Hernia inguinal oblicua

Esta patología tiene sus propias características clínicas y evolutivas: el diagnóstico lo establece un cirujano, al que se recomienda contactar ya ante los síntomas iniciales de la enfermedad.

Una hernia inguinal oblicua es un tipo de protrusión herniaria en la zona de la ingle que se manifiesta como molestias y dolor de intensidad variable.

Código CIE 10:

• Clase XI – Enfermedades del sistema digestivo (K00 – K93)
  • Hernia (K40 – K46)
    • K40 – hernia inguinal (incluyendo bilateral, oblicua, directa, indirecta)

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Causas hernia inguinal oblicua

La hernia inguinal oblicua es más frecuente que sea adquirida que congénita. La formación de una hernia puede verse facilitada por un defecto del desarrollo intrauterino: una depresión peritoneal más profunda cerca de la cavidad inguinal lateral, que forma parte de un proceso vaginal con crecimiento incompleto.

Otra causa común es la peculiaridad de la estructura anatómica de la zona inguinal, que la hace inadecuada para soportar la presión dentro de la cavidad abdominal.

Otras razones incluyen:

• tener sobrepeso (o perder peso rápidamente);
• embarazos frecuentes;
• lesión por compresión grave y aguda en el área abdominal;
• actividad física intensa;
• estreñimiento crónico;
• trabajo difícil;
• tos crónica, etc.

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Patogenesia

En la primera etapa de la formación del saco herniario, cuando apenas comienza a desplazarse hacia la abertura inguinal, la protrusión puede no ser visible. Solo durante un ataque de tos o estornudos, al introducir un dedo en la zona de la hernia, se puede sentir la presión de la válvula.

En la siguiente etapa, el defecto se localiza dentro de los límites del canal inguinal. Externamente, se observa como una pequeña hinchazón que aumenta con la tensión abdominal y se oculta en reposo.

La tercera etapa es la protrusión completa, que se extiende más allá del canal inguinal.

También existe un tipo de defecto herniario llamado protrusión enorme. Se trata de una patología muy avanzada, en la que una parte significativa de los órganos internos del abdomen se aloja en el saco. Es imposible pasar por alto esta protrusión: a veces llega hasta las caderas e incluso más abajo.

Una hernia inguinal oblicua, derecha o izquierda, se forma siguiendo el curso del canal inguinal y a lo largo del cordón espermático. En ocasiones, surge un obstáculo en su desarrollo: en este caso, la trayectoria de la formación herniaria se desvía, penetrando en otras capas de tejido. Así se forman los defectos intersticiales. ¿Qué puede constituir un obstáculo?

• un testículo que no ha descendido al escroto;
• abertura inguinal externa estrecha y apretada;
• almohadilla de vendaje.

Como resultado, el canal herniario entra en el espacio entre los músculos y el peritoneo, o simplemente entre las fibras musculares, o entre el músculo y la piel.

En el cuerpo femenino, una hernia inguinal oblicua, cuando se extiende más allá de la abertura inguinal, puede desplazarse hacia los labios mayores izquierdo o derecho.

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Síntomas hernia inguinal oblicua

En primer lugar, incluso antes de que aparezcan las molestias, una hernia oblicua puede detectarse mediante exploración y palpación. Algunas solo son visibles con el paciente en posición vertical, y otras no se disimulan ni siquiera cuando el paciente está acostado.

Durante la palpación, se puede sentir una formación blanda que se extiende hacia la cavidad abdominal a través de la abertura del canal inguinal. El saco herniario puede reposicionarse con cuidado, ya que la formación es bastante flexible.

Si la hernia es de un tamaño significativo, entonces su reducción puede ser difícil debido a la gran cantidad de partes de órganos que hay en la cavidad del saco.

Una hernia inguinal oblicua suele ser alargada, de ubicación oblicua y con tendencia a descender al escroto. Se presenta con mayor frecuencia en la infancia y la adolescencia, generalmente en un lado de la ingle.

La hernia oblicua inguinal congénita es común, mientras que la hernia directa solo puede ser adquirida. En la mayoría de los casos, el defecto patológico congénito se desarrolla debido a la interrupción del paso natural del testículo al escroto, lo cual debería ocurrir durante el desarrollo intrauterino.

Los primeros signos se observan a una edad temprana, pero no siempre inmediatamente después del nacimiento: más a menudo la enfermedad se nota solo cuando el bebé comienza a mostrar actividad motora, por ejemplo, gatear o caminar.

A veces, la protrusión se hace notar al toser, estornudar o hacer fuerza. En este caso, el pene puede desviarse en dirección opuesta al saco herniario.

Complicaciones y consecuencias

Las complicaciones de una hernia inguinal oblicua pueden surgir debido a la falta de tratamiento oportuno:

• La estrangulación de la protrusión herniaria es la consecuencia más común, que sólo puede eliminarse con el uso de una intervención quirúrgica;
• necrosis de los órganos atrapados en el saco herniario pinzado: pueden ser asas intestinales, áreas del epiplón o la vejiga urinaria;
• La peritonitis es una reacción inflamatoria peligrosa y grave que se propaga a todos los tejidos de la cavidad abdominal (también puede aparecer como resultado de estrangulación);
• ataque agudo de apendicitis: inflamación de los tejidos del apéndice, que se desarrolla como resultado de la compresión de los vasos del apéndice por el anillo inguinal;
• Las consecuencias sintomáticas de una hernia inguinal pueden incluir trastornos digestivos, disfunción intestinal, aumento de la formación de gases en el abdomen, etc.

La complicación más grave y común se considera estrangulación de la hernia: esta situación requiere atención médica urgente, internamiento del paciente en un hospital y cirugía de emergencia.

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Diagnostico hernia inguinal oblicua

Generalmente, el diagnóstico se establece con base en las molestias del paciente y los resultados de una exploración externa. La palpación se realiza con el dedo índice: en las etapas avanzadas de una hernia inguinal oblicua, el tubérculo se palpa fácilmente, pero en la etapa inicial y en niños pequeños puede ser bastante difícil.

En niños, durante el examen, el médico determina simultáneamente el descenso de los testículos al escroto, su tamaño y forma, y la ausencia de varicocele. Se revisa sin falta el estado de los ganglios linfáticos de la ingle.

Se pueden prescribir análisis de sangre solo para descartar un proceso inflamatorio en la zona herniaria. En algunos casos, se prescribe un análisis de heces.

El estado del saco herniario se comprueba con el paciente en posición horizontal y vertical.

Posteriormente se prescriben diagnósticos instrumentales, que pueden incluir los siguientes tipos de estudios:

• Ecografía del escroto, que ayuda a determinar el contenido del saco herniario (por ejemplo, parte de la vejiga o una sección del intestino). Además, la ecografía permite distinguir una hernia de un hidrocele.
• La diafanoscopia es una transiluminación lumínica del escroto, un método de diagnóstico sencillo y económico. Si el contenido del saco es líquido, los rayos se iluminan a través de la protuberancia sin problemas. Una estructura más densa no deja pasar los rayos y la luz se ve tenue o irregular.

El diagnóstico diferencial se realiza con hernia femoral, hidrocele, varicocele, formación quística, lipoma o neoplasia maligna.

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Diagnóstico diferencial

¿Cuál es la diferencia entre una hernia inguinal indirecta y directa?

Las diferencias anatómicas, fisiológicas y sintomáticas de los defectos herniarios consisten en los siguientes signos.

• La hernia directa sale de la cavidad abdominal a través de la fosa inguinal media. Durante la cirugía, tras abrir la protrusión sacular, el médico podrá introducir libremente un dedo en la cavidad abdominal y palpar la zona de la pared abdominal anterior desde la espalda. Si se detecta la pulsación en la cara externa de la boca del saco herniario, se trata de una hernia directa. Si la pulsación se detecta en la cara interna, es un signo inequívoco de una hernia inguinal oblicua. Una hernia directa suele localizarse más cerca de la mitad del cordón espermático, adyacente al saco. Está compuesta por piel, grasa subcutánea, fascia superficial, aponeurosis del músculo oblicuo externo del abdomen, fascia transversa y el propio saco herniario, que a su vez consta de dos capas: peritoneal y fascia transversa.
• En una hernia directa, el saco es esférico y puede aparecer en ambos lados, principalmente en pacientes de edad avanzada.
• Una hernia inguinal oblicua tiene una estructura diferente: piel, grasa subcutánea, fascia superficial, aponeurosis del músculo oblicuo externo del abdomen, fascia espermática interna y un saco herniario conectado por un ligamento de tejido conectivo a parte del cordón espermático. El saco puede tener paredes de diferentes grosores; generalmente, contiene partes del epiplón y del intestino delgado.

Una hernia oblicua tiene una forma alargada, puede ocurrir en la infancia o en el útero y en las últimas etapas de formación se transforma en una forma inguinal-escrotal.

Tratamiento hernia inguinal oblicua

Una hernia inguinal solo puede tratarse quirúrgicamente mediante una intervención quirúrgica. El tratamiento quirúrgico se denomina hernioplastia y puede adoptar diversas formas.

• La hernioplastia endoscópica es un procedimiento mínimamente invasivo que se realiza con un endoscopio y varias punciones pequeñas en la pared abdominal. El médico extirpa la protuberancia herniaria y cose una malla para sujetar el tejido debilitado. El paciente permanece hospitalizado un máximo de 2 a 3 días, tras lo cual recibe el alta.
• La hernioplastia sin prótesis se realiza con sutura de los tejidos con tensión simultánea de los mismos, sin colocar malla.
• El método quirúrgico de Lichtenstein se realiza de la siguiente manera: se extrae la hernia a través de una incisión en la piel de unos 10 cm de largo, después de lo cual se cose una malla para reforzar el tejido dañado.

El uso de un material de refuerzo de malla especial reduce el riesgo de recaída en aproximadamente un 30%.

El tratamiento conservador consiste en usar un vendaje, pero es una medida temporal y tarde o temprano tendrá que recurrir a la cirugía. El vendaje inguinal solo previene la protrusión y sujeta los tejidos dañados.

El tratamiento tradicional de la hernia consiste en la aplicación de vendajes ajustados, objetos metálicos, lociones, imanes y compresas. Según la opinión unánime de los expertos, el tratamiento herbal para la hernia inguinal es ineficaz e inútil. Con este tratamiento, el paciente pierde un tiempo valioso, lo que puede provocar complicaciones como la estrangulación de la hernia, que requiere una intervención quirúrgica urgente. Si el paciente fue operado dentro de las 2 o 3 horas posteriores a la estrangulación de la hernia, la operación suele ser exitosa. Retrasar la intervención puede provocar complicaciones graves, e incluso la muerte en algunos casos.

Experimentos y observaciones a largo plazo han demostrado que el único tratamiento probado y eficaz para la hernia inguinal es la cirugía. Sin ella, la curación del defecto tisular es imposible.

Prevención

La mejor opción para prevenir una hernia inguinal oblicua es el ejercicio regular, ejercicios matutinos, natación y un estilo de vida activo. Si duda de la posibilidad de realizar actividad física, puede consultar con un médico, quien evaluará sus capacidades físicas y seleccionará los ejercicios más adecuados.

Caminar entre 1 y 2 horas diarias será beneficioso.

Se recomienda normalizar la rutina diaria. Esta debe incluir tiempo para trabajar y descansar, que debe ser completo y suficiente para que el cuerpo se recupere.

No es necesario realizar esfuerzos físicos excesivos, actividad física excesiva, cargar objetos pesados o sobrecargar la pared abdominal anterior.

La falta de actividad física es una condición igualmente peligrosa, que provoca el debilitamiento del aparato músculo-ligamentoso y, con el tiempo, puede causar la formación de una hernia. Por lo tanto, los médicos recomiendan encarecidamente realizar ejercicio físico (puede ser a corto plazo, no intensivo, pero sí regular).

No permita que aumente de peso. Si tiene tendencia al sobrepeso, siga una dieta baja en calorías, con un consumo predominante de alimentos vegetales y limitando el consumo de dulces, productos de harina, grasas animales y bebidas alcohólicas. Además del sobrepeso, esta dieta mejorará la digestión y eliminará el estreñimiento, que también es un factor predisponente al desarrollo de hernia inguinal.

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Pronóstico

El tratamiento quirúrgico de la hernia suele tener un buen pronóstico. Seguir las recomendaciones médicas en la mayoría de los casos garantiza la ausencia de recaídas.

Con el tiempo la vida del paciente y su capacidad para trabajar se recuperan y la persona vuelve a su vida normal.

Si no se realiza dicho tratamiento, pueden surgir diversas complicaciones y situaciones negativas. El tratamiento de las formas avanzadas de la enfermedad, las hernias gigantes y las formas estranguladas de la patología también puede considerarse impredecible.

La hernia inguinal oblicua es una enfermedad asociada principalmente a defectos y debilidad del corsé muscular. Por ello, se recomienda realizar una serie especial de ejercicios de terapia física para mejorar el estado de la pared abdominal anterior. Esto protegerá de la recurrencia de la enfermedad.

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