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HIFU-terapia y criodestrucción - tratamiento de cáncer de próstata mínimamente invasivo
Último revisado: 23.04.2024
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Hace unos años, en el arsenal de urólogos y oncólogos para el cáncer de próstata era solo una orquidectomía bilateral. A principios de la década de 1990, el último siglo en los Estados Unidos y en los países europeos, la proporción de cánceres tempranos ha aumentado significativamente, tanto entre las personas jóvenes como entre las personas mayores.
Cada vez más, la opinión del paciente influyó en la elección final del método de tratamiento. Los pacientes deben recibir información completa y confiable sobre las posibles opciones de tratamiento y poder elegir. Muy a menudo los pacientes prefieren un método un poco menos eficaz, pero más suave que la prostatectomía traumática. Ego sirvió como un impulso para el desarrollo de nuevas técnicas eficaces mínimamente invasivas.
Como una alternativa a la prostatectomía y la radioterapia para el cáncer de próstata localizado, se propuso la destrucción de tumores criogénicos y ultrasónicos. Este último método se incluyó en las recomendaciones de la Asociación de Urólogos de Francia y la criodestrucción, en las recomendaciones de la Asociación Estadounidense de Urólogos. Ambos métodos se clasifican como intervenciones mínimamente invasivas y, teóricamente no son inferiores a la cirugía y la irradiación, se asocian con un menor riesgo de complicaciones.
[Criodestrucción del cáncer de próstata
Se conocen los siguientes mecanismos de muerte celular durante la congelación:
- deshidratación asociada con la desnaturalización de proteínas;
- ruptura de membranas celulares por cristales de hielo;
- ralentización del flujo sanguíneo y trombosis de capilares con alteración microcirculatoria e isquemia;
- apoptosis
Bajo próstata ultrasonido transrectal administrado 12-15 agujas para la refrigeración de un diámetro de 17 G. En el nivel del cuello de la vejiga y los sensores de temperatura rectales esfínter externo montados en el calentador uretra administrada. Se llevan a cabo dos ciclos de congelación y descongelación (la temperatura en la glándula se vuelve más gruesa y en la región de los haces neurovasculares alcanza los -40 ° C).
La criodestrucción es mejor para los pacientes con bajo riesgo oncológico. Volumen de la próstata no debe exceder de 40 cm 3 PSA (de lo contrario no inyectar la aguja para congelar bajo la sínfisis púbica, comenzar con hormonoterapia) - no más de 20 ng / ml y Gleason índice - no más de aproximadamente 6. Puesto que los datos 10- y prácticamente no hay resultados a largo plazo a 15 años, los pacientes con una esperanza de vida esperada de más de 10 años deben ser informados de que los resultados a largo plazo del método no se han estudiado lo suficiente.
Hablando sobre la efectividad de varios tratamientos nuevos, debe recordarse que el riesgo de muerte por Ca del PC localizado dentro de los 10 años posteriores a la prostatectomía es solo del 2.4%.
Es difícil evaluar la efectividad de la criodestrucción en términos de la dinámica del contenido de PSA, ya que los criterios para la recaída con diferentes equipos no son los mismos. Por ejemplo, cuando se utiliza el aparato de la segunda generación en un grupo de 975 pacientes con una supervivencia libre de enfermedad a los 5 años en grupos de bajo, intermedio y alto riesgo ascendió respectivamente a 60, 45 y 36% (si aumento recuento de recurrencia en el nivel de PSA mayor de 0,5 ng / ml) o 76 , 71 y 61% (si la recaída se considera que es un nivel de PSA de aproximadamente 1 ng / ml). La aplicación de los criterios de la Sociedad Americana de Radiología y Oncología médica (ASTRO), que se considera una recaída tres aumentos consecutivos en el contenido de G1SA muestra la supervivencia libre de enfermedad de 7 años en el 92% de los pacientes.
La criodestrucción con preservación de los nervios cavernosos es posible cuando la mitad de la glándula afectada por el tumor está congelada.
Los trastornos de erección ocurren en aproximadamente el 80% de los pacientes (independientemente de la técnica utilizada). Cuando se utiliza un equipo de tercera generación, el rechazo del tejido ocurre en el 3% de los pacientes, la incontinencia urinaria (en 4.4, la retención urinaria) en 2, el dolor en la parte inferior del abdomen, en el 1.4% de los pacientes. El riesgo de desarrollo de fístula urinaria no supera el 0,2%. Alrededor del 5% de los casos hay obstrucción de la uretra, que requiere una resección transuretral de la próstata.
Según el cuestionario, la mayoría de los trastornos funcionales causados por la criodestrucción tienen lugar dentro de un año. En los próximos dos años, no se está produciendo ningún cambio significativo. Tres años después de la criodestrucción, el 37% de los pacientes puede tener vida sexual.
La criodestrucción es posible en grupos de dosis baja (T 1-2a, puntaje de Gleason inferior a 6, nivel de PSA inferior a 10 ng / ml) y riesgo medio ( nivel de PSA de T 2b 10-20 ng / ml o índice de Gleason 7). El volumen de la próstata no debe superar los 40 cm 3.
La supervivencia libre de enfermedad a cinco años en el grupo de bajo riesgo es más limpia que después de la prostatectomía, pero no hay datos sobre los resultados a largo plazo y esto se debe informar a los pacientes.
Ablación de ultrasonido enfocada de alta intensidad de la próstata (HIFU-terapia)
Las ondas ultrasónicas de alta intensidad destruyen el tumor con la ayuda del calentamiento y la cavitación acústica. El tumor se calienta a 65 ° C, lo que causa necrosis por coagulación (seca). El procedimiento se lleva a cabo bajo anestesia general o espinal, en una posición lateral. La destrucción de cada 10 g del tejido de la glándula tarda aproximadamente 1 hora.
Como en el caso de la criodestrucción, la interpretación de los resultados de la destrucción ultrasónica se complica por la falta de criterios de eficiencia generalmente aceptados. Además, los datos de la literatura nos permiten juzgar sobre los estudios realizados solo para 10 mil pacientes.
Prácticamente todos los pacientes tienen un retraso en la orina, que requiere un cateterismo de la vejiga durante 7-10 días o una epicistostomía durante 12-35 días. La incontinencia urinaria de grado leve o moderado durante el ejercicio se observa en el 12% de los pacientes. Para eliminar la obstrucción de la uretra, a menudo es necesaria la resección transuretral de la próstata o la disección del cuello de la vejiga. Se considera la ejecución óptima en una etapa de ambos procedimientos. El riesgo de impotencia es del 55-70%.
La terapia con HIFU y la criodestrucción pueden ser una alternativa a la cirugía en pacientes con una esperanza de vida esperada de menos de 10 años o cuando se realiza a petición del paciente.