hernia inguinal en los hombres

Una patología que consiste en una protuberancia redondeada subcutánea localizada cerca de la ingle, formada debido a la protrusión de parte del contenido abdominal más allá de la pared abdominal, se diagnostica como hernia inguinal en hombres. Además, esta anomalía es bastante frecuente y más típica en hombres. Se le asigna el código CIE 10 - K40, clase XI (enfermedades del aparato digestivo).

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Causas hernia inguinal en un hombre

La patogenia de esta enfermedad es anatómica y, en cierta medida, fisiológica. Según la clasificación anatómica, la hernia inguinal en los hombres es una hernia externa.

La protrusión del saco herniario con las asas intestinales y partes del epiplón abdominal atrapadas en él se produce a través del canal inguinal (canalis inguinalis), que es una hendidura de forma triangular con una longitud media de unos 50 mm, situada en el espesor de la pared abdominal anterior entre las capas musculares internas del abdomen, la oblicua y la transversa.

Las condiciones anatómicas o causas de la hernia inguinal en hombres adultos se asocian con las peculiaridades de la embriogénesis de los genitales masculinos, que comienzan a formarse en el feto al final del primer trimestre del embarazo (como se sabe, durante las primeras siete semanas el feto no presenta diferencias de género). Los genitales externos del feto masculino ya están formados en la semana 20, pero los testículos de la cavidad abdominal descienden al escroto solo al final del embarazo. El descenso se produce mediante la protrusión de parte de la membrana serosa del proceso vaginal y su descenso a través de las capas de los músculos abdominales. Así se forma el canal inguinal, que se cierra casi por completo en los niños solo en el período neonatal. Sin embargo, para el paso del cordón espermático, los vasos sanguíneos y los nervios, se conservan las aberturas superior (externa) e inferior (interna). Es a través de ellos que se produce la protrusión herniaria en la mayoría de los hombres adultos, ya que durante su desarrollo intrauterino pueden surgir zonas debilitadas tanto en el canal inguinal como en las fibras de los propios músculos abdominales.

Hemos proporcionado estos detalles anatómicos no sólo para explicar la causa de la hernia inguinal en los hombres, sino también para que los pacientes comprendan la esencia de la enfermedad y no esperen que los medicamentos, los remedios caseros a base de hierbas o la homeopatía puedan ayudarlos.

Y ahora, sobre el segundo componente de la causa de la hernia inguinal en hombres: el aumento de la presión abdominal interna. ¿Por qué aumenta? Los médicos explican las razones del aumento de la presión interna en la pared abdominal:

• levantamiento de pesas;
• saltando desde grandes alturas;
• lesiones peritoneales (golpes en la zona abdominal);
• estar de pie durante un tiempo prolongado;
• estreñimiento crónico (es decir, asociado con tensión en los músculos abdominales durante la defecación);
• tos crónica severa;
• sobrepeso y obesidad;
• pérdida repentina de peso al perder peso;
• ascitis (hidropesía abdominal).

La hernia inguinal en hombres mayores se produce debido a cambios en el tejido muscular relacionados con la edad, incluyendo la prensa abdominal. Con la edad, la fascia de los músculos oblicuo y recto abdominal se acorta y adelgaza, y el tejido muscular es reemplazado parcialmente por tejido fibroso. Esto aumenta el riesgo de hernia después de los 60 años.

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Síntomas hernia inguinal en un hombre

Muchas personas no buscan ayuda médica cuando son evidentes los primeros signos de esta patología: la aparición de una hinchazón en la zona de la ingle que varía de tamaño, desaparece al acostarse y aumenta al cambiar la posición corporal, durante la actividad física, después de toser o visitar el baño.

Se debe tener en cuenta que los síntomas de la hernia inguinal en hombres pueden manifestarse durante un período prolongado o progresar rápidamente debido al efecto de una presión intraabdominal excesiva (como se mencionó anteriormente). En hernias de tamaño pequeño, las molestias se reducen a una sensación de ardor en la ingle y pesadez en la parte baja del abdomen.

Además, los dolores por hernia inguinal en hombres ocurren periódicamente, después de levantar pesas o hacer fuerza abdominal debido a otros factores. Si el intestino protuberante desciende al escroto, se produce dolor e inflamación alrededor de los genitales externos, además de problemas para orinar.

Una hernia grande se asocia no solo con molestias al caminar, sino también con un dolor más intenso, a menudo de naturaleza constante, en el área de la ingle y el abdomen inferior, que se irradia a la región sacra o lumbar.

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Formas

Aunque la localización de este tipo de hernia es la misma, en cirugía se acostumbra a distinguir entre los tipos de hernia inguinal en el hombre.

En primer lugar, las hernias inguinales pueden ser congénitas o adquiridas. Las congénitas son consecuencia de la formación de un saco herniario (en el que se depositan las asas intestinales) a partir de la parte no cicatrizada de la membrana serosa del proceso vaginal tras el descenso de los testículos al escroto. Todos los demás casos clínicos representan hernias inguinales adquiridas.

En segundo lugar, las hernias inguinales pueden ser reducibles o no reducibles. Una hernia inguinal reducible en hombres se distingue por el hecho de que, en decúbito supino, el médico o el propio paciente pueden retornar con cuidado el saco herniario a la cavidad abdominal.

Una hernia inguinal directa en hombres se diagnostica si se forma a través de la abertura superior del canal inguinal (orificio herniario) con un estiramiento del canal inguinal en la zona de su pared posterior, con salida en la base del escroto. Una hernia inguinal directa también puede salir por un punto débil en la fascia de la pared abdominal. Las hernias directas representan aproximadamente el 25-30% de todas las hernias inguinales y, por lo general, se presentan en hombres después de los 40 años.

Una hernia inguinal oblicua en hombres se observa cuando el saco herniario entra por la abertura superior del canal inguinal y sale por la inferior. Dado que parte del saco herniario permanece en el canal, a menudo se produce una compresión mecánica del cordón espermático. De hecho, esto explica por qué la hernia inguinal en hombres y la infertilidad pueden tener la misma etiología.

Además, con este tipo de hernia, el saco a menudo desciende al escroto, y entonces los médicos dicen que es una hernia inguinal-escrotal en los hombres.

También existe una hernia inguinal interna en los hombres, que se detecta cuando, tras haber entrado en el canal inguinal desde arriba, no sale y solo al toser o hacer fuerza abdominal, aparece un bulto bajo la piel durante un breve periodo. Las hernias inguinales internas a veces incluyen casos de localización de la formación herniaria dentro de los músculos de la pared abdominal, entre las capas oblicua y transversa.

Dependiendo de qué lado de la zona púbica sale el saco herniario, se determina una hernia inguinal del lado derecho en los hombres o una hernia inguinal del lado izquierdo en los hombres; también existe una hernia de ambos lados, es decir, una hernia inguinal bilateral en los hombres.

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Complicaciones y consecuencias

Las principales complicaciones de una hernia ocurren cuando el contenido del saco herniario se comprime en la zona donde la hernia desemboca en el canal inguinal. En ese caso, se diagnostica una hernia inguinal estrangulada o hernia inguinal estrangulada en hombres. Esta es una afección potencialmente peligrosa, ya que la estrangulación impide el flujo sanguíneo al intestino o detiene el flujo del contenido intestinal.

Es imposible reducir una hernia estrangulada, y los pacientes, además de dolor intenso en la ingle y la cavidad abdominal inferior, presentan náuseas y vómitos intensos, estreñimiento y flatulencia; fiebre baja y taquicardia pronunciada. Una prueba indiscutible de la estrangulación de la hernia es un cambio de color a rojo violáceo o azul violáceo debido a trastornos circulatorios. Estos signos son el argumento más convincente para la necesidad de una intervención quirúrgica urgente. De lo contrario, la estrangulación de la hernia inguinal en hombres amenaza con obstrucción intestinal, cese completo del flujo sanguíneo en sus asas estranguladas y su necrosis. Las consecuencias pueden ser fatales, ya que con la obstrucción intestinal, se desarrolla una autointoxicación total del cuerpo y la necrosis tisular puede provocar peritonitis.

Los cirujanos también señalan otras complicaciones de esta patología:

• inflamación de la hernia inguinal en los hombres (si el saco herniario está infectado);
• inflamación de los testículos;
• alteración del peristaltismo intestinal y acumulación de materia fecal (se produce cuando parte del colon entra en el saco herniario);
• Traumatismo de una hernia con alteración de la integridad de los intestinos que han entrado en su cavidad.

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Diagnostico hernia inguinal en un hombre

En todos los casos, el diagnóstico de hernia inguinal en hombres comienza con la exploración del paciente en decúbito supino y de pie mientras tose (para aumentar la presión abdominal interna). También se realiza una palpación de la protrusión (esto determina la posibilidad de reducir la hernia).

El diagnóstico instrumental incluye la herniografía (radiografía de la hernia) con la introducción de un agente de contraste en la cavidad abdominal (a través de una punción en la pared abdominal).

Para aclarar el tipo de hernia puede ser necesaria una ecografía de hernia inguinal en hombres con visualización del canal inguinal y el escroto.

El diagnóstico diferencial de la hernia inguinal está diseñado para excluir la posible inflamación de los ganglios linfáticos inguinales, hernia femoral, aneurisma vascular, hidrocele, inflamación del epidídimo (epididimitis), dilatación de las venas del cordón espermático y testículos (varicocele), testículos no descendidos congénitos (criptorquidia), torsión del testículo y del cordón espermático y lipoma del cordón espermático.

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Tratamiento hernia inguinal en un hombre

El tratamiento tradicional de la hernia inguinal con compresas de decocción de llantén, callisia (bigote dorado) o salmuera de chucrut no da resultados. Y, como ya se mencionó al principio del artículo, no existe cura para esta enfermedad.

Por supuesto, es necesario el uso de fármacos sintomáticos: analgésicos y AINE, para aliviar el dolor o la inflamación. Sin embargo, ningún fármaco elimina la causa de la patología en las hernias inguinales.

Por lo tanto, hoy en día solo existe una opción: el tratamiento quirúrgico. Este puede ser planificado (para evitar la estrangulación) o, en caso de estrangulación de la hernia, urgente.

El tratamiento quirúrgico, que consistía en la simple sutura de la hernia (herniorrafia), tras la cual se produce dolor crónico y un alto riesgo de recaída, no ha desaparecido, sino que se ha mejorado con una herniotomía con cirugía plástica de la pared abdominal (realizada en un hospital, con una estancia hospitalaria estándar de 7 a 10 días). La preparación para la operación, que se realiza de forma programada, incluye análisis generales de sangre y orina, pruebas de coagulación, electrocardiograma, ecografía o radiografía de los órganos pélvicos.

Tras la incisión, el cirujano accede al saco herniario desde el interior y, tras abrirlo y revisar su contenido, coloca los intestinos en su sitio. La operación requiere gran precisión, ya que se afecta el cordón espermático que pasa por el canal inguinal. También se refuerza la pared abdominal en el lugar de la protrusión herniaria. Si la cirugía abierta se realiza mediante el método de Shoydals, se utiliza la autoplastia.

Pero la mayoría de las veces, el tratamiento quirúrgico de la hernia se realiza mediante el método de malla sin tensión del cirujano californiano Irving Lichtenstein. Solo en EE. UU., se realizan anualmente alrededor de 750 mil operaciones de hernia inguinal con esta tecnología. Este tipo de hernioplastia para hernias pequeñas se realiza con anestesia local (epidural) y el paciente, tras ser examinado por un médico, puede irse a casa el mismo día o al día siguiente.

A través de una incisión de 50-70 mm en la ingle, el cirujano llega al orificio herniario, devuelve el pequeño saco herniario a la cavidad abdominal o lo liga y lo extirpa por completo. En caso de una hernia mayor, realiza una escisión parcial de la pared anterior del saco herniario con las medidas estándar posteriores. Los músculos disecados se suturan capa por capa sin apretar demasiado los bordes, y se aplica un parche de malla polimérica con una forma especial entre las capas musculares de la pared abdominal para mayor resistencia. Las mallas quirúrgicas se utilizan como material de refuerzo para el crecimiento de tejido nuevo.

Sin embargo, la laparoscopia para la hernia inguinal en hombres está perdiendo popularidad, tanto entre pacientes como entre médicos. A pesar del mínimo efecto traumático externo (se realizan tres punciones en la pared abdominal y prácticamente no hay cicatrices), las consecuencias negativas tras la operación endoscópica obligan a los cirujanos occidentales a recurrir a ella solo en casos de reaparición de la hernia operada en el mismo lugar. En primer lugar, cabe recordar que la laparoscopia se realiza bajo anestesia general (endotraqueal). En segundo lugar, se bombea dióxido de carbono a la cavidad abdominal para crear un espacio operatorio más amplio (véase más adelante).

Hay que tener en cuenta que, según las estadísticas, después de la cirugía, la recurrencia de la hernia inguinal en los hombres ocurre aproximadamente en el 10% de los casos.

Consecuencias tras la cirugía y rehabilitación de la hernia inguinal en hombres

En primer lugar, veamos las principales consecuencias tras la cirugía, dependiendo de su tipo.

Tras una hernioplastia abierta con cirugía plástica o una hernioplastia con malla sin tensión, se presenta dolor crónico en la ingle después de la cirugía (en el 45-60 % de los casos). Los expertos citan diversas causas del síndrome de dolor posherniorrafia (HPPS), entre ellas: daño nervioso directo durante la cirugía; atrapamiento nervioso en tejido cicatricial, malla o sutura; estrechamiento del anillo inguinal interno alrededor del cordón espermático; tumores nerviosos benignos posoperatorios (neurinomas), etc.

El dolor posoperatorio afecta hasta al 96% de los pacientes varones sometidos a cirugía laparoscópica de hernia inguinal. Esto se conoce en la comunidad profesional como síndrome de dolor poslaparoscópico. El dolor se presenta en los sitios de punción y de inserción de trócares (en el 40-45% de los casos), así como debido a traumatismos intraabdominales y al rápido estiramiento del peritoneo con distensión traumática de vasos sanguíneos y nervios. Los médicos asocian la aparición de este síndrome doloroso en la parte superior derecha del abdomen y su proyección a los hombros con la irritación del nervio frénico debido a la presión ejercida sobre él por la burbuja de gas subfrénico, que no se resuelve inmediatamente después de la cirugía en más del 90% de los pacientes.

Además del dolor, después de una hernioplastia y una laparoscopia se observan las siguientes consecuencias:

• una sensación de presencia de un cuerpo extraño en la zona de la ingle,
• Un sello bastante duro después de la cirugía,
• daño que afecta a los nervios regionales,
• inflamación del testículo y su atrofia,
• formación de hematomas y acumulaciones de líquido seroso en la zona del escroto,
• aneyaculación o eyaculación dolorosa debido a daño en el cordón o nervio espermático (alrededor del 12% de los casos),
• formación de coágulos de sangre en las venas profundas de la pierna (especialmente en pacientes mayores), etc.

Para que la rehabilitación tras una hernia inguinal en hombres se desarrolle sin complicaciones, es necesario:

• no se acueste, pero comience a caminar a más tardar 3-4 horas después de la operación;
• Vigilar el estado de la sutura y evitar que se infecte;
• dejar de levantar objetos pesados (peso máximo 5 kg);
• Si tienes tos crónica de fumador, abandona este mal hábito;
• Lograr la normalización de la función intestinal y combatir el estreñimiento.

Por cierto, la prevención de esta patología consiste prácticamente en los mismos puntos. Para cumplir con este último punto, la nutrición después de una cirugía de hernia inguinal en hombres debe ser completa, pero con una proporción reducida de grasas y carbohidratos. ¿Cuál debería ser la dieta después de una hernia inguinal en hombres? Consulte " Dieta después de una hernia"; también encontrará recomendaciones específicas para una nutrición adecuada después de la cirugía.

Como demuestra la práctica clínica, la vida de la mayoría de los pacientes vuelve a la normalidad entre 40 y 45 días después de la operación. Tras una operación de hernia inguinal, es posible mantener relaciones sexuales aproximadamente al mismo tiempo, pero en este caso, cada caso es individual. Si surgen problemas en esta zona, es necesario consultar con el médico, ya que tras una intervención quirúrgica de este tipo pueden ser bastante graves: disfunción eréctil con daño del cordón espermático y dilatación de sus venas (varicocele), hidrocele testicular, etc.

Tratamiento sin cirugía

Teniendo en cuenta la patogenia de la enfermedad, se cree que el tratamiento de las hernias inguinales sin cirugía es imposible.

Hay que tener en cuenta que el vendaje para la hernia inguinal en los hombres tampoco cura, sino que solo ayuda a garantizar que la hernia inguinal reducible en los hombres se mantenga en la cavidad abdominal.

Pero esta ayuda no solo puede brindar mayor comodidad a los pacientes: se ha demostrado que usar un vendaje para una hernia inguinal durante un tiempo prolongado en hombres es perjudicial. En primer lugar, el tamaño del orificio herniario y la propia hernia pueden aumentar; en segundo lugar, el cordón espermático (funículo espermático) que pasa por el canal inguinal, dentro del cual se encuentran los conductos deferentes, vasos y nervios, puede atrofiarse bajo la presión constante del vendaje y dejar de cumplir sus funciones.

Según algunos médicos, el tratamiento de la hernia inguinal en hombres con ejercicios físicos no tiene efecto terapéutico. Sin embargo, muchos especialistas recomiendan fortalecer los músculos abdominales con ejercicios, pero solo en posición acostada boca arriba o sentada. Por ejemplo, se realizan los siguientes ejercicios:

• respiración abdominal con un peso (1-2 kg) sobre la pared abdominal;
• elevar las piernas rectas 30° con relación a la posición horizontal del cuerpo;
• elevar la cintura escapular y los omoplatos desde una posición horizontal (con las manos colocadas sobre la cabeza);
• apretando una pelota colocada entre las rodillas (mientras estás acostado boca arriba, con las rodillas dobladas), etc.

Las asanas de yoga más adecuadas para las hernias inguinales son: uddiyana, pawanmuktasana, sarvangasana, etc. La asana uddiyana debe realizarse sentado: exhale con fuerza, expulsando el aire de los pulmones y contrayendo el estómago al máximo, retenga la respiración durante tres segundos y luego inhale profundamente por la nariz. Repita de 5 a 6 veces.

Para realizar pawanmuktasana, acuéstate boca arriba, flexiona la pierna derecha por la rodilla (la izquierda queda apoyada en el suelo) y, agarrándote la espinilla con ambas manos, lleva la pierna doblada hacia el pecho y el abdomen. Luego, levanta la cabeza y los omóplatos del suelo y toca tu frente o nariz con la rodilla de la pierna doblada. Al exhalar, vuelve a la posición inicial. Realiza el mismo movimiento con la otra pierna. Sarvangasana es una postura de "abedul" sobre la escápula, apoyando la zona lumbar con ambas manos.

Por supuesto, la actividad física moderada, sin aumentar la presión intraabdominal, es beneficiosa, especialmente para hombres con obesidad. Por lo tanto, el entrenamiento de fuerza, por ejemplo, con barra, está contraindicado para las hernias inguinales. Por la misma razón, la hernia inguinal en hombres y el culturismo se consideran incompatibles, al igual que el levantamiento de pesas.

Pronóstico

A pesar de que los especialistas de la Sociedad Europea de Hernia definen el pronóstico de esta patología como condicionalmente favorable, una hernia inguinal en los hombres, después de un tratamiento quirúrgico oportuno, permite a la mayoría de los pacientes llevar una vida normal.

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