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Hernia inguinal congénita
Último revisado: 23.04.2024
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La hernia inguinal congénita es la protrusión de los elementos cercanos de los órganos internos en el área del conducto inguinal, que es una anomalía desde el nacimiento. Lo más a menudo en la bolsa de la ingle puede llegar bucle intestinal y parte de la glándula, al menos -. Huevo, ligamentos uterinos redondas, el sitio de la vejiga, etc. Esta patología puede ocurrir solo o en combinación con otras anomalías. Por ejemplo, con defectos tales como hidrocele o patología del cordón espermático.
Código ICD 10
- K00-K93 Enfermedades de los órganos digestivos.
- K40-K46 Hernias.
- K40 Hernia inguinal.
- K40.0 Hernia inguinal bilateral con obstrucciones.
- K40.1 Hernia inguinal bilateral con complicación gangrenosa.
- K40.2 Hernia inguinal bilateral sin complicaciones.
- K40.3 Hernia inguinal unilateral o no diagnosticada con fenómenos de oclusión.
- K40.4 Hernia inguinal unilateral o no diagnosticada con complicación gangrenosa.
- K40.9 Hernia inguinal unilateral o no diagnosticada sin complicaciones.
Causas de la hernia inguinal congénita y la patogénesis
La hernia inguinal congénita se forma debido a la existencia del canal inguinal dentro del cuerpo humano. El canal se origina en el centro del abdomen, que pasa a lo largo de la pared interior de la abdominal delantera más sedimentación abajo y hacia dentro, formando un agujero justo por encima del escroto en el organismo masculino, o por encima de los labios en el cuerpo femenino.
Este hoyo se considera una patología. El canal inguinal está formado por músculos y ligamentos. En circunstancias normales, un cordón espermático masculino lo atraviesa, o un ligamento uterino redondo femenino. Sin embargo, en algunos casos, un saco herniario puede pasar a través de este canal. Lo que contribuye a esto:
- debilidad congénita de la pared abdominal;
- tejido después de que el testículo ha descendido al escroto.
Como se sabe, la hernia inguinal congénita en los niños se encuentra aproximadamente 20 veces más a menudo que en las niñas. Esto se debe a las peculiaridades de la anatomía del cuerpo masculino. Al mismo tiempo, el porcentaje de aparición de patología en bebés prematuros es mucho mayor.
En primer lugar, el proceso peritoneal vaginal es de gran importancia en el desarrollo de la hernia, que puede representarse como un cierto tubérculo de la región parietal del peritoneo (saco ciego). Este proceso junto con el testículo debería pasar al escroto, y todas estas acciones tienen lugar durante el crecimiento del feto en el útero de la madre. Estos procesos dependen en gran medida de los cambios hormonales en el cuerpo, y si hay algún trastorno, entonces puede haber una incontinencia del proceso vaginal y un retraso en el testículo en el área del conducto inguinal. Como consecuencia, el niño desarrolla una hernia, y al mismo tiempo, como regla, aparece un hidrocele o formación quística del cordón espermático.
La hernia inguinal congénita en las niñas es extremadamente rara. Esto se puede explicar por el hecho de que la luz de la niña del canal inguinal es mucho más estrecha, y ya hay un ligamento uterino redondo. Sin embargo, en casos raros, el proceso vaginal puede no cerrarse, y la apertura permanecerá libre. Este fenómeno se denomina "formación del canal de Nukkieva" y puede aparecer el ovario.
[Síntomas de la hernia inguinal congénita
Los primeros signos de una hernia aparecen en los niños inmediatamente después del nacimiento. Al mismo tiempo, lo principal a lo que se puede prestar atención cuando se examina a un niño es un tubérculo protuberante e incomprensible en el área de la ingle, que se asemeja a una hinchazón oblonga que pasa a lo largo del conducto inguinal. La hernia tiene una consistencia suave y elástica, es indolora y casi no le produce al bebé sensaciones incómodas.
En el estado de reposo y en posición supina, la protrusión "se esconde", creando la apariencia de una falta de patología. En tal situación, la enfermedad puede reconocerse sellando el cordón espermático, que se puede ver durante un examen minucioso. Este síntoma se llama "síntoma de un guante de seda".
Sin embargo, cuando el niño toma una posición erguida, o se esfuerza, ríe, llora, la hernia inguinal se vuelve mucho más notoria.
En la niña, la protrusión puede tener la apariencia de hinchazón unilateral o bilateral en los labios mayores.
La lesión de la hernia inguinal puede manifestarse por los siguientes síntomas:
- se vuelve difícil sentir la hernia (el niño llora y llora);
- la hernia no se presta a la autocorrección;
- el niño tiene náuseas (eructos), luego vómitos, aumento de la formación de gases y estreñimiento.
El objeto de la infracción a los muchachos se convierte habitualmente en el nudo del intestino, y a las muchachas - el apéndice.
Consecuencias
Las complicaciones de la hernia inguinal congénita se pueden observar de la siguiente manera:
- la infracción es la consecuencia más común, que puede eliminarse solo quirúrgicamente;
- necrosis de órganos en el saco herniario restringido - asas intestinales, segmentos del epiplón, epidídimo o tubo del útero;
- peritonitis - una reacción inflamatoria que afecta toda la cavidad abdominal (también puede ocurrir como resultado de una infracción);
- ataque agudo de apendicitis - una reacción inflamatoria en el apéndice, que surge de la compresión de los vasos del apéndice en el anillo inguinal;
- Los efectos sintomáticos de la hernia inguinal pueden ser trastornos del proceso digestivo, alteración del intestino, flatulencia, etc.
La complicación más formidable es la infracción de una hernia; esta situación requiere atención médica urgente, hospitalización en un hospital e intervención quirúrgica urgente.
Diagnóstico de hernia inguinal congénita
Los procedimientos de diagnóstico con hernia congénita comienzan con un examen del cirujano del niño. El médico evaluará el problema desde el exterior, se palpará en diferentes posiciones del niño.
Cuando la palpación determina la naturaleza de la composición interna de la protrusión herniaria:
- el asa intestinal tiene una consistencia elástica y elástica, y durante el traqueteo, se puede escuchar retumbar;
- el sitio de la glándula es más suave, estructura lobulada;
- En el saco herniario, los testículos, por el contrario, son los más densos.
El médico determina la posibilidad de reposicionar la hernia con un dedo. Al escuchar la zona abultada que contiene el asa intestinal, se pueden sentir movimientos peristálticos.
El tipo de contenido se puede aclarar con la ayuda de rayos X del tracto gastrointestinal, así como la ecografía de la hernia.
El diagnóstico instrumental también puede incluir los siguientes tipos de investigación:
- examen de ultrasonido del escroto, que le permite determinar el contenido de la bolsa (líquido o tracto intestinal). Además, al usar ultrasonido, es posible distinguir una hernia de un hidrocele;
- La diafanoscopia es el procedimiento para el injerto escrotal, un método de diagnóstico simple y asequible. Si el contenido de la bolsa es líquido, los rayos penetran sin problemas. Una estructura más densa no perderá los rayos, y la luz se verá sombría e irregular.
Además, antes de comenzar el tratamiento, el médico prescribirá pruebas clínicas generales:
- análisis de sangre y orina;
- bioquímica de la sangre;
- sangre para hepatitis, SIDA, sífilis;
- análisis de coagulabilidad sanguínea.
El diagnóstico diferencial se lleva a cabo principalmente con hidrocele o un aumento en los ganglios linfáticos inguinales.
Con el hidrocele, hay un aumento pronunciado en la parte hinchada del escroto. El impulso de tos no está confirmado. El escroto aumenta por la tarde y por la noche (durante el período de descanso) sus volúmenes se normalizan.
La ampliación de los ganglios linfáticos se acompaña de su compactación, mientras que la temperatura aumenta. Sobre los ganglios linfáticos afectados la piel se vuelve roja, se vuelve caliente al tacto.
Tratamiento de la hernia inguinal congénita
El médico durante el examen debe decidir necesariamente si llevar a cabo el tratamiento de la hernia en el niño de inmediato, o posponer durante varios años. La operación óptima debe llevarse a cabo a la edad de 6 a 8 meses o después de 5 años.
El tratamiento de una hernia es obligatorio, ya que esta enfermedad no pasa de manera independiente. Es por eso que el tratamiento conservador y alternativo de la hernia es una pérdida de tiempo y dinero sin sentido; la única forma radical de deshacerse de la patología es la cirugía.
Hace cien años, los médicos afirmaron con confianza que habían encontrado una manera conservadora de tratar una hernia de la ingle. Proporcionaron medicamentos especialmente diseñados, que se suponía que debían introducirse en el saco herniario, lo que provocó el colapso de sus paredes y cicatrices. Este método no fue fácil de usar, costoso y consumió mucho tiempo. Sin embargo, más tarde los médicos se vieron obligados a abandonar este procedimiento, ya que se encontraron numerosos efectos secundarios de este método conservador:
- desarrollo de inflamación después de la inyección;
- la aparición de cambios cicatriciales también en el cordón espermático;
- la posibilidad de daños simultáneos a los buques más cercanos.
Después de una serie de intentos infructuosos, los especialistas se vieron obligados a admitir que el único procedimiento exitoso para la eliminación de la hernia inguinal sería una operación.
El único método de terapia conservadora, que todavía se usa hoy en día, es el uso de un vendaje.
Las indicaciones para usar un vendaje son:
- la imposibilidad de realizar una operación en un momento dado;
- reaparición de una hernia después de la cirugía;
- la presencia de contraindicaciones para la operación (por ejemplo, mala coagulación sanguínea).
El vendaje no cura una hernia radicalmente, pero solo sirve para prevenir su crecimiento e infracciones.
La operación con una hernia inguinal congénita en un niño generalmente se realiza de esta manera:
- se realiza anestesia general;
- se hace una incisión en la ingle en el área del anillo de la ingle, donde se baja el saco herniario;
- el médico lleva a cabo la separación del saco y los testículos, ya que, por regla general, se pegan entre sí;
- luego el cirujano hace una incisión en el saco herniario y lo examina, asegurándose de que esté vacío;
- después de eso la bolsa se corta, la parte saliente está vendada;
- El médico sutura la herida, la operación ha llegado a su fin.
Si no hay dificultades individuales, la operación no dura mucho, aproximadamente media hora.
La operación en la infancia tiene sus propias características, que el cirujano siempre tiene en cuenta:
- el anillo inguinal del niño, como regla, aún no está completamente formado, por lo que con el paso de los años puede disminuir de diámetro. Por esta razón, el médico solo corta la bolsa en el niño, sin realizar el procedimiento de fortalecimiento del anillo inguinal. En este sentido, la operación es más rápida y más fácil;
- La operación en la infancia siempre se realiza bajo anestesia general;
- un niño puede ser operado haciendo una incisión muy pequeña: no más de 10-15 mm;
- en las niñas, la operación es aún más fácil. Como regla, solo toma hasta 15 minutos.
Prevención
Es bastante difícil designar medidas preventivas para prevenir las hernias inguinales congénitas, ya que no se sabe exactamente qué exactamente y en qué punto del desarrollo intrauterino causa el debilitamiento del tejido conectivo. Además, aproximadamente en el 18% de los casos, la hernia congénita es causada por predisposición genética, es decir, herencia familiar.
Se recomienda que una mujer durante el embarazo coma completamente, evite el uso de cualquier medicamento sin la recomendación de un médico, excluya todos los malos hábitos que puedan afectar negativamente el desarrollo saludable del feto (alcohol, tabaco, drogas). Se recomienda caminar más al aire libre, comer más verduras y frutas, no exagerar y no estar nervioso.
Pronóstico
Período postoperatorio que el niño pasa en un hospital bajo la supervisión de un cirujano. El doctor examina y viste la herida todos los días.
Como regla general, no es necesario quitar los puntos de sutura: los niños suelen obtener suturas cosméticas autoabsorbentes, que en la mayoría de los casos no dejan cicatrices.
Completamente el niño se restablece en 3-6 meses después de una intervención quirúrgica.
Debe entenderse que la hernia inguinal congénita no puede desaparecer sola. La aparición de una hernia ocurre debido al proceso abdominal vaginal, que no crece demasiado y se convierte en una puntada. Sin una operación, no desaparecerá por sí mismo y no se resolverá.