Heces de color claro: Las heces pueden volverse más claras porque pueden carecer de estercobilina, que le da a las heces su color normal.
5. Fatiga y debilidad: Los pacientes pueden sentir debilidad, fatiga y malestar general.
6. Dolor abdominal superior: El dolor o malestar en la parte superior del abdomen puede estar asociado con el agrandamiento del hígado y de los conductos biliares.
7. Pérdida de apetito: La pérdida de apetito y un regusto desagradable al comer también pueden ser síntomas de hepatitis colestásica.
8. Otros síntomas: Además, algunos pacientes pueden experimentar síntomas generales como náuseas, vómitos, dolor articular y muscular y fiebre.

Hepatitis colestásica en niños

Es una afección en la que los niños desarrollan inflamación del hígado causada por colestasis, es decir, una alteración en la excreción de bilis. Esta afección puede tener diferentes causas y su gravedad puede variar. A continuación, se presentan algunas de las formas más comunes de hepatitis colestásica en niños:

1. Colestasis gestacional: Esta afección puede presentarse en algunos recién nacidos de madres que han tenido colestasis (trastorno del flujo biliar) durante el embarazo. Generalmente desaparece después del parto, pero requiere vigilancia y atención estrechas.
2. Atresia de las vías biliares: Es un trastorno congénito en el que uno o más conductos biliares del hígado están obstruidos o ausentes. Puede provocar colestasis y, si no se trata, cirrosis.
3. Cirrosis biliar primaria pediátrica: Se trata de una enfermedad autoinmune poco frecuente en la que las vías biliares del hígado se colapsan gradualmente, causando colestasis e inflamación hepática. Puede presentarse en niños y adolescentes.
4. Hepatitis e infecciones virales: Algunas infecciones virales como la hepatitis A, B, C y otras pueden causar colestasis e inflamación del hígado en los niños.
5. Medicamentos y toxinas: Algunos medicamentos y productos químicos pueden causar colestasis y daño hepático en los niños si se ingieren.

El tratamiento de la hepatitis colestásica en niños depende de su causa y gravedad. Algunos casos requieren medicación, dieta y medidas de soporte especiales. Los casos más graves pueden requerir cirugía, como una derivación intestinal, para restablecer el flujo biliar normal. El tratamiento siempre debe ser supervisado por un médico especialista en hepatopatías pediátricas.

Diagnostico hepatitis colestásica

El diagnóstico de la hepatitis colestásica implica diversas pruebas médicas y evaluaciones clínicas. Esto es importante para determinar la presencia y la extensión de la enfermedad, seleccionar el tratamiento adecuado y evaluar el pronóstico. A continuación, se presentan los principales métodos y pasos de diagnóstico:

1. Recopilación de información médica y anamnésica: el médico comienza analizando la historia clínica del paciente, incluidos los síntomas, la naturaleza del dolor, los medicamentos que toma, si el paciente tiene familiares con afecciones similares y otros factores importantes.

2. Examen físico: El médico realiza un examen físico del paciente para buscar signos y síntomas asociados con la hepatitis, como ictericia de la piel y del blanco de los ojos, agrandamiento del hígado y del bazo y dolor palpable.

3. Pruebas de laboratorio: Para diagnosticar la hepatitis colestásica se realizan las siguientes pruebas de laboratorio:

   • Análisis bioquímicos de sangre: Determinación de niveles de marcadores bioquímicos como bilirrubina, alanina aminotransferasa (ALT), aspartato aminotransferasa (AST), fosfatasa alcalina (AP) para evaluar la función hepática.
   • Pruebas de marcadores de hepatitis viral: para descartar formas virales de hepatitis (por ejemplo, hepatitis viral B y C).
   • Pruebas de anticuerpos y marcadores inmunológicos: detectan anticuerpos y marcadores asociados con hepatitis colestásica o enfermedad hepática autoinmune.
   • Pruebas de nivel de ácidos biliares: medición de los niveles de ácidos biliares en la sangre, que es un rasgo característico de la hepatitis colestásica.

4. Estudios instrumentales: En algunos casos pueden requerirse técnicas educativas como la ecografía (USG) o la resonancia magnética (MRI) para visualizar el hígado y las vías biliares.

5. Biopsia de hígado: Su médico puede solicitar una biopsia de hígado para obtener una muestra de tejido para un análisis detallado y evaluar la extensión del daño.

6. Exclusión de otras causas: Es importante descartar otras enfermedades hepáticas que puedan simular una hepatitis colestásica, como la hepatoesclerosis grasa, la hepatitis alcohólica, etc.

Una vez realizadas todas las pruebas necesarias y disponibles los resultados, el médico puede diagnosticar hepatitis colestásica y desarrollar un plan de tratamiento que puede incluir farmacoterapia, dieta y medidas de apoyo hepático.

Diagnóstico diferencial

El diagnóstico diferencial de la hepatitis colestásica implica descartar otras enfermedades y afecciones que puedan presentar síntomas y valores de laboratorio similares a los de la hepatitis colestásica. A continuación, se presentan algunas de las enfermedades y afecciones más comunes que se deben considerar en el diagnóstico diferencial:

1. Hepatitis viral: Las infecciones virales como la hepatitis A, B, C y otras pueden causar síntomas de hepatitis, como ictericia y daño hepático.
2. Cirrosis hepática: Es una enfermedad crónica en la que el hígado sufre daño a largo plazo y es reemplazado por tejido conectivo. Puede presentarse con colestasis y síntomas similares a los de la hepatitis.
3. Hepatitis alcohólica: El consumo excesivo de alcohol puede causar inflamación y daño al hígado, que también puede manifestarse con síntomas similares a la hepatitis colestásica.
4. Páncreas: Las enfermedades del páncreas, como la pancreatitis, pueden causar síntomas similares y trastornos del sistema digestivo.
5. Trastornos metabólicos: Algunos trastornos metabólicos, como enfermedades hereditarias del hígado y de las vías biliares, pueden ser causa de colestasis.
6. Tumores hepáticos: Los tumores hepáticos malignos y benignos pueden afectar la función hepática y causar síntomas similares a la hepatitis.
7. Medicamentos y toxinas: algunos medicamentos y productos químicos pueden causar daño hepático y colestasis.

Para el diagnóstico diferencial de la hepatitis colestásica, es importante realizar un examen exhaustivo, que incluya pruebas de laboratorio, técnicas de imagen (p. ej., ecografía, resonancia magnética, tomografía computarizada) y, si es necesario, una biopsia hepática. Un diagnóstico preciso permite un tratamiento y manejo adecuados de la enfermedad. Solo un médico cualificado puede realizar un diagnóstico diferencial y desarrollar un plan de tratamiento.

Tratamiento hepatitis colestásica

El tratamiento de la hepatitis colestásica depende de su causa, gravedad y estado general del paciente. El objetivo principal del tratamiento es eliminar la colestasis (alteración del flujo biliar) y reducir la inflamación hepática. El tratamiento puede incluir las siguientes medidas:

1. Identificar y tratar la causa subyacente: si la hepatitis colestásica está asociada con una condición médica o farmacológica específica, esa causa subyacente debe tratarse primero.

2. Terapia farmacológica:

   • Los niveles de ácidos biliares en el cuerpo se pueden reducir con medicamentos como el ácido ursodesoxicólico (UDCA), que ayuda a mejorar el flujo de bilis.
   • Los casos de hepatitis colestásica autoinmune pueden requerir medicamentos inmunosupresores como azatioprina y pednisolona para reducir la inflamación y suprimir la respuesta inmunitaria.

3. Tratamiento sintomático:

   • Se pueden utilizar antagonistas de los receptores opioides, antihistamínicos y otros medicamentos para aliviar síntomas como picazón e ictericia.
   • Es importante asegurarse de mantener un equilibrio adecuado de electrolitos y niveles de vitaminas y minerales en el cuerpo, ya que la colestasis puede afectar la digestión y la absorción de nutrientes.
4. Fisioterapia: La fisioterapia puede ayudar a restaurar la función hepática y reducir el dolor.
5. Seguimiento regular: Los pacientes con hepatitis colestásica deben ser examinados regularmente por un médico o gastroenterólogo para controlar la salud del hígado y la eficacia del tratamiento.
6. Dieta: Se puede recomendar a los pacientes una dieta que limite las grasas y ayude a reducir la carga hepática. Las recomendaciones dietéticas deben ser individualizadas por un médico.