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Heridas abiertas
Último revisado: 04.07.2025
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Según la Clasificación Internacional de Enfermedades (ISD 2010) adoptada por la OMS, las heridas abiertas se clasifican como clase 19 (lesiones) y tienen códigos CIE 10 de S00-S90 y T00-T98.
Así, las heridas abiertas de varias zonas del cuerpo se designan como T01.1 - T01.9, y una herida abierta de una zona no especificada del cuerpo se codifica como T14.0 - T14.1.
[ Causas herida abierta
Las heridas abiertas incluyen lesiones mecánicas en el cuerpo con diferentes parámetros morfológicos y una violación de la integridad de la piel: punzantes, cortadas, cortadas, desgarradas, aplastadas, contusiones, mordeduras y disparos. Una herida abierta puede afectar no solo la piel y los tejidos blandos subyacentes, sino también huesos, articulaciones, vasos sanguíneos, nervios y órganos individuales.
Al caer por deslizamiento o fricción sobre superficies irregulares, se producen abrasiones, es decir, daños en las capas superficiales de la piel. La patogenia de una herida abierta punzante se asocia con lesiones traumáticas puntuales causadas por diversos objetos punzantes y estrechos, es decir, perforaciones en la piel, las mucosas y los tejidos blandos.
En caso de heridas cortadas o picadas, el daño causado por un objeto afilado en un plano horizontal (o en un ángulo con respecto a ciertas partes del cuerpo) se combina con diversos grados de penetración en los tejidos blandos, con daño simultáneo a los vasos sanguíneos y, más a menudo, divergencia de los bordes del corte (abertura).
Las causas de una herida abierta también pueden estar asociadas a un hematoma fuerte al caerse, al caer un objeto pesado sobre diversas partes del cuerpo o al impactar a una persona con un objeto pequeño que se desplaza a gran velocidad. Una herida abierta y lacerada puede ser causada por una fractura de la extremidad, cuando el tejido subcutáneo y la piel se rompen por un fragmento óseo que se ha desprendido.
Si los tejidos dañados (en particular, el tejido subcutáneo y las fibras musculares) se separan completamente de los bordes de la herida, se trata de una herida abierta con colgajo. En las heridas por aplastamiento, debido a un impacto mecánico muy fuerte, se produce una destrucción parcial o total de los tejidos, que puede afectar huesos, tendones, nervios y vasos sanguíneos.
Como señalan los cirujanos, cualquier daño traumático a la piel abre el acceso a los efectos adversos del entorno externo sobre todas las estructuras internas del área dañada.
Síntomas herida abierta
Hay que tener en cuenta que los síntomas de una herida abierta dependen de la naturaleza y la fuerza del factor dañino, así como del tamaño, la profundidad y la localización del daño.
Los primeros signos de una herida abierta incluyen dolor y sangrado. Su intensidad también depende de los factores mencionados: en lesiones leves (arañazos, abrasiones), el dolor puede ser mínimo, con una pequeña cantidad de sangre que se libera de los capilares. Sin embargo, las heridas por arma blanca, laceración o arma de fuego se acompañan de un dolor muy intenso (incluso shock doloroso) y sangrado (a menudo interno), que, en caso de daño a grandes vasos, amenaza con una gran pérdida de sangre y tiene consecuencias irreversibles para la vida de la víctima.
Los síntomas clínicos de la mayoría de las heridas incluyen la divergencia de sus bordes opuestos y la apertura de los tejidos internos. Este signo es más pronunciado en heridas cortantes o cortadas que tienen una dirección transversal respecto a la fascia y las fibras musculares. Las estructuras más profundas, incluyendo los órganos internos, pueden resultar dañadas simultáneamente.
La aparición de hematomas (que pueden volverse purulentos), típicos de heridas contusionadas, aplastadas y por mordeduras, se asocia con la acumulación de sangre que se escapa de los capilares dañados en el espacio intercelular de los tejidos blandos. Las heridas penetrantes por arma de fuego se caracterizan por bordes irregulares con elementos de necrosis, la presencia de hematomas y la penetración de sangre en las cavidades internas del cuerpo. Al mismo tiempo, las heridas graves provocan una pérdida significativa de sangre, lo que provoca una disminución de la presión arterial, mareos, cianosis de la piel y las mucosas, una alteración de la frecuencia cardíaca y pérdida del conocimiento.
Si las heridas no se tratan a tiempo, como resultado de la infección bacteriana del tejido subcutáneo, surgen inevitables complicaciones en forma de inflamación: hiperemia de la zona de la herida, hinchazón, aumento del dolor, formación de zonas necróticas y secreción purulenta con olor pútrido, aumento de la temperatura local y fiebre generalizada. Este es el cuadro típico de las heridas purulentas abiertas.
Complicaciones y consecuencias
Entre las consecuencias negativas típicas y frecuentes, los médicos mencionan la pérdida temporal o permanente de funciones, por ejemplo, debido a daños en los tejidos del sistema musculoesquelético o en los órganos internos afectados; complicaciones infecciosas (sepsis, gangrena); deformaciones por las cicatrices resultantes.
Diagnostico herida abierta
Un cirujano o traumatólogo puede diagnosticar fácilmente una herida abierta y para identificarla basta con realizar un examen externo del daño y evaluar su extensión.
En caso de accidente, una herida abierta requiere atención médica urgente. En primer lugar, se debe detener la hemorragia comprimiendo el vaso dañado y tomar medidas contra el shock doloroso. Posteriormente, el médico necesita información sobre la causa de la herida y determinar si existen lesiones más profundas. Un indicador diagnóstico igualmente importante es el volumen de la pérdida de sangre y el estado general de la víctima.
El diagnóstico instrumental mediante radiografía se realiza en heridas abiertas aplastadas y por arma de fuego, para identificar la presencia de objetos extraños, balas o metralla y para determinar el área y la extensión del daño, así como en casos complejos de perforaciones y cortes profundos (cuando es muy difícil evaluar visualmente la profundidad del daño al tejido).
Además de un análisis de sangre general, si existe una amenaza o aparición de inflamación purulenta (antes de usar antibióticos), pueden requerirse pruebas: cultivo de sangre bacteriológico y examen bioquímico de la secreción de la herida para determinar el agente causal patógeno de la infección (Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes, especies de Enterococcus, Clostridium septicum, Clostridium perfringtns, Proteus spp., E. Corrodens, Neisseria, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella spp.).
Aunque en la práctica clínica, para suprimir el proceso infeccioso invasivo se utilizan simplemente inyecciones de antibióticos de amplio espectro antimicrobiano (cefalosporinas de última generación en combinación con fármacos semisintéticos del grupo de las penicilinas).
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Tratamiento herida abierta
El tratamiento de heridas abiertas (puñaladas profundas, aplastadas, laceradas, por arma de fuego o por desprendimiento del cuero cabelludo) lo realiza un médico. Es obligatorio el suero antitetánico y, en caso de mordeduras de animales, inmunoglobulina antirrábica (contra la rabia).
En muchos casos, se recurre a la escisión de los tejidos dañados y se sutura la herida si no hay inflamación. Sin embargo, su desarrollo suele ser inevitable, por lo que los cirujanos deben retirar los puntos e instalar un drenaje para drenar el exudado acumulado en la cavidad de la herida, o recurrir al secado por drenaje osmótico, es decir, la aplicación diaria de apósitos humedecidos con soluciones de cloruro de sodio, sulfato de magnesio o glucosa.
Los siguientes medicamentos se utilizan para combatir la infección y la inflamación, así como para activar los procesos de granulación:
- Soluciones antisépticas Yodinol, Roccal, Baliz-2, Betadine, Decametoxina, Miramistina, Tsigerol;
- Sprays analgésicos, antiinflamatorios y cicatrizantes para heridas abiertas Olazol (con anestesina, cloranfenicol y aceite de espino amarillo), Vinisol (con vinilina y linetol), Hyposol (con nipazol, metiluracilo y aceite de espino amarillo), Levovinizol (con cloranfenicol).
- Ungüentos (incluso bajo apósitos): Biopin, Dioxidin, Levosin o Levonorcin (con cloranfenicol y sulfadimetoxina), Triasept o Baneocin (con bacitracina y neomicina), Streptonitol (con estreptocida), Oflokain u Oflomelid (con ofloxacino y lidocaína), acetato de sulfamilo, metiluracilo, Bactroban (Bonderm, Mupirocin), Nitacid, Undecin, linimento de Vishnevsky, emulsión de sintomicina, etc.
Para acelerar la cicatrización de cortes, abrasiones y otras lesiones superficiales en la epidermis, se ha diseñado Feniran, un gel coloidal para heridas abiertas. Según las instrucciones, este producto puede usarse tanto en heridas secas como húmedas: una vez al día, seguida de la aplicación de un vendaje estéril o cubriendo la herida con una tirita.
Si la formación de tejido de granulación en la herida es lenta, puede usar Kolotsil, una esponja especial hecha de colagenasa con antisépticos (furacilina y ácido bórico), novocaína (para anestesia local) y ácido sulfúrico de condroitina en forma de honsurida (para estimular el proceso de epitelización de la herida). Se aplica una placa estéril sobre la superficie de la herida y se fija con un vendaje o apósito (se recomienda cambiar el vendaje cada 2-3 días). La esponja se disuelve gradualmente y la herida subyacente, gracias a la granulación, cicatriza.
Tratamiento de heridas abiertas
El primer y obligatorio paso para una curación exitosa de la lesión es detener de inmediato el sangrado, independientemente de su intensidad, de la manera más efectiva: aplicando un torniquete, comprimiendo los vasos con los dedos o aplicando un vendaje compresivo. El segundo paso es el tratamiento oportuno de las heridas abiertas, siguiendo las normas de antisepsia. Y el tercer requisito indispensable: en casos graves, es indispensable la intervención de un médico, y en situaciones críticas, sin personal médico de emergencia.
En caso de un rasguño común, basta con lubricarlo con verde brillante, pero en caso de una abrasión contaminada o cualquier otra herida abierta, será necesario lavarla previamente. ¿Con qué lavar una herida abierta? Los profesionales médicos recomiendan hacerlo con peróxido de hidrógeno (solución al 3%), soluciones de furacilina o furocina, una solución diluida de permanganato de potasio (manganeso) o una solución al 0,5% de digluconato de clorhexidina. También se pueden usar agentes antibacterianos líquidos como Dioxidina, Dekasan, Miramistina (Dezmistina) u Octenisept. Luego, con una compresa estéril (o un trozo de venda estéril), se debe secar la herida y lubricar sus bordes con una solución de alcohol yodado.
Se aplica un apósito bactericida a una herida abierta solo en caso de daño leve, tras tratarla con un antiséptico. Si la herida es extensa, se aplica una compresa empapada en antiséptico líquido (sin alcohol etílico), se coloca una compresa seca encima y se fija con una tirita, una malla tejida o una venda de gasa común. Las heridas profundas se taponan.
Se debe tener en cuenta que los apósitos en heridas abiertas deben proteger contra lesiones e infecciones adicionales. Por lo tanto, la parte del cuerpo donde se aplica el apósito debe mantenerse en la posición más fisiológica posible; se prohíbe el vendaje apretado; todos los materiales de apósito deben estar estériles y la persona que lo aplica debe tener las manos limpias.
Tampoco se recomienda extraer de la herida todo lo que esté profundamente incrustado en el tejido dañado: esto debe hacerlo un médico durante el tratamiento quirúrgico del área lesionada.
Tratamiento popular de heridas abiertas
Está claro que el tratamiento popular en esta situación no siempre es posible, aunque las propiedades antiinflamatorias y regenerativas del propóleo, el aloe o el aceite de abeto están fuera de toda duda.
Se describe un método para tratar heridas purulentas utilizando una mezcla de carbón y alumbre, así como una emulsión de trementina (50-60 ml de trementina pura por 500 ml de agua hervida).
En caso de herida abierta, el tratamiento herbal consiste en aplicar compresas con decocciones e infusiones de raíces de consuelda (espuela de caballero) o cálamo, hipérico, milenrama, reina de los prados, meliloto blanco, orquídea, corteza de roble, hojas de llantén, frambuesas, abedules y alisos, así como flores de manzanilla y caléndula.
Por cierto, existe un ungüento y un gel a base de consuelda que contiene alantoína (que promueve la proliferación de fibroblastos y la síntesis de la matriz extracelular). El uso de este ungüento puede acelerar significativamente la cicatrización de heridas.
La materia prima del fármaco antibacteriano Imanin (en polvo para secar heridas húmedas) es la hierba de San Juan. Al mezclar este polvo con vaselina y lanolina, se obtiene una pomada antiséptica (debe conservarse a +12-15 °C en un frasco bien cerrado).
Para el tratamiento de heridas abiertas, la homeopatía ofrece:
- el medicamento Hepar sulfuris (a base de calcio y azufre) - reduce la intensidad de la supuración;
- Lachesis (a base de veneno de serpiente de cascabel): previene el desarrollo de necrosis;
- Se prescribe Staphysagria, un remedio elaborado a partir de la planta de la familia del ranúnculo Delphinium staphisagria, si la herida es cortada;
- Remedio de romero silvestre de pantano: para una mejor cicatrización de heridas punzantes;
- Preparación de árnica (a base de la planta de árnica de montaña): estimula el flujo sanguíneo en los capilares;
- Silicea terra, un preparado a base de silicio, ayuda al proceso de cicatrización.
Más información del tratamiento
Prevención
En este caso, solo es posible la prevención de complicaciones, que consiste en seguir los principios de la antisepsia, utilizar medicamentos adecuados cuando se desarrolle inflamación y supuración, así como el cuidado adecuado de la herida en todas las etapas de su tratamiento.
Pronóstico
Las consecuencias de las heridas abiertas y su pronóstico dependen casi de los mismos factores que el éxito de su tratamiento.
Y no olvidemos que una herida abierta, dependiendo de su ubicación y profundidad, puede ser mortal. Según las estadísticas, las lesiones accidentales con heridas abiertas y cerradas representan más del 6% de las muertes en todo el mundo.