Hepatitis D: diagnóstico

La hepatitis viral etiología mixta puede asumir una historia epidemiológica respectiva (transfusiones de sangre, drogas por vía intravenosa et al., Parenteral interferencia múltiple, etc.) más agudo que en viral hepatitis B. Inicio, fiebre, período de no continuo con bajo preictérica en el cuadrante superior derecho y articulaciones, de dos ondas y curso más grave de hepatitis, giperfermentemii grave, aumento (desenfoque) indicadores timol.

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Diagnóstico específico de hepatitis D

Se basa en revelar los marcadores de replicación activa de ambos virus: HBV, HDV. Desde los primeros días en ictericia suero detectar HBsAg, anti-HBV IgM, alto título, HBe-antígeno, HDAg y / o anti-delta (delta anti-IgM). Anti-delta IgM se producen ya en el período agudo y sirven como el principal marcador de infección delta. Se pueden determinar dentro de 1-3 semanas con un título alto, luego dejan de detectarse, se detecta IgG anti-delta después de 1-3 semanas desde el inicio del período ictérico de la enfermedad. Sin embargo, aproximadamente 20% de los pacientes no identificar el anti-delta IgM, y la identificación de anti-HD IgG se puede retrasar por 30-60 días, y en este caso la infección delta no se diagnostica si no verifica la anti-HD IgG en el suero de nuevo . Mediante ARN de PCR, el ARN de HDV en suero se determina en 1-3 semanas desde el comienzo del período ictérico.

En el suero sanguíneo de pacientes con superinfección en el período prodrómico y los primeros días del período de ictericia detectar HBsAg, HBcAg o anti-NVE, pero anti-IgM ausente NVC. También detectar anti-delta IgM y un poco más tarde (después de 1-2 semanas) - anti-delta IgG. El ARN del HDV se detecta en la sangre de los pacientes tanto en el período prodrómico como en el primer día del período ictérico, y luego la sangre se analiza continuamente para detectar el desarrollo de una infección crónica aislada o junto con el ADN del VHB. Con el desarrollo del curso grave de la hepatitis delta, el HBsAg y el ADN del VHB a menudo desaparecen de la sangre, pero se detecta el ARN del VHD. Este fenómeno es interpretado por la mayoría de los investigadores como una consecuencia de la supresión de la actividad replicativa del VHB por el virus delta.

La asunción de aguda hepatitis D viral debe surgir en período preictérica muy corto combinado hepatoesplenomegalia grave con dolores en el hipocondrio derecho, síndrome edematoso-ascítico, fiebre, hiperbilirrubinemia, hyperenzymemia, valores bajos sublimar muestra aumento de la tasa de timol y el nivel de la fracción de y-globulina suero de sangre delta hepatitis aguda también debe suponer la aparición de ictericia en los portadores "sanos" de HBsAg o exacerbación de la hepatitis B crónica

Por lo tanto, en la infección aguda del delta-virus, el diagnóstico diferencial debe llevarse a cabo, en primer lugar, con la aguda y la exacerbación de la hepatitis viral viral B.

El estándar de diagnóstico de la hepatitis (atención hospitalaria)

Procedimientos de diagnostico	Multiplicidad de la encuesta	Notas
Bilirrubina	Una vez cada 10 días	Con una forma pesada, según sea necesario
ACTO
ORO
Hemograma completo
Análisis general de orina
NV s Ag
Índice de protrombina	1	Repetido, dependiendo de la severidad de la hepatitis
Análisis del grupo sanguíneo, factor Rh	1
Anti-HBc IgM	1
Anti-delta IgM	1	El criterio de diagnóstico del OGV con un agente delta (coinfección) en combinación con anti-HB con IgM
Anti-HD Total	1	Criterios para el diagnóstico de hepatitis B aguda con agente delta (coinfección) en el caso de una prueba negativa en un examen primario y detección en un estudio posterior (seroconversión) en combinación con IgM anti-HBc. Criterio para el diagnóstico de infección súper delta (súper) en ausencia de anti-HBcIgM
Anti-HCV	1	Es necesario excluir una infección mixta
Anti-HAV IgM	1
Anti-VIH	1

Plan de manejo del paciente para la forma ictérica de la hepatitis B aguda viral con agente delta (coinfección) y hepatitis delta aguda en el portador del virus de la hepatitis B (sobreinfección)

Información sobre el paciente: datos anamnesis: administración intravenosa de drogas psicoactivas, la intervención parenteral para 1-6 meses hasta los primeros signos de la enfermedad, inicio agudo o subagudo de la enfermedad, la presencia de síntomas predzheltushnogo período hepatitis D (fiebre, dolor abdominal, intoxicación grave), corto período prodrómico, la aparición de ictericia, deterioro del estado con la aparición de ictericia.

Análisis de sangre bioquímico Examen de sangre para marcadores de hepatitis viral:

• aumento de ALT y ACT (más de 30-50 estándares), un aumento de las fracciones unidas y libres de bilirrubina, los valores normales de índice de protrombina. La detección de marcadores de fase aguda de VHB en el suero - HBsAg y anti-HBV IgM, antidelta sangre detección de IgM y / o IgG antidelta - diagnóstico: "agente hepatitis viral delta aguda (coinfección) forma ictérica, la gravedad media "(Ver tácticas de tratamiento):
• aumento de ALT y ACT (más de 30-50 estándares), un aumento de las fracciones unidas y libres de bilirrubina, los valores normales de índice de protrombina. La ausencia de los marcadores de la fase aguda de VHB en el suero (anti-HBV IgM) en presencia de una prueba positiva para HBsAg, detección de sangre de anti-delta IgM y / o anti-delta IgG - diagnóstico: "aguda hepatitis D viral en el virus de la hepatitis portadora B (superinfección ), forma ictérica, severidad moderada "(ver tácticas de tratamiento).

Información sobre el paciente: deterioro significativo del estado con aparición de ictericia (aumento de las náuseas, aparición de vómitos, aumento de la debilidad).

Acciones: control diario del índice de protrombina, análisis sanguíneo bioquímico extraordinario

Información sobre el paciente La reducción del índice de protrombina al 60-50%, el aumento de la hiperbilirrubinemia, el aumento de la actividad de las transaminasas o una disminución brusca de su actividad. La aparición de mareos, una disminución en el tamaño del hígado, la aparición de dolor en la palpación del hígado, la manifestación del síndrome hemorrágico.

Diagnóstico: "forma aguda agente de la hepatitis delta viral (coinfección) ictérico, flujo pesado" o "portador del virus de la hepatitis delta aguda de hepatitis B (superinfección), forma ictérica, flujo pesado".

Acciones: intensificación de la terapia.

Información sobre el paciente Mayor deterioro en la condición del paciente, la aparición de excitación o inhibición, una disminución en el índice de protrombina de menos del 50%), la aparición de síntomas de encefalopatía hepática aguda.

Acciones: transferencia a la unidad de cuidados intensivos (sala) (ver tácticas de tratamiento); plasmaféresis, terapia de deshidratación (reducción del edema cerebral), detención de la excitación, ventilación si es necesario.