Hernia inguinal congénita

La hernia inguinal congénita es una protrusión de elementos adyacentes de los órganos internos hacia el canal inguinal, lo cual constituye una anomalía de nacimiento. Con mayor frecuencia, un asa intestinal y parte del epiplón pueden penetrar en el saco inguinal; con menor frecuencia, un testículo, un ligamento uterino redondo, una sección de la vejiga, etc. Esta patología puede presentarse de forma independiente o en combinación con otras anomalías, como defectos como el hidrocele o la patología del cordón espermático.

Código CIE 10

• K00-K93 Enfermedades del sistema digestivo.
• K40-K46 Hernias.
• K40 Hernia inguinal.
• K40.0 Hernias inguinales bilaterales con obstrucción.
• K40.1 Hernias inguinales bilaterales con complicación gangrenosa.
• K40.2 Hernias inguinales bilaterales, no complicadas.
• K40.3 Hernias inguinales unilaterales o no diagnosticadas con obstrucción.
• K40.4 Hernias inguinales unilaterales o no diagnosticadas con complicación gangrenosa.
• K40.9 Hernias inguinales unilaterales o no diagnosticadas sin complicaciones.

Causas de la hernia inguinal congénita y patogenia

Una hernia inguinal congénita se forma debido a la existencia de un canal inguinal en el cuerpo humano. Este canal se origina en el centro de la cavidad abdominal, discurre por la pared anterior del abdomen y se dirige hacia adentro y hacia abajo, formando una abertura ligeramente por encima del escroto en los hombres, o por encima de los labios en las mujeres.

Esta abertura se considera una patología. El canal inguinal está formado por músculos y ligamentos. En circunstancias normales, el cordón espermático masculino o el ligamento uterino redondo femenino pasan a través de él. Sin embargo, en algunos casos, un saco herniario puede salir por este canal. ¿Qué contribuye a esto?

• debilidad congénita de la pared abdominal;
• Incapacidad del tejido para sanar después de que el testículo ha descendido al escroto.

Como es sabido, la hernia inguinal congénita se presenta aproximadamente 20 veces más frecuentemente en niños que en niñas. Esto se debe a las peculiaridades de la anatomía masculina. Al mismo tiempo, el porcentaje de patología en bebés prematuros es mucho mayor.

En primer lugar, el proceso vaginal peritoneal, que puede considerarse como un tubérculo de la región parietal del peritoneo (saco ciego), desempeña un papel fundamental en el desarrollo de la hernia. Este proceso, junto con el testículo, debe desplazarse hacia el escroto, y todas estas acciones tienen lugar durante el crecimiento del feto en el útero. Estos procesos dependen en gran medida de los cambios hormonales del organismo, y si se produce algún trastorno, puede observarse la falta de cierre del proceso vaginal y la retención del testículo en el canal inguinal. Como resultado, el niño desarrolla una hernia y, al mismo tiempo, suele producirse una hidrocele o formación quística del cordón espermático.

La hernia inguinal congénita en niñas es extremadamente rara. Esto se debe a que en ellas la luz del canal inguinal es mucho más estrecha y ya existe un ligamento uterino redondo. Sin embargo, en raras ocasiones, el proceso vaginal puede no cerrarse y la abertura permanece libre. Este fenómeno se denomina "formación del canal de Nuckie" y es en él donde puede ubicarse el ovario.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Síntomas de la hernia inguinal congénita

Los primeros signos de una hernia aparecen en los niños inmediatamente después del nacimiento. Lo principal que se observa al examinar a un niño es un bulto protuberante e incomprensible en la ingle, que parece una hinchazón alargada que recorre el canal inguinal. La hernia tiene una consistencia blanda y elástica, es indolora y prácticamente no causa molestias al bebé.

En reposo y en decúbito protuberancia, esta se oculta, dando la impresión de ausencia de patología. En tal situación, la enfermedad se reconoce por la compactación del cordón espermático, que se observa durante una exploración minuciosa. Este síntoma se denomina "síndrome del guante de seda".

Sin embargo, cuando el niño adopta una posición vertical, o hace esfuerzos, ríe, llora, la hernia inguinal se hace mucho más notoria.

En las niñas, la protrusión puede aparecer como una hinchazón unilateral o bilateral de los labios mayores.

Una hernia inguinal encarcelada puede manifestarse con los siguientes síntomas:

• se hace difícil palpar la hernia (el niño llora y grita);
• La hernia no se puede reducir por sí sola;
• El niño experimenta náuseas (regurgitación), luego vómitos, aumento de la formación de gases y estreñimiento.

En los niños, el objeto del estrangulamiento suele ser un asa de intestino, y en las niñas, un apéndice.

Consecuencias

Las complicaciones de la hernia inguinal congénita pueden incluir las siguientes:

• La infracción es la consecuencia más común, que sólo puede eliminarse quirúrgicamente;
• necrosis de órganos atrapados en el saco herniario estrangulado: asas intestinales, secciones del epiplón, apéndice o trompa de Falopio;
• peritonitis: una reacción inflamatoria que afecta toda la cavidad abdominal (también puede ocurrir como resultado de estrangulación);
• ataque agudo de apendicitis: una reacción inflamatoria en el apéndice, que se produce como resultado de la compresión de los vasos del apéndice por el anillo inguinal;
• Las consecuencias sintomáticas de una hernia inguinal pueden incluir trastornos digestivos, disfunción intestinal, flatulencia, etc.

La complicación más grave se considera la estrangulación de la hernia: esta situación requiere atención médica urgente, con hospitalización y cirugía de emergencia.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Diagnóstico de la hernia inguinal congénita

El diagnóstico de la hernia congénita comienza con una exploración por parte de un cirujano pediátrico. El médico evaluará el problema externamente y realizará palpación en diferentes posiciones del niño.

Mediante la palpación se determina la naturaleza de la composición interna de la protrusión herniaria:

• El asa intestinal tiene una consistencia elástica y flexible y durante la palpación puede oírse un ruido retumbante;
• la zona del epiplón es más blanda, con una estructura lobulada;
• Los testículos que quedan atrapados en el saco herniario, por el contrario, son los más densos.

El médico determina la posibilidad de reducir la hernia con un dedo. Al auscultar la zona de la protrusión que contiene el asa intestinal, se pueden percibir movimientos peristálticos.

El tipo de contenido se puede determinar mediante una radiografía del tracto gastrointestinal, así como una ecografía de la hernia.

El diagnóstico instrumental también puede incluir los siguientes tipos de investigación:

• Examen ecográfico del escroto, que permite determinar el contenido del saco (líquido o sección intestinal). Además, la ecografía permite distinguir una hernia de un hidrocele.
• La diafanoscopia es un procedimiento para transiluminar el escroto, un método de diagnóstico sencillo y accesible. Si el contenido del saco es líquido, los rayos lo atraviesan sin problemas. Una estructura más densa no deja pasar los rayos y la luz se ve tenue e irregular.

Además, antes de iniciar el tratamiento, el médico prescribirá pruebas clínicas generales:

• análisis de sangre y orina;
• bioquímica sanguínea;
• sangre para hepatitis, SIDA, sífilis;
• análisis de la coagulación sanguínea.

El diagnóstico diferencial se realiza principalmente con el hidrocele o agrandamiento de los ganglios linfáticos inguinales.

En el hidrocele, se observa un aumento marcado de la parte inflamada del escroto. No se confirma el impulso de toser. El escroto aumenta de tamaño durante el día y, por la noche (durante el descanso), su volumen se normaliza.

La inflamación de los ganglios linfáticos se acompaña de su compactación, y al mismo tiempo aumenta la temperatura. La piel sobre los ganglios linfáticos afectados se enrojece y se vuelve caliente al tacto.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Tratamiento de la hernia inguinal congénita

Durante la exploración, el médico debe decidir si tratar la hernia del niño inmediatamente o posponerla varios años. Lo ideal es realizar la operación entre los 6 y los 8 meses de edad, o después de los 5 años.

El tratamiento de la hernia es obligatorio, ya que esta enfermedad no desaparece por sí sola. Por ello, el tratamiento conservador y ambulatorio se considera una pérdida de tiempo y dinero: la única solución radical para erradicar la patología es la intervención quirúrgica.

Hace un siglo, los médicos declararon con seguridad haber encontrado un método conservador para tratar la hernia inguinal. Proporcionaron medicamentos especialmente desarrollados que, supuestamente, se inyectaban en el saco herniario, provocando el colapso y la cicatrización de sus paredes. Este método era difícil de usar, bastante caro y requería mucho tiempo. Sin embargo, posteriormente los médicos se vieron obligados a abandonar este procedimiento, ya que se descubrieron numerosos efectos secundarios de este método conservador:

• desarrollo de inflamación después de la inyección;
• la aparición de cambios cicatriciales también en el cordón espermático;
• la posibilidad de daños simultáneos a los buques cercanos.

Después de varios intentos fallidos, los especialistas se vieron obligados a admitir que el único procedimiento exitoso para eliminar una hernia inguinal sería la cirugía.

El único método de terapia conservadora que todavía se utiliza hoy en día es el uso de un vendaje.

Las indicaciones para utilizar un vendaje son:

• imposibilidad de realizar la operación en el momento dado;
• recurrencia de hernia después de la cirugía;
• la presencia de contraindicaciones para la cirugía (por ejemplo, mala coagulación sanguínea).

El vendaje no cura radicalmente la hernia, sino que sólo sirve como medida preventiva contra su mayor crecimiento y estrangulación.

La cirugía para una hernia inguinal congénita en un niño se realiza con mayor frecuencia de la siguiente manera:

• Se administra anestesia general;
• Se realiza una incisión en la ingle en el sitio del anillo inguinal donde desciende el saco herniario;
• El médico separa el saco y el testículo, ya que están básicamente pegados uno al otro;
• Luego, el cirujano hace una incisión en el saco herniario y lo examina para asegurarse de que esté vacío;
• después de esto se corta el saco y se ata la parte que sale;
• El médico cose la herida: la operación ha terminado.

Si no hay complicaciones individuales, la operación no dura mucho tiempo: aproximadamente media hora.

La cirugía en la infancia tiene sus propias características, que el cirujano siempre tiene en cuenta:

• El anillo inguinal de un niño generalmente aún no está completamente formado, por lo que con el paso de los años puede disminuir de diámetro. Por esta razón, el médico solo corta el saco en el niño, sin realizar ningún procedimiento para fortalecer el anillo inguinal. En este sentido, la operación es más rápida y sencilla.
• La cirugía en la infancia siempre se realiza bajo anestesia general;
• En un niño, la operación se puede realizar haciendo una incisión muy pequeña, de no más de 10-15 mm;
• Para las niñas, la operación es aún más sencilla. Por lo general, solo toma unos 15 minutos.

Prevención

Resulta bastante difícil establecer medidas preventivas para prevenir las hernias inguinales congénitas, ya que se desconoce con certeza qué causa exactamente el debilitamiento del tejido conectivo y en qué momento del desarrollo intrauterino. Además, en aproximadamente el 18 % de los casos, la hernia congénita se debe a una predisposición genética, es decir, a herencia familiar.

Durante el embarazo, se recomienda a la mujer llevar una dieta equilibrada, evitar tomar medicamentos sin receta médica y eliminar cualquier mal hábito que pueda afectar negativamente el desarrollo del feto (alcohol, tabaco, drogas). Se recomienda caminar más al aire libre, comer más verduras y frutas, y no trabajar en exceso ni ponerse nerviosa.

Pronóstico

El niño pasa el postoperatorio en el hospital bajo la supervisión del cirujano. El médico examina y venda la herida diariamente.

Por regla general, no es necesario retirar los puntos: en los niños se suelen colocar puntos cosméticos que se disuelven solos y que, en la mayoría de los casos, no dejan ninguna cicatriz.

El niño se recupera completamente entre 3 y 6 meses después de la cirugía.

Es importante comprender que una hernia inguinal congénita no desaparece por sí sola. La hernia se forma debido al proceso peritoneal vaginal, que no cicatriza ni se transforma en un cordón. Sin cirugía, no desaparece por sí sola ni se resuelve.

[ 13 ], [ 14 ]