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Hernia inguinal pellizcada: principales causas, signos, tratamiento y pronóstico
Último revisado: 04.07.2025
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La hernia inguinal estrangulada es una complicación bastante común, que se presenta hasta en el 20% de los casos. Al estrangularse, los órganos que se han desprendido de la cavidad abdominal se comprimen en la abertura herniaria, permaneciendo en el canal inguinal.
La formación de una hernia es causada por debilidad de los músculos de la ingle, esfuerzo físico excesivo, lesión o cirugía.
Causas pinzamiento de hernia inguinal
Según el mecanismo de aparición de la hernia estrangulada, existen dos tipos principales: fecal y elástica.
La impactación fecal hace que el asa intestinal que ha caído en el canal inguinal se llene excesivamente de materia fecal; si no se trata, esto conduce a una necrosis del tejido intestinal después de unos días.
La estrangulación elástica provoca el prolapso repentino de una gran cantidad de órganos internos en una abertura herniaria estrecha (generalmente esto ocurre con presión intraabdominal alta, como tos intensa o levantar pesas). Los órganos prolapsados quedan comprimidos por la abertura estrecha, lo que causa un dolor intenso. Los tejidos de los órganos prolapsados por estrangulación elástica comienzan a morir en un plazo de 2 a 5 horas.
La estrangulación elástica siempre ocurre con una abertura herniaria estrecha, mientras que la estrangulación fecal también puede ocurrir con una abertura bastante amplia.
En la incarceración fecal, el sobreesfuerzo físico no es tan importante como en la incarceración elástica; en este caso, la disminución del peristaltismo intestinal, que suele observarse en la vejez, desempeña un papel importante. Además, la incarceración fecal puede ser provocada por torsión, flexión o adherencia; esta complicación de la hernia inguinal suele desarrollarse con una enfermedad crónica.
A través de la abertura herniaria pueden penetrar diversos órganos, siendo los más frecuentes los que se caen: el epiplón, el intestino delgado y grueso, el útero, los apéndices, etc.
Para la salud humana, la condición más peligrosa se considera la estrangulación intestinal, ya que puede provocar necrosis tisular y obstrucción intestinal, lo que, además de un dolor intenso, provoca una intoxicación grave.
Patogenesia
Durante la estrangulación, se forma una cavidad cerrada con órganos comprimidos, en la que se interrumpe la circulación sanguínea. Al estrangular el intestino, se produce inicialmente estasis venosa y posteriormente edema. A esto se suma la hemorragia en los tejidos adyacentes y la descomposición de la materia fecal con liberación de toxinas.
En la cavidad con los órganos prolapsados también se acumula líquido (líquido herniario), que con el tiempo cambia de color de incoloro a rojo oscuro.
La muerte del tejido intestinal provoca que los microbios penetren en los tejidos adyacentes y provoquen una inflamación purulenta (en las etapas posteriores).
Cabe destacar que, cuando el intestino se estrangula, también se ve afectada la sección aductora, ubicada en la cavidad abdominal. Debido a la obstrucción intestinal, la materia fecal estira el intestino, lo que provoca el adelgazamiento de las paredes.
Se puede desarrollar un shock de dolor intenso debido a la compresión de las terminaciones nerviosas.
Esta condición es potencialmente mortal y requiere cirugía urgente y tratamiento postoperatorio intensivo.
Síntomas pinzamiento de hernia inguinal
El dolor es el síntoma principal de la hernia inguinal estrangulada. Se presenta de forma repentina y aguda, con mayor frecuencia tras un esfuerzo físico excesivo. A menudo, el paciente experimenta dolor no solo en el lugar de la estrangulación, sino en todo el abdomen.
Después de la estrangulación, durante las primeras horas puede molestar la diarrea, luego aparece el estreñimiento y la falta de gases (en algunos casos se observa una falsa necesidad de defecar).
Al comienzo del pinchazo pueden aparecer vómitos, si el proceso continúa durante mucho tiempo los vómitos prácticamente no se detienen.
Si se infringe la vejiga, hay micción frecuente y dolorosa, latidos cardíacos irregulares, aumento de la temperatura, disminución de la presión arterial y un mayor riesgo de desarrollar un shock moderado a severo.
Vale la pena señalar que los síntomas de una hernia inguinal encarcelada pueden desarrollarse rápidamente.
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Primeros signos
El primer signo de estrangulación es un dolor intenso en la zona de la ingle, la hernia se vuelve dolorosa, el bulto no desaparece al cambiar de posición, el bienestar general empeora, aparecen náuseas y vómitos.
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Hernia inguinoescrotal estrangulada
En caso de estrangulación de la hernia inguinoescrotal, la afección más peligrosa es la obstrucción intestinal aguda y la inflamación del peritoneo. En este caso, se realiza una laparotomía media, que deja una cicatriz en casi todo el abdomen.
Hernia inguinal estrangulada en niños
Cuando se presenta una hernia inguinal encarcelada en niños, se sugieren dos opciones, dependiendo de la condición del niño.
Si el estado es satisfactorio y no hay signos de intoxicación ni isquemia intestinal, se recomienda la reducción manual de la hernia. Si el niño llora, primero es necesario calmarlo; en algunos casos, es necesario administrar sedantes. Si el niño es mayor, se debe colocar boca arriba y elevar la pelvis para facilitar la reducción de los órganos prolapsados.
Una vez que el niño se haya calmado por completo, se realiza una reducción manual: con una mano se presiona suavemente el anillo inguinal y con la otra se devuelven los órganos a su posición normal. Si la reducción de la hernia es exitosa, se programa una operación para extirparla en dos días.
Si la condición del niño es grave y hay signos de intoxicación tóxica, entonces se requiere atención quirúrgica de emergencia, pero antes de eso se debe normalizar la condición del niño.
¿Donde duele?
Complicaciones y consecuencias
Independientemente de las razones del desarrollo de la hernia inguinal estrangulada, el tratamiento debe iniciarse de inmediato, ya que las consecuencias pueden ser nefastas: necrosis de tejidos y órganos, lo que conduce a procesos inflamatorios en el peritoneo y muerte posterior.
Cuando los órganos internos se pellizcan en la abertura herniaria, comienza una intoxicación interna y, tras la necrosis de los tejidos y órganos, se desarrolla un shock tóxico que causa un coma prolongado o la muerte.
Diagnostico pinzamiento de hernia inguinal
El diagnóstico de una hernia inguinal estrangulada no suele ser difícil para un especialista. Durante la exploración, se observa claramente una protrusión herniaria en la zona inguinal (izquierda o derecha), y también puede observarse enrojecimiento e hinchazón en esta zona.
La protuberancia produce un dolor intenso al presionarla; al cambiar de posición, no desaparece y permanece tensa. Además, el especialista puede observar la ausencia de impulso tos (la hernia no aumenta con la tensión).
Cuando se estrangulan órganos como la trompa de Falopio o el ovario, el diagnóstico presenta varias dificultades. El dolor es constante y el estado general de la mujer no empeora. Debido al mayor riesgo de necrosis, se realiza una intervención quirúrgica de inmediato en cuanto se sospecha estrangulación.
Los niños reaccionan de forma muy violenta ante esta violación: lloran desconsoladamente, doblan o patean las piernas y, en algunos casos, el bebé pierde el conocimiento.
Pruebas
Antes de cualquier operación se recomienda realizar un hemograma completo, un análisis de orina y si es necesario se prescribe una prueba de coagulación sanguínea.
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Diagnóstico instrumental
La hernia encarcelada generalmente se diagnostica basándose en síntomas pronunciados; una ecografía de la cavidad abdominal permite detectar una obstrucción intestinal.
Diagnóstico diferencial
Si se sospecha estrangulación de una hernia inguinal, el especialista debe descartar otras patologías con síntomas similares. Generalmente, el médico realiza el diagnóstico sin mayores problemas, debido a los síntomas evidentes de estrangulación, pero en casos excepcionales (con la primera estrangulación y patologías concomitantes de la cavidad abdominal) es bastante difícil reconocer una hernia inguinal estrangulada.
En primer lugar, el médico debe distinguir la estrangulación de una patología poco común: una hernia irreductible. Por lo general, estas hernias no están tensas y transmiten bien el impulso de la tos, lo cual no se observa en la estrangulación.
También es necesario descartar el desarrollo de un proceso estancado en los intestinos, que ocurre con mayor frecuencia en la vejez con hernias irreducibles. Los síntomas de estancamiento aparecen gradualmente, principalmente estreñimiento y aumento de la producción de gases. El dolor no suele ser intenso y aumenta lentamente, mientras que en la estrangulación, los síntomas se desarrollan rápidamente.
También en la práctica de los cirujanos existe la llamada falsa estrangulación, que ocurre con las hernias abdominales externas y los síntomas de esta condición son similares a la estrangulación, pero generalmente se asocian con enfermedades agudas de los órganos internos.
Además, se puede realizar un diagnóstico erróneo en casos de cólico renal o hepático, peritonitis, obstrucción intestinal, necrosis pancreática, lo que conducirá a un método de tratamiento quirúrgico elegido incorrectamente.
Sólo un examen exhaustivo y completo del paciente ayudará a evitar errores.
Pero ante cualquier dificultad para hacer un diagnóstico preciso, los médicos tienden a preferir la hernia incarcerada, ya que creen que es menos peligroso para la vida y la salud del paciente realizar una operación (aunque al final resulte innecesaria) que perder el tiempo confundiendo la incarceración con otra enfermedad.
¿A quién contactar?
Tratamiento pinzamiento de hernia inguinal
El objetivo principal de la operación de hernia inguinal estrangulada es eliminar la estrangulación y sus consecuencias. En esta patología, siempre existe una alta probabilidad de que los órganos internos ya hayan muerto, por lo que el cirujano debe examinar cuidadosamente el contenido del saco herniario.
Si no se ha producido necrosis tisular, se reposicionan los órganos prolapsados y se reconstruye el canal inguinal.
Ante los primeros signos de muerte del tejido, los medicamentos pueden ayudar a salvar el órgano.
Si se produce una necrosis completa, se extrae parte del órgano.
Al abrir el contenido herniario aumenta el riesgo de que una infección penetre en la cavidad abdominal, por lo que durante la operación se utilizan agentes antisépticos y asépticos.
Durante la operación en los hombres, se tiene en cuenta la proximidad de los cordones espermáticos y los conductos deferentes, y de la cualificación del cirujano depende la capacidad posterior del hombre para concebir.
En las mujeres, la decisión de realizar la reparación del orificio herniario se toma durante la intervención quirúrgica.
En la infancia, la estrangulación presenta características específicas: baja presión en el orificio herniario, alta elasticidad vascular y mejor flujo sanguíneo intestinal. Por lo tanto, es frecuente que la estrangulación de una hernia en niños, incluidos los recién nacidos, se reduzca manualmente. Esto requiere reposo absoluto, lo que ayudará a relajar los músculos y aliviar el espasmo del orificio herniario. Sin embargo, en caso de estrangulación en niñas, es necesaria una operación urgente, ya que con un ovario o una trompa de Falopio estrangulados, aumenta el riesgo de necrosis e infertilidad en el futuro.
A los niños generalmente se les prescribe un tratamiento conservador (trimeperidina, atropina) durante las primeras horas; si dicho tratamiento no es eficaz, se prescribe una cirugía de urgencia.
Medicamentos
No existen medicamentos específicos para la hernia inguinal estrangulada; en este caso, el único tratamiento es la cirugía, con la excepción de niños y contraindicaciones para la cirugía. En estos casos, se intenta retraer la hernia manualmente, pero solo si no han pasado más de dos horas desde la estrangulación. Antes de las manipulaciones, se administran antiespasmódicos (atropina), se vacía la vejiga, se aplica un enema y se vacía el estómago.
Remedios populares
En caso de hernia inguinal estrangulada, la medicina tradicional recomienda colocar al paciente en un baño con agua tibia, lo cual relajará los músculos y aliviará los espasmos, además de limpiar los intestinos mediante un enema. En el agua, se puede intentar devolver los órganos caídos a la cavidad abdominal.
Si una persona sufre vómitos intensos, se le pueden dar pequeños trozos de hielo para tragar y una compresa de hielo puede ayudar a aliviar el dolor intenso.
Vale la pena señalar que está estrictamente prohibido administrar cualquier tipo de laxante.
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Tratamiento quirúrgico
La cirugía de extirpación de hernia se realiza de varias maneras, cuya elección depende del tipo de hernia estrangulada.
En caso de estrangulación del intestino delgado, se realiza una herniolaparatomía; en caso de adherencias extensas en la cavidad abdominal, que impiden que el asa estrangulada vuelva a su posición normal; en caso de flemón, peritonitis difusa, se realiza una incisión media adicional de la pared abdominal anterior.
Antes de la operación es aconsejable que el paciente vacíe la vejiga, los intestinos y el estómago, pero si estas medidas retrasan la operación se omiten.
Más información del tratamiento
Pronóstico
El pronóstico de la hernia inguinal estrangulada solo es favorable si la cirugía se realiza a tiempo. Cuanto más se retrase la cirugía o la persona no busque ayuda, mayor será la probabilidad de un desenlace fatal.
Una hernia inguinal estrangulada es una complicación grave que, sin tratamiento, tiene consecuencias nefastas. Los hombres y los niños son más susceptibles a la formación de hernias. En las mujeres, la enfermedad se presenta con menos frecuencia y principalmente en la edad adulta.
El tratamiento de la patología es principalmente quirúrgico, con raras excepciones, cuando por diversas razones es imposible realizar la cirugía, se intenta devolver los órganos pinzados a la cavidad abdominal de forma manual.