Heridas: ¿qué necesitas saber sobre ellas?

Las heridas son daños mecánicos abiertos de los tejidos blandos y los órganos internos (con heridas penetrantes) con violación de su integridad, acompañados de boqueadas y sangrado.

Las heridas son el tipo más común de lesiones abiertas y constituyen 47-50% de todas las condiciones traumatológicas de emergencia, y el manejo de las heridas y el proceso de la herida ocupa el 70% del tiempo de trabajo de los cirujanos y traumatólogos.

Con respecto a las lesiones de los órganos internos, la mayoría de los doctores de trauma tienden a diferenciar los conceptos. El término "herida" significa daño causado por un objeto cortante o punzante (herida del pulmón, corazón, hígado). El daño debido al impacto de un objeto sólido contundente o como resultado del impacto del propio cuerpo (por ejemplo, la luz contra la pared del cofre en el momento de la lesión) se considera como una "ruptura". La destrucción áspera de los tejidos de los órganos internos, con hemorragias extensas, se conoce como "aplastamiento".

Los tipos de heridas son multifacéticos e incluyen varias posiciones. La clasificación se refiere a la categoría de internacional y se define como "trabajo".

1. Por la naturaleza de la aplicación, los tipos de heridas se dividen en intencionales (operacionales) y accidentales (traumáticas).
2. Según el tipo de arma que hiere, este tipo de heridas se pueden distinguir: astillado, cortado, picado, magullado, rasgado, mordido, disparado, roto, raspado de heridas.
3. En relación con las cavidades del cuerpo, los tipos de heridas pueden ser no penetrantes (superficiales) y penetrar en la cavidad (pleural, pericárdico, abdominal, etc.). Heridas penetrantes; se dividen en dos grupos: sin daño a los órganos internos y con lesiones de los órganos internos.
4. En términos de infección, los tipos de heridas se definen como: asépticos, aplicados bajo condiciones de operación (intencionales); objeto no estéril depositado infectado primario durante las primeras 12-24 horas después de la lesión cuando se somete a una microflora aplicar factores de protección locales que lo sujetan, o el estado latente, o se puede cortar completamente corto (enzimas y otros fagocitos.); heridas purulentas, cuando la microflora se desarrolla libremente en la herida en forma de inflamación purulenta.
5. Por la presencia de complicaciones, los tipos de heridas se dividen en simples y complicadas. Las complicaciones incluyen: daño a los vasos principales, nervios, heridas penetrantes, especialmente con daño a los órganos internos, trauma en los huesos, músculos, tendones, choque, pérdida de sangre, heridas múltiples y combinadas.

Causas de una herida

Por la naturaleza del daño tisular, se distinguen las heridas cortadas, picadas, picadas, magulladas, rasgadas, mordidas, envenenadas y con arma de fuego.

• Las heridas cortantes surgen del impacto de objetos afilados (por ejemplo, una cuchilla de afeitar, un cuchillo). Los bordes de las heridas son lisos, suaves. La herida es superficial, abierta. La parte inferior de la herida no se daña significativamente si no son grandes vasos y nervios, por ejemplo, en el cuello. Las heridas cortadas son más beneficiosas para la curación.
• Las heridas picadas son el resultado del impacto de un objeto agudo pero pesado (ax, checker), según el cuadro clínico, se asemejan a los cortes. Una característica distintiva es una destrucción más significativa del fondo de la herida. Por lo general, daña los tendones, los músculos e incluso los huesos.
• Las heridas de arma blanca ocurren como resultado de la derrota de objetos largos afilados y finos (cuchillo, afilado, punzón, etc.). Esto a menudo es una lesión extremadamente peligrosa, porque una herida pequeña, a veces puntual, no se separa, no sangra y rápidamente se forma una costra. Al mismo tiempo, un objeto herido podría dañar el pulmón, los intestinos, el hígado y después de un tiempo, es posible que haya anemia, neumotórax o peritonitis.
• Las heridas magulladas son el resultado del impacto de un objeto opaco (palo, botella). Los bordes de la herida están aplastados, al igual que los tejidos de la herida. Estos últimos están impregnados con sangre, color oscuro, no sangran o sangran levemente. Los vasos visibles están trombosados.
• Las laceraciones ocurren cuando un objeto relativamente filoso se desliza sobre la superficie de la piel con presión adicional sobre ella. La herida tiene una forma irregular, con rasguños como el cuero cabelludo, sangra. La destrucción de los tejidos subyacentes depende de la fuerza que ejerce presión sobre el proyectil herido. Por lo general, las laceraciones, así como los moretones, tienen un carácter curativo prolongado debido a la necrosis de los tejidos destruidos y la supuración en la herida.
• Las heridas envenenadas se producen cuando sustancias venenosas entran en ellas (veneno de serpiente, sustancias venenosas).
• La diferencia entre las heridas por arma de fuego de todas las demás es una característica de un proyectil herido, un canal de herida y el curso de un proceso de herida.

Por razones de lesiones, las heridas se dividen en operativas e informales.

Según la contaminación microbiana, se distinguen las heridas asépticas y contaminadas con microbios.

En relación con las cavidades cerradas del cuerpo humano (cráneo, tórax, abdomen, articulación) se distinguen las heridas penetrantes y las no penetrantes. Las heridas penetrantes llamaron, lo que resultó en daños a la membrana serosa interna que recubre la cavidad (duramadre, pleura parietal, peritoneo parietal, membrana sinovial).

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Síntomas de una herida

Los síntomas de las heridas dependen de la naturaleza de la herida, el proyectil herido, el tamaño de la herida, el daño a las cavidades y los órganos internos, la violación de la integridad de los vasos, los nervios y los huesos. Consiste en síntomas locales y generales.

Los síntomas locales incluyen dolor, ampollas en la herida, sangrado, disfunción del segmento dañado. Los síntomas comunes incluyen signos de una lesión complicada (p. Ej., Anemia, shock, peritonitis, etc.).

El curso del proceso de la herida

En una herida limpia con buen contacto entre los bordes, tiene lugar su pegado. Los elementos de las células muertas y las bacterias se disuelven, hay una mayor multiplicación de células del tejido conectivo, que eventualmente se convierte en una cicatriz. Él conecta firmemente las paredes de la herida anterior; así es como la herida cicatriza la tensión primaria.

Si entre las paredes de la herida hay diástasis o se desarrolla una infección purulenta, la herida se cura lentamente, con un relleno gradual de la granulación de su parte inferior. Esta curación es una tensión secundaria.

Durante el proceso de la herida durante la cicatrización de las heridas purulentas, es conveniente distinguir las siguientes etapas: inflamación, formación y maduración del tejido de granulación, epitelización.

La selección de etapas, a pesar de su secuencia definida, es condicional, ya que es imposible trazar una línea estricta entre el final de una etapa y el comienzo de otra. Usualmente, después de 48 horas, aparece un tejido de granulación. Después de la disminución de la reacción inflamatoria comienza el proceso de transformación, la proliferación de fibroblastos, la formación de un nuevo tejido - el proceso de regeneración reparadora. A lo largo de la reacción inflamatoria, a partir del momento del daño tisular, se observan fenómenos proliferativos o productivos (multiplicación de elementos celulares). Estos fenómenos son especialmente pronunciados en las etapas posteriores de la inflamación. A medida que crece el tejido de granulación, la formación y maduración del tejido conectivo se caracteriza por la disminución de los fenómenos inflamatorios, la epitelización se produce desde los bordes de la herida hasta su fondo.

Características clínicas y diagnóstico de heridas

Dependiendo de la naturaleza del instrumento que causa la herida, y su identificación es obligatoria para la realización de la investigación, cada tipo de herida tiene características específicas que no solo debe conocer para el diagnóstico diferencial, sino también para poder describir correctamente.

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Heridas de arma blanca

Se aplican por cualquier objeto agudo de la forma estrecha y la longitud grande (un cuchillo, una aleta, un punzón, un destornillador, tijeras, etc.). Su característica es el exceso de profundidad sobre las dimensiones externas. Las heridas punzantes, en la mayoría de los casos, penetrando en la cavidad para dañar los órganos internos o tejidos blandos formaciones profundas (tendones de haces de neuro-vascular, músculos), tienen un canal de la herida estrecha. Muy a menudo se infectan, ya que se crean condiciones óptimas para el desarrollo de la microflora. Dependiendo de la gravedad y las formas hiriendo bordes de la herida en cuestión pueden ser de forma suave y precisa lineal (cuchillo, Finn), redondeado (punzón, válvulas), festoneado o estrelladas (destornillador, tijeras), etc., dependiendo de la gravedad del sujeto, los bordes Las heridas pueden ser sin hemorragias o hemorragias menores y sedación. Las mismas características tienen paredes enrolladas. Pero la parte inferior de la herida puede ser cualquier cosa y no es visible. Por lo tanto, cuando la víctima es tratada con una herida cortada, la auditoría debe llevarse a cabo con especial cuidado.

Cortar heridas

Se aplican mediante un objeto lineal (un cuchillo de aleta, navaja, etc.) paralelo a la superficie del cuerpo mediante movimiento lineal. Por lo tanto, tales heridas tienen una forma lineal, las dimensiones externas son mayores que la profundidad, el fondo es claramente visible. Los bordes y las paredes de la herida son uniformes, claros, sin hemorragias y aplastamiento, el fondo es liso y transparente. Estas lesiones se encuentran entre las más favorables para el tratamiento y la curación.

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Heridas picadas

Se aplican con un objeto afilado de gran masa cinética, con un solo golpe de corte (hacha, pala, pala, verificador, etc.). Son muy profundos, a menudo con la amputación del segmento de la extremidad (por ejemplo, dedos). Los bordes y las paredes tienen una forma lineal, incluso, pero la claridad depende de la gravedad del objeto, que está enrollado. Si el objeto está muy afilado, los bordes y las paredes de la herida son uniformes y claros. Si el objeto es obtuso, los bordes de la herida se combarán, con áreas de hemorragia, su área generalmente no es ancha, dependiendo de la gravedad del objeto. En la parte inferior, que es fácil de ver, hay jumpers que corresponden a los jirones en el objeto que está hiriendo, deben medirse y describirse claramente para el posterior examen forense e identificación de la pistola.

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Laceraciones

Aplique un objeto puntiagudo en forma de gancho o serrado paralelo a la superficie del cuerpo. En este caso, se forma una ruptura de la piel y el tejido subcutáneo. Son superficiales, lineales. Los bordes son irregulares (festoneados), indistintos debido a la precipitación. Las paredes son desiguales, con áreas de hemorragia. La parte inferior de la herida con hemorragias, desigual.

Heridas heridas

Se aplican mediante un objeto sólido contundente, que tiene una gran energía cinética (palo, ladrillo, piedra, botella). En sí mismos, son superficiales, pero debido a la alta energía cinética del agente, a menudo causan daños a los órganos internos: con heridas en la cabeza, daños en el cerebro, el pecho, los pulmones y el corazón.

El tipo de heridas puede ser muy diferente, todo depende de la forma del arma, su masa, la fuerza con la que se golpea, la dirección del golpe. Una característica distintiva es la hemorragia extensa, la sedimentación y el aplastamiento de los bordes, las paredes y el fondo de la herida. Si la herida se aplica mediante un impacto directo perpendicular a la superficie del cuerpo, su apariencia repite los contornos del instrumento que causa la herida. Al mismo tiempo, hay un aplastamiento de los tejidos blandos, uniforme en toda la profundidad. Los bordes pueden tener una forma muy diferente: cuadrado, estrellado, lineal; todo depende de la forma del objeto, que está enrollado.

Si el impacto se aplica en un ángulo, se forma una acción tangencial. Los tejidos blandos en realidad estallan bajo la influencia de la fuerza. La forma de los bordes depende del ángulo; la aplicación de la fuerza. Cuando, causando herida en un ángulo mayor de 30 grados (un impacto en la energía cinética de la disminución de) la superficie del cuerpo, los bordes de la herida están fórmula base triangular en lugar del inicio de la aplicación de la fuerza. Cuando se aplica una fuerza en un ángulo menor de 30 grados a la superficie o en paralelo a (por ejemplo, cuando ictus palo, látigo, látigo, como dicen "con protyagom"), los bordes heridas festoneado tienen una forma lineal, pero la profundidad de la misma es desigual, el centro parte de la herida es siempre más profunda.

Heridas mordidas

Aplicar por animal o humano En apariencia, se parecen a rasgados, pero la característica distintiva es la presencia de impresiones dentales. Puede haber defectos en los tejidos hasta un deslizamiento o amputación, por ejemplo, un dedo; cuando se rompe un parche de piel y tejido blando.

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Razmozhennye heridas

En la práctica, son raros, pero este es uno de los tipos de daños más severos, ya que se forman cuando la extremidad se aplasta.

Heridas de bala

Las heridas por arma de fuego debido a su especificidad, la gravedad de las lesiones, las complicaciones, las características de la atención y el tratamiento, los resultados adversos, se separan en un grupo separado. Por el tipo de armas se distinguen: bala, disparo, fragmentación. Por la naturaleza del canal de la herida: a través, ciego, tangencial. Las heridas de bala se clasifican como los más difíciles en el diagnóstico, el tratamiento y la descripción, porque a menudo se acompaña de lesiones internas, huesos rotos, lesiones de paquetes neurovasculares, la presencia de cuerpos extraños, dando enconada tiene una destrucción masiva de los tejidos blandos.

Con heridas de bala, la entrada tiene una forma redondeada con bordes desiguales y borrosos debido a sedimentos y hemorragias. De gran importancia es la distancia desde la que se dispara el disparo. A una distancia de hasta un metro o un disparo en la parada, hay una zona de quemaduras e inclusiones de polvo alrededor de la herida, su inmensidad determina la distancia y el calibre del arma, deben medirse con precisión y describirse claramente. A grandes distancias, estos cambios no se observan.

En las heridas de metralla, la abertura de entrada se asemeja a una lacerada, pero con una extensa zona de hemorragias y aplastamiento de los tejidos, también difiere por la presencia de un canal de herida.

Las heridas de bala y las heridas de metralla tienen 3 capas: el propio canal de la herida, lleno de detritus de tejido, cuerpos extraños y los restos de un objeto herido (bala o fragmento); la zona de aplastamiento de los tejidos es 2-5 veces mayor que el canal de la herida; la zona de choque molecular es 5-10 veces mayor que el canal de la herida. Estos tejidos son gradualmente necróticos y arrancados, creando la amenaza de una supuración severa.

Para las heridas de escopeta, son características muchas aberturas de entrada de pequeño tamaño, a menudo con bordes festoneados, pequeñas zonas de hemorragias y aplastamiento a su alrededor. Las heridas de tiro también van acompañadas de fracturas y lesiones en los órganos internos.

Reglas de descripción de heridas

Diagnostique que la herida no es un problema, pero debe describirse de manera calificada para un examen médico forense adicional, ya que el médico que brinda asistencia a la víctima lo ve en forma "natural" por primera y última vez. Los siguientes requisitos se aplican a la descripción de las heridas.

• Indique la localización del segmento anatómico del cuerpo: cabeza, cara, cuello, cofre, tronco, etc.
• Especificación posición dada que indica puntos de referencia anatómicos (por ejemplo, en el pecho, a la derecha en el cuarto espacio intercostal en la línea media clavicular, en el muslo izquierdo, la superficie interior, por encima de la rodilla 6cm et al.).
• Especifique las dimensiones de su espacio - 2 por 5 cm, etc. Si la parte inferior de la herida es visible, la tercera medida se marca - profundidad (profundidad hasta 2 cm).
• La forma y el tipo de heridas se describen: lineal, redondo, estrellado, oval, creciente, triangular, etc.
• La dirección a lo largo del eje longitudinal del cuerpo está indicada: oblicua, longitudinal, transversal.
• Los bordes se describen: uniforme, irregular (festoneado), claro o indistinto, la presencia de depósitos y aplastamiento, hemorragias, su tamaño, forma y color para hematomas.
• La descripción de las paredes es similar a los bordes: incluso, desigual, la presencia de aplastamiento y hemorragias.
• La parte inferior de la herida: es necesario un examen completo y una descripción. En algunos casos, si no es visible, es necesario cortar la herida hasta el fondo para su inspección y revisión. En heridas, penetrando en la cavidad, es necesario llevar a cabo la cirugía abierta o estudios endoscópicos para describir: el progreso de la condición de fondo del canal de la herida y lesiones internas, así como los manuales de operación simultáneas destinadas a la hemostasia y eliminar los daños.

El fondo puede ser uniforme, desigual, tener puentes, aplastamiento, hemorragias, cuerpos extraños, daños en las hojas serosas, lo que indica la penetración de la misma en la cavidad. Está necesariamente indicado que la parte inferior de la herida es: tejidos blandos, huesos, órganos internos. Describe el estado de la parte inferior de la herida.

• La dirección del canal de la herida (si tiene la forma de un golpe estrecho, por ejemplo, cuando la herida es apuñalada o acuchillada): de adelante hacia atrás, de derecha a izquierda, o viceversa. Contenido del canal de la herida: detritus de tejidos, fragmentos de huesos, tierra, cuerpos extraños, etc.
• La presencia de complicaciones: daño a los órganos internos, paquetes vasculares, tendones, músculos, etc.