Hernia

Hernia - un saliente de órganos internos o partes de los mismos a través de los agujeros en los espacios intersticiales anatómicas debajo de la piel, o espacios intermuscular dentro de los bolsillos y cavidades. Destino de salida hernias pueden ser agujeros normalmente existentes o huecos (hendiduras) en condiciones patológicas dilatada (pérdida de peso, la relajación de los ligamentos, el estrés superiores a su elasticidad y al.), o que surja en el sitio de defecto de tejido, postoperatorio adelgazamiento de la cicatriz, las diferencias aponeurosis.

Dependiendo de la ubicación se distinguen: hernia cerebral, muscular, diafragmática, abdominal. La hernia abdominal es la más frecuente, constituyendo hasta el 95% de todas las formas de hernias. En esta sección, consideraremos solo la hernia abdominal externa, en la cual la protrusión ocurre a través del "agujero" en la pared abdominal.

Hernia abdomen - la salida de los órganos internos de la cavidad abdominal con un revestimiento de peritoneo parietal a través de los puntos débiles de la pared abdominal {herniario) debajo de la piel, y otros tejidos, cavidades, bolsas formadas patológicamente peritoneo. Los componentes deben ser: puertas de hernia; saco herniario, cuyo contenido puede ser cualquier órgano de la cavidad peritoneal; una salida a través de la cual la hernia se manifiesta clínicamente. Muy a menudo son de una sola cámara, pero también pueden tener cámaras múltiples. Con las hernias deslizantes, la valva peritoneal puede no cubrir completamente el órgano abultado.

Dependiendo de la localización anatómica distinguir: inguinal (66,8%), el muslo (21,7%), umbilical (6%), epigástrico, lumbar, ciática, lado, perineal (en total - 1%). La hernia se divide en congénita y adquirida; traumático, postoperatorio, artificial, completo e incompleto, irreparable e irreparable, complicado y sin complicaciones. Hernia inguinal en el 92% de los casos se observa en hombres, femoral y umbilical en el 74% de los casos en mujeres. Las complicaciones incluyen: infracción, coprostasis, peritonitis, inflamación y daño a la hernia, neoplasmas, cuerpos extraños.

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Hernia inguinal

Dependiendo del sitio de salida distinguir: hernia inguinal oblicua (inguinal a través del orificio lateral) que se producen 10 veces más frecuentemente; que las rectas (salen por la fosa inguinal medial). Puede ser vpravimye nevpravimye y, más a menudo en la esclerosis o proceso de adhesivo en la abertura de la glándula en el saco herniario (síntoma observado Voskresenskiy - "cuerda estirada" - la aparición o aumento del dolor en un paciente con hernia de rectificación).

La sintomatología de la hernia inguinal depende del tamaño y del órgano que se abre al saco herniario. El dolor, una sensación de inconveniencia, especialmente cuando se camina, los trastornos dispépticos son más comunes. La hernia es visible para el ojo, aumenta con el hinchamiento del abdomen. En tamaños pequeños, la protrusión se elimina cuando se tira del abdomen en la posición de decúbito prono; especialmente con las piernas levantadas y dobladas. En tamaños grandes, los contenidos no entran en la cavidad abdominal, pero con un masaje suave y la retracción del abdomen, el contenido desaparece con la hernia correcta. Ruidos y timpanitis con percusión indican la salida de los bucles intestinales. La formación elástica y la opacidad de la percusión son características de la proliferación del epiplón. En la hernia de la vejiga, los trastornos de la disuria se observan en forma de micción en dos actos. Con la palpación, el anillo inguinal externo se agranda y se revela un síntoma de un ataque de tos. Después de corregir el contenido, se determina el curso del canal herniario: con hernia inguinal oblicua, va oblicuamente, a lo largo del cordón espermático; con una línea recta: el dedo va en dirección hacia adelante, el canal es corto. El anillo inguinal externo agrandado no es un signo de una hernia. Esto puede ocurrir con el alargamiento del cordón espermático, varicocele, algunos tumores.

Hernia femoral

Las mujeres se notan más a menudo por 40-60 años. Hay 3 tipos de hernias femorales (según AP Krymov):

1. vascular lacunar, el más frecuente, saliendo a través de una laguna vascular;
2. Pasando por el ligamento lacunar (hernia de Loezhye);
3. Pasando por una laguna muscular (hernia lacunar muscular de Hesselbach con una salida a la vagina).

La hernia vascular-lagunar tiene 4 variedades más, pero son importantes para la elección de tácticas operacionales, y no para 5 diagnósticos. Pero según el grado de desarrollo, es necesario identificar 3 tipos: completo, incompleto, inicial. La protrusión se encuentra debajo del pliegue del potrero en el triángulo de Scarpau. Con más frecuencia hay un saco herniario, hay menos hernias de cámaras múltiples (hernia Cooper-Estley).

El contenido del saco herniario a menudo es el epiplón, raramente el intestino, rara vez la vejiga. Los pacientes se quejan de dolor en la parte inferior del abdomen, en la ingle y el muslo, trastornos disúrios, la aparición de edema de las extremidades en el lado de la hernia, a menudo por la noche o después de una carga. La tríada de síntomas es la misma: la presencia de una protrusión herniaria, un canal, un síntoma de un ataque de tos. En pacientes obesos, puede haber una dificultad en el diagnóstico diferencial con la hernia inguinal. Para hacer esto, use la recepción de Cooper: la protrusión herniar se toma en la mano y se intenta detectar el dedo índice del pubis - con hernias inguinales, se prueba, no es posible con los femorales. Es extremadamente raro diferenciar la hernia con linfadenitis, venas varicosas, tumores.

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Hernia umbilical

Es necesario distinguir la hernia de niños y adultos, ya que en la infancia se tratan principalmente de forma conservadora. Hay hernias inguinales directas y oblicuas, pero la diferencia puede no ser evidente. Predominantemente hay una sola cámara, pero puede ser de múltiples cámaras. La protrusión se produce a través del anillo umbilical, que lo distingue de la hernia de la línea blanca del abdomen. Saco herniario a menudo: soldado a la piel y anillo umbilical. Las hernias libres se corrigen fácilmente, las hernias irrecuperables a menudo causan dolor, pero rara vez se observan infracciones. El contenido a menudo es el epiploon, el intestino delgado, pero puede haber otros órganos. Hernia umbilical debe ser diferenciada de la protuberancia del ombligo, que se forma debido a la inadecuada ligadura umbilical bebé que llora: Anillo protuberancia extendida no puede ser incluso peritoneo divertículo, pero la pérdida de los órganos internos y la caja de relleno no está marcado, sin síntoma de choque para la tos.

Hernia postoperatoria (ventral)

Se forma con ablación parcial desapercibida de la pared abdominal después de las operaciones o cuando la herida se cicatriza por tensión secundaria. Una característica distintiva es su formación en el campo de la cicatriz postoperatoria, con la cual está íntimamente conectada. El contenido puede ser cualquier cuerpo.

Otras hernias

Psoas, obturador, apéndice xifoides, la hernia abdominal lateral - cumplir con el borde no es raro y no es difícil de diagnosticar. Siempre están disponibles, vpravimye desaparecer fácilmente en posición horizontal mientras se relaja los músculos. Pero tienen que ser diferenciadas de tumores benignos (lipoma, mioma, fibroma), que no desaparecen en una posición horizontal. Cuando las hernias agujero obturador se pueden observar Gaucho-Romberg síntomas (dolor en la superficie interna del fémur desde la cadera hasta la rodilla, alcanzando a veces los dedos de los pies) y síntoma Trevsa (abducción y de rotación pies), que requiere neuralgias diagnóstico diferencial y síndromes radiculares.

Cuando el síndrome doloroso en la hernia, especialmente irreparable, el diagnóstico diferencial con la infracción y la coprostasis debe llevarse a cabo.

Hay una infracción elástica, que se desarrolla con reducción espástica de los tejidos que rodean el saco herniario, o con estrechez del conducto herniario con compresión del contenido del saco herniario. Puede haber una infracción directa del redaño, las vueltas del intestino, el divertículo, Meckelja (la hernia de Littre) con su necrosis en el saco herniario; Solo se puede infringir una parte del intestino sin violar el paso de las heces (hernia de Littre-Richter); puede estar alterado el mesenterio, pero el paso de las heces en el intestino, ubicado en la cavidad abdominal, viola la infracción "retrógrada" (hernia de Maydle) con necrosis rápida. El segundo es una infracción calórica, en la que las masas paridas abruman la parte delantera del asa intestinal con una infracción del intestino y el mesenterio en el saco herniario.

Clínicamente, la hernia aumenta de tamaño, es tensa, dolorosa a la palpación, tos, intentos de corrección (¡lo que nunca se puede hacer!). No hay síntomas de tos. La imagen de la obstrucción intestinal se desarrolla: se observan vómitos múltiples, las heces y los gases desaparecen, la ampolla del recto se ensancha, aparecen signos de deshidratación e intoxicación, que es consecuencia del desarrollo de peritonitis. La cocostasis con hernia irrecuperable no causa cambios bruscos en la condición del paciente, el dolor es moderado, no hay estrés, hay un aumento en el esfuerzo, la palpación es levemente dolorosa.